Kighoste

Influenza

God dag, kære læsere!

I dagens artikel vil vi se på sygdommen med kighoste - hos børn og voksne såvel som alt relateret til det. Så…

Hvad er kighoste?

Kighoste er en akut luftvejsinfektion karakteriseret ved svær paroxysmal hoste.

Hovedårsagen til kighoste er infektion i kroppen med bakterierne Bordetella pertussis (kighoste), der overføres af luftbårne dråber..

Pertussis sygdom forekommer hos både børn og voksne, men den betragtes som den farligste for børn, især op til 1-2 år, hvilket er forbundet med kighosteens ejendommelighed - paroxysmal refleksudvisning af luft i rækkefølge i 3-4 minutter (i gennemsnit ) tillader ikke barnet at trække vejret, hvilket kan få ham til at stoppe med at trække vejret og kvæle.

Andre tegn på sygdommen inkluderer løbende næse, feber, katarr i de øvre luftveje, undertiden opkast.

Navnet på sygdommen kommer fra det franske ord "coqueluche".

Udvikling af kighoste

Hoste er et nødvendigt redskab til kroppens normale funktion, designet til at rense luftvejene fra smitsomme stoffer, fremmedlegemer osv. Hostekontrol finder sted i hjernen, hvor hostecentret er placeret.

Hoste med kighoste er det vigtigste symptom på denne sygdom, men det er dette symptom, der undertiden forårsager kvælning hos spædbørn og endda skader andre mennesker ganske alvorligt, skyldes ikke kun af selve bakterieinfektionen.

Faktum er, at luftrøret og bronkierne indefra er dækket af epitelceller, som har små villi svarende til cilier (ciliated epithelium). Disse cilier er designet til at filtrere luftstrømmen, så støv, fremmedlegemer og forskellige affald ikke kommer ind i lungerne. Disse cilier regulerer også bevægelse af slim produceret af luftvejene..

Det forårsagende middel til kighoste er kighoste (Bordetella pertussis), som også har mikroskopisk villi på overfladen, hvormed bakterierne bogstaveligt talt klæber til det cilierede epitel, når det kommer ind i luftvejene. Desuden er denne bakteriers ejendommelighed, at dens reproduktion kun er mulig på det cilierede epitel, dvs. kun inden for luftrøret og bronkierne.

Enhver irritation af villi forårsager en øget sekretion af slim og hoste designet til at rense luftvejene. Men på grund af tilstedeværelsen af ​​villi tillader en almindelig hoste ikke kroppen at rense sig selv, derfor udvikles en inflammatorisk proces i stedet for deres bundfældning, hosteanfald forekommer.

Den vedvarende "klæbning" af bakterier og deres aktive formering i luftrøret og bronkierne irriterer hostecentret så meget, at selv efter infektionen er ødelagt, fortsætter hosten stadig med at manifestere sig og i temmelig lang tid.

Situationen forværres af det faktum, at kighoste, ligesom mange andre bakterier, under dets ophold i kroppen forgifter det med produkterne af dets vitale aktivitet, som er toksiner (et giftigt stof). Det er beruselse med disse stoffer, der forårsager symptomer som - øget og høj kropstemperatur, generel utilpashed, svaghed, kvalme, appetitløshed.

Inkubationsperioden med kighoste (fra tidspunktet for infektion til de første tegn på sygdommen) er fra 7 til 14 dage.

Infektion opstår af luftbårne dråber. Den største aktivitet af patogenet til at inficere de omgivende mennesker falder i katarrale periode (indledende fase) af kighoste, når bakterien sætter sig i luftvejene, bare begynder at formere sig og sammen med en våd hoste er spredt omkring sin bærer. Patienten er smitsom i perioden fra 1 til 30 dage efter infektion..

Pertussis bacillus er ustabil i det ydre miljø, derfor er infektion kun mulig, når den er inden for 1-2 meter ved siden af ​​hostebæreren. Du kan ikke blive smittet under en samtale. Sandsynligheden for infektion ved kontakt med en bærer af Bordetella pertussis er ca. 90%.

Med rettidig behandling, der er baseret på brugen af ​​antibiotika, kan paroxysmal hoste og bærerens smitsomhed reduceres betydeligt.

Hvis dette ikke gøres, fører den videre udvikling af kighoste til sårdannelse i det cilierede epitel, fokal nekrose, et fald i lumen på grund af betændelse og purulent slimhindeblokeringer i luftvejene, fokal atelektase, emfysem og peribronchial infiltration. Alt dette kan føre til udvikling af bronkitis, lungebetændelse (lungebetændelse), åndedrætsstop.

Konstant irritation af hostecentret kan føre til bestråling af andre organer gennem nervesystemet, hvilket undertiden forårsager uspecifikke tegn på kighoste, såsom en stigning eller et fald i blodtrykket, udseendet af spasmer i blodkar eller muskler i ansigtet og kroppen, kramper.

Mennesker har ikke medfødt immunitet over for Bordetella pertussis, men efter helbredelse udvikles en vis beskyttelse mod kighoste resten af ​​deres liv. Kighoste hos voksne og reinfektion forekommer i ca. 5% af tilfældene.

Børn, arbejdere fra medicinske institutioner og førskoleinstitutioner, lærere risikerer at blive kighoste..

Kighoste statistik

Pertussis sygdom er epidemisk, fordi den første uge efter infektion, når der ikke er nogen tydelige tegn på denne sygdom (kighoste), klarer infektionsbæreren at inficere alle mennesker omkring ham.

En vis epidemisk periodicitet blev bemærket - hvert 2-4 år.

Ifølge WHO-statistikker diagnosticeres 60.000.000 mennesker med kighoste hvert år, hvoraf 600.000 dør. sygdom har 1% dødelighed.

Oftest lider førskolebørn af denne sygdom - mere end 50%.

Hvis vi taler om sygdommens sæsonbestemthed, er der ikke noget udtalt billede, men stadig efterår-vinter øger antallet af tilfælde lidt. Baseret på dette kan vi sige, at hypotermi af kroppen, en utilstrækkelig mængde vitaminer og sporstoffer (hypovitaminosis) og andre lignende faktorer, der bidrager til nedsat immunitet, spiller en vis rolle i sygdommens spredning.

Kighoste - ICD

ICD-10: A37;
ICD-9: 033.

Kighoste - symptomer

Kighoste udvikler sig i 4 perioder (stadier):

1. Inkubationsperiode

Inkubationsperioden for pertussis er 2 til 14 dage.

2. De første tegn på kighoste (prodromal eller catarrhal periode)

  • Hoste (enkelt hoste)
  • Kropstemperatur er normal eller let forhøjet - op til 37-37,5 ° C;
  • Løbende næse;
  • Patientens velbefindende er normal.

3. De vigtigste symptomer på kighoste (krampeløs periode)

Hoste med kighoste er dens vigtigste symptom, og det har en vis særegenhed, på grund af hvilket det også kaldes kighoste. Kighoste optræder normalt i slutningen af ​​2. uge efter infektion og er kendetegnet ved en række hostetrillinger, hvorefter patienten trækker vejret dybt vejrtrækning (reprise), og en række hoste-krampagtige reflekser gentages. Et angreb varer normalt 4-5 minutter, består af 2-15 cyklusser og ender med rigelig sekretion af tyktflydende sputum eller opkastning. Antallet af angreb om dagen kan være fra 5 til 50 afhængigt af personens alder, stadium og helbredstilstand. Perioden med kighosteangreb er 3-4 uger, hvorefter de erstattes af den sædvanlige hoste, som kan vare op til 2 måneder. Kighoste hos voksne forsvinder ofte uden hosteanfald, men ledsages ofte af et langvarigt forløb af bronkitis.

Andre symptomer på den krampagtige periode:

  • Løbende næse (rhinitis)
  • Øget kropstemperatur (subfebril);
  • Generel utilpashed, svaghed
  • Kvalme, nedsat appetit;
  • Puffiness i ansigtet
  • Cyanose i ansigtet og slimhinderne;
  • Opkastning
  • Apnø
  • Udseendet af blødninger i sclera;
  • Diarré (diarré)
  • Dehydrering af kroppen
  • Muligt kortvarigt tab af bevidsthed.

Kighoste hos børn manifesterer sig desuden i form af:

  • Øget nervøsitet og irritabilitet hos barnet;
  • Blåt ansigt
  • Ekspansion af vener i nakken;
  • Blodskudte øjne;
  • Tungen stikker ud;
  • Nogle gange - et skadet frenum i tungen.

Angrebets varighed er i gennemsnit 4 minutter.

Vigtig! Hos vaccinerede børn kan sygdommen fortsætte i en slettet form..

4. Opløsningstid

  • Kighoste bliver mindre og mindre hyppig og forsvinder derefter og erstattes af enkelt hoste;
  • Kliniske manifestationer af sygdommen forsvinder.

Komplikationer af kighoste

  • Lungebetændelse (lungebetændelse)
  • Lungeatelektase;
  • Akut strubehovedbetændelse (betændelse i strubehovedet);
  • Falsk kryds (larynx stenose);
  • Bronchiolitis;
  • Næseblod;
  • Stop med at trække vejret
  • Hernier (navlestreng eller lyske);
  • Encefalopati;
  • Lungehjerte
  • Hypoxi;
  • Kvælning.

Årsager til kighoste

Det kausale middel til kighoste er bakterien Bordetella pertussis (kighoste, bakterien Bordet-Zhangu), opkaldt i 1906 til ære for deres opdagere - den belgiske videnskabsmand J. Bordet og den franske videnskabsmand O. Zhangu.

Det forårsagende middel til mild pertussis er Bordetella parapertussis (parapertussis bacillus), der ligner meget Bordetella pertussis, men udvikler ikke immunitet mod kighoste.

Kroppens modtagelighed for bakterier - op til 90%.

En svækket krop, hypovitaminose, hypotermi bidrager til en stigning i en allerede høj risiko for at blive syg..

Pertussis-vaccination minimerer kroppens modtagelighed for kighoste, men infektion forhindres ikke altid fuldstændigt. Hvis en vaccineret person bliver syg, fortsætter sygdommen hovedsageligt i en mild form uden komplikationer..

De forårsagende midler til kighoste og parapertussis er ustabile i det ydre miljø. De dør ved tør, ultraviolet bestråling, desinfektionsmiddelbehandling.

Typer af kighoste

Klassificeringen af ​​kighoste er som følger:

Med strømmen:

Typisk - udviklingen af ​​sygdommen forekommer i alle 4 perioder (beskrevet i symptomerne på sygdommen). Opdelt i:

  • Mild form - karakteriseret ved højst 15 angreb om dagen, som lejlighedsvis ender med opkastning, en prodromal periode på 10-14 dage, en let cyanose i den nasolabiale trekant, hævelse i ansigtet, symptomer på lungeemfysem;
  • Moderat form - karakteriseret ved 16-25 angreb om dagen i 5 eller flere uger med hyppige gengældelser, hvæsen i lungerne, en prodromal periode på 6-9 dage, forværring af patientens tilstand, sløvhed, cyanose og hævelse i ansigtet, åndedrætssvigt under fravær hosteanfald, søvnløshed;
  • Alvorlig form - karakteriseret ved 30 eller flere angreb (ofte lange) om dagen, en prodromal periode på 3-5 dage, forværring af det generelle helbred, vægttab, cyanose, opkast, apnø, takypnø (uden for angrebet), depression af bevidsthed, encephalopati kramper, svær leukocytose med lymfocytose.

Atypisk (slettet) - sygdommen kan fortsætte uden et udtalt billede, der er karakteristisk for kighoste, inkl. ingen kighoste. Opdelt i:

  • Slettet form
  • Subklinisk form.

Efter udvikling (perioder med kighoste):

1. Inkubationsperiode (2-14 dage)
2. Prodromal (catarrhal) periode (7-14 dage);
3. Krampeløs periode (4-6 uger);
4. Opløsningstid (2-3 uger).

Kighoste-diagnose

Diagnose af kighoste inkluderer følgende undersøgelsesmetoder:

  • Anamnese;
  • Undersøgelse af patienten;
  • Bakteriologisk undersøgelse af et smear fra nasopharynx for tilstedeværelsen af ​​patogenet;
  • Metode til "hosteplader" - anbringelse af en petriskål med et næringsmedium i en afstand af 10 cm fra munden på et hostebarn;
  • Påvisning af antistoffer (immunoglobuliner i klasse A og M) under anvendelse af enzymimmunoanalyse.
  • Nogle klinikker bruger muligvis forældede diagnostiske metoder - RSK, RPHA, agglutinationsreaktion.

Kighoste-testen (vatpindene) skal tages hurtigt og placeres i en speciel beholder, der beskytter dem mod udtørring og afkøling, da kighoste, som vi sagde, er meget ustabil i det ydre miljø.

Kighoste behandling

Hvordan behandles kighoste? Behandling for kighoste inkluderer følgende punkter:

1. Indlæggelse og regime
2. Medicinsk behandling
3. Fysioterapi behandling;
4. Kost.

1. Indlæggelse af patienten og diætet

Indlæggelse af patienten er underlagt personer med alvorlige former for sygdommen, langvarige angreb af kighoste, komplikationer af sygdommen. Dette gælder især for små børn under 2 år.

Børn udsættes også for hospitalsindlæggelse af epidemiologiske årsager for ikke at fremkalde massive infektionsudbrud - fra lukkede børneinstitutioner.

Patienter skal beskyttes mod negativ psyko-følelsesmæssig stress, stressende situationer samt forskellige eksterne stimuli - stærkt lys, høje lyde.

Lange gåture i luften har en gavnlig effekt på kroppen. Husk, en stigning i hoste forekommer i tør og kold luft, derfor skal rummet med patienten også ventileres så meget som muligt, og luften skal fugtes med en luftfugter eller tilstedeværelsen af ​​våde håndklæder og lagner i rummet. Sommerture gøres bedst tidligt om morgenen, når luften stadig er fugtig og kølig..

Hospitalisering er ikke nødvendig for voksne, børn med en mild form for sygdommen, bortset fra tilstedeværelsen af ​​komplikationer af sygdommen.

2. Narkotikabehandling

Vigtig! Før du bruger medicin, skal du kontakte din læge.!

2.1. Antibakteriel terapi

Da pertussis er forårsaget af en bakteriel infektion, skal den udryddes med antibakterielle lægemidler. Det gode punkt er, at bakterierne Bordetella pertussis og Bordetella parapertussis praktisk talt ikke har nogen resistens (resistens) over for antibiotika, så deres lettelse er ret let.

Antibiotika til kighoste - makrolider ("Erythromycin", "Clarithromycin", "Azithromycin"), cephalosporiner af 3. generation ("Cefotaxime", "Ceftriaxone").

Penicilliner mod pertussis og parapertussis er ikke effektive.

Ved svær kighoste og manglende evne til at tage orale antibiotika foretrækkes aminoglycosider, carbenicillin, levomecitinnatriumsuccinat.

Endnu en gang skal det bemærkes, at indtagelsen af ​​antibiotika ikke behøver at forlænges efter det kursus, der er ordineret af lægen, selvom hosten fortsætter, fordi hoste efter antibiotikabehandling fortsætter ikke på grund af tilstedeværelsen af ​​infektion i luftvejene, men på grund af hostecentrets aktivitet.

2.2. Symptomatisk behandling

For at ødelægge pertussis og parapertussis-toksin injiceres pertussis gammaglobulin intramuskulært - i 3 dage i en daglig dosis på 3 ml.

Til flydende tykt sputum, som forbedrer dets ekspektoration fra luftvejene og dermed reducerer risikoen for komplikationer, anvendes mucolytika - Ambroxol, Bromhexin, Acetylcystein, Lazolvan.

Vigtig! Mucolytika bør ikke gives til børn under 2 år.!

For at lindre spasmer i bronkierne og forbedre bronkiale spasmer har "Euphyllin", "Relanium", "Seduxen" vist sig godt..

For at forhindre diarré anvendes antidiarré-lægemidler - "Mezim Forte", "Smecta", "Polyphepan", "Imodium", "Enterosgel", "Hilak Forte".

Antiemetiske lægemidler bruges mod emetiske angreb - "Motilium", "Raglan", "Cerukal".

Ved hyppige og alvorlige opkast skal væske injiceres intravenøst.

For at forhindre dehydrering af kroppen skal du bruge - "Regidron", "Hydrovit".

For at forhindre hypoxi (utilstrækkelig mængde ilt i kroppen), som udvikler sig på grund af inhalationsbesværet, anvendes iltbehandling, Phenobarbital, Dibazol, Piracetam.

Øget kropstemperatur for børn fjernes ved hjælp af kølige kompresser på vandeddike-basis og gnider panden, templerne, håndledene.

Kighoste-behandling inkluderer også tilskud med vitaminer.

I nogle tilfælde kan din læge ordinere antihistaminer..

2.3. Ved svær kighoste anvendes apnø:

  • Hormonale lægemidler (glukokortikoider), der reducerer inflammatorisk proces, stopper apnø, reducerer hyppighed og varighed af kighoste, forhindrer encephaliske lidelser, forbedrer hæmodynamiske parametre - "Hydrocortison" (daglig dosis på 5-7 mg / kg), "Prednisolon" (daglig dosis 2 mg / kg) i 2-3 dage, efter at dosis gradvist er reduceret;
  • Iltbehandling i ilt telte;
  • Stimulering af aerob type cellulær eller vævsåndedræt;
  • Nogle læger overfører syge børn til langvarig automatisk kunstig ventilation (ALV).

2.4. Ved de første eller milde tegn på hjernesygdomme (symptomer på encefalopati)

Det er nødvendigt at udføre akutterapi, som består af brugen af:

  • Hormonelle lægemidler (glukokortikoider) - "Hydrocortison", "Prednisolon";
  • Diuretika - "Diacarb" (daglig dosis 10 ml / kg), "Lasix" (daglig dosis 0,3-0,4 mg / kg);
  • Antikonvulsiva - "Seduxen" (daglig dosis 0,3-0,4 mg / kg);
  • Nootropics (forbedrer hjernecirkulationen på grund af vasodilatation, forhindrer iltudsving, stimulerer hjernen) - "Piracetam" (daglig dosis på 30-50 mg / kg i 2 doser), "Cavinton" (daglig dosis på 5-10 mg i 3 modtagelse), "Pantogam" (daglig dosis 0,75-3 g).

Vigtig! Hvis symptomerne på anfald fortsætter efter akut pleje, overføres patienten til intensivafdelingen på den medicinske institution.

3. Fysioterapi behandling

Til behandling af kighoste kan følgende fysioterapeutiske procedurer desuden ordineres:

  • Aerosolterapi;
  • Åndedrætsøvelser;
  • Massage;
  • Sugning af patologiske sekreter fra luftvejene, især i tilfælde af små børn.

4. Kighoste kost

Kighoste kost indebærer en mild diæt ved brug af fødevarer beriget med vitaminer og makro-mikroelementer.

Antallet af måltider - 5-6 gange om dagen.

Tilberedningstilstand - dampning, stewing, kogning.

Mad skal hakes for ikke at belaste maven.

Ved svær sygdom skal portionerne være små med små intervaller mellem måltiderne.

I tilfælde af opkastning efter at have spist, bør børn suppleres 10-15 minutter efter et emetisk angreb.

Babyer får barbiturater 15 minutter før fodring.

I tilfælde af en akut fase af sygdommen og udtalte symptomer på hypoxi fodres spædbørn udtrykt mælk ved hjælp af en pipette.

Kighoste-behandling med folkemedicin

Vigtig! Før du bruger folkemedicin til kighoste, skal du sørge for at konsultere din læge!

Hvidløg med mælk. Hak eller før 5 mellemstore hvidløgsfed gennem en hvidløgsfedt, hæld et glas kogende vand over dem og tag ild. Kog produktet, kog i 5 minutter, afkøl derefter og tag flere gange om dagen. Mange traditionelle healere bruger dette middel til at behandle kighoste hos børn derhjemme..

Løg. Hak fint løg, læg dem i en 500 ml krukke og tilsæt 4 spsk. spiseskefulde sukker. Når løg starter juice, skal den resulterende sirup tages flere gange om dagen, 1 tsk..

Naphthalen. Hæld lidt naphthalen i dobbelt foldet gaze, binde bundtet ved strengene omkring barnets hals. Om natten skal posen fjernes og lægges ned ved siden af ​​hovedet, så barnet konstant kan trække vejret produktet.

Granolie. Det bruges til dårlig sputumudledning. Placer 1 eller 2 dråber granolie på dit barns øvre bryst og ryg, og gnid det derefter let ind i huden. Forbedring af blodcirkulationen samt indånding af æterisk olie, der har antimikrobiel, beroligende og mange andre medicinske egenskaber, hjælper med at rense luftvejene for patologiske sekreter.

For at forbedre effekten kan granolie bruges som base for en aromalampe.

Mumiyo. 0,1 g mumie opløses i 50 g varmt vand. Den resulterende blanding skal drikkes om morgenen på tom mave. Antallet af receptioner 10 gange inden for 10 dage hver dag 1 gang.

Lakrids. Slib 350 g lakridsrod, fyld den med 1 liter vand og sæt den i brand. Kog produktet, kog det i ca. 8 minutter mere, dæk derefter, og lad det brygge i 1 time. Når bouillon bliver varm, sil den og tag 1-2 teskefulde 3 gange om dagen. Du er nødt til at tage bouillon varm, så opvarm den lidt, inden du tager den.

Overraskelse. Som vi skrev i begyndelsen af ​​artiklen, kan kighoste fortsætte i mere end en dag efter at have stoppet infektionen, hvilket skyldes fortsættelsen af ​​det irriterede hostecentrets aktivitet. For at forhindre hoste er det nødvendigt at skifte aktiviteten til et andet center, hvilket letter en stærk positiv oplevelse for barnet, for eksempel at tage en flyvning med et fly, tage en tur i førerhuset på en lastbil, give en hvalp eller en killing. Jo længere de positive oplevelser er, desto hurtigere vil barnet komme sig. Forresten er det ikke nødvendigt at købe en hvalp eller en killing, de "findes" normalt i store mængder i dyrehjem, og derfor giver et fremtidigt medlem af din familie et lykkeligt liv.

Forebyggelse af kighoste

Forebyggelse af kighoste inkluderer:

  • Overholdelse af reglerne for personlig hygiejne
  • Undgåelse af hypotermi, stress;
  • Spise mad beriget med vitaminer og mineraler;
  • I efterårs-vinterperioden skal du undgå lukkede steder med et stort antal mennesker;
  • Adskillelse af børn efter kontakt med en bærer af infektionen og overvågning af deres helbredstilstand i 14 dage;
  • Vaccination.

Pertussis vaccination

Det skal med det samme siges, at kighoste-vaccinen ikke giver en 100% garanti for sikkerhed mod sygdommens udbrud. Læger bemærker, at denne vaccination stort set kun minimerer muligheden for at blive syg, og hvis der opstår infektion, fortsætter sygdomsforløbet hovedsageligt i en mild form uden komplikationer. Selvfølgelig er der undtagelser overalt.

Følgende pertussis-vacciner er i øjeblikket tilgængelige:

  • Infanrix - acellulær vaccine mod difteri, pertussis og tetanus;
  • Tritanrix - vaccine mod kighoste, stivkrampe, difteri og hepatitis B;
  • "Tetracoc" - vaccine mod kighoste, difteri, stivkrampe og poliomyelitis;
  • "DPT" er en adsorberet difteri-tetanus-kighoste-vaccine. Denne vaccine har ifølge mange kilder og anmeldelser mange komplikationer, så mange læger anbefaler at bruge andre vacciner.

Efter den første vaccination udføres revaccination om 1,5-2 år.

Immunitet over for infektion er mere vedholdende end efter vaccination.

Kighoste. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af sygdommen

Kighoste er en akut infektiøs sygdom, der overføres af luftbårne dråber og er kendetegnet ved et langt forløb med tilstedeværelsen af ​​specifikke stadier.

Navnet på patologien kommer fra det franske ord coqueluche, hvilket betyder en stærk paroxysmal hoste. Faktisk er det vigtigste symptom på sygdommen smertefulde hosteanfald (de såkaldte reprises), der forekommer på baggrund af en relativt tilfredsstillende generel tilstand hos patienten..

Nogle statistikker

Kighoste er allestedsnærværende, men det diagnosticeres mere almindeligt i byer end i landdistrikter. Dette skyldes en række årsager: en stor overbelægning af befolkningen i store storbyområder, økologisk ugunstig byluft og mere omhyggelig diagnostik (i landsbyer og landsbyer diagnosticeres ofte slettede former ikke på grund af mindre epidemiologisk årvågenhed).

Som med andre luftvejsinfektioner er kighoste karakteriseret ved en sæsonmæssig sygdom med en stigning i hyppigheden af ​​registrerede tilfælde af infektion i overgangsperioder (efterår-vinter og forår-sommer).

Epidemiologiske data indikerer tilstedeværelsen af ​​en slags mini-epidemier af kighoste, der forekommer hvert tredje til fjerde år.

Generelt er forekomsten af ​​kighoste i verden ret høj: op til 10 millioner mennesker bliver syge hvert år, mens infektionen for 600 tusind patienter slutter tragisk. I præ-vaccinationsperioden i Sovjetunionen blev omkring 600.000 mennesker syge hvert år, og omkring 5.000 døde (dødeligheden var i gennemsnit mere end 8%). Den højeste dødelighed var fra kighoste blandt børn i det første leveår (hvert andet barn døde).

I dag er forekomsten af ​​kikhoste i de civiliserede lande kraftigt faldet takket være den udbredte langvarige vaccination. Det skal dog bemærkes, at kighoste-vaccine ikke giver immunitet mod parapertussis-infektion, som på lignende måde overføres og klinisk forekommer som en mild form for kighoste..

I de senere år er forekomsten af ​​pertussis blandt unge steget, læger forklarer disse tal ved et generelt fald i immunitet, overtrædelse af reglerne for vaccination af børn samt en stigning i antallet af tilfælde af forældres afvisning af vaccinationer.

Det forårsagende middel til kighoste og smitteveje

Kighoste refererer til infektioner, der overføres af luftbårne dråber fra en syg person til en sund person. Den forårsagende middel til kighoste er Borde-Zhangus kighoste (bordetella), opkaldt efter forskerne, der opdagede den.
Bordet-Zhangus pertussis bacillus har en "relativ" - parapertussis bordetella, der forårsager den såkaldte parapertussis, en sygdom, hvis klinik gentager kighoste, som forekommer i en mild form.

Bordetellae er ustabile i det ydre miljø og dør hurtigt under påvirkning af høje og lave temperaturer, ultraviolet stråling og tørring. Så for eksempel ødelægger åbent sollys bakterier på en time og afkøles - på få sekunder..

Derfor lommetørklæder, husholdningsartikler, legetøj til børn osv. udgør ikke en epidemifare som overførselsfaktorer. Speciel sanering af de lokaler, hvor patienten opholder sig, udføres heller ikke.

Overførsel af infektion sker som regel gennem direkte kontakt med patienten (opholder sig i en afstand tættere end 1,5 - 2 m fra patienten). Ofte er der indånding af slimpartikler, der er kommet ud i luften, når de hoster, men patogenet kan frigives i miljøet, når det nyser, taler osv..

Den maksimale fare i epidemiologiske termer er patienten i den første uge med krampehoste (i denne periode isoleres pertussis-patogenet fra 90 til 100% af patienterne). I fremtiden falder faren (i den anden uge udskiller ca. 60% af patienterne bordetella, i den tredje - 30%, i den fjerde - 10%). Generelt er infektion mulig ved kontakt med en syg kighoste fra de sidste dage i inkubationsperioden til den 5-6. Uge af sygdommen..

Med kighoste er der også en bakteriologisk tilstand, det vil sige en tilstand, hvor en person frigiver farlige bakterier i miljøet, og han selv ikke føler nogen tegn på sygdommen. Men bakteriel transport med kighoste er kortvarig og har ikke meget betydning for spredning af sygdommen. En stor fare udgøres af lette og nedslidte former for kighoste, når et periodisk hostende barn eller en voksen forbliver i holdet.

Kighoste er en sygdom, der almindeligvis kaldes de såkaldte barndomsinfektioner. Andelen af ​​børn med kighoste er ca. 95-97%. Den største modtagelighed for infektion observeres i alderen 1 til 7 år.

Dog er voksne heller ikke immune over for kighoste. Ifølge nogle rapporter kan sandsynligheden for infektion hos voksne i en familie med et sygt barn nå op på 30%.

Desuden fortsætter sygdommen hos voksne ofte i en slettet form. Ofte diagnosticeres sådanne patienter fejlagtigt med kronisk bronkitis og behandles uden held for en ikke-eksisterende sygdom. Derfor rådgiver læger med langvarig hoste, især i de tilfælde, hvor det fortsætter med smertefulde anfald, om at være opmærksom på den epidemiologiske situation - om der har været kontakter med et langvarigt hostebarn.

Patienter, der har haft kighoste, har livslang immunitet. Som med vaccinationer udelukker immunitet over for kighoste imidlertid ikke parapertussis, som klinisk kan skelnes fra mild kighoste..

Mekanismen for udvikling af kighoste

Den øvre luftveje bliver infektionsporten i kighoste. Pertussis bacillus koloniserer slimhinden i strubehovedet, luftrøret og bronkierne, dette forhindres af klasse A-immunglobuliner udskilt af epitelet - de hindrer vedhæftning af bakterier og bidrager til deres tidlige eliminering fra kroppen.

Funktionel umodenhed af slimhinderne i de øvre luftveje hos små børn fører til det faktum, at kighoste overvejende påvirker denne aldersgruppe af befolkningen. Infektionen er især vanskelig hos børn i de første to leveår..

Efter at være bundet til epitelet begynder bakterier at udskille specielle stoffer - toksiner, der forårsager et inflammatorisk respons. Små bronkier og bronchioler er mest berørt. Patogenet trænger ikke ind i cellerne, derfor er patologiske ændringer minimale - der er overflod og ødemer i epitelets overfladelag, undertiden afskalning og død af individuelle celler. Når en sekundær infektion er knyttet, kan erosion udvikle sig.

Efter død og ødelæggelse af bakterier kommer pertussis-toksin ind i overfladen af ​​slimhinden, hvilket fører til udvikling af krampagtig hoste.

Mekanismen for forekomst af en bestemt hoste ved kighoste er ret kompleks. For det første er hostestød forbundet med direkte irritation af epitelreceptorerne med pertussis bacillustoksiner, derefter tilsættes en allergisk komponent forbundet med frigivelsen af ​​specifikke stoffer - inflammatoriske mediatorer. Der er en krampe i bronkierne og bronchiolerne, så hosten begynder at ligne det kliniske billede af astmatisk bronkitis.
Efterfølgende, på grund af konstant irritation af vagusnerven, udvikler et fokus på stillestående excitation i centralnervesystemet i det respiratoriske centrum, og hosten får en specifik paroxysmal karakter.

Det er tilstedeværelsen af ​​en central mekanisme, der fører til, at hosteanfald opstår, når de udsættes for en lang række stimuli i nervesystemet (stærkt lys, høj lyd, stærk følelsesmæssig stress osv.).

Nervøs spænding fra et stillestående fokus kan spredes til nærliggende centre i medulla oblongata - emetisk (i sådanne tilfælde anfald af krampagtig hostende slutter med ulidelig opkastning), vasomotorisk (et hosteanfald fører til udsving i blodtrykket, øget hjerterytme osv.) Såvel som til andre subkortikale strukturer med udvikling af krampeanfald, der ligner epilepsi.

Hos meget små børn kan spænding sprede sig til åndedrætscentret med udviklingen af ​​forskellige forstyrrelser i åndedrætsrytmen op til apnø (åndedrætsstop).

Stærke, langvarige, ofte gentagne hosteanfald fører til øget tryk i karret i hovedet og nakken. Som et resultat udvikler hævelse og cyanose i ansigtet, blødninger i øjenbindehinden. I alvorlige tilfælde kan blødning forekomme i hjernevævet.

Kighoste symptomer

Kliniske perioder med kighoste

Klinisk skelnes der mellem følgende perioder under kighoste:

  • inkubation
  • catarrhal hoste
  • krampagtig hoste
  • tilladelser
  • rekonvalescens (genoprettende).

Inkubationsperioden for kighoste er fra 3 til 20 dage (i gennemsnit ca. en uge). Dette er den tid, det tager for de øvre luftveje at befolke kighoste.

Catarrhal-perioden begynder gradvist, så sygdommens første dag som regel ikke kan etableres. En tør hoste eller hoste vises, en løbende næse med rigelig viskøs slimudslip er mulig. Hos små børn er katarralsymptomer mere udtalt, så sygdommens udbrud kan ligne SARS med voldsom næseudflåd..

Gradvist øges hosten, patienterne udvikler irritabilitet og angst, men den generelle tilstand forbliver ganske tilfredsstillende.

Perioden med krampagtig hoste begynder fra den anden uge fra starten af ​​de første symptomer på udviklingen af ​​infektion og varer som regel 3 til 4 uger. Denne periode er kendetegnet ved paroxysmal hoste. Ældre børn kan rapportere tegn på et angreb, såsom ondt i halsen, brysttryk, frygt eller angst.

Karakteristisk hoste
Angreb kan forekomme når som helst på dagen, men forstyrres oftest om natten. Hvert sådant angreb består af korte, men stærke hostestød, afbrudt med krampeanfald - repriser. Indånding ledsages af en hvæsende lyd, da luft tvinges gennem den krampagtige indsnævrede glottis.

Angrebet slutter med at hoste op karakteristisk tyktflydende transparent sputum. Udseendet af opkastning, forstyrret vejrtrækning og hjerterytme, udviklingen af ​​anfald indikerer sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet.

Under et angreb svulmer barnets ansigt op, i alvorlige tilfælde får det en blålig farvetone, halsens vener svulmer op, øjnene bliver blodskudte, tårer og spyt vises. Et karakteristisk træk: tungen stikker udad til det yderste, så dens spids er bøjet mod toppen, mens tungenes frenum som regel såres mod underkæbens fortænder. Ved et alvorligt angreb kan der forekomme ufrivillig vandladning og udledning af afføring.

Komplikationer af vedvarende hoste
I mangel af komplikationer er barnets tilstand mellem angreb tilfredsstillende - børn leger aktivt, klager ikke over appetit, kropstemperatur forbliver normal. Imidlertid udvikler ansigtets hævelse over tid, og et ømt, dækket med en hvidlig belægning, vises på tungenes frenulum, hvilket er et specifikt tegn på kighoste..

Derudover er blødninger under bindehinden mulig, ofte er der en tendens til næseblod..

Opløsningstrin
Gradvist går sygdommen ind i opløsningsstadiet. Hosteanfald er mindre hyppige og mister gradvist deres specificitet. Svaghed, hoste, irritabilitet vedvarer imidlertid i lang tid (opløsningsperioden er fra to uger til to måneder).

Gendannelsesperioden kan vare op til seks måneder. Denne periode er præget af øget træthed og følelsesmæssige forstyrrelser (humørhed, ophidselse, nervøsitet). Et signifikant fald i immunitet fører til en øget modtagelighed for akutte luftvejsinfektioner, på baggrund af hvilke en uventet genoptagelse af en smertefuld tør hoste er mulig.

Kriterier for sværhedsgraden af ​​kighoste

Skel mellem mild, moderat og svær form for typisk kighoste.

Med en mild form forekommer hosteanfald ikke mere end 10-15 gange om dagen, mens antallet af hostestød er lille (3-5). Opkastning efter hoste forekommer som regel ikke, barnets generelle tilstand er ganske tilfredsstillende.

Med et moderat forløb af kighoste kan antallet af angreb nå 20-25 pr. Dag. Angrebene har en gennemsnitlig varighed (op til 10 hostestød). Hvert angreb slutter med opkastning. I sådanne tilfælde udvikler asthenisk syndrom ganske hurtigt (generel svaghed, irritabilitet, appetitløshed).

I alvorlige tilfælde når antallet af hosteanfald 40-50 eller mere om dagen. Angrebene varer i lang tid, fortsætter med generel cyanose (huden bliver blålig) og grove vejrtrækningsforstyrrelser, kramper udvikler ofte.

Komplikationer udvikles ofte i svær kighoste.

Komplikationer af kighoste

Alle komplikationer af kighoste kan opdeles i tre grupper:

  • forbundet med den underliggende sygdom
  • udvikling af en autoimmun proces
  • tiltrædelse af en sekundær infektion.

Ved stærke langvarige hosteanfald er tilførslen af ​​ilt til hjernen signifikant nedsat - dette er forbundet med både bronkospasme og forstyrrelser i åndedrætsrytmen og med nedsat blodgennemstrømning i blodkar i hoved og nakke. Resultatet af hypoxi kan være hjerneskade som encefalopati, manifesteret af krampagtig syndrom og tegn på irritation af hjernehinderne. I alvorlige tilfælde opstår hjerneblødninger.

Derudover kan en stærk hoste på baggrund af en krampe i bronchi og bronchioles føre til en krænkelse af lungernes fyldning med luft, så emfysem (hævelse) forekommer i nogle områder og atelektase (kollaps af lungevæv) i andre. I alvorlige tilfælde udvikler pneumothorax (gasakkumulering i pleurahulen på grund af brud på lungevæv) og subkutant emfysem (penetration af luft fra pleurahulen i det subkutane væv i nakken og den øvre halvdel af kroppen).

Hosteanfald ledsages af en stigning i det intra-abdominale tryk, derfor kan der forekomme rektal prolaps ved svær kighoste, navlestreng eller lyskebrok..

Blandt sekundære infektioner er de mest almindelige lungebetændelse og suppurativ otitis media (otitis media).
Nogle gange udvikler autoimmune processer, der opstår som et resultat af langvarig betændelse med en udtalt allergisk komponent. Tilfælde af overgang af pertussis til astmatisk bronkitis og bronchial astma er rapporteret.

Atypiske former for kighoste

Atypiske former for pertussis - abort og slettet, ses normalt hos voksne og / eller vaccinerede patienter.
Med den slettede form udvikles ikke karakteristiske hosteanfald, så et symptom på sygdommen er en vedvarende tør hoste, der ikke kan elimineres med konventionelle antitussiva. En sådan hoste kan vare i uger eller endda måneder uden dog ledsaget af en forværring af patientens generelle tilstand..

Den aborterede form er kendetegnet ved en uventet opløsning af sygdommen 1-2 dage efter starten af ​​den første kighoste-specifikke hoste..

Kighoste hos patienter i forskellige aldersgrupper

Det karakteristiske kliniske billede af kighoste udvikler sig som regel hos børn over et år og unge. Voksne tåler kighoste i en slettet form.

Hos børn i det første leveår er kighoste særlig vanskelig og kompliceres ofte af udviklingen af ​​sekundær lungebetændelse.

I dette tilfælde har perioderne i det kliniske billede en anden varighed: inkubationsperioden reduceres til 5 dage, og catarrhalperioden - til en uge. På samme tid forlænges perioden med krampagtig hoste betydeligt - op til to til tre måneder.

Derudover er der ingen repressalier under angreb af krampehoste hos spædbørn, et hosteanfald slutter ofte med et midlertidigt ophør af vejrtrækningen og et krampeanfald.

Kighoste-diagnose

I tilfælde af vedvarende paroxysmal hoste, der varer mere end et par dage, skal du besøge en praktiserende læge (terapeut), hvis vi taler om et barn, skal du konsultere en børnelæge.

Læge konsultationer

Efter aftale med en praktiserende læge eller børnelæge.
Ved aftalen vil lægen finde ud af dine klager, han kan være interesseret i, om der har været kontakt med hostepatienter (især med kighoste), om han er blevet vaccineret mod kighoste. Det kan være nødvendigt at gennemføre en lunge auskultation og gennemføre et komplet blodtal. For at få større sikkerhed for diagnosen sender lægen dig til en konsultation med en ENT-læge eller en infektiøs læge.

Efter aftale med en ENT-læge
Lægen vil være interesseret i tilstanden af ​​slimhinden i strubehovedet og svælget. For at gøre dette vil lægen undersøge strubehovedslimhinden med et specielt reflekterende spejl eller lommelygte..
Tegn på kighoste under undersøgelsen vil være hævelse af slimhinden, tilstedeværelsen af ​​blødninger i dem, let mucopurulent ekssudat..

Efter aftale med en smitsom læge
Lægen vil lytte til dine klager. Kan spørge om mulige kontakter med hoste- og kighoste-patienter. Normalt stilles den endelige diagnose baseret på resultaterne af laboratorietests, som den smitsomme sygdomslæge sender dig.

Laboratoriediagnostik af kighoste

Generel blodanalyse
Afslører almindelige tegn på betændelse i kroppen.

  1. Øget antal leukocytter
  2. Øget lymfocytniveau
  3. ESR er normal

Bakteriologisk undersøgelse
Materialet tages på flere måder: Når man hoster op, opsamles det sparsomme sputum og placeres på et næringsmedium.
En anden måde er udstrygning fra svælgslimhinden. Det laves om morgenen på tom mave eller 2-3 timer efter et måltid.

Det indsamlede materiale placeres i et specielt næringsmedium. Resultatet bliver dog nødt til at vente længe, ​​5-7 dage..

Serologiske test

Direkte hæmagglutinationsreaktion (RPHA), indirekte hæmagglutinationsreaktion (RNGA) Denne blodprøvemetode gør det muligt at påvise antistoffer mod det kausale middel til kighoste. Resultatet kan være positivt (bekræftelse af Pertussis-diagnosen) eller negativt (undtagelse).

ELISA (Enzymbundet immunosorbentassay) Der er nu hurtige tests, der gør det muligt for ELISA at identificere kighoste. Resultatet kan være positivt (bekræftelse af kighoste-diagnosen) og negativt (undtagelse)

PCR (Polymerase Chain Reaction) Gør det muligt at identificere patogenet inden for få dage. Resultatet kan være positivt (bekræftelse af Pertussis-diagnosen) eller negativt (undtagelse).

Kighoste behandling

Er sengeleje nødvendigt for en patient med kighoste??

Ved et mildt forløb af sygdommen er sengeleje ikke indiceret til en patient med kighoste. Tværtimod har patienten brug for hyppige gåture i den friske luft, hvor det tilrådes at undgå støjende, irriterende steder. Da fugtig luft hjælper med at reducere hyppigheden af ​​anfald, hvis det er muligt, er det bedre at gå med din baby i nærheden af ​​vandområder.

Hosten tolereres lettere i kulde, så det er nødvendigt ofte at ventilere rummet for at forhindre udtørring og overophedning af luften (ideelt set bør temperaturen i patientens værelse ikke være højere end 18-20 grader Celsius). Det anbefales at bruge befugtere. For at barnet ikke fryser, er det bedre at klæde det varmt.

Legetøj, gåder og andre ikke-aggressive brætspil bruges som en distraktion.
Derudover skal der være tilstrækkelig opmærksomhed på patientens diæt. For babyer, der ammer, anbefales det at øge antallet af fodringer ved at reducere mængden af ​​mad taget på én gang. Ældre børn rådes til at drikke rigeligt med alkaliske drikke (juice, frugtdrikke, te, mælk, alkalisk mineralvand).

Når der er behov for hospitalsbehandling?

Indlæggelsesbehandling er nødvendig for moderat og svær sygdom såvel som i nærvær af samtidig patologi, hvilket øger risikoen for komplikationer. Babyer under to år er normalt indlagt på hospitalet, hvis der er mistanke om kighoste, uanset sværhedsgraden af ​​sygdommens tegn.

Hvilke lægemidler og fysioterapiprocedurer bruges til kighoste?

Som undersøgelser viser, er lægemiddelinduceret ødelæggelse af kighosteinfektion i den krampagtige periode upraktisk, da bordetella på dette tidspunkt allerede er uafhængigt vasket ud af kroppen, og hosteanfald er forbundet med et stillestående fokus for excitation i hjernen..

Derfor ordineres antibiotika kun i catarrhal-perioden. Ampicillin og makrolider (erythromycin, azithromycin) er ret effektive, tetracycliner kan ordineres til børn over 12 år. Disse antibakterielle midler tages i mellemdoser i korte forløb.

Standard antitussiva er ineffektive for kighosteangreb. For at reducere aktiviteten med fokus på excitation i hjernen ordineres psykotrope lægemidler - neuroleptika (chlorpromazin eller droperidol i aldersrelaterede doser). Fordi disse medikamenter er beroligende, tages de bedst inden sengetid eller dagtimerne. Til samme formål kan du bruge en beroligende middel (relanium - intramuskulært eller oralt i en aldersspecifik dosis).

I mildere former for kighoste ordineres antihistaminer til at lindre hosteanfald - pipolfen og suprastin, som har antiallergisk og beroligende virkning. Diphenhydramin anvendes ikke, fordi dette lægemiddel forårsager tørre slimhinder og kan øge hosten.
I svære former for kighoste med en udtalt allergisk komponent bemærker nogle klinikere en signifikant forbedring med brugen af ​​glukokortikoider (prednisolon).

Alle ovennævnte midler tages, indtil episoderne af krampagtig hoste forsvinder (normalt 7-10 dage).

Derudover anvendes inhalationer af proteolytiske enzymer - chymopsin og chymotrypsin til at flydende viskøst sputum og i svære hosteanfald til forebyggelse af hypoxi i centralnervesystemet, lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen i hjernen (pentoxifyllin, vinprocetin).

For at forbedre udflåd fra sputum vises massage og åndedrætsøvelser. I perioder med opløsning og rekonvalesens ordineres generelle styrkende fysioterapeutiske procedurer og kurser med vitaminbehandling.

Traditionelle metoder til behandling af kighoste

I folkemedicin bruges plantain blade traditionelt til behandling af kighoste. Den velkendte plante har en udtalt slimløsende og antiinflammatorisk virkning. For at forhindre hosteanfald og udtynding af sputum tilberedes en drink af unge plantainblade fyldt med kogende vand med honning.
Folk rådgiver også folk at slippe af med smertefuld hoste ved hjælp af almindelige løg. For at gøre dette skal skaller fra 10 løg koges i en liter vand, indtil halvdelen af ​​væsken er kogt væk, så hæld og sil. Brug et halvt glas tre gange om dagen efter måltiderne.

For at flyde sputum med kighoste bruges der også en infusion af tricolor violet: 100 g græs hældes i 200 g kogende vand og insisterede i en halv time. Derefter filtreres og tages 100 g to gange om dagen.