Akut tonsillitis (J03)

Bihulebetændelse

Ekskluderet:

  • peritonsillar abscess (J36)
  • angina:
    • NOS (J02.9)
    • akut (J02.-)
    • streptokok (J02.0)

Hvis det er nødvendigt at identificere det infektiøse middel, skal du bruge en ekstra kode (B95-B98).

Ekskluderer1: pharyngotonsillitis på grund af herpes simplex-virus [herpes simplex] (B00.2)

Tonsillitis (akut):

  • NOS
  • follikulær
  • gangrenøs
  • smitsom
  • ulcerøs

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - vilkårene i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af de omstændigheder, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Medicin og kemikalier - Tabel over medicin og kemikalier, der forårsagede forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. Yderligere kode i dobbeltkodningssystemet indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Kronisk tonsillitis: symptomer, årsager, behandling

Kronisk tonsillitis, hvis symptomer påvirker patientens livskvalitet, kræver kompleks behandling. Sygdommen diagnosticeres hovedsageligt hos unge under 40 år. Dette er ofte forbundet med livsstil og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier. På trods af at tegnene på sygdommen ikke udtages, aftager den inflammatoriske proces praktisk talt ikke og forværres periodisk.

Hvad er kronisk tonsillitis? Det er en infektiøs-allergisk sygdom, hvor den inflammatoriske proces er lokaliseret i området med en eller flere mandler. I de fleste tilfælde påvirkes palatin mandler, sjældnere påvirkes laterale kamme af den bageste svælgvægg eller den lingual mandel.

Hvor længe varer sygdommen? Det er muligt at helbrede patologien i meget sjældne tilfælde. Med korrekt og rettidig behandling kan der opnås en stabil remission, hvor sygdommen ikke forværres mere end en gang om året..

Klassifikation

Kronisk tonsillitis-kode i henhold til ICD-10 - J35.0.

I henhold til graden af ​​kontrol over den inflammatoriske proces skelnes der mellem følgende former for patologi:

  • kronisk dekompenseret tonsillitis. I dette tilfælde kan symptomerne observeres konstant hos patienten, og sygdommen gentages oftere end en gang om året;
  • kronisk kompenseret tonsillitis. Tegn vises næsten ikke, tilbagefald forekommer mindre end en gang om året.

I henhold til sværhedsgraden af ​​symptomer kan sygdommen forekomme i følgende former:

  • enkel form. Patienten har lokale symptomer på betændelse, der er hævelse af mandlerne i slimhinderne, purulente propper i lakunerne, og der frigøres flydende pus. I nogle tilfælde forstørres regionale lymfeknuder;
  • toksisk-allergisk form 1. Lokale symptomer på betændelse suppleres med periodisk utilpashed, hurtig træthed og en stigning i kropstemperaturen til 37–37,5 ° C. Smerter vises i leddområdet, og med en forværring af sygdommen observeres smerter i hjertet, men EKG-billedet ændres ikke;
  • toksisk-allergisk form 2. Smerter i hjertet ledsages af en ændring i EKG-mønster, hjerterytme, nyre- og leverfunktion forstyrres.

Årsagerne til sygdommens udvikling

I de fleste tilfælde fører forkert eller utidig behandling af angina i barndommen til udviklingen af ​​patologi. I næsten 100% af tilfældene opstår sygdommen som et resultat af infektion..

Årsagerne til tonsillitis inkluderer:

  • stafylokokker. Det mest almindelige forårsagende middel til sygdommen er Staphylococcus aureus. Ofte forårsager infektion en træg inflammatorisk proces, som straks bliver til en kronisk form;
  • streptokokker. Det forårsager ondt i halsen sjældnere end stafylokokker, men samtidig er det ikke mindre farligt. Selvom streptokokker er mindre aggressive, udvikler de hurtigt antibiotikaresistens, så det er svært at slippe af med det. Nogle gange opstår kronikken i den inflammatoriske proces fra de første dage af sygdommen;
  • Trichomonas og gonokokker. Disse patogene mikroorganismer overføres under oral-kønsorganer og i sjældne tilfælde forårsager alvorlige former for tonsillitis, som hurtigt bliver kronisk;
  • rotavirus og adenovirus. De er de hyppigste årsagsmidler til patologi, det begynder akut og udvikler sig hurtigt til en kronisk form;
  • herpesvirus. Det er også ganske ofte årsagen til kronisk tonsillitis, også hos børn;
  • svampe af slægten Candida. De hører til betinget patogen mikroflora og er i immunsystemets normale tilstand til stede på slimhinderne uden at forårsage ubehagelige symptomer. Med en svækkelse af immuniteten kan de forårsage en generaliseret form for skade på slimhinden i mundhulen og mandlerne.

Infektionen kommer ind i kroppen på følgende måder:

  • luftbårne. Når en hoste eller taler, udskiller en syg sammen med spytdråber et sygdomsfremkaldende middel, der kommer på slimhinderne hos andre mennesker;
  • kontakt. Virus og bakterier kommer på en sund persons slimhinder, når de bruger husholdningsartikler: fade, tandbørster, bestik;
  • mad. Patogene mikroorganismer kommer ind i kroppen med mad;
  • endogent. Hvis kroppen har fokus på kronisk betændelse (bihulebetændelse, karies), bæres patogene mikroorganismer med strømmen af ​​lymfe eller blod fra andre infektionskilder;
  • intrauterin. Babyen kan få infektionen i livmoderen eller når den passerer gennem fødselskanalen.

Et alternativ til fjernelse af mandler er kauterisering med en laser, flydende nitrogen eller elektrokoagulering af de berørte områder. I dette tilfælde elimineres den kroniske inflammatoriske proces, og mandlerne fortsætter med at udføre deres funktioner fuldt ud.

Følgende faktorer kan påvirke forekomsten af ​​kronisk betændelse i mandlerne:

  • et svagt immunsystem
  • hyppig hypotermi
  • tilstedeværelsen i kroppen af ​​en kilde til kronisk infektion
  • alkohol misbrug;
  • graviditet og amning
  • langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler;
  • hyppig og ukontrolleret brug af antibiotika
  • rygning
  • betydelig fysisk aktivitet
  • hyppig stress.

En anden grund til sygdommens udvikling, især i barndommen, kan være psykosomatika. Det menes, at ubehagelige fornemmelser i halsen forårsager vrede, undertrykkelse af følelser, komme ind i stressende situationer.

Symptomer på kronisk tonsillitis hos voksne og børn

Forværringsfase

I forværringsperioden er følgende symptomer karakteristiske:

  • svær smerte i halsen. Smerten kan være brændende, trækkende eller ondt. Forværres ved at spise eller drikke kolde drikke. Smertefølelser er lokaliseret i mandlerne og kan gives til øret, nakken eller rygsøjlen;
  • rødme af mandlerne i slimhinden. I nogle tilfælde (med en virus- eller svampeinfektion) er overfladen dækket af sår;
  • følelse af en klump i halsen. I dette tilfælde oplever en person synkebesvær, især når man spiser;
  • plak. I svælget vises der lyse pletter, der når 4 mm;
  • ekssudation. Det forekommer med en bakteriel infektion med dannelsen af ​​pus af en gullig eller grønlig farvetone;
  • en stigning i kropstemperatur med en stærk inflammatorisk proces - op til 39 ° C og derover;
  • hævede lymfeknuder i nakke, ører eller bagside af hovedet
  • generelle symptomer. Patienten bliver svag, sløv, svimmelhed vises. I nogle tilfælde er der kvalme, opkastning.

Remissionstrin

I remissionstrin har patienten sådanne manifestationer af sygdommen som:

  • ondt i halsen. Smerten er mild og intermitterende, forekommer normalt efter at have drukket kolde eller varme drikke;
  • synkeforstyrrelse. Dette skyldes en krænkelse af innervering på lokalt niveau som et resultat af den inflammatoriske proces;
  • en stigning i kropstemperatur op til 37–37,5 ° C;
  • tilstedeværelsen af ​​halsbetændelsespropper i halsen (små gullige eller hvide klumper)
  • ondt i halsen, hvilket resulterer i en tør hoste uden sputumudledning eller hoste
  • dårlig ånde. Som et resultat af multiplikationen af ​​patogene mikroorganismer optræder en beskidt lugt fra mundhulen hos mennesker..

Diagnostik

I remissionstadiet er det ret vanskeligt at diagnosticere sygdommen. Først og fremmest indsamles anamnese og en visuel vurdering af slimhinderne i svælget.

På trods af sygdommens latente periode er der dræning af slim langs bagsiden af ​​svælget, vævene ser løs ud, hvilket kan bemærkes selv på halsbilledet.

For at identificere patogenet tages der materiale fra svælget til bakteriologisk forskning. For at fastslå grundårsagen til patologien skal du bruge PCR-metoden (polymerasekædereaktion).

Behandling

Behandling af tonsillitis bestemmes af patogenet. I den virale form af sygdommen anvendes antivirale lægemidler (Groprinosin, Novirin, Anaferon, Proteflazid). De stimulerer immunsystemet og forkorter helingsperioden.

I de fleste tilfælde fører forkert eller utidig behandling af angina i barndommen til udviklingen af ​​patologi. I næsten 100% af tilfældene opstår sygdommen som et resultat af infektion..

Antibiotika ordineres til behandling af en sygdom forårsaget af en bakteriel infektion.

Med en forværring af kronisk tonsillitis kan antibakterielle lægemidler fra forskellige grupper anvendes:

Doseringen af ​​lægemidlet og behandlingsregimen ordineres af otolaryngologen. I alvorlige former for sygdommen anvendes antibiotika i form af injektioner.

Bakteriekultur giver dig mulighed for at identificere, hvilke mikroorganismer der forårsagede den inflammatoriske proces, og for hvilke lægemidler de er følsomme. Om nødvendigt vil lægen rette antibiotikabehandling.

I kombination med antibiotika kan eubiotika (lægemidler, der gendanner tarmens mikroflora) ordineres, oftest anvendes Linex, Lactovit, Enterojermina.

I den komplekse behandling af sygdommen anvendes lokale antiseptika i form af pastiller, spray og pastiller. De fjerner betændelse og lindrer smerter i halsen. For at reducere hævelse af slimhinden og forgiftning er antihistaminer indiceret (Loratadin, Cetrin, Suprastin).

For at reducere smerte og lavere kropstemperatur ordineres lægemidler fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler baseret på ibuprofen, paracetamol eller nimesulid.

Afkog og infusioner af lægeplanter kan bruges til skylning både under en forværring og under remission. De virker på sygdommens forårsagende middel, reducerer inflammation, hjælper med at stoppe hævelse og reducerer sværhedsgraden af ​​smerte. Til behandling skal du bruge kamille, perikon, salvie, calendula, egebark, eukalyptus.

For at forberede produktet hældes 200 ml vand over en teskefuld råvarer og efterlades i en time. Derefter filtreres infusionen og bruges til at gurgle i løbet af dagen..

Hvornår er tonsillektomi indikeret?

Kirtlerne har en vigtig beskyttende funktion i kroppen. De fanger infektionen og forhindrer den i at sprede sig. Men da dette område er infektionens fokus på tonsillitis, beslutter lægen i nogle tilfælde at fjerne mandlerne.

Indikationer for tonsillektomi:

  • purulent ondt i halsen, der forekommer oftere end en gang hver tredje måned;
  • åndedrætsforstyrrelse på grund af forstørrede mandler;
  • manglende virkning af lægemiddelterapi;
  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer: arthritis, myocarditis, pyelonephritis.

Et alternativ til fjernelse af mandler er kauterisering med en laser, flydende nitrogen eller elektrokoagulering af de berørte områder. I dette tilfælde elimineres den kroniske inflammatoriske proces, og mandlerne fortsætter med at udføre deres funktioner fuldt ud.

Kontraindikationer for tonsillektomi:

  • blodpropper lidelse
  • hjerte og blodkar patologi;
  • diabetes;
  • aktiv fase af tuberkulose.

Komplikationer

Hvorfor er den kroniske form for tonsillitis farlig? En kilde til infektion er konstant til stede i kroppen, selv i en tilstand af remission, hvilket ofte fører til udvikling af komplikationer.

Konsekvenserne af sygdommen inkluderer:

  • endokarditis (beskadigelse af hjerteklapperne), myokarditis (betændelse i hjertemusklen), perikarditis (ophobning af væske i hjerteposen). Dette er ret farlige sygdomme, der kan forårsage udvikling af hjertesvigt;
  • gigt. Sygdommen fører til betændelse og deformation af leddene (ankler, hænder, knæ, ankler). I dette tilfælde er der smerte, hævelse, nedsat motorisk aktivitet;
  • pyelonephritis (betændelse i nyrerne af bakteriel art), glomerulonephritis (betændelse i nyrens glomeruli). Disse sygdomme er kendetegnet ved nedsat vandladning, smerter i ryggen og feber;
  • sepsis. Dette er en ekstremt alvorlig sygdom, hvor patogener kommer ind i blodbanen, hvor de aktivt formerer sig og påvirker forskellige organer. I alvorlige tilfælde er sepsis dødelig;
  • otitis media (betændelse i mellemøret). Det er kendetegnet ved smerter i øret, feber, hovedpine, udflåd fra øret.

Livsstil for kronisk tonsillitis

For at reducere antallet af tilbagefald og forlænge eftergivelsesperioden skal du spise ordentligt. Det er nødvendigt at udelukke fødevarer, der kan have en negativ effekt på slimhindens slimhinde fra mandlerne, dvs. akut eller sur. Undgå at spise mad, der er for kold eller varm eller alkohol.

Under en forværring bør supper og kartoffelmos foretrækkes. Måltiderne skal være brøkdelte. Det anbefales at tage mad i små portioner op til 5 gange om dagen. Det er nødvendigt at drikke mindst to liter væske om dagen, hvilket reducerer rusen.

Mennesker med halsbetændelse skal føre en sund livsstil, gå i frisk luft og motionere. Det rum, hvor en person opholder sig i lang tid, skal ventileres, og i opvarmningssæsonen anbefales det at bruge en luftfugter.

For at genoprette kroppens forsvar og forhindre sygdommen vises følgende foranstaltninger:

  • overhold den daglige rutine
  • undgå længerevarende ophold i rum med støvet eller røgfri luft;
  • stop med at ryge;
  • undgå stressende situationer
  • temperament.

I den komplekse behandling af sygdommen anvendes lokale antiseptika i form af pastiller, spray og pastiller. De eliminerer betændelse og lindrer smerter i halsen.

Er kronisk tonsillitis smitsom for andre? I perioden med remission er patienten ikke farlig. Men med en forværring af sygdommen kommer patogene mikroorganismer sammen med spytpartikler, når de taler eller nyser, op i luften og kan overføres af luftbårne dråber.

Kronisk tonsillitis er en alvorlig patologi, da der er en konstant kilde til infektion i kroppen. Dette bliver ofte årsagen til udviklingen af ​​komplikationer. Derfor, når man identificerer symptomer på sygdommen, er det nødvendigt at søge hjælp fra en øre-hals-halslæge og følge hans anbefalinger..

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Angina (akut tonsillitis) - Oversigt over oplysninger

Artikler om medicinsk ekspert

Angina (akut tonsillitis) er en akut infektiøs sygdom forårsaget af streptokokker eller stafylokokker, sjældnere af andre mikroorganismer, der er kendetegnet ved inflammatoriske ændringer i svælgets lymfadenoidvæv, oftere i palatinestandler, manifesteret af ondt i halsen og moderat generel forgiftning.

Hvad er angina eller akut tonsillitis?

Inflammatoriske sygdomme i svælget har været kendt siden oldtiden. De kaldes kollektivt angina. Ifølge BS Preobrazhensky (1956) forener navnet "halsangina" faktisk en gruppe heterogene sygdomme i svælget og ikke kun betændelse i lymfadenoidformationerne selv, men også cellulose, hvis kliniske manifestationer er karakteriseret sammen med tegn på akut betændelse ved syndromet med kompression af svælget. plads.

At dømme efter det faktum, at Hippokrates (V-IV århundreder f.Kr.) gentagne gange citerede oplysninger om sygdommen i svælget, meget lig angina, kan det antages, at denne sygdom var genstand for tæt opmærksomhed fra gamle læger. Fjernelse af mandler i forbindelse med deres sygdom blev beskrevet af Celsus. Introduktionen af ​​den bakteriologiske metode i medicin gav anledning til at klassificere sygdommen efter typen af ​​patogen (streptokok, stafylokok, pneumokok). Opdagelsen af ​​corynebacterium difteri gjorde det muligt at skelne en banal angina fra en ondt i halsen-lignende sygdom - pharyngeal difteri og skarlagensfeber manifestationer i svælget på grund af tilstedeværelsen af ​​et udslæt, der er karakteristisk for skarlagensfeber, blev isoleret som et uafhængigt symptom karakteristisk for denne sygdom, endnu tidligere i det 17. århundrede.

I slutningen af ​​det XIX århundrede. en særlig form for ulcerøs-nekrotisk ondt i halsen er beskrevet, hvis forekomst skyldes Plaut-Vincent fusospirochete symbiose, og da hæmatologiske undersøgelser blev introduceret i klinisk praksis, blev der identificeret specielle former for svælglæsioner, der blev kaldt agranulocytisk og monocytisk ondt i halsen. Lidt senere blev en speciel form for sygdommen beskrevet, der forekommer med fordøjelsestoksisk aleukia, svarende i dets manifestationer til agranulocytisk angina.

Det er muligt at beskadige ikke kun palatinen, men også de lingual, svælget, strubehovedet mandler. Imidlertid er den inflammatoriske proces oftest lokaliseret i palatin tonsiller, derfor er det sædvanligt under navnet "tonsillitis" at betyde akut betændelse i palatin mandler. Dette er en uafhængig nosologisk form, men i moderne forstand er det i det væsentlige ikke en, men en hel gruppe af sygdomme, forskellig i etiologi og patogenese..

ICD-10 kode

J03 Akut tonsillitis (tonsillitis).

I den daglige medicinske praksis observeres ofte en kombination af tonsillitis og pharyngitis, især hos børn. Derfor anvendes det samlende udtryk "tonsillopharyngitis" i vid udstrækning i litteraturen, men tonsillitis og pharyngitis er inkluderet separat i ICD-10. I betragtning af den ekstreme betydning af streptokok ætiologi af sygdommen er streptokok tonsillitis J03.0) såvel som akut tonsillitis forårsaget af andre specificerede patogener (J03.8) isoleret. Identificer om nødvendigt det smitsomme middel, brug en ekstra kode (B95-B97).

ICD-10 kode

Epidemiologi af angina

Med hensyn til antallet af dage med handicap ligger angina på tredjepladsen efter influenza og akutte luftvejssygdomme. Børn og personer under 30-40 år bliver oftere syge. Hyppigheden af ​​besøg hos en læge om året er 50-60 tilfælde pr. 1000 indbyggere. Forekomsten afhænger af befolkningstæthed, husstand, hygiejne og hygiejne, geografiske og klimatiske forhold. Det skal bemærkes, at sygdommen er mere almindelig blandt bybefolkningen end blandt landbefolkningen. Ifølge litteraturen udvikler 3% af dem, der har været syge gigt, og hos patienter med gigt dannes en hjertefejl i 20-30% af tilfældene efter en tidligere sygdom. Hos patienter med kronisk tonsillitis observeres angina 10 gange oftere end hos praktisk taget raske mennesker. Det skal bemærkes, at omkring hver femte person, der har haft ondt i halsen efterfølgende lider af kronisk tonsillitis..

Årsager til ondt i halsen

Svælgets anatomiske position, som bestemmer den brede adgang til det af patogene faktorer i det ydre miljø såvel som overfloden af ​​vaskulære plexus og lymfadenoidvæv, gør det til en bred indgangsport til alle slags patogene mikroorganismer. Elementerne, der primært reagerer på mikroorganismer, er ensomme ophobninger af lymfadenoidvæv: palatinestandler, svælg mandler, lingual mandler, tubal tonsiller, laterale kamme samt mange follikler spredt i den bageste svælgvægg.

Hovedårsagen til angina skyldes en epidemisk faktor - infektion fra en patient. Den største risiko for infektion findes i de første dage af sygdommen, men en person, der har haft en sygdom, er en kilde til infektion (omend i mindre grad) i løbet af de første 10 dage efter ondt i halsen og undertiden længere.

I 30-40% af tilfældene i efterårs-vinterperioden er patogener repræsenteret af vira (type 1-9 adenovirus, coronavirus, rhinovirus, influenza- og parainfluenzavirus, respiratorisk syncytial virus osv.). Virussen kan ikke kun spille rollen som et uafhængigt patogen, men kan også provokere bakteriefloraens aktivitet.

Symptomer på ondt i halsen

Symptomerne på ondt i halsen er typiske - en skarp ondt i halsen, en stigning i kropstemperaturen. Blandt de forskellige kliniske former er banal tonsillitis mere almindelig end andre, og blandt dem - catarrhal, follikulær, lacunar. Opdelingen af ​​disse former er rent betinget, i det væsentlige er det en enkelt patologisk proces, der kan udvikle sig hurtigt eller stoppe på et af stadierne i dens udvikling. Nogle gange er catarrhal ondt i halsen den første fase af processen efterfulgt af en mere alvorlig form, eller der opstår en anden sygdom.

Hvor gør det ondt?

Klassificering af angina

I den forudsigelige historiske periode blev der gjort adskillige forsøg på at skabe en slags videnskabelig klassificering af halsbetændelse i halsen, men hvert forslag i denne retning var fyldt med visse mangler og ikke på grund af forfatterens "fejl", men på grund af det faktum, at oprettelsen af ​​en sådan klassifikation af en række objektive årsager praktisk taget umulig. Disse grunde inkluderer især ligheden mellem kliniske manifestationer ikke kun med forskellige banale mikrobiota, men også med en vis specifik tonsillitis, ligheden mellem nogle almindelige manifestationer med forskellige etiologiske faktorer, hyppige uoverensstemmelser mellem bakteriologiske data og det kliniske billede osv., Derfor er de fleste forfattere, styret af de praktiske behov inden for diagnostik og behandling, forenklede de ofte de klassifikationer, de foreslog, som til tider blev reduceret til klassiske begreber.

Disse klassifikationer var og bærer stadig et udtalt klinisk indhold og er selvfølgelig af stor praktisk betydning, men disse klassifikationer når ikke et ægte videnskabeligt niveau på grund af etiologiens ekstreme multifaktoriske natur, kliniske former og komplikationer. uspecifik akut og kronisk og specifik akut og kronisk.

Klassifikationen giver visse vanskeligheder på grund af de mange forskellige typer sygdomme. Klassificeringerne af V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undritsa og S.Z. Romm, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatov et al. Er et af kriterierne: klinisk, morfologisk, patofysiologisk, etiologisk. Som et resultat afspejler ingen af ​​dem fuldt ud polymorfismen af ​​denne sygdom..

Den mest udbredte blandt praktiske læger var klassificeringen af ​​sygdommen udviklet af B.S. Preobrazhensky og efterfølgende suppleret af V.T. Palchunom. Denne klassificering er baseret på faryngoskopiske tegn suppleret med data opnået i laboratorieundersøgelser, undertiden information af etiologisk eller patogenetisk karakter. Efter oprindelse skelnes mellem følgende hovedformer (ifølge Preobrazhensky Palchun):

  • en episodisk form forbundet med autoinfektion, som også aktiveres under ugunstige miljøforhold, ofte efter lokal eller generel afkøling;
  • en epidemisk form, der opstår som et resultat af infektion fra en patient med angina eller en bacillusbærer af en virulent infektion; normalt overføres infektionen ved kontakt eller luftbårne dråber;
  • tonsillitis som en anden forværring af kronisk tonsillitis, i dette tilfælde er en krænkelse af lokale og generelle immunreaktioner en konsekvens af kronisk betændelse og mandler.

Klassificeringen inkluderer følgende former.

  • Banal:
    • catarrhal;
    • follikulær;
    • lacunar;
    • blandet;
    • flegmonøs (intratonsillar abscess).
  • Særlige former (atypiske):
    • ulcerativ nekrotisk (Simanovsky-Plaut-Vincent);
    • viral;
    • svampe.
  • Til smitsomme sygdomme:
    • med difteri af svælget;
    • med skarlagensfeber
    • mæslinger;
    • syfilitisk;
    • med hiv-infektion
    • svælget med tyfusfeber;
    • med tularæmi.
  • Med blodsygdomme:
    • monocytisk;
    • med leukæmi:
    • agranulocytisk.
  • Nogle former i henhold til lokalisering:
    • bakke mandel (adenoiditis);
    • sproglig mandel;
    • strubehoved
    • laterale kamme af svælget;
    • rørformet mandel.

Under "angina" forstås en gruppe af inflammatoriske sygdomme i svælget og deres komplikationer, der er baseret på nederlaget for de anatomiske formationer af svælget og tilstødende strukturer.

J. Portman forenklede klassificeringen af ​​angina og præsenterede den i følgende form:

  1. Uspecifik catarrhal (banal) (catarrhal, follicular), der efter lokalisering af betændelse er defineret som palatin og lingual amygdalitis, retronasal (adenoiditis), uvulitis. Disse inflammatoriske processer i svælget kaldes "røde ondt i halsen".
  2. Filmy (difteri, pseudomembranøs ikke-difteritisk). Disse inflammatoriske processer kaldes "hvid tonsillitis". For at afklare diagnosen er det nødvendigt at gennemføre en bakteriologisk undersøgelse.
  3. Angina ledsaget af tab af struktur (ulcerøs nekrotisk): herpetisk, inklusive med Herpes zoster, aphthous, ulcerative Vincent, med svidende og impetigo, posttraumatisk, giftig, gangrenøs osv..

J03.9 Akut tonsillitis, uspecificeret (angina agranulocytic)

Tonsillitis - betændelse i mandlerne, som er placeret bag på halsen og består af lymfevæv.

Mandlerne er en del af systemet, der beskytter kroppen mod infektioner. Med tonsillitis bliver mandlerne betændte og smertefulde som følge af infektion..

Årsagerne til infektioner kan være vira, inkl. dem, der forårsager forkølelse eller bakterier, såsom streptokokker. Tilbøjeligheden til at udvikle sygdommen kan nedarves, hvilket betyder, at der blandt årsagerne kan være genetiske faktorer.

Tonsillitis er ret almindelig hos børn under 8 år. Mandlerne står over for flere infektioner for første gang. Med alderen krymper mandlerne, og hos voksne er tonsillitis meget mindre almindelig..

Udvikles normalt inden for 24-36 timer og kan omfatte:

  • ondt i halsen og ubehag ved indtagelse
  • feber;
  • hovedpine;
  • mavesmerter;
  • forstørrelse og ømhed i cervikale lymfeknuder.

Spædbørn og småbørn er muligvis endnu ikke i stand til at forklare deres forældre, at de har ondt i halsen, men de vil nægte mad og drikke på grund af smerter, når de sluger. Derudover bliver de sløv og irritabel..

Adenoider forstørres ofte hos syge børn. Ældre børn kan udvikle akut paratonsillitis nær mandlerne. Hos små børn kan en hurtig stigning i kropstemperatur ved begyndelsen af ​​tonsillitis føre til anfald..

Hvis foranstaltninger truffet alene ikke hjælper, barnet drikker for lidt væske, eller symptomerne ikke forbedres efter 24 timer, bør en læge konsulteres.

Lægen vil undersøge barnets hals og tage en vatpind for at teste for en bakteriel infektion. Han kan også undersøge barnets ører for øreinfektioner..

Med enkle midler kan forældre lindre deres barns tilstand. For at sænke temperaturen kan du give dit barn paracetamol eller tørre kroppen af ​​med en svamp dyppet i køligt vand. Barnet skal gives små mængder vand med jævne mellemrum, især hvis det kaster op. Kolde, ikke-sure drikkevarer som mælk kan hjælpe med at lindre ondt i halsen, men ældre børn foretrækker is og popsicles. For lindring af ondt i halsen kan ældre børn også suge sugetabletter eller gurgle med varmt saltvand.

Hvis der er mistanke om en bakteriel infektion, ordineres et antibiotikakur.

I de fleste tilfælde genopretter syge børn fuldstændigt inden for få dage. Hvis der udvikles akut paratonsillitis, kan det være nødvendigt med kirurgisk behandling.

Nogle børn får ofte tonsillitis, men i en alder af 8 er sygdommen normalt sjælden. Hvis tonsillitis ofte får dit barn til at gå glip af skolen, kan kirurgisk fjernelse af mandlerne anbefales. Adenoider fjernes kun, hvis de forhindrer vejrtrækning eller forårsager hyppige øreproblemer.

Komplet medicinsk reference / pr. fra engelsk E. Makhiyanova og I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 s..

Tonsillitis

Generel information

Hvad er halsbetændelse i halsen? Mandelsygdomme er kendt af alle, og næsten enhver person i en eller anden alder har lidt akut betændelse i palatin mandler (akut tonsillitis - OT), som i dag er en af ​​de mest almindelige sygdomme i de øvre luftveje i alle aldersgrupper, kun næst ARVI. Desuden er der en kronisering af den patologiske proces med udviklingen af ​​kronisk tonsillitis hos mange patienter, der har gennemgået akut tonsillitis. Nedenfor ser du hvordan tonsillitis ser ud (foto af en hals hos en voksen).

Mange forstår ikke, hvad forskellen er, og i hverdagen er de forvirrede i terminologien angina og tonsillitis. Der er ingen forskel mellem udtrykket "akut tonsillitis" og "tonsillitis", og i de fleste tilfælde betyder akut tonsillitis angina. Det vil sige, der er ingen modsigelse i terminologien for akut tonsillitis og tonsillitis, i virkeligheden er disse synonymer, og i praksis med OT betegnes ofte med udtrykket "tonsillitis", men koden for ICD-10 "tonsillitis" er imidlertid fraværende som sådan. Udtrykket "purulent tonsillitis" bruges også ofte i hverdagen, selvom det medicinske udtryk "purulent tonsillitis (tonsillitis)" ikke findes. Ikke desto mindre bruges dette udtryk i hverdagen i daglig tale ofte til at beskrive en tilstand, hvor pus er synligt synlig på mandlerne. Mens der i medicinsk terminologi betegnes tilstedeværelsen af ​​purulent plak på mandlerne som follikulær / lacunar form af tonsillitis.

Akut tonsillitis

Dette er en akut betændelse i en / flere komponenter i lymfadenoid svælgring (betændelse i mandlerne, ofte palatin) i viral eller bakteriel ætiologi med en fremherskende læsion af mandlenes parenkym, follikulær og lacunar apparat. Akut tonsillitis kode i henhold til ICD-10 - J03.

Det skal bemærkes, at tonsillitis ifølge det moderne koncept (Wikipedia) skal forstås som udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i mandlerne ud over deres fysiologiske norm og fortsætter med kliniske symptomer. Dette skyldes det faktum, at palatin mandler i forbindelse med deres hovedfunktion - dannelse af immunitet - er i en fysiologisk permanent inflammatorisk proces, hvilket bekræftes af histopatologiske undersøgelser af mandlerne hos en sund patient. Med normal immunitet på slimhinden i palatin mandler og i deres dybde i krypter og lakuner er der konstant tilstedeværende betinget patogen mikroflora i naturlige koncentrationer, hvilket ikke forårsager en inflammatorisk proces.

I tilfælde af intensiv reproduktion eller tilstrømning udefra aktiverer palatin mandler imidlertid deres funktion og derved normaliserer den menneskelige tilstand og viser ingen kliniske tegn. Dette er den såkaldte "minimerede" fysiologiske inflammation (forsvarsreaktion), som adskiller sig fra den "klassiske" ved fravær af ændringer i cellernes og vævets struktur. Når balancen mellem kroppens forsvar og aktiverede patogene mikroflora med øget antigenaktivitet forstyrres, bliver den "minimerede" inflammatoriske proces i mandlerne imidlertid ude af kontrol, og der udvikles en klassisk akut betændelse i mandlerne (tonsillitis) med dannelsen af ​​et specifikt klinisk billede af sygdommen..

Imidlertid strækker den inflammatoriske proces sig ofte til halsvævet, i sådanne tilfælde taler vi om akut tonsillopharyngitis, som er karakteristisk for manifestationen af ​​en akut luftvejsinfektion. Hvis vi taler om forskellene mellem faryngitis og tonsillitis, kan vi generelt sige, at dette er forskellige sygdomme med hensyn til etiologi, patomorfologiske tegn og kliniske manifestationer. Hvilke andre kombinationer er der? Meget sjældnere udvikler infektioner i halsen og strubehovedet samtidigt (faryngitis-laryngitis). I klinisk praksis er forskellen mellem faryngitis, laryngitis, tonsillitis imidlertid signifikant og grundlæggende, da lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces er forskellig: med tonsillitis - i mandlerne, faryngitis - i svælgslimhinden, med laryngitis - i strubehovedet er funktionerne i deres manifestation ikke inkluderet i emnet for artiklen.

Generelt kræver den høje forekomst af akut tonsillitis, infektionens smitsomhed og den høje risiko for kronisk patologisk proces med udvikling af alvorlige komplikationer høj opmærksomhed og omhu under behandlingen. Desværre er et betydeligt antal mennesker ikke opmærksomme på akut tonsillitis, mange ved ikke, hvor farlig det er og bærer det "på deres fødder", og behandling i mange tilfælde strækker sig ikke ud over at skylle halsen med forskellige løsninger, hvilket kan føre til meget triste konsekvenser af tonsillitis for patienten, da lokal behandling ikke kan erstatte antibiotikabehandling ved akut BGSGA tonsillitis og ikke påvirker risikoen for at udvikle sene autoimmune komplikationer.

Kronisk tonsillitis

Kronisk betændelse i mandlen (halsfoto nedenfor) er en almindelig infektiøs-allergisk sygdom med en fremherskende læsion af lymfevævet i svælget mandler (palatin, sjældnere - svælg eller lingual mandler) og deres vedvarende betændelse. Kronisk tonsillitis ICD-10 kode: J35.0. Det fortsætter med periodiske forværringer (tonsillitis). Forværring af kronisk tonsillitis udvikler sig ofte på baggrund af hypotermi, stress. Primær kronisk sygdom (opstår uden tidligere ondt i halsen), CT er ekstremt sjælden (hos 3-3,5%). Som regel er infektionsfokus fokuseret på palatin mandler, isoleret betændelse i den lingual mandel er ekstremt sjælden.

Kronisering af den patologiske proces lettes ved ufuldstændig behandling af akut betændelse i mandelvæv (tidlig tilbagetrækning / forkert udvælgelse af antibakterielle lægemidler), sygdomme i paranasale bihuler, vedvarende udtalt forstyrrelse af næsedannelse, kronisk catarrhal rhinitis, karies tænder osv. Et særpræg ved kronisk tonsillær fokus er udtalt infektiøs aktivitet, som skyldes tilstedeværelsen af ​​lymfogene forbindelser af mandlerne med fjerne organer, hvilket bidrager til direkte spredning af infektiøse, toksiske, metaboliske og immunoaktive produkter.

Det er denne funktion, der bidrager til dannelsen af ​​moderat / svær toksisk-allergiske reaktioner fra forskellige systemer og manifestation af sygdomme / dekompensationer forbundet med kronisk tonsillitis (hyppig tonsillitis, tonsillogen forgiftning i kroppen, udvikling af paratonsillar abscesser, pericarditis, endocarditis, polyarthritis, myocarditis, glomerulatitis etc.). Det skal bemærkes, at tonsill patologi i de fleste tilfælde er forbundet med Streptococcus pyogenes (GABHS).

Forekomsten af ​​kemoterapi blandt befolkningen varierer meget: fra 5 til 37% hos voksne og fra 15 til 63% hos børn. Ofte diagnosticeres sygdommen kun i forbindelse med undersøgelse for en anden sygdom, hvis udvikling kronisk tonsillitis spiller en vigtig rolle. I mange tilfælde erhverver kemoterapi, selvom det ikke er anerkendt i lang tid, negative faktorer for tonsillær fokal infektion, hvilket signifikant svækker patientens helbred, reducerer hans evne til at arbejde og forværrer hans livskvalitet, og et antal patienter udvikler negativ psykosomatik..

Patogenese

Grundlaget for den patofysiologiske proces af en kronisk sygdom er erstatningserstatning af amygdala parenkym med bindevæv. Den førende faktor i udviklingen af ​​kronisk tonsillitis er patogenet, der er karakteriseret ved nivellering af den antigene stimulus og helt / delvist falder ud af tilstrækkelig immunologisk kontrol, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​efterlignende antigener i dets struktur.

Følgelig er der i mandlerne sammen med produktiv betændelse en gradvis udskiftning af mandlenes parenchym med bindevæv dannet som et resultat af en langsom cellulær-fibrøs transformation af fibroblaster såvel som dannelsen af ​​indkapslet foci af nekrose og involvering af tilstødende lymfeknuder i den inflammatoriske proces..

På samme tid danner de sekventerede antigener af mandlerne og patogenens antigener en immunopatologisk baggrund, der manifesteres ved dannelsen af ​​autoimmune reaktioner af den cellulære / humorale type i forhold til vævene i palatin tonsiller, hvilket uundgåeligt fører til nedbrydning af immunologisk tolerance og dannelse af patologisk autoimmun..

Klassifikation

Skel mellem akut og kronisk tonsillitis. Til gengæld er akut tonsillitis opdelt i:

  • Primær (catarrhal tonsillitis, follikulær tonsillitis, lacunar tonsillitis og ulcerøs membranøs tonsillitis).
  • Sekundær - udvikle: med forskellige akutte infektiøse sygdomme (tonsillitis med yersiniose, difteri, tularæmi, infektiøs mononukleose, tyfusfeber, skarlagensfeber osv.); på baggrund af sygdomme i blodsystemet (leukæmi, agranulocytose, fordøjelsestoksisk aleukia osv.).

Kronisk tonsillitis. Hvad er formularerne? Der er 2 hovedforfatteres klassifikationer af HT.

Klassifikation I. B. Soldatova - forfatteren fremhæver:

  • Kronisk kompenseret tonsillitis. Hvad er denne form? Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kun lokale tegn på kronisk betændelse i mandelvævet og ingen effekt på kroppens generelle tilstand..
  • Kronisk dekompenseret tonsillitis. Som regel ledsages den dekompenserede form af symptomer på dekompensation og involverer manifestationer af sygdomme / typer af dekompensation forbundet med kronisk tonsillitis: hyppige tilbagefald af tonsillitis; paratonsillitis / paratonsillar abscesser; tilstedeværelsen af ​​tonsillogen forgiftning (generel utilpashed, subfebril temperatur og nedsat evne til at arbejde); udseendet af tonsilogene funktionelle lidelser og sygdomme i indre organer forårsaget af CT (endokarditis, polyarthritis, pericarditis, myocarditis, glomerulonephritis, hepatitis osv.).

B.S. Preobrazhensky / V.T. Palchun. Forfatterne skelner mellem enkle og toksisk-allergiske (TAF) former. Til gengæld er TAF opdelt efter sværhedsgraden af ​​forgiftning i TAF I og TAF II.

  • Enkel form - den er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kun lokale funktioner. Mindre ofte kan tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme bemærkes, men de har ikke et fælles infektiøst grundlag med CT.
  • TAF I - det er karakteriseret ved lokale tegn på betændelse i mandlerne og tilstedeværelsen af ​​moderat udtalt toksisk-allergiske reaktioner (periodisk kropstemperatur med lav grad; smerter i leddene; episoder med svaghed, generel svaghed, utilpashed; hurtig træthed, nedsat effektivitet, dårligt helbred; intermitterende funktionelle lidelser i aktiviteten med sider af det kardiovaskulære system; periodisk stigning / ømhed ved palpation af lymfeknuderne; nedsat evne til at arbejde; afvigelser fra normen for laboratorieparametre). Der kan være samtidige sygdomme, der ikke har en fælles infektiøs basis, men den toksisk-allergiske patogenese af sygdommen forværrer forløbet af den samtidige sygdom.
  • TAF II - lokale tegn på betændelse i mandelvævet og alvorlige toksisk-allergiske reaktioner er karakteristiske (langvarig kropstemperatur med lav grad, astenisk syndrom, hurtig træthed, intermitterende smerter i leddene / hjerteområdet, kortvarige forstyrrelser i hjerterytmen - ekstrasystol, sinustakykardi / arytmi, funktionelle lidelser infektiøs oprindelse fra nyrerne, det vaskulære system, leveren, leddene.

Tonsillitis årsager

Akut tonsillitis er i det overvældende flertal af tilfælde forårsaget af vira, blandt hvilke adenovirus, parainfluenzavirus, influenza A- og B-virus, Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virus, enterovirus og retrovirus findes. Bakteriel ætiologi findes i 25-30% af OT-tilfælde. Det førende bakteriemiddel (i 90-95% af tilfældene) er streptokokinfektion i halsen - B-hæmolytisk streptokokker i gruppe A (forkortelse - GABHS), sjældnere - streptokokker fra andre grupper (C og G), meget sjældnere - gonokokker, mycoplasma, klamydia, difteri bacillus... Svampe tonsillitis er endnu mindre almindelig. Det antages, at viral tonsillitis er fremherskende hos børn under 3 år (70-90%), og efter 5 år bliver streptokok tonsillitis hyppigere (op til 30-50% af tilfældene).

Etiologien for kronisk tonsillitis er i de fleste tilfælde direkte relateret til den overførte tonsillitis. For nylig, på trods af den generelt anerkendte rolle af gruppe A β-hæmolytisk streptokokker i ætiologien af ​​kronisk tonsillitis og tonsilogene sygdomme i andre organer, får stafylokokinfektion i halsen (Staphylococcus aureus), især ofte sået i kronisk tonsillitis hos børn, en stigende rolle..

De vigtigste årsager til kronisk tonsillitis er de histologiske / anatomiske og topografiske træk ved palatin-mandlerne (tilstedeværelsen af ​​gunstige betingelser for kolonisering og vegetation af mikroflora i lakunerne), krænkelse af beskyttende og adaptive mekanismer i tonsillærvæv, herunder et fald i slimhindens barrierefunktion.

Epidemiologi

Reservoiret og kilden til viral og bakteriel infektion (GABHS) er en syg person og meget mindre ofte en asymptomatisk bærer. Hvordan overføres det bakterielle og virale patogen? De vigtigste infektionsveje er luftbårne dråber og kontakt, herunder direkte kontakt med sekret fra de øvre luftveje. Den højeste forekomst forekommer i det sene efterår, vinteren og det tidlige forår. Afhængig af ætiologien er risikofaktorerne:

  • Kontakt med en syg eller asymptomatisk bærer.
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske processer i næsehulen / paranasale bihuler og mund.
  • Svækket immunitet.
  • Fald i kroppens generelle reaktivitet over for kulde under forhold med skarpe sæsonudsving (temperatur og fugtighed).
  • Forfatningsmæssig disposition for tonsillitis (hos børn med lymfatisk-hyperplastisk forfatning).
  • Centralnervesystemets tilstand og det autonome nervesystem.
  • Mandelskader.

Er halsbetændelse smitsom? Ja, med viral ætiologi er inkubationsperioden 1-6 dage, og den infektiøse periode er 1-2 dage før sygdommens indtræden og op til 3 uger efter, at symptomerne forsvinder (afhængigt af virustypen). Infektion forekommer hos ca. 2/3 af personer, der var i kontakt med patienten. Med streptokoketiologi (GABHS) - inkubationsperioden varierer fra 12 timer til 4 dage, og den infektiøse periode fra 24 timer fra starten af ​​antibiotikabehandlingen, eller hvis antibiotikumet ikke blev brugt - 5-7 dage efter symptomerne forsvandt. Risiko for infektion ved 25%.

Tonsillitis symptomer

Akutte tonsillitis symptomer

Specifikke tegn på akut tonsillitis inkluderer ondt i halsen. Uspecifikke tegn er: generel utilpashed, moderat til svær feber, svaghed, led- / lændesmerter, hovedpine.

Ved en objektiv undersøgelse - symptomer på betændelse i mandlerne (hyperæmi, plaque og ødem), purulente propper i lacunae, regional lymfadenitis (ømhed / forstørrelse af de cervikale og submandibulære lymfeknuder).

Som regel påvirkes begge palatin mandler, betændelse i mandlerne på den ene side er meget mindre almindelig. Det skal bemærkes, at viral tonsillitis fortsætter med relativt mindre udtalte inflammatoriske fænomener end streptokok tonsillitis. Alvoren af ​​kliniske symptomer bestemmes stort set af formen af ​​akut tonsillitis.

Catarrhal tonsillitis

Akut sygdomsudbrud. En fornemmelse af sved, tørhed og forbrænding vises i halsen, og derefter tilføjes en let ømhed ved indtagelse. Patienten er bekymret for træthed, generel utilpashed, hovedpine, øget kropstemperatur, normalt subfebril. Ved pharyngoscopy, diffus hyperæmi og hævelse af kanterne af palatine buer og mandler, er tungen belagt, tør.

Ofte er der en lille stigning i de tilstødende lymfeknuder. Forløbet af catarrhal tonsillitis er normalt relativt let og uden komplikationer. Varigheden af ​​sygdommen er 3-5 dage. Der er mindre inflammatoriske ændringer i perifert blod.

Follikulær tonsillitis

OT af denne form er karakteriseret ved mere udtalt betændelse i mandlerne med beskadigelse af parenkymet og follikulært apparat. Det begynder med svær ondt i halsen og pludselige kulderystelser med en kraftig temperaturstigning op til 40 ° C. Rusfænomener udtrykkes (hovedpine, svær generel svaghed, smerter i led, muskler og hjerte). Mindre almindelige symptomer på dyspepsi.

Palatine mandler er skarpt ødemer og hyperæmiske. På overfladen af ​​folliklerne er purulente hvidlig-gule formationer (stik) på størrelse med et nålehoved synligt. Regional lymfadenitis udtrykkes skarpt. Billedet nedenfor viser et foto af en hals med follikulær tonsillitis og et foto af propper i halsen.

Overfladen af ​​amygdalaen ifølge N.P. Simanovsky, bliver som et kort over "stjernehimlen".

Lacunar tonsillitis

Sygdomsudbrud og generelle symptomer ligner follikulær angina. I de fleste tilfælde er lacunar angina dog mere alvorlig end follikulær. Hvordan ser det ud ved pharyngoscopy? Billedet er som følger: På den stærkt hyperemiske overflade af mandlerne, der er forstørret i størrelse, vises holme med gulhvide plader bredt dækkende (fotoet af kork ovenfor), mens enkelte områder af plaque ofte smelter sammen og dækker en betydelig del af mandlen, men går ikke ud over den. Pladen fjernes let og som regel uden at beskadige epitellaget. På dag 2-5 i perioden med plaqueseparation falder symptomernes sværhedsgrad, men temperaturen forbliver subfebril, indtil betændelsen i de regionale lymfeknuder aftager. Varigheden af ​​sygdommen er 5-7 dage, med udviklingen af ​​komplikationer kan den have et langvarigt forløb.

Ud over palatin-mandlerne kan andre ophobninger af lymfadenoidvæv, der er placeret ved tungenes rod (lingual tonsillitis) i nasopharynx (retronasal tonsillitis, tubular tonsillitis) være involveret i den akutte inflammatoriske proces. Nogle gange spredes betændelse i hele pharyngeal lymfadenoidring, hvilket forårsager en forværring. Det skal bemærkes, at i tilfælde af tonsilitis af viral ætiologi, især på baggrund af ARVI, kan patienten have en løbende næse, hoste og næsestop, temperaturen med en virusinfektion er tættere på 38 og ikke til 39 ° C.

Kronisk tonsillitis. Symptomer hos voksne

Symptomer på kronisk tonsillitis kan variere meget afhængigt af scenen - forværring eller uden for forværringsperioden og bestemmes også af formen af ​​CT.

I kompenseret form er kun lokale tegn på kronisk betændelse i mandlerne til stede. På samme tid forstyrres ikke mandlernes reaktivitet af kroppens / barrierefunktionen, og der er ingen generel inflammatorisk reaktion i kroppen. I perioden med forværring er klinikken for catarrhal tonsillitis karakteristisk, men symptomerne er mindre udtalt. På grund af langvarig stagnation og gradvis nedbrydning af lacunernes indhold udvikler patienter en ubehagelig lugt fra munden. Diagnosen stilles oftest under en rutinemæssig undersøgelse, mens de fleste patienter føler sig praktisk sunde..

Ved dekompensering af kemoterapi dannes en generel reaktion i kroppen i form af et langvarigt (uger, måneder) generelt forgiftningssyndrom i form af nedsat appetit, lavgradig feber, generel utilpashed og øget træthed. Også kroppens reaktion kan udtrykkes i et kompliceret angina-forløb, udviklingen af ​​associerede sygdomme (kardiopati, gigt, thyrotoksikose, arthropati, glomerulonephritis osv.). Nedenfor er et foto af symptomerne på tonsillitis hos en voksen (kronisk form).

Specifikke tegn på kemoterapi ved faryngoskopi er:

  • ryglignende fortykninger og hyperæmi i kanterne af palatinbuerne;
  • Løse / ar-hærdede mandler;
  • vedhæftninger mellem palatine buer og mandler;
  • flydende pus i mandlerne i mandlerne eller kasse-purulente propper;
  • regional lymfadenitis.

Analyser og diagnostik

Diagnose af akut tonsillitis forårsager i de fleste tilfælde ikke vanskeligheder og er baseret på patientens klager og dataene fra instrumental (pharyngoscopy) undersøgelse af patienten. Til diagnosen kronisk tonsillitis er en grundig historieudtagning, patientundersøgelse, instrumental og laboratorieundersøgelse vigtig. Med faryngoskopi bestemmes forstørrede løse mandler, undertiden fyldt med purulent indhold, betændelse i palatinebuerne. En bulbøs probe bruges til at bestemme dybden af ​​hullerne, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og adhæsioner. Ved palpation af cervikale lymfeknuder - regional lymfadenitis.

En vanskeligere og yderst vigtig opgave er at bestemme den etiologiske faktor for tonsillitis, da det er han, der bestemmer behandlingen. For at diagnosticere bakteriel og viral mandelbetændelse udføres en bakteriologisk undersøgelse af materialet fra svælget og palatin mandlerne, som har høj følsomhed (90%) og specificitet (95-99%). Dyrkningsmetoden gør det imidlertid ikke muligt at skelne en aktiv infektiøs proces fra GABHS-transport. Metoder til ekspresdiagnostik af A-streptokokantigen i udstrygninger taget fra svælget gør det muligt at opnå et svar inden for 15-20 minutter, men på trods af den høje specificitet af hurtige test (95-98%) er 1. generationstest imidlertid karakteriseret ved relativt lav følsomhed (ca. 60-80%), dvs. med et negativt resultat, kan sygdommens streptokok ætiologi ikke udelukkes fuldstændigt. Derfor er det vigtigt at bruge hurtige test af II-generationen, som har høj specificitet (94%) og følsomhed (ca. 97%) i forhold til BGSHA..

Til differentiel diagnose af bakteriel og viral tonsillitis anvendes også en modificeret Centor / McIsaac skala (tabel nedenfor).

Det er baseret på en vurdering af fem indikatorer (kropstemperatur> 38 ° C, tilstedeværelse / fravær af hoste, plaque på mandlerne / deres forstørrelse, ømhed og forstørrelse af cervikale lymfeknuder, patientens alder) med tildeling af 1 point til hvert kriterium. Når man opsummerer punkterne, er det formodentlig muligt at bestemme etiologien for tonsillitis, hvor et beløb på 3-5 point med en pålidelighed på 35-50% indikerer BGSHA-induceret tonsillitis og fra -1 til 2 point indikerer en lav risiko (2-17%) for infektion med BGSHA.

Differentiel diagnose af tonsillitis udføres med en række sygdomme, der ledsager mandelsygdomme, og først og fremmest er det paratonsillar abscess, infektiøs mononukleose, difteri, yersiniose, gonokok tonsillitis, akut thyroiditis, candidiasis, leukæmi, agranulocytose osv..

Tonsillitis behandling

Behandling af akut tonsillitis

Hovedprincipperne for etiologisk behandling er: med viral etiologi af OT - udnævnelsen af ​​symptomatisk behandling. Systemiske antibiotika til viral tonsillitis anbefales ikke. Effektiviteten af ​​antivirale lægemidler til behandling af denne sygdom betragtes også som tvivlsom. Med bakteriel oprindelse af OT er det nødvendigt at udføre systemisk antibiotikabehandling, hvis formål er at udrydde patogenet (BGSGA), reducere smitsomhed (begrænse infektionsfokus), opnå klinisk bedring og forhindre tidlige og sene komplikationer. Som regel udføres behandlingen i de fleste tilfælde poliklinisk, det vil sige, betændelse i mandlen behandles derhjemme. Indlæggelse udføres kun, hvis patienten er i en alvorlig tilstand og behovet for infusionsbehandling på grund af patientens afvisning af væske / mad.

OT-behandling af enhver etiologi inkluderer i den akutte periode (de første 3-4 dage) af sygdommen, sengeleje, en sparsom kost med overvejende plante- og mejeriprodukter, rigeligt at drikke.

De vigtigste lægemidler til oral systemisk antibiotikabehandling er Amoxicillin 2 doser (45-50 mg / kg / dag), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab og Phenoxymethylpenicillin (50-100 tusind enheder / kg / dag). Et vigtigt punkt er varigheden af ​​antibiotikabehandling..

Antibiotika mod halsbetændelse hos voksne bør ordineres i en periode på 10 dage (undtagen Azithromycin), hvilket gør det muligt at opnå fuldstændig udryddelse af BGSHA. At reducere tidspunktet for lægemiddeladministration bidrager til utilstrækkelig udryddelse af bakteriemidlet og skaber en høj risiko for tilbagefald, udvælgelse af resistent flora og udvikling af komplikationer. Hvis patienten har haft en allergisk reaktion over for lægemidler fra penicillin-gruppen, udføres den indledende behandling med cephalosporiner af I-II generationen (Cephalexin, Cefuroxime Axetil). For at lindre alvorligt smertesyndrom er udpegelsen af ​​systemiske NSAID'er (Ibuprofen) indikeret med en stigning i kropstemperatur> 39 ° C, Paracetamol ordineres.

Parallelt udføres lokal behandling af betændelse i mandlerne (inhalationer, skylning, pastiller). Lokal terapi inkluderer primært gurgling med antiseptiske eller antiinflammatoriske opløsninger, som muliggør mekanisk fjernelse af detritus fra mandlerne.

Til dette formål Chlorophyllipt (1 tsk i 100 ml vand), Chlorhexidin, Benzydamin, Betadine, en opløsning af furacilin / kaliumpermanganat, tea tree æterisk olie (4-5 dråber drypper ned i en teskefuld sodavand / salt og omrør 200 ml varmt vand), Miramistin 3-4 gange om dagen, Lugol - spray. Lugols opløsning, Protargol, bruges til at behandle (smøre) svælget og mandlerne. For at lindre forgiftningssyndrom anbefales det også at tage Lizobact resorberbare tabletter, som inkluderer lysozym, hvilket hjælper med at reducere den antigene belastning på kroppen. Det skal bemærkes, at proceduren til skylning af halsen er af største betydning i forhold til svælgvanding med aerosoler, men det er vigtigt at overholde en række betingelser:

  • Gurglende løsninger skal være varme og friske.
  • Proceduren udføres mindst 3 gange om dagen (efter måltider).
  • Tiden skal tage mindst 1 minut, efter proceduren må du ikke spise eller drikke i 20-30 minutter.

Samtidig er det vigtigt at tage højde for, at lokal terapi for akut BGSHA-tonsillitis ikke kan erstatte udnævnelsen af ​​systemisk antibiotikabehandling, da risikoen for at udvikle sene autoimmune komplikationer ikke påvirker.

Kronisk tonsillitis - behandling hos voksne

Hvordan behandles kronisk tonsillitis hos voksne? Behandling af kronisk tonsillær fokal infektion betragtes i øjeblikket ikke så meget som rehabilitering af pharyngeal lymfoide apparat, men som et generelt klinisk problem med at styrke og forbedre kroppen. Både konservativ og kirurgisk behandling af chr. tonsillitis sigter mod at eliminere inducerede immunopatologiske processer, hvilket minimerer risikoen for at udvikle systemiske komplikationer. Når du vælger en metode til behandling af kemoterapi, er det også nødvendigt at tage højde for den kliniske form, tilstedeværelsen og formen for dekompensation..

Det skal med det samme siges, at svaret på, hvordan man hurtigt helbreder eller hvordan man slipper af med det for evigt, samt hvordan man helbreder kronisk tonsillitis en gang for alle, ikke findes, især ikke med symptomer på dekompensation. Først og fremmest, fordi effekten af ​​behandlingen afhænger af mange faktorer: sygdomsformen, tilstanden af ​​kroppens immunitet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, behandlingens aktualitet og tilstrækkelighed. Uanset om det er nødvendigt at fjerne mandlerne eller ej - dette spørgsmål afgøres altid på individuel basis.

Konservativ behandling af kemoterapi er indiceret i kompenseret, mindre ofte i dekompenseret form, hvis patienten har kontraindikationer til kirurgisk behandling (svær diabetes mellitus, hæmofili, nyre / hjertesvigt, angina pectoris osv.) Og skal være omfattende og gradvis. Behandling af forværring af CT udføres på samme måde som behandling af akut tonsillitis med obligatorisk ordination af systemisk antibiotikabehandling, hvilket er især vigtigt for toksisk-allergiske former I og II med sanitet af alle foci af betændelse (mandler, næsehulrum, mund, nasopharynx og paranasale bihuler) - vask ved aktiv aspiration af lakuner palatin mandler, lommer og amygdalafold samt lokale medicinske virkninger med ovenstående lægemidler.

Hvordan man behandler kronisk tonsillitis i remission? Uden for perioden med forværring (i remissionstrin) anvendes forskellige midler i vid udstrækning, der øger kroppens generelle modstand - immunstimulerende midler / immunkorrektorer: præparater af thymuskirtlen (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptider med immunregulerende, hepatobeskyttende, antioxidant og afgiftende, virkning (Likopid, Imunofan ), antigene lipopolysaccharider (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Naturlige præparater-immunstimulerende midler (tinktur af Ginseng, Echinacea, Leuzea) kan også ordineres; vitaminer (antioxidanter) i gruppe A, C, E; fytopræparater (Tonsinal, Tonsilgon); homøopati (Tonsilotren, Mukoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Til lindring af asthenisk syndrom i løbet af rekonvalescensperioden anvendes urtemedicin (Immunal, Fitolon, Lesmin), vitamin- og mineralkomplekser. Periodisk spa- og klimabehandling anbefales - mudderterapi, aeroterapi, thalassoterapi, helioterapi.

Behandlingskurser skal gennemføres mindst 3 gange om året og især i lavsæsonen. Men hvis en patient med en simpel form for CT eller TAF I har tilbagefald, selv efter afslutningen af ​​det første behandlingsforløb, og der er pus i palatin tonsiller (purulent tonsillitis), og dannelsen af ​​kaseøse masser observeres, skal du fokusere på tonsillektomi (fjernelse af mandler i kronisk tonsillitis). Generelt varierer effektiviteten af ​​en konservativ behandlingsmetode inden for 71-85%.

Kronisk tonsillitis, behandling med folkemedicin

I de fleste tilfælde udføres behandling af tonsillitis derhjemme hos voksne ved hjælp af folkemedicin. Næsten alle ved, at hvis tonsillære lymfeknuder forstørres - årsagen til tonsillitis, hvis behandling er kendt for alle på husstandsniveau. Som regel anvendes traditionelle behandlingsmetoder. Traditionelle metoder til behandling af tonsillitis inkluderer anvendelse af urteafkogninger, som kan købes i apotekskæden. Den helbredende virkning opnås på grund af phytoncider, æteriske olier, alkaloider, vitaminer og tanniner indeholdt i planter. Til antibakteriel terapi anvendes afkog af blomster af kamille, timian, salvie, calendula, perikon osv. For at stimulere immunitet, opsamle padderok, vild rosmarin, perikon, lakrids, calamusrod og tørrede hyben fra urten. På Internettet kan du finde positive anmeldelser af behandlingen med coltsfoot juice med rødvin og løgjuice; citronsaft med hyben sirup, hvidløgssaft. Ofte anvendes i folkemedicin honning og biprodukter (alkoholtinktur af propolis).

På trods af gode anmeldelser og adskillig litteratur og specialiserede fora, der beskriver, hvordan man behandler forskellige sygdomme i mandlerne derhjemme, skal du ikke glemme, at du faktisk selvmedicinerer og alt ansvar for dette ligger hos dig. Den bedste mulighed er at bruge folkemedicin som en supplerende behandling. For dem, der ønsker at modtage fuldstændig professionel information om HT, kan vi anbefale bogen "Chronic tonsillitis. Videnskaben om at vinde. Den komplette guide ".