Fejl i antibiotikabehandling af luftvejsinfektioner i ambulant praksis

Nasopharynx

Udgivet i tidsskriftet:
Behandlende læge, 2003, nr. 8 L. I. Dvoretsky, doktor i medicinsk videnskab, professor
S. V. Yakovlev, doktor i medicin, professor
MMA dem. IM Sechenova, Moskva

Problemet med rationel antibakteriel terapi af luftvejsinfektioner mister ikke sin relevans på nuværende tidspunkt. Tilstedeværelsen af ​​et stort arsenal af antibakterielle lægemidler udvider på den ene side mulighederne for behandling af forskellige infektioner, og på den anden side kræver det, at klinikeren er opmærksom på de mange antibiotika og deres egenskaber (handlingsspektrum, farmakokinetik, bivirkninger osv.), Evnen til at navigere mikrobiologi, klinisk farmakologi og andre relaterede discipliner.

Ifølge IV Davydovsky er "medicinske fejl en slags samvittighedsfulde vildfarelser fra en læge i hans domme og handlinger under udførelsen af ​​visse særlige medicinske opgaver." Fejl i antibiotikabehandling af luftvejsinfektioner har den største andel i strukturen af ​​al behandling og taktiske fejl i lungepraksis og har en betydelig indvirkning på sygdommens udfald. Derudover kan den forkerte ordination af antibiotikabehandling ikke kun have medicinske, men også forskellige sociale, deontologiske, økonomiske og andre konsekvenser..

Når du vælger en metode til antibiotikabehandling i ambulant praksis, er det nødvendigt at tage hensyn til og løse både taktiske og strategiske opgaver. De taktiske opgaver ved antibiotikabehandling inkluderer et rationelt valg af et antibakterielt lægemiddel, der har den største terapeutiske og mindst toksiske virkning..

Det strategiske mål for antibiotikabehandling i ambulant praksis kan formuleres som et fald i udvælgelsen og spredningen af ​​resistente stammer af mikroorganismer i befolkningen.

I overensstemmelse med disse bestemmelser bør taktiske og strategiske fejl fremhæves, når der gennemføres antibiotikabehandling for luftvejsinfektioner i ambulant praksis (se tabel 1).

Tabel 1. Fejl ved antibiotikabehandling i ambulant praksis.

Taktiske fejlStrategiske fejl
  • Urimelig aftale
  • Forkert valg af stof
  • Utilstrækkelig doseringsregime
  • Urimelig eller irrationel lægemiddelkombination
  • Forkerte reaktionskriterier for behandling
  • Urimelig varighed af antibiotikabehandling
  • Planlægning af antibiotikabehandling uden hensyntagen til regionale tendenser i patogenresistens
  • Taktiske fejl ved antibiotikabehandling

    1. Urimelig udnævnelse af antibakterielle midler

    En særlig fejlkategori er den uberettigede anvendelse af antibakterielle lægemidler (AP) i situationer, hvor deres formål ikke vises.

    Indikationen for et antibakterielt lægemiddel er en diagnosticeret eller mistanke om bakteriel infektion.

    Den mest almindelige fejl i ambulant praksis er ordination af antibakterielle lægemidler til akutte luftvejsinfektioner (ARVI), som forekommer i både terapeutisk og pædiatrisk praksis. I dette tilfælde kan fejl skyldes både en forkert fortolkning af symptomer (lægen tager ARVI for en bakteriel bronchopulmonal infektion i form af lungebetændelse eller bronkitis) og ønsket om at forhindre bakterielle komplikationer af ARVI.

    Med alle vanskelighederne ved at træffe en beslutning i sådanne situationer er det nødvendigt at være opmærksom på, at antibakterielle lægemidler ikke påvirker forløbet af en virusinfektion, og derfor er deres udnævnelse til ARVI ikke berettiget (se tabel 2). På samme tid er den påståede mulighed for at forhindre bakteriekomplikationer af virusinfektioner ved ordination af antibakterielle lægemidler ikke blevet bekræftet i klinisk praksis. Derudover er det indlysende, at den udbredte uberettigede anvendelse af antibakterielle lægemidler i ARVI er fyldt med dannelsen af ​​lægemiddelresistens og en øget risiko for bivirkninger hos patienten..

    Tabel 2. Smitsomme sygdomme i luftvejene i overvejende viral ætiologi
    og kræver ikke antibiotikabehandling.

    Øvre infektioner
    luftrør
    Lavere infektioner
    luftrør
  • Rhinitis
  • Akut laryngitis
  • Akut tracheitis
  • ARVI
  • Akut bronkitis
  • En af de almindelige fejl ved udførelse af antibiotikabehandling er udnævnelsen af ​​svampedræbende midler samtidig med antibiotikumet for at forhindre svampekomplikationer og dysbiose. Det skal understreges, at risikoen for at udvikle svampesuperinfektion er minimal med anvendelse af moderne antibakterielle midler til immunkompetente patienter, hvorfor samtidig administration af antimykotika i dette tilfælde ikke er berettiget. Kombinationen af ​​et antibiotikum med et svampedræbende middel anbefales kun til patienter, der får cytostatisk eller kræftbehandling eller hos HIV-inficerede patienter. I disse tilfælde er profylaktisk administration af systemiske antimykotika (ketoconazol, miconazol, fluconazol), men ikke nystatin, berettiget. Sidstnævnte absorberes praktisk talt ikke i mave-tarmkanalen og er ikke i stand til at forhindre svampeinfektion af anden lokalisering - mundhulen, luftvejene eller urinvejene, kønsorganer. Den ofte praktiserede udnævnelse af nystatin til forebyggelse af tarmdysbiose finder overhovedet ikke en logisk forklaring.

    Ofte vil en læge ordinere nystatin eller et andet antimykotisk middel, hvis Candida findes i munden eller urinen. Samtidig fokuserer han kun på data fra mikrobiologisk forskning og tager ikke højde for tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer på candidiasis såvel som risikofaktorer for udvikling af en svampeinfektion (alvorlig immundefekt osv.).

    Isolering af Candida-svampe fra mundhulen eller urinvejen hos patienter er i de fleste tilfælde tegn på asymptomatisk kolonisering, der ikke kræver korrigerende svampedræbende behandling.

    II. Fejl ved valg af et antibakterielt lægemiddel

    Måske er det største antal fejl, der opstår i ambulant praksis, forbundet med valget af antibakterielt middel. Valget af antibiotika skal baseres på følgende grundlæggende kriterier:

    Taktik ved brug af uroseptika i almen praksis

    Uroseptika er fortsat det vigtigste middel til patogenetisk behandling af urinvejsinfektioner den dag i dag. Den vigtigste måde at øge effektiviteten af ​​behandlingen på er ikke kun oprettelse og implementering af nye uroantiseptika, men også forbedring af taktikken ved at bruge eksisterende midler. Lægemidler, der er klassificeret som uroseptika, er opsummeret i tabel. 1.

    Tabel 1. Farmakologiske præparater relateret til uroseptika

    • Antibiotika
    • Sulfonamider
    • Quinolonderivater
    • 8-hydroxyquinolonderivater
    • Derivater af naphthyridin
    • Nitrofuranderivater
    • Andre stoffer
    - oxolinsyre (gramurin) - cinoxacin (cinobac) - nitroxolin (5-NOK) - nalidixinsyre (nevigramon, negram) - pipemidinsyre (palin, pimidel, pipem) - nitrofural (furacilin) ​​- nitrofurantoin (furadonin) (nitrofurantoin) (nitrofurantoin) makmiror) - nifurtoinol - furazidin (furagin) - furazolidon (furazolidon) - methenamin (uroflux) - trimethoprim (trimopan, triprim)

    Problemet med det optimale valg af et uroseptisk middel til behandling af en bestemt patient dikterer behovet for at besvare mange spørgsmål. Først og fremmest er det nødvendigt at finde ud af lokaliseringen af ​​urinvejsinfektion for at bestemme typen af ​​patogen og dens følsomhed over for det valgte uroseptiske middel, sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, den funktionelle tilstand af nyrerne. Derudover skal du have en klar forståelse af lægemidlets farmakokinetik og farmakodynamik..

    Først efter at have besvaret disse spørgsmål bliver valget af stoffet virkelig optimalt..

    Når vi taler om lokaliseringen af ​​infektionen, må vi ikke glemme, at selv den samme patient kan have forskellige mikrofloraer i renal parenkym og i urinvejen..

    I de tidlige stadier af sygdommen påvises som regel monoinfektion med et længere forløb af processen, i tilfælde af utilstrækkelig antibakteriel terapi forekommer mikrobielle foreninger, herunder op til to eller tre typer patogener, ofte både gramnegative og gram-positive.

    De mest almindelige patogener er E. coli og enterokokker (dvs. obligatorisk tarmflora) såvel som den hæmolytiske variant af E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella. På samme tid findes associering af forskellige typer patogener i pyelonefritis i 20-45,5% af tilfældene. I ca. 15% af tilfældene med kronisk pyelonephritis er det ikke muligt at identificere det forårsagende middel på den sædvanlige måde, hverken i urinkulturer eller i kulturer af nyrevæv. Patogener, der er transformeret til former uden cellevægge (L-former) og mycoplasmas kræver komplekse diagnostiske medier og teknikker til deres identifikation.

    Identifikation af patogenet giver dig mulighed for at vælge den mest effektive uroseptiske. I øjeblikket er der klare anbefalinger om valg af uroseptisk afhængigt af patogenet, og der er en masse information om dette spørgsmål i litteraturen. I situationer, hvor urinkultur og flora-følsomhed ikke kan forventes, kan der anvendes standardiserede antibiotika-regimer. For eksempel er det muligt at bruge gentamicin, om nødvendigt i kombination med cephalosporiner, eller en kombination af carbenicillin (pyopen) med nalidixinsyre, colimycin med nalidixinsyre.

    I øjeblikket anbefales det i alvorlige former for urologisk infektion - pyelonephritis, urosepsis, med resistens over for andre klasser af antimikrobielle stoffer i nærvær af multiresistente bakteriestammer - at bruge antibiotika i fluoroquinolongruppen.

    Hvis det er nødvendigt at udføre behandling med uroseptika i lang tid med skift af lægemidler hver 7-10 dage, anbefales det konsekvent at bruge lægemidler, der virker på bakterievæggen og på metabolismen af ​​bakteriecellen. Sekventiel anvendelse af penicillin og erythromycin, cephalosporiner og chloramphenicol, cephalosporiner og nitrofuraner anbefales for at forhindre overlevelse af protoplast og L-former af bakterier.

    Alle de anførte grupper af uroseptika trænger godt ind i væv i urogenitalsystemet og urinen, hvor der dannes koncentrationer, der er tilstrækkelige til at opnå en terapeutisk virkning. Samtidig er det obligatorisk at kontrollere nyreudskillelsesfunktionen i hvert tilfælde. Med udtalt sklerotiske ændringer og beskadigelse af det glomerulære apparat i nyrerne falder behandlingssuccesen, og med et fald i glomerulær filtrering til 30 ml / min giver det ingen mening at udføre antibakteriel terapi, da det er umuligt at opnå en terapeutisk terapeutisk koncentration af lægemidler i renal parenkym. Derudover øges risikoen for at udvikle toksiske effekter kraftigt. Et fald i nyrernes funktionelle evne får os til at være særlig opmærksomme på nefrotoksiciteten af ​​de anvendte lægemidler.

    Næsten ingen nefrotoksisk virkning af fluoroquinoloner, oxacillin, methicillin, carbenicillin fra gruppen af ​​penicilliner, makrolider, cephalosporiner, chloramphenicol.

    Ampicillin, lincomycin, nitrofuraner, nalidixinsyre og nogle sulfonamider med langvarig virkning har ubetydelig nefrotoksicitet. I nærvær af nyresvigt bliver tetracycliner nefrotoksiske. Altid stærkt nefrotoksiske aminoglykosider (gentamicin, streptomycin, torbamycin, kanamycin).

    De nefrotoksiske virkninger af lægemidler forstærkes med svær dehydrering og mens du tager diuretika.

    Et af de vigtigste kriterier for valg af et lægemiddel er urinens pH. Aminoglykosider og makrolider viser den maksimale effektivitet i et alkalisk medium ved pH = 7,5-9,0; når urinens pH falder, falder deres aktivitet. Effektiviteten af ​​cephalosporiner, fluoroquinoloner, glycoproteiner, tetracycliner, chloramphenicol afhænger ikke af urinens pH. I et surt medium ved pH ≤ 5,5 er penicilliner, derivater af naphthyridin, nitrofuran, quinolon, 8-hydroxyquinolon, metepamin, mest effektive. Alle disse lægemidler reducerer deres aktivitet betydeligt, når mediet alkaliserer..

    For at øge urinens alkalinitet er det muligt at ordinere en mælke-vegetabilsk diæt, natriumbicarbonat. For at sænke urinens pH (forsuring) øges forbruget af brød og melprodukter, kød og æg. Ammoniumchlorid, ascorbinsyre, methionin, hippursyre (som f.eks. Findes i tranebærsaft) er ordineret. Ethvert stof, der sænker urinens pH under 5,5, hæmmer væksten af ​​bakterier i urinen.

    I nærværelse af mikrobielle associationer er det muligt at bruge en kombination af to uroseptika.

    Fluoroquinoloner har god kompatibilitet med de fleste antimikrobielle lægemidler og fraværet af bivirkninger i kombination med antibiotikabehandling..

    β-lactamer (penicilliner, cephalosporiner), aminoglykosider og polypeptider har en synergistisk virkning, de kan kombineres i svære former for infektion. Desuden viser alle de ovennævnte grupper af antibiotika antagonisme, når de interagerer med tetracycliner, makrolider, lincomycin.

    Levomycetin, tetracycliner og makrolider viser, når de administreres sammen, ligegyldighed. Nitrofurantoin svækker virkningen af ​​nalidixinsyre. Det anses for upassende at ordinere følgende kombinationer: furagin med chloramphenicol, furagin med sulfonamider, chloramphenicol med sulfonamider, methenamin med sulfonamider.

    Både valget af en kombination af lægemidler og den påkrævede varighed af behandlingsforløbet og indgivelsesvejen for lægemidler afhænger af lokaliseringen af ​​infektionen, sværhedsgraden af ​​processen, patogenet.

    Doser af lægemidler til kursusbehandling er angivet i tabellen. 2. Når du udfører behandling, skal det huskes, at mikroorganismernes resistens udvikler sig over for nogle lægemidler. Dette bør især tages i betragtning, hvis der er behov for intermitterende behandling. Der foretrækkes lægemidler, hvor resistens udvikler sig relativt langsomt: disse er fluoroquinoloner, ampicillin, chloramphenicol, depotsulfonamider. Især langsomt udvikles resistens over for furagin, så dette lægemiddel er vigtigt for langvarig intermitterende behandling.

    Modstand af mikroorganismer over for nalidixinsyre, oxolinsyre, tetracycliner, streptomycin, cephalosporiner udvikler sig ret hurtigt og ofte..

    I betragtning af ovenstående bør du altid finde ud af, hvilke lægemidler der blev brugt i tidligere behandling, og vurdere graden af ​​deres effektivitet..

    Det er også nødvendigt at afklare de bivirkninger, der fandt sted på baggrund af tidligere terapi, og tage hensyn til muligheden for deres forekomst på baggrund af behandlingen..

    Alt det ovenstående indikerer, at selv i nærværelse af en masse anbefalingslitteratur med et stort antal forskellige terapiregimer kan tilgangen til behandling af urinvejsinfektion ikke være mekanisk og kræver et individuelt valg af terapitaktik for hver specifik patient..

    myLor

    Behandling af forkølelse og influenza

    • Feedback
    • Hjem
    • Alt
    • Kompatibilitet mellem fluoroquinoloner og andre antibiotika

    Kompatibilitet mellem fluoroquinoloner og andre antibiotika

    I klinisk praksis kan brugen af ​​antimikrobielle midler være empirisk (lægemidler vælges under hensyntagen til handlingsspektret for det påståede patogen) eller etiologisk baseret på resultaterne af bakteriologisk kultur på floraens følsomhed over for antibakterielle lægemidler..

    Mange infektiøse sygdomme, såsom lungebetændelse eller pyelonephritis, kræver en kombination af antibiotika.

    For den kompetente udarbejdelse af sådanne behandlingsregimer er det nødvendigt at forstå typerne af lægemidlers farmakologiske interaktion klart og vide, hvilke lægemidler der kan bruges sammen, og hvilke der er kategorisk kontraindiceret..

    Når man sammensætter en kompleks terapi, tages ikke kun den underliggende sygdom og dens patogen i betragtning, men også:

    • patientens alder, graviditet og amningstid
    • kliniske kontraindikationer og en historie med allergiske reaktioner;
    • nyre- og leverfunktion
    • kroniske sygdomme og basale lægemidler taget af patienten (antihypertensiv terapi, korrektion af diabetes mellitus, antikonvulsiva osv.), ordinerede antibiotika (i det følgende benævnt ABP-reduktion) skal kombineres godt med planlagt behandling.

    Resultatet af lægemidlets farmakodynamiske interaktion kan være:

    • synergisme (forbedring af den farmakologiske effekt);
    • antagonisme (reduktion eller fuldstændig eliminering af lægemiddeleffekten på kroppen);
    • reducere risikoen for bivirkninger
    • øget toksicitet
    • manglende interaktion.

    Som regel kombineres ren bakteriedræbende (ødelæggelse af patogenet) og bakteriostatiske midler (hæmning af vækst og reproduktion af repræsentanter for patogen flora) ikke med hinanden. Dette skyldes primært deres handlingsmekanisme. Bakteriedræbende lægemidler virker så effektivt som muligt på organismer i vækst- og reproduktionsstadiet, derfor kan brugen af ​​bakteriostatika forårsage udvikling af lægemiddelresistens.

    Det er vigtigt at forstå, at en sådan opdeling i henhold til typen af ​​handling på bakterier ikke er absolut, og forskellige antibiotika kan have en anden effekt afhængigt af den ordinerede dosis..

    For eksempel fører en stigning i den daglige dosis eller varigheden af ​​brugen af ​​et bakteriostatisk middel til dets bakteriedræbende virkning..

    Selektivitet af handling på visse patogener er også mulig. Som bakteriedræbende antibiotika har penicilliner en bakteriostatisk virkning mod enterokokker.

    Kombinationen af ​​antibiotika med hinanden under hensyntagen til dosering og type handling på floraen giver dig mulighed for at udvide handlingsspektret og øge effektiviteten af ​​behandlingen. For eksempel for at forhindre antibakteriel resistens i Pseudomonas aeruginosa er det muligt at kombinere antipseudomonale cephalosporiner og carbapenemer eller aminoglykosider med fluorquinoloner.

    1. Rationelle antibiotikakombinationer til behandling af enterokokker: tilskud af penicilliner med aminoglykosider eller anvendelse af trimethoprim i kombination med sulfamethoxazol.
    2. Andet generations kombinerede lægemiddel har et udvidet spektrum af handlinger: Cifran ST, der kombinerer Ciprofloxacin og Tinidazol.
    3. En kombination af cephalosporiner og metronidazol er effektiv. Tetracycliner kombineres med gentamicin for at forbedre virkningen på intracellulære patogener.
    4. Aminoglykosider kombineres med rifampicin for at forstærke tanddannelser (ofte tilbagevendende øvre luftvejsinfektioner). Også kombineret med cephalosporiner for at øge effekten mod enterobakterier.

    Penicilliner

    Antibiotika i denne serie ordineres ikke samtidigt med allopurinol på grund af risikoen for at udvikle "ampicillinudslæt".

    Additiv synergisme af antibiotika (opsummering af virkningsresultaterne) forekommer, når det administreres med makrolider og tetracycliner. Sådanne kombinationer er yderst effektive i lungebetændelse, der erhverves af samfundet. Udnævnelse med aminoglykosider er tilladt - separat, da når lægemidlerne blandes, observeres deres inaktivering.

    Når kvinder ordinerer orale lægemidler, skal kvinder afklare, om de bruger orale svangerskabsforebyggende midler, da penicilliner forstyrrer deres handling. For at forhindre uønsket graviditet anbefales det at bruge barriere til prævention under antibiotikabehandling..

    Penicilliner ordineres ikke med sulfonamider på grund af et kraftigt fald i deres bakteriedræbende virkning.
    Det er vigtigt at huske, at deres udnævnelse til patienter med langvarig brug af antikoagulantia, trombocytlægemidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er uønsket på grund af muligheden for blødning..

    Benzylpenicillinsalt kombineres ikke med kalium- og kaliumbesparende diuretika på grund af den øgede risiko for hyperkalæmi.

    Læs næste: Liste over alle antibiotika i penicillinserien og et hav af data om dem

    Det er muligt som en kombination af beskyttede eller udvidede spektrum penicilliner til oral administration med lokal administration af fluoroquinoloner (dråber) og kombineret systemisk anvendelse (Levofloxacin og Augmentin til lungebetændelse).

    På grund af den høje risiko for krydsallergiske reaktioner ordineres den første generation ikke sammen med penicilliner. Det ordineres med forsigtighed til patienter med intolerance over for beta-lactam-antibiotika. i anamnese.

    Kombinationen med antikoagulantia, trombolytika og trombocytmidler reducerer koagulation, kan forårsage blødning, normalt gastrointestinalt som et resultat af hypoprothrombinæmi.
    Kombineret administration med aminoglycosider og fluoroquinoloner fører til en udtalt nefrotoksisk virkning.
    Anvendelse af antistoffer. efter at have taget antacida reducerer absorptionen af ​​lægemidlet.

    Læs næste: Oversigt over cephalosporin-antibiotika med lægemiddelnavne

    Ertapenem er kategorisk inkompatibel med glucoseopløsning. Desuden ordineres carbapenemer ikke samtidig med andre beta-lactam-midler på grund af den udtalt antagonistiske interaktion.

    Samtidig brug af flere aminoglykosider fører til alvorlig nefro- og ototoksicitet. Disse stoffer er heller ikke kombineret med polymyxin, amphotericin, vancomycin. Ikke tildelt sammen med furosemid.

    Kombineret brug med muskelafslappende midler og opioide analgetika kan forårsage neuromuskulær blokade og åndedrætsstop..

    Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bremser udskillelsen af ​​aminoglycosider ved at nedsætte renal blodgennemstrømning.

    Læs næste: Liste over aminoglykosidpræparater

    Samtidig brug med antacida reducerer graden af ​​absorption og biotilgængelighed af antibiotikumet.

    Ikke ordineret samtidigt med NSAID'er og nitroimidazolderivater på grund af høj toksicitet for nervesystemet og det mulige udseende af anfald.

    De er antagonister og derivater af nitrofuran, så denne kombination er ikke ordineret.

    Ciprofloxacin, Norfloxacin, Pefloxacin anvendes ikke sammen med natriumbicarbonat, citrater og kulsyreanhydrasehæmmere på grund af risikoen for krystalluri og nyreskader. Forstyrr også metabolismen af ​​indirekte antikoagulantia, kan forårsage blødning.
    Ordination til patienter på glukokortikosteroidbehandling øger risikoen for senesprængning markant.
    Forstyrre virkningen af ​​insulin og sukkerreducerende piller, ordineres ikke til diabetikere.

    Læs mere: I detaljer om antibiotika fluoroquinoloner + navne på lægemidler

    De bruges ikke sammen med antacida på grund af et fald i effektiviteten. Administration med rifampicin reducerer koncentrationen af ​​makrolider i blodet. Også ikke kompatibel med amphinecol og lincosamider. Anbefales ikke til brug hos patienter, der får statiner.

    Læs næste: Komplet liste over makrolidantibiotika og vigtige detaljer

    Har en udtalt toksisk virkning i kombination med antikoagulantia, antidiabetika og antikonvulsiva.

    Ikke ordineret med østrogenholdige svangerskabsforebyggende midler på grund af risiko for livmoderblødning.

    Det er forbudt at kombinere med lægemidler, der hæmmer funktionen af ​​knoglemarven.

    Sulfamethoxazolin / Trimethoprim (Biseptol) og andre sulfonamidantibiotika er kompatible med polymyxin B, gentamicin og sisomycin, penicilliner.

    De ordineres ikke sammen med jernpræparater. Dette skyldes nedsat absorption og assimilering af begge lægemidler..
    Kombinationen med vitamin A kan forårsage pseudotumor hjernesyndrom.
    Kombiner ikke med indirekte antikoagulantia og antikonvulsiva, beroligende midler.

    Indtagelse af produkter, der øger udskillelsen af ​​saltsyre i maven (juice, tomater, te, kaffe) fører til et fald i absorptionen af ​​halvsyntetiske penicilliner og erythromycin.

    Mejeriprodukter med et højt calciumindhold: mælk, ost, cottage cheese, yoghurt, hæmmer signifikant absorptionen af ​​tetracycliner og ciprofloxacin.

    Ved brug af chloramphenicol, metronidazol, cephalosporiner, sulfonamider med alkoholholdige drikkevarer, kan et antabuslignende syndrom (takykardi, hjertesmerter, hyperæmi i huden, opkastning, kvalme, skarp hovedpine, tinnitus) udvikles. Denne komplikation er livstruende og kan være dødelig..

    Disse stoffer bør ikke kombineres, selv med alkoholiske urtetinkturer..

    Kombinationen af ​​sulfonamider og tetracycliner med johannesurt kan fremkalde en kraftig stigning i hudens følsomhed over for virkningen af ​​ultraviolette stråler (fotosensibilisering af lægemiddel).

    Artikel forfatter:
    Infektionssygdomslæge Chernenko A. L.

    Læs mere: Forstå kompatibiliteten og konsekvenserne af at tage alkohol og antibiotika

    Har du stadig spørgsmål? Få en gratis lægehjælp nu!

    Klik på knappen fører til en særlig side på vores websted med en feedbackformular med en specialist i den profil, du er interesseret i.

    Gratis lægekonsultation

    Fluoroquinoloner er antimikrobielle lægemidler, hvor kemikalier er blevet kunstigt dannet. Begyndelsen af ​​indgangen til vores liv i form af anden generation af lægemidler i denne gruppe (ofloxacin, ciprofloxacin) betragtes som 80'erne i det XX århundrede. Deres karakteristiske træk var det bredeste handlingsspektrum med hensyn til bekæmpelse af mikrober, bakterier såvel som en høj absorptionshastighed af lægemidlet i kroppens celler og dets spredning til foci for infektion.

    Et årti senere blev verden set af fluoroquinoloner fra 3. og 4. generation, som var kendetegnet ved bredere kapaciteter med hensyn til bekæmpelse af bakterier (primært pneumokokker), mikroorganismer, der forårsager infektioner på det intracellulære niveau. En af fordelene ved den nyeste generation af fluoroquinoloner er den mere aktive absorption af stoffer.

    Antibiotika i fluoroquinolongruppen, med direkte indtrængning i kroppen, virker på en sådan måde, at de hæmmer den vitale aktivitet af DNA-gyrase (et enzym i en mikrobiel celle, der er en bestanddel af infektionen), som yderligere dræber mikroben.

    Fluoroquinoloner har brede indikationer for deres anvendelse i medicinsk praksis. Med deres hjælp anbefales det at udføre trinvise terapier til behandling af alvorlige sygdomme, de har god kompatibilitet med andre antibakterielle lægemidler.

    Seneste generation af fluoroquinolones applikation:

    • med sygdomme i luftvejene og forskellige ENT-sygdomme: bronkitis, lungebetændelse, akut bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse (samt forskellige komplikationer, der opstår under sygdommen);
    • med infektiøse sygdomme i nyrerne såvel som urinvejsorganet: blærebetændelse (akut og kronisk), pyelonefritis (akut, kronisk såvel som komplikationer, der opstår under processen med denne type sygdomme);
    • med infektioner i mave-tarmkanalen: dysenteri, salmonellose, infektioner baseret på E. coli, tyfusfeber;
    • på grund af infektiøs beskadigelse af huden og artikulære systemet
    • for sygdomme, der er seksuelt overførte: gonoré, chancre;
    • til behandling og forebyggelse af forskellige infektionssygdomme med svækket immunitet eller dysfunktion;
    • for at genoprette kroppen i den postoperative periode.

    Antibiotika af fluoroquinolongruppens bivirkninger:

    • for det hæmatopoietiske system: anæmi, et fald i leukocytter indeholdt i blodet (hvilket fører til et fald i kroppens forsvar) og blodplader (som forringer blodpropper);
    • til mave-tarmkanalen: smerter i underlivet, flatulens, nedsat appetit, kvalme, metallisk smag i munden, i sjældne tilfælde - tarmbetændelse;
    • for leveren: forringelse af dens ydeevne
    • for centralnervesystemet: migræne, søvnløshed, angst, rastløshed, sløret syn, i sjældne tilfælde - besvimelse, spasmer og hallucinationer;
    • for huden: udseendet af udslæt på kroppen, kløe;
    • for urinvejene: nefritis, ændringer i urinfarven;
    • til anatomiske funktioner: brystforstørrelse hos mænd;
    • til skelet- og muskelsystemer: smerte.

    Fluoroquinoloner til behandling af kronisk bakteriel prostatitis

    I øjeblikket er behandling af kronisk bakteriel prostatitis en alvorlig opgave inden for urologi og andrologi. Tilstrækkelig antibiotikabehandling af denne sygdom er grundlaget, hvis ikke en komplet kur mod den mest almindelige sygdom hos den mandlige halvdel af verdens befolkning, så er dens langvarige remission (en periode med fravær af sygdomssymptomer).

    Fluoroquinoloner er de valgte lægemidler i dag. Det har vist sig, at deres anvendelse muliggør opnåelse af en højere hærdningshastighed end brugen af ​​andre grupper af antibiotika.

    Dette skyldes deres brede handlingsspektrum (gram-negative, grampositive mikroorganismer, nogle protozoer, mycoplasmas, chlamydia, mycobacteria osv.). Og også evnen til at opnå høje koncentrationer i kropsvæsker (urin, blod osv.) Og i væv og organer (inklusive i prostata).

    Zdorovye creme - 100% naturlig
    middel mod prostatitis

    Monastisk te til prostatitis - behandling
    og forebyggelse

    Honning sbiten - østslavisk erfaring med behandling af prostatitis

    Også fluoroquinoloner har en unik bakteriedræbende (bakterien dør) effekt på grund af den selektive undertrykkelse af et specifikt enzym i mikroorganismen - DNA-gyrase. På samme tid har fluoroquinoloner ikke nogen udtalt virkning mod det forårsagende middel til syfilis, svampe, vira.

    En separat positiv side af fluoroquinoloner er deres gode tolerance hos patienter og et lille (og mindre udtalt i sammenligning med andre grupper af antibakterielle lægemidler) antal bivirkninger.

    Fluoroquinoloner tilhører gruppen af ​​antibakterielle lægemidler med en udtalt bakteriedræbende virkning..

    De er derivater af quinoloner (føjet til formlen et fluoratom). De trænger godt ind i organer og væv. Afhængigt af generationen og tilstedeværelsen af ​​fluoratomer har de forskellige halveringstider og fordeling i kroppen.

    I de fleste tilfælde udføres udskillelsen af ​​stoffer uændret af nyrerne..

    I øjeblikket anvendes mere end 16 fluoroquinoloner, som er opdelt i:

    monofluoroquinoloner (pefloxacin, norfloxacin, ciprofloxacin, floxacin, rufloxacin, ofloxacin); difluorerede fluoroquinoloner (lomefloxacin, sparfloxacin), der betragtes som anden generation af fluoroquinoloner; fleroxacin, temafloxacin, tosufloxacin - nye lægemidler i denne gruppe af antibiotika med 3 fluoratomer, som lige er under kliniske forsøg for at komme ind på markedet.

    Det antages, at antibiotikabehandling af kronisk prostatitis kræver lang tid og tager mindst 2 antibakterielle lægemidler. Den optimale varighed af forløbet af antibakteriel behandling i øjeblikket anses for at være 28 dage..

    Ved kronisk prostatitis, monofluoroquinoloner, såsom ciprofloxacin (cyfran, tsiprobay), 500 mg oralt 2-3 gange om dagen; pefloxacin (abaktal) 400 mg oralt 2 gange dagligt, norfloxacin 400 mg oralt 2 gange dagligt, ofloxacin (garvid, zanocin) 400 mg 2 gange dagligt. Difluoroquinolon-lomefloxacin (maxaquin) 400 mg oralt en gang dagligt.

    Det skal huskes, at behandlingstidspunktet, administrationsfrekvensen, dosis af hvert lægemiddel bestemmes af den behandlende læge.

    Generelt tolereres lægemidlerne i denne gruppe godt af patienten. De mest almindelige klager er dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning osv.), Blodændringer (ændringer i blodtal), sjældent hørelse og / eller synshandicap. Alvorlig fotosensibilisering bemærkes (følsomhed over for UV-stråling).

    Læs om alternative metoder til behandling af prostatitis med græskarfrø, flere detaljer i denne artikel.

    Oxazolidinoner - linezolid. Quinoloner - fluoroquinoloner

    Oxazolidinoner er den nyeste klasse af syntetiske antibiotika. Den første af disse, linezolid, blev godkendt til brug i USA i 2000. Lægemidlet virker ved at binde til det ribosomale RNA i 23S 50S underenheden og derved forhindre dannelsen af ​​det 70S-initieringskompleks, der kræves til proteinsyntese. Denne inhibering af bakteriel proteinsyntese finder sted på et meget tidligt stadium forud for interaktionen mellem transport-RNA'et og 30S-ribosomet med initieringskodonen. I øjeblikket er kun linezolid tilgængelig til oral eller IV-brug. På grund af den unikke virkningsmekanisme udvikler krydsresistens med antibiotika i andre klasser ikke.

    Linezolid er aktivt over for de vigtigste aerobe gram-positive kokker, herunder stafylokokker (inklusive dem, der er resistente over for methicillin), streptokokker (herunder penicillinresistente pneumokokker) og enterokokker - Enterococcus faecalis og Enterococcus faecium, herunder dem, der er resistente over for vancomycin. Linezolid har en bakteriostatisk virkning på stafylokokker og enterokokker, men det har en bakteriedræbende virkning på de fleste streptokokker. Dens aktivitetsspektrum inkluderer de fleste aerobe gram-positive kokker, mens intestinale gramnegative bakterier og Pseudomonas-arter ikke er inkluderet..

    I betragtning af de høje omkostninger og effektivitet af linezolid. det bruges bedst til behandling af infektioner forårsaget af følsomme grampositive kokker, der ikke reagerer på andre lægemidler. Hovedanvendelsesområdet er behandling af infektioner forårsaget af vancomycin-resistente enterokokker samt methicillin-resistente stafylokokker (i stedet for vancomycin).

    De mest almindelige bivirkninger af linezolid er kvalme, opkastning og hovedpine. Reversibel knoglemarvsundertrykkelse kan forekomme, og antibiotiske blodniveauer bør overvåges under langvarig behandling. Linezolid er en reversibel hæmmer af enzymet monoaminoxidase (MAO), derfor skal de forholdsregler, der gives for lægemidler i denne klasse, overholdes. Linezolid absorberes let og fuldstændigt efter oral administration (fuldstændig biotilgængelighed) og er karakteriseret ved et forlænget serum T1 / 2 (5,5 timer). Den sædvanlige dosis er 600 mg hver 12. time, uanset administrationsvej (IV eller PO). Clearance udføres af både lever- og nogle nyremekanismer.

    Quinoloner er syntetiske antibiotika, hvis basis af den kemiske struktur er en kerne, der består af to 6-leddede ringe forbundet. Det første antibiotikum i denne klasse var nalidixinsyre. Det har kun modtaget begrænset klinisk anvendelse på grund af dets relative inaktivitet og den hurtige fremkomst af resistens. Siden introduktionen i praksis i 1990'erne. ciprofloxacin blev der opnået et antal quinolonanaloger, der adskiller sig fra hinanden med hensyn til antibakteriel aktivitet og farmakokinetik. Tilsætningen af ​​et fluoratom i quinolonekernens 6-position forøgede markant aktiviteten mod gramnegative bakterier og indvarslede en ny generation af quinolonantibiotika kendt som fluoroquinoloner..

    Fluoroquinoloner hæmmer DNA-lys og topoisomerase IV i varierende grad (afhængigt af bakterier). Quinoloner hæmmer bakteriel DNA-gyrase, et enzym, der er ansvarlig for supercoiling og ligering af enkeltstrengsbrud i bakterielt DNA. Erhvervet resistens kan skyldes et fald i bakteriel permeabilitet eller en ændring i strukturen af ​​DNA-gyrase.

    Den første generation af fluoroquinoloner inkluderer ciprofloxacin, ofloxacin og norfloxacin. De er aktive mod gramnegative og få gram-positive bakterier. Den senere opnåede fluoroquinolon levofloxacin har en højere aktivitet mod grampositive og atypiske bakterier. Af alle antibiotika, der tages oralt, tåles fluoroquinoloner bedst af patienter, men de er dyrere end andre antibiotika..

    Kinoliner virker hovedsageligt bakteriedræbende (koncentrationsafhængig drab). Fluoroquinoloner er meget aktive mod aerobe gramnegative bakterier, herunder Enterobacteriaceae, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis og, i tilfælde af ciprofloxacin, P. aeruginosa. Quinoliner er aktive mod flere mycobakterier, herunder de fleste stammer af Mycobacterium tuberculosis. Ældre fluoroquinoloner såsom norfloxacin og ciprofloxacin har mindre aktivitet mod streptokokker og stafylokokker og er inaktive mod anaerober. Nogle af de nyere fluoroquinoloner (fx levofloxacin, gatifloxacin, gemifloxacin og moxifloxacin) kaldes respiratoriske fluoroquinoloner på grund af deres øgede aktivitet mod Streptococcus pneumoniae, herunder penicillinresistente stammer. Gatifloxacin og moxifloxacin er også aktive mod anaerobe bakterier.

    Kilder: Ingen kommentarer endnu!

    Farmakologi er opdelt i flere afdelinger. Antimikrobielle stoffer er af stor betydning i denne industri, hvoraf den ene er fluoroquinoloner. Disse lægemidler bruges som antibakterielle midler, da deres virkning svarer til denne gruppe lægemidler (de har også de samme indikationer til brug), men strukturen og oprindelsen er forskellig. Hvis antibiotiske lægemidler skabes på basis af naturlige, naturlige komponenter eller er syntetiske analoger til disse stoffer, er fluoroquinoloner et syntetiseret, kunstigt produkt.

    Denne produktgruppe har ikke en klar, generelt accepteret klassificering. Men fluoroquinoloner divideres med generationer såvel som med antallet af fluoratomer, der er til stede i hvert molekyle af stoffet:

    • monofluoroquinoloner (et molekyle);
    • difluoroquinoloner (to molekyler);
    • trifluoroquinoloner (tre molekyler).

    VIGTIG. Disse stoffer blev først opnået i 1962. Deres produktion udviklede sig, og i dag er der fire generationer fluoroquinoloner..

    Quinoloner og fluoroquinoloner opdeles i respiratoriske fluoroquinoloner (anvendes mod bakterier i cocci-gruppen) og fluorerede, dvs. indeholdende et fluormolekyle. Men den mest almindelige klassificering er generationsopdeling. Den første type inkluderer lægemidler såsom pefloxacin og ofloxacin. Anden generation gruppe fluoroquinoloner er lomefloxacin, ciprofloxacin og norfloxacin, tredje generation - levofloxcin og sparfloxacin.

    De mest repræsenterede er 4. generation fluoroquinoloner, som inkluderer:

    • moxifloxacin;
    • hemifloxacin;
    • gatifloxacin;
    • sitafloxacin;
    • trovafloxacin;
    • delafloxacin.

    VIGTIG. Med fremkomsten af ​​anden generation af fluoroquinoloner har stoffer, der indeholder respiratoriske fluoroquinoloner: oxolinsyre og peptimidsyre, mistet deres kliniske betydning..

    Til dato er fluoroquinoloner begyndt at blive brugt oftere end antibiotika, hvilket skyldes færre kontraindikationer for deres udnævnelse samt mindre almindelige bivirkninger. Udviklingen af ​​denne klasse af antimikrobielle stoffer i lægemidler får øget opmærksomhed, da de er af stor betydning for kampen mod systemiske infektionssygdomme..

    Quinoloner er den første klasse af stoffer, der ikke indeholder et fluormolekyle. Præparater i denne gruppe indeholder nalidixisk quinolon, hvis anvendelse er indiceret til gramnegative bakterier (Salmonella, Shigella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa) til coccal infektioner og anaerobt resistente sygdomme.

    Selvom den kliniske effekt af disse lægemidler er meget høj, tolereres de ikke godt af kroppen, især hvis de blev brugt før måltiderne. Så patienter havde ofte alvorlige reaktioner i fordøjelsessystemet: kvalme, opkastning, tarmdysfunktion. I meget sjældne tilfælde blev der registreret et fald i niveauet af hæmoglobin (anæmi) eller en mangel på andre komponenter i blodbanen (cytopeni). Oftere stod patienter over overexcitation af nervesystemet, nemlig kramper og kolestase - stagnation af galde.

    Det er forbudt at bruge lægemidler i denne gruppe samtidigt med nitrofuraner (antibiotika), da effekten af ​​behandling med quinoloner er stærkt reduceret. Disse lægemidler ordineres normalt for at bekæmpe infektioner i kønsorganet i pædiatri, de vigtigste indikationer er:

    • blærebetændelse
    • forebyggelse af kronisk nyrebetændelse
    • shigellose.

    VIGTIG. For voksne er sådanne lægemidler ineffektive, så fluoroquinoloner bruges til at bekæmpe de samme sygdomme..

    Kontraindikationer inkluderer akut pyelonephritis og nyresvigt..

    Denne klasse af stoffer inkluderer lægemidler, der tager hensyn til ulemperne ved den tidligere generation af quinoloner. Hver anden generations agent har et bredere spektrum af handlinger, det vil sige, det giver dig mulighed for at bekæmpe et stort antal bakterier og vira. Så listen over repræsentanter for patogen mikroflora suppleres med stafylokokker, gram-negative kokker, gram-positive stænger. Også nogle lægemidler i denne gruppe kan tilhøre lægemidler mod tuberkulose, mens andre med succes kan bruges mod intracellulære mikroorganismer..

    Medicin fra anden generation tolereres perfekt af kroppen, uanset hvilket tidspunkt på dagen de blev taget: deres koncentration i blodbanen er den samme til injektion og oral administration. Fluoroquinolonmolekyler har øget permeabilitet i væv i vitale organer, som de er beregnet til at blive behandlet for. Deres største fordel er handlingens varighed - fra 12 til 24 timer.

    Når du bruger anden generation af quinoloner, observeres bivirkninger fra mave-tarmkanalen og centralnervesystemet meget sjældnere: nyresvigt er ikke en kontraindikation for deres udnævnelse. Ulemperne ved denne klasse af stoffer anses for at være lav følsomhed over for fluoroquinoloner af et stort antal streptokokker såvel som den manglende effekt i kampen mod spirotec, listeria og anaerober.

    Bivirkninger ved brug inkluderer:

    1. Sænker dannelsen af ​​celler i ledvævet, så disse lægemidler ordineres ikke til kvinder under graviditet. Beslutningen om at ordinere anden generation af fluoroquinoloner til børn er taget af den behandlende læge, der sammenligner fordelene ved behandling med risikoen for babyens udvikling.
    2. Der var tilfælde af udvikling af inflammatoriske processer i ledbåndsapparatet (akillessenen), der var ledsaget af et brud på ledbåndene med øget fysisk aktivitet hos patienten.
    3. Der er registreret tilfælde af arytmier i hjerterne i hjertekamrene.
    4. Fotodermatitis.

    Navnene på anden generations quinolonpræparater indeholder derivater fra deres vigtigste aktive ingredienser. Disse er ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin og lomefloxacin.

    Et særpræg ved tredje generation af quinoloner er en øget antimikrobiel virkning mod sådanne repræsentanter for patogen mikroflora som pneumokokker, mycoplasmas og chlamydia. Når det administreres oralt, absorberes stoffet fuldstændigt i mave-tarmkanalen og kommer ind i kredsløbssystemet. Dens maksimale koncentration observeres en time efter indtagelse, og den virker i seks til otte timer.

    Lægemidler af denne klasse anvendes med succes til infektiøse sygdomme i øvre og nedre luftveje, herunder både deres akutte manifestationer og forværringer af kroniske sygdomsformer. Disse lægemidler ordineres også til at bekæmpe inflammatoriske processer af infektiøs karakter, der har påvirket organerne i patientens kønsorgan. Høj effektivitet bemærkes af hudlæger, der ordinerer disse midler til infektiøse læsioner i huden og blødt væv i kroppen. Tredjegenerations fluoroquinoloner bruges til at bekæmpe miltbrandvirus, herunder til forebyggelse af dets udseende.

    4. generation af fluoroquinoloner er signifikant bedre end lægemidlerne fra de tidligere klasser, da de er i stand til at klare selv med anaerobe infektioner.

    VIGTIG. Ved behandling af bakterielle lidelser fremkaldt af væksten af ​​gram-negative patogene mikroorganismer eller Pseudomonas aeruginosa er det bedre at foretrække anden generation af fluoroquinoloner. Når det absorberes gennem fordøjelsessystemet, går ca. 10% af volumenet af det gavnlige stof tabt, derfor anbefales intravenøs administration af lægemidler i akutte sygdomsformer.

    Indikationer for brug af den nyeste generation af phtroquinoloner ligner dem fra den tredje klasse medicin, med undtagelse af behandling og forebyggelse af miltbrand.

    Penetrerende i blodet begynder quinoloner at syntetisere specielle stoffer - enzymer, der trænger ind i strukturen af ​​en virus eller bakteriers DNA, ødelægger det og fører en repræsentant for den patogene mikroflora til døden. Dette er deres største forskel fra antimikrobielle stoffer, der forhindrer yderligere vækst og reproduktion af vira. Også fluoroquinoloner påvirker membranerne i skadelige celler, forstyrrer deres stabilitet og bremser deres vitale processer. Den patogene celle ødelægges således fuldstændigt og fryser ikke, mens den venter på gunstige betingelser for efterfølgende aktivering..

    Hvis vi sammenligner quinoloner og fluoroquinoloner, så har alle lægemidler, der starter fra anden generation, et bredere spektrum af handlinger. Dette tillod fluoroquinoloner at tage form ikke kun af tabletter eller injektioner, men også af midler beregnet til lokal behandling - dråber, der bruges til behandling af oftalmiske og otolaryngologiske sygdomme.

    De fleste farmaceutiske produkter beregnet til oral brug absorberes perfekt af slimhinderne i mave-tarmkanalen (absorptionsvolumen når 90-100%). Allerede efter en time viser kliniske blodprøver tilstedeværelsen af ​​den maksimale koncentration af det aktive stof. Da fluoroquinoloner praktisk talt ikke binder til proteiner i blodbanen, trænger de let ind i væv og indre organer, herunder lever, nyrer og prostata. De er klart på vej til læsionsstedet og koncentrerer sig så meget som muligt i det berørte organ og klarer sig selv med intracellulære mikroorganismer, hvis følsomhed over for de fleste antibiotika reduceres.

    Hvis lægemidlet tages efter et måltid, vil dets absorption være noget langsommere, men det vil trænge helt ind i blodet, omend med en lille forsinkelse. Den høje biotilgængelighed af fluoroquinoloner gør det let for dem at overvinde selv placentabarrieren, derfor er behandling med dem forbudt under graviditet af et barn såvel som under fodring (de kan akkumuleres i modermælk).

    Urinvejene er ansvarlige for fjernelsen af ​​aktive stoffer fra kroppen: quinoloner forlader kroppen sammen med urin, praktisk talt uændret. Hvis nyrefunktionen er nedsat eller bremset, vil det være vanskeligt at udskille kinoloner fra kroppen, hvilket vil føre til deres øgede koncentration. Men fluoroquinoloner vil let forlade de indre organer, uanset kvaliteten af ​​arbejdet med menneskelige "filtre".

    At tage medicin, der indeholder quinoloner og fluoroquinoloner, ledsages ofte af uønskede kropsreaktioner. Med fremkomsten af ​​anden og efterfølgende generationer af stoffer er antallet af bivirkninger såvel som hyppigheden af ​​deres forekomst blevet reduceret betydeligt. Men den patient, som disse lægemidler ordineres til, skal være forberedt på følgende lidelser..

    • Så fordøjelsessystemet erklærer dyspeptiske lidelser, forekomsten af ​​halsbrand, smerter i underlivet og maven. Udover kvalme, opkastning, forstoppelse eller diarré klagede patienter over nedsat appetit og smagsændringer. Centralnervesystemet reagerer også på syntetiske stoffer. Hendes øgede ophidselse manifesteres af søvnforstyrrelser, tab af styrke, døsighed. Tilfælde af akut hovedpine, svimmelhed, nedsat synsfunktion, "støj" i ørerne blev registreret. Patienter klagede ofte over kramper i øvre og nedre ekstremiteter, rystelser i hænderne, øget følsomhed i huden (følelsesløshed, prikken, "gåsehud").
    • Allergiske reaktioner er også karakteristiske for denne gruppe lægemidler i nærvær af individuel intolerance over for det aktive stof eller andre komponenter i lægemidlet beregnet til dets oprettelse. Allergi udtrykkes ved rødme i huden, nældefeber (lille udslæt), forbrænding og kløe, hævelse i de øvre luftveje. For visse typer lægemidler er en stigning i følsomheden af ​​hud eller slimhinder i kroppen over for ultraviolette stråler (fotosensibilisering) karakteristisk.

    Mere sjældne bivirkninger ved at tage fluoroquinoloner inkluderer:

    • Forstyrrelser i bevægeapparatet. Dette er udviklingen af ​​patologier som skader på leddene, senesprængning, nedsætter dannelsen af ​​visse typer væv, muskelsmerter, degeneration af senevæv.
    • Nyrepatologier: urolithiasis, inflammatoriske processer i nyrerne.
    • Forstyrrelser i det kardiovaskulære system: dannelse af blodpropper i de venøse kar i underekstremiteterne, hjerterytmeforstyrrelser.
    • Udseendet af "trøske". Candidiasis kan forekomme både på vaginal slimhinde hos en kvinde og i mund- eller næsehulen hos begge køn.

    Kontraindikationer til ordination af alle typer fluoroquinoloner inkluderer:

    • svær cerebral aterosklerose;
    • tilstedeværelsen af ​​individuel intolerance over for denne gruppe syntetiske stoffer;
    • graviditet og amning hos kvinder.

    Selvom denne gruppe af antibakterielle lægemidler blev syntetiseret for mere end et halvt århundrede siden, og udviklingen af ​​den farmaceutiske industri tager spring og grænser, indtager fluoroquinoloner en førende position blandt antimikrobielle stoffer og efterlader de fleste antibiotika..

    Med disse stoffer udvikles der konstant nye typer lægemidler, som gør det muligt at behandle patienter, der lider af alvorlige bakterielle lidelser, som indtil for nylig ikke kunne besejres..

    Fluoroquinolonantibiotika er antibakterielle midler opnået ved kemisk syntese, der kan undertrykke aktiviteten af ​​grampositive og gramnegative mikroorganismer. De blev opdaget i midten af ​​forrige århundrede, og siden da har de med succes behandlet adskillige farlige lidelser..

    Den moderne person udsættes konstant for stress, adskillige ugunstige miljøfaktorer, som hans immunsystem ikke fungerer eller svækker. Til gengæld udvikler patogene bakterier sig konstant, muterer, opnår immunitet over for antibiotika i penicillinserien, som med succes blev brugt til behandling af inflammatoriske sygdomme for flere årtier siden. Som et resultat påvirker farlige sygdomme hurtigt en person med et svækket immunsystem, og behandling med antibiotika fra den gamle generation bringer ikke de ønskede resultater..

    Bakterier er encellede mikroorganismer, der mangler en kerne. Der er gavnlige bakterier, der er vigtige for dannelsen af ​​human mikroflora. Disse inkluderer bifidobakterier, lactobaciller. Samtidig er der betinget patogene mikroorganismer, der under samtidige forhold bliver aggressive over for kroppen..

    Forskere opdeler bakterier i 2 hovedgrupper:

    • Gram-positiv.

    Disse inkluderer stafylokokker, streptokokker, clostridia, corynebakterier, listeria. De forårsager udvikling af sygdomme i nasopharynx, øjne, ører, lunger, bronchi.

    • Gram-negativ.

    Disse er Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Moraxella, Klebsiella. De har en negativ indvirkning på kønsorganet og tarmene.

    Baseret på denne differentiering af bakterieserien vælger lægen en terapi. Hvis sygdomsfremkaldende middel opdages som et resultat af bakteriel inokulation, ordineres et antibiotikum, der klarer bakterierne i denne gruppe. Hvis patogenet ikke kan identificeres, eller det er umuligt at foretage en bakterieanalyse, ordineres bredspektret antibiotika, som har en skadelig virkning på de fleste patogene bakterier..

    Bredspektret antibiotika inkluderer quinolongruppen, som inkluderer fluoroquinoloner, der ødelægger gram-positive og gram-negative bakterier og ikke-fluorerede quinoloner, som hovedsagelig ødelægger gram-negative bakterier.

    Systematiseringen af ​​fluoroquinoloner er baseret på forskellene i den kemiske struktur og spektrum af antibakteriel aktivitet. Fluoroquinolon-antibiotika er opdelt i 4 generationer alt efter deres udviklingstid.

    Omfatter nalidixinsyre, oxolinsyre, pipemidsyre. På basis af nalidixinsyre produceres uroantiseptika, der har en skadelig virkning på Klebsiella, Salmonella, Shigella, men kan ikke klare gram-positive bakterier og anaerober.

    Den første generation inkluderer lægemidlerne Gramurin, Negram, Nevigramon, Palin, hvis vigtigste aktive ingrediens er nalidixinsyre. Det klarer, ligesom pipemidinsyrer og oxolinsyrer, godt med ukomplicerede sygdomme i kønsorganet og tarmene (enterocolitis, dysenteri). Effektiv mod enterobakterier, men trænger dårligt ind i væv, har nedsat biopermeabilitet, har mange bivirkninger, hvilket ikke giver mulighed for at bruge ikke-fluorerede kinoloner som en kompleks terapi.

    Selvom den første generation af antibiotika havde mange ulemper, blev det anerkendt som lovende, og udviklingen på dette område fortsatte. Efter 20 år er den næste generation af stoffer blevet udviklet. De blev syntetiseret ved at indføre fluoratomer i et quinolinmolekyle. Effektiviteten af ​​disse lægemidler afhænger direkte af antallet af indførte fluoratomer og deres lokalisering i forskellige positioner af kinolinatomer..

    Denne generation af fluoroquinoloner består af Pefloxacin, Lomefloxacin, Ciprofloxacin, Norfloxacin. De ødelægger et større antal gramnegative kokker og stænger, kæmper mod grampositive stænger, stafylokokker, hæmmer aktiviteten af ​​svampebakterier, der bidrager til udviklingen af ​​tuberkulose, men bekæmper ikke effektivt anaerober, mycoplasmas, chlamydia, pneumokokker.

    Det vigtigste udviklingsmål, som forskere forfulgte, da de skabte antibiotika, blev opnået af anden generation af fluoroquinoloner. Med deres hjælp kan du bekæmpe især farlige bakterier, der kurerer patienter fra livstruende patologier. Men udviklingen fortsatte, og snart var der stoffer fra 3. og 4. generation..

    Luftvejsfluoroquinoloner, som har vist sig at være effektive til behandling af luftvejssygdomme, tilhører 3. generation. De er meget mere effektive mod klamydia, mycoplasma og andre patogener af luftvejssygdomme end deres forgængere og har en lang række effekter. De er aktive mod pneumokokker, som har udviklet resistens over for penicillin, hvilket garanterer succes i behandlingen af ​​bronkitis, bihulebetændelse, lungebetændelse. De mest anvendte er Levofloxacin samt Temafloxacin, Sparfloxacin. Biotilgængeligheden af ​​disse lægemidler er 100%, så de kan bruges til at behandle de mest alvorlige sygdomme.

    Fjerde generation eller anti-anaerobe respiratoriske fluoroquinoloner.

    Lægemidlerne er ens i deres virkning med fluoroquinoloner - antibiotika fra den tidligere gruppe. De virker mod anaerober, atypiske bakterier, makrolider, penicillinresistente pneumokokker. De hjælper godt med behandlingen af ​​de øvre og nedre luftveje, inflammatoriske processer i huden og blødt væv. Den nyeste generation af lægemidler inkluderer Moxifloxacin aka Avelox, som er mest effektiv mod pneumokokker, en atypisk patogen mikroorganisme, men ikke særlig effektiv mod gramnegative tarmmikroorganismer og Pseudomonas aeruginosa..

    Lægemidlerne inkluderer Grepofloxacin, Clinofloxacin, Trovafloxacin. Men de er meget giftige og har mange bivirkninger. I øjeblikket anvendes de sidste 3 typer lægemidler ikke i medicin..

    Lægemidler, der indeholder fluoroquinoloner, finder deres plads inden for forskellige medicinske områder. Listen over sygdomme, der behandles med fluoroquinol-antibiotika, er meget bred. De bruges i gynækologi, venereologi, urologi, gastroenterologi, oftalmologi, dermatologi, øre-hals-hals, terapi, nefrologi, pulmonologi. Disse lægemidler er også det bedste valg, når makrolider og penicilliner er ineffektive eller i tilfælde af alvorlige former for sygdommen..

    De er kendetegnet ved følgende egenskaber:

    • høje resultater i kampen mod systemiske infektioner af al sværhedsgrad;
    • let tolerance fra kroppen
    • minimale bivirkninger
    • effektiv mod grampositive, gramnegative bakterier, anaerober, mycoplasma, chlamydia;
    • halveringstiden er lang;
    • høj biotilgængelighed (de trænger godt ind i alle væv og organer, hvilket giver en stærk terapeutisk effekt).

    På trods af effektiviteten af ​​fluoroquinolonantibiotika skal man huske på, at de har kontraindikationer til brug, når man vælger en terapi. De er forbudt under graviditet og amning, da de forårsager intrauterine misdannelser hos fosteret og hydrocephalus hos spædbørn. Hos babyer sænker fluoroquinoloner knoglevækst, så de ordineres kun, hvis fordelene ved antibiotikabehandling opvejer skaden på barnets krop. Oxolinsyre og nalidixinsyrer har en toksisk virkning på nyrerne, derfor er medicin med dem forbudt mod nyreproblemer.