Ceftriaxon mod skarlagensfeber

Bihulebetændelse

Skarlagensfeber refererer til smitsomme sygdomme, der er karakteriseret ved udseendet af lille punktudslæt, tonsillitis, russyndrom, hypertermi.

Indhold, indholdsfortegnelse, sideindhold

Hvad provokerer udviklingen af ​​skarlagensfeber

Det forårsagende middel til skarlagensfeber er en streptokokinfektion i gruppe A. Dette forårsagende middel til skarlagensfeber kan ikke kun forårsage udviklingen af ​​denne sygdom, men også andre sygdomme.

Sådanne patologier indbefatter akut [tonsillitis (tonsillitis)], kronisk tonsillitis, glomerulonephritis, gigt, erysipelas, streptoderma.

Den patogene virkning af det forårsagende middel til skarlagensfeber er berettiget af det faktum, at det producerer eksotoksin.

Dens virkning fører til udseendet af generelle symptomer på sygdommen. Og sene komplikationer forklares ved udviklingen af ​​allergiske mekanismer.

Kontakt med en syg person skal betragtes som årsagen til sygdommens udbrud..

Men en person kan være syg ikke kun med skarlagensfeber, men også med akut tonsillitis, kronisk tonsillitis. Der er også infektion fra bærere af patogene bakterier.

Den farligste patient er i de første par dage af sygdommen. Transportøren fungerer som årsag til sygdomsudviklingen i maksimalt 15% af tilfældene..

Folk er meget modtagelige for dette patogen, efter kontakt er der en høj risiko for infektion.

[Streptococcus] er meget trope til svælgets lymfevæv (mandler), og når det indtages gennem nasopharynx, påvirker det primært dem.

Patogenet spredes i langt de fleste tilfælde af luftbårne dråber. Men der er risiko for infektion gennem mad eller kontaktveje, infektion gennem såroverflader er mulig.

Sygdommen (skarlagensfeber) er almindelig overalt, men mere almindelig i kolde klimaer.

[Børnehaver og skolebørn] i de lavere klasser lider oftere af skarlagensfeber end andre aldersgrupper.

På samme tid er børn, der går på børneinstitutioner, primært syge blandt førskolebørn. Toppen af ​​udviklingen af ​​denne sygdom opstår om efterår, vinter og forår..

Når patogenet kommer ind gennem oropharynx, påvirkes de første mandler i svælget. Derefter går streptokokker gennem lymfesystemet ind i de regionale lymfeknuder.

Der akkumulerer han, og deres betændelse opstår. Streptococcus kan komme ind i blodbanen og påvirke mange organer og systemer.

Streptococcustoksiner spredes gennem kroppen og forårsager forgiftning, hvilket fører til hududslæt.

I fremtiden forårsager toksinets virkning ændringer i huden, hvilket forårsager afskalning af huden i tilfælde af sygdom.

Klinisk billede af sygdommen

[Inkubationsperioden] (perioden fra infektion til de første tegn på sygdommen vises) er med skarlagensfeber fra en til ti dage.

De første tegn på forgiftningssyndrom vises, som er forårsaget af toksins virkning.

Det inkluderer følgende symptomer:

  • [højt temperaturniveau];
  • generel utilpashed;
  • alvorlig svaghed
  • øget puls
  • hovedpine
  • i rusens højde kan der være opkast, kvalme, mavesmerter;
  • nogle gange kan der være subfebril temperatur.

Beruselse med skarlagensfeber kan føre til skade på nervesystemet, følgende symptomer kan forekomme:

  • agitation, eufori, mobilitet;
  • enten sløvhed, døsighed, apati.

Når et infektiøst middel trænger ind gennem nasopharynx, vises tegn på beskadigelse af mandlerne, svælget, mundhulen.

De inkluderer følgende symptomer:

  • mandlernes rødme
  • hævelse og løsning af mandlerne
  • der kan være razziaer med en snavset, gul farvetone;
  • mandlerne forstørres;
  • undertiden nekrotiske eller fibrinøse aflejringer.

Ændringer i tungen forekommer i mundhulen, symptomer der er karakteristiske for skarlagensfeber vises.

Tungen kan oprindeligt være dækket med en grålig blomst, der forsvinder efter fem dage, og den bliver en rødfarvet nuance. Læbernes slimhinder kan også blive plettet..

Efter fem dage falder tegnene på tonsillitis, men hvis der er symptomer på nekrotiske læsioner, varer tonsillitis længere.

Et karakteristisk symptom på sygdommen er udslæt, der vises efter 24 til 48 timer. Udslæt forekommer på rød hud.

Tilstedeværelsen af ​​udslætselementer er et diagnostisk tegn på sygdommen. Det har karakteristiske symptomer i sine manifestationer:

  • de første udslæt på de øverste dele af kroppen, ansigtet;
  • senere forekommer det på de øvre lemmer;
  • derefter bryst, mave
  • de nyeste elementer opstår på hofterne.

Et udslæt med skarlagensfeber ligner små punkterede udslæt, men i hudfolderne kan det smelte sammen. Dette producerer erytematøse (rødlige) pletter.

Karakteristiske symptomer på hudmanifestationer:

  • fravær af elementer i området af den nasolabiale trekant;
  • hvis du trykker på huden, forsvinder udslætet et stykke tid;
  • på friktionssteder kan der være punktblødning.

Der er også skarlagensfeber, hvor udslæt vises senere på den tredje - fjerde dag. Nogle gange er udslæt helt fraværende.

Med et typisk sygdomsforløb på den tredje - femte dag forbedres tilstanden, symptomerne på forgiftning falder.

Gradvist bliver udslættet bleg, og hudens tegn på sygdommen forsvinder fuldstændigt efter 1-1,5 uger.

Derefter vises yderligere symptomer på skarlagensfeber, hudafskalning begynder.

Fra hændernes palmar overflade og føddernes plantare overflade fjernes huden lagvis.

Fjernelse af huden i lag er et kendetegn for skarlagensfeber..

Sværhedsgraden af ​​symptomerne på hudlæsioner og tidspunktet for deres forsvinden kan være forskellig, sygdommens symptomer afhænger af sværhedsgraden i løbet af den infektiøse proces.

Der er også atypiske former for skarlagensfeber:

  • ekstrabuccal;
  • slettet
  • giftig-septisk.

Den ekstrabuccale form for skarlagensfeber er kendetegnet ved indtrængning og spredning af et infektiøst middel fra sårsteder, forbrændinger.

[Spredning af hududslæt] kommer fra såroverfladen. I dette tilfælde er der ingen skade på slimhinderne i oropharynx.

Med et slettet sygdomsforløb (oftest hos voksne) er de kliniske tegn på skarlagensfeber svage. Enkelt udslæt, let betændelse i slimhinderne i oropharynx.

Toksisk-septisk skarlagensfeber er en sjælden form for sygdommen. Det begynder straks med udtalte ændringer, alvorlig forgiftning.

Komplikationer af sygdommen forekommer ofte. De mest almindelige komplikationer er:

  • purulent betændelse i lymfeknuder;
  • purulent otitis media;
  • glomerulonephritis;
  • myokarditis.

Hvordan diagnosticeres sygdommen

Når de diagnosticerer skarlagensfeber, stoler de på dens kliniske manifestationer. Tilstedeværelsen af ​​sygdommen er indikeret ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

  • crimson skygge af tungenes farve
  • farvestrålende svælg
  • små punkterede udslæt
  • ingen ændringer i huden i området af den nasolabiale trekant;
  • forsvinden af ​​hudmanifestationer ved presning på huden;
  • afskalning af huden.

I den generelle kliniske blodprøve for skarlagensfeber er ikke-specifikke inflammatoriske ændringer til stede - en stigning i leukocytter, neutrofiler, en acceleration af erytrocytsedimenteringshastigheden.

Det er muligt at gennemføre en undersøgelse for at detektere streptococcus-antigener.

Behandling af sygdommen

Behandlingen udføres afhængigt af tilstandens sværhedsgrad. Så med et mildt til moderat forløb er det muligt at udføre behandling derhjemme..

Med udviklingen af ​​komplikationer eller et alvorligt forløb af den patologiske proces er indlæggelsesbehandling obligatorisk.

Isolering af patienten er en forudsætning under behandlingen. I de første syv dage skal streng sengeleje overholdes, dette hjælper med at forhindre udvikling af komplikationer.

Fødevarer skal behandles mekanisk, men afbalanceret. Afgiftningsbehandling udføres derhjemme - drikker rigeligt med væsker på hospitalet - parenteral administration af forskellige løsninger.

Det vigtigste er terapi med antibakterielle lægemidler. Derhjemme anvendes tabletterede former for antibakterielle lægemidler.

I hospitalssituationer er parenteral administration af lægemidler obligatorisk. Antibakterielle lægemidler i penicillinserien er overvejende ordineret:

I nærvær af kontraindikationer eller allergi over for penicillin-gruppen ordineres makrolider og cephalosporiner:

  • Azithromycin;
  • Erythromycin;
  • Clarithromycin;
  • Ceftriaxon;
  • Cefazolin;
  • Suprax.

Antibiotikabehandling skal ordineres på sygdommens første dag. Varigheden af ​​den antibakterielle behandling af skarlagensfeber er fem til syv dage.

Lokal behandling bruges også til udvikling af læsioner i oropharynx - skylning og vanding af halsen.

Du kan skylle med skarlagensfeber på følgende måde:

Vanding for skarlagensfeber udføres på følgende måde: Tantum Verde, Stopangin, Hexoral, Ingalipt, Bioparox.

For at gendanne normal mikroflora med skarlagensfeber anvendes følgende midler:

De indeholder bakterielle lysater, der genopretter biocenosen i svælget.

Da skarlagensfeber også har allergiske mekanismer, ordineres antihistaminer: Loratadin, Zyrtec, Zodak, Tsetrin, Suprastin.

Lægemidler til skarlagensfeber anvendes i aldersrelaterede doser.

Med udviklingen af ​​komplikationer tilføjes terapi til de udviklede komplikationer til terapien af ​​skarlagensfeber.

Forebyggende handlinger

Tidlig isolering af patienter i et separat rum spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​skarlagensfeber. Sørg for at give en patient med skarlagensfeber separate retter, husholdningsartikler.

Det er bydende nødvendigt at overholde karantæneperioderne efter udskrivning fra hospitalet, med skarlagensfeber efter udskrivning, patienten skal være hjemme i ca. to uger.

Børn i kontakt med en patient med skarlagensfeber suspenderes fra besøg i en uge.

Ceftriaxon - som i den anekdote er ordineret til alle - og angina og otitis media, skarlagensfeber og.

Måske kender denne medicin, min lille og jeg udenad - uanset hvordan vi ankommer til hospitalet for infektionssygdomme, får vi straks ordineret det. De kom ind med ondt i halsen - de injicerede straks og yderligere ti dage til en injektion om morgenen og aftenen. Til dette går vi på hospitalet - for at få det igen, ja, også saltvand, et IV-dryp i to dage i en time. Så mange sygeplejersker fandt en vene på min baby og lærte, at jeg husker det med frygt. Som et resultat begyndte hun at lave det selv derhjemme, hun lærte også at installere en dropper og generelt åbne sit eget hospital.. Fordi der ikke er menneskelige forhold på hospitalet. Jeg kan godt lide, at der er mange læger og følelsen af ​​at være beskyttet, dog.. Alt dette er en illusion, i virkeligheden kunne jeg undertiden næppe finde nogen. Selv paracetamol bragte en skål med smerte med sig.

Ceftriaxone - de køber hver ampulkrukke separat, hver dosis koster 24 rubler, det ser billigt ud, men det er nødvendigt for omkring et toårigt barn - ti dåser og en dosis - to gange om dagen.

Generelt ligger jeg sjældent selv på hospitaler, og i min barndom lyver jeg næsten ikke, men det måtte jeg.

Du skal også forstå risikoniveauet! Der har været tilfælde af død i vores by..

Bare når der ikke er nogen vej ud.

Generelt giver jeg selv injektioner, især på helligdage.

Ceftriaxon i sig selv er et pulver - det skal fortyndes med 2 ml vand til injektion og 2 ml lidokain, ryst pulveret - vi trækker nøjagtigt halvdelen ind i sprøjten i en dosis. Injektionerne ordineres af lægen! Men når injektioner i klinikken ikke er tilgængelige, stoler du på dig selv.

Hvem fik 10 dages ferie i Rusland? Mine børn og jeg venter altid med frygt på NG-helligdage.

Læs:

  1. Diagnose: Åben brud på tibialakslen til højre kompliceret af arteriel blødning.
  2. IX. Atypiske, sæsonbetonede og andre former for depression
  3. V. ENDELIG DIAGNOSE
  4. Vii. Differential diagnose
  5. VIII. PATOLOGISKE SYNDROMER, DETEKTERET I PATIENTEN, KLINISK DIAGNOSEFORMULERING, RATIONALE
  6. VIII. Foreløbig diagnose og dens begrundelse
  7. X. X. Differentiel diagnose og underbyggelse af den endelige diagnose
  8. X. Differentiel diagnose og underbyggelse af den endelige diagnose
  9. XIII. Differential diagnose
  10. A. Hvilken af ​​diagnoserne er mest sandsynlig?

Diagnosen bekræftes af dataene om sygdommens anamnese: sygdommen begyndte med ondt i halsen ved indtagelse, forgiftningssyndrom; objektive undersøgelsesdata: et lille punktudslæt er placeret på lemmernes bøjningsoverflader, kroppens laterale overflader. Der er en fortykkelse af udslæt i de naturlige folder i huden (nakke, aksillære områder og lysken, popliteal fossa). Der er en hvid, hurtigt forsvindende dermografi; bleghed i den nasolabiale trekant på baggrund af kindernes hyperæmi og læbernes lysstyrke. I svælget er der en lys, afgrænset hyperæmi i den bløde gane. Palatine mandler er skarpt hyperæmiske, forstørret til II grad.

Det forårsagende middel til skarlagensfeber - Streptococcus pyogenes - β-hæmolytisk gruppe A streptococcus, slægten Streptococcus. Disse er kugleformede, gram-positive bakterier. Hæmolytisk streptococcus producerer forskellige toksiner (streptolysiner, streptokinase, Dicks erytrogene toksin).

Skarlagensfeber - svær antroponose.

Kilden til infektion er en patient med skarlagensfeber, en bærer af streptokokker samt en patient med enhver form for streptokokinfektion (angina, nasopharyngitis).

Transmissionsvejen er luftbåren, når den nyser, hoster, skriger. Spredning af sygdommen er lettere ved at trænge børn sammen i rummet. Støvstien betyder noget. Mulig transmission gennem husholdningsartikler, legetøj, patienttøj. Mulig infektion med kontaktmekanisme.

En patient med skarlagensfeber er smitsom fra starten af ​​sygdommen inden for 2-3 uger.

Den højeste forekomst observeres blandt børn i førskolealderen og i den tidlige skolealder.

Sæsonbestemthed - efterår-vinterperiode.

Antimikrobiel immunitet er mindre stabil og typespecifik.

Indlæggelse af patienter med skarlagensfeber skal udføres i kasser eller små afdelinger til 2-4 personer. Princippet om "Et-trins fyldning af kamre" bør implementeres. Kontakt bør ikke tillades mellem nyindlagte patienter og rekonvalescenter.

Ved behandling derhjemme er det nødvendigt at isolere patienten i et separat rum og overholde hygiejniske og hygiejniske forholdsregler under pleje - nuværende desinfektion, individuelle retter, husholdningsartikler osv..

I den akutte periode af sygdommen er sengeleje nødvendig. Kosten skal være komplet med en tilstrækkelig mængde vitaminer, der er mekanisk sparsomme, især i de første dage af sygdommen.

Med skarlagensfeber er etiotropisk behandling med bredspektret antibiotika (cephalosporiner - cefotaxim, ceftriaxon, suprax), makrolider (azithromycin, rulid), polysyntetiske penicilliner (amoxiclav) indiceret. Varigheden af ​​antibiotikabehandling er 5-7 dage.

Afgiftning er obligatorisk i henhold til de almindeligt accepterede ordninger - oral rehydrering eller infusionsterapi (rheopolyglucin, 10% glucoseopløsning, albumin).

Af andre lægemidler ordineres normalt desensibiliserende lægemidler (suprastin, tavegil), symptomatiske lægemidler (antipyretisk, vanding af oropharynx med opløsninger af kamille, furacillin).

Til purulente komplikationer (otitis media, lymfadenitis, bihulebetændelse osv.) Ordineres antibiotika.

AKTIVITETER PÅ HOTELLET

1. Den specifikke forebyggelse af skarlagensfeber er ikke blevet udviklet.

2. De, der er i kontakt med patienten, observeres i 7 dage.

3. Børn under 10 år, som ikke tidligere har haft skarlagensfeber, suspenderes fra at besøge en børnepasningsfacilitet i 7 dage.

4. Patienter med skarlagensfeber isoleres i 7-10 dage fra sygdommens indtræden.

5. Patienter med andre former for streptokokinfektion (angina, faryngitis, streptoderma osv.) I fokus for skarlagensfeber isoleres også i 22 dage.

Tilføjet dato: 06-02-2015 | Visninger: 1062 | krænkelse af ophavsret

Akut streptokok oropharyngeal infektion i pædiatrisk praksis - problem og løsninger

Den ekstreme udbredelse af gruppe A-streptokokker (SGA) som respiratorisk patogen, dens mange serotyper, den strengt typespecifikke dannelse af postinfektiøs immunitet og overførselsletheden forudbestemmer den samlede prævalens af streptokokinfektioner hos børn, især i organiserede grupper [1]. Der er standarder til behandling af skarlagensfeber såvel som tonsillitis (sidstnævnte er streptokok i 70% af tilfældene ifølge det infektiøse hospital i Novosibirsk) baseret på brugen af ​​etiotropiske, patogenetiske og symptomatiske midler. Talrige undersøgelser har vist, at SGA har været følsom over for penicillinlægemidler i mere end 50 år på grund af det faktum, at det ikke frigiver penicillinase som andre patogener. I tilfælde af blandet infektion er penicilliner imidlertid ineffektive; i tilfælde af irrationel terapi eller i tilfælde af hyppig reinfektion med nye serotyper af SGA med genotypisk bestemte træk ved barnets krops reaktivitet (sensibilisering med udvikling af immunopatologiske reaktioner) kan komplikationer udvikles i form af gigt, glomerulonephritis og andre immuninflammatoriske processer.

Infektiøse og immunmedierede sygdomme forbundet med streptokokker:

  • overfladiske former - tonsillitis, pharyngitis, streptoderma, erysipelas;
  • dybe former (invasiv) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, lungebetændelse, peritonitis, sepsis;
  • toksin-medierede former - skarlagensfeber, toksisk shock syndrom;
  • immunopatologiske former - gigt, gigt, post-streptokok glomerulonephritis, vaskulitis.

Af arten af ​​hæmolyse i blodagar klassificeres streptokokker i alfa, beta og gamma. Alfa (grøn) og gamma streptokokker lyserer ikke erythrocytter og kaldes ikke-hæmolytisk, dvs. de er ikke-patogene for mennesker. De er bredt repræsenteret i den normale mikroflora i mundhulen (oral) og tyktarmen (enterokokker). Beta-hæmolytiske streptokokker er klassificeret som pyogene, dvs. de er patogene. Sjældent udskilles fra raske mennesker og er en potentiel trussel mod værten.

Human immunitet over for streptokokinfektioner skyldes antistoffer mod M-antigenet. Der er mere end 80 serotyper af SHA for M-proteinet, mens antibakteriel immunitet er af snæver typespecifik karakter. Hver M-serotype producerer sine egne agglutininer, præcipitiner, komplementbindende antistoffer, hvorfor geninfektion er mulig, dvs. gentagne sygdomme som et resultat af infektion med nye serotyper.

Antallet af indlagte børn med angina ifølge Children's City Clinical Hospital No. 3 i Novosibirsk i 2008 var 740, i 2009 - 1190, i 2010 - 1438 personer, dvs. 11% af alle nosologiske former. Både drenge og piger er lige syge. Fordelingen af ​​patienter efter alder viste sig at være interessant: der var færre børn i alderen 7-10 år og ældre (måske blev de behandlet på stedet). Interessant er stigningen i andelen af ​​børn i de første tre leveår i løbet af de sidste tre år (i betragtning af ufuldkommenheden i den lymfoide-svælgring i denne aldersgruppe). Indtil nu var angina i dem et ukarakteristisk, næsten casuistisk fænomen, især hos børn i det første leveår. I 2010 tegnede patienter under tre år sig for 45% af de indlagte, inklusive 9% af børnene under et år.

Traditionelt inkluderer bakteriologisk diagnostik af Streptococcus pyogenes (rutinemetode):

  • Kultur fra oropharynx på en plade med blodagar (CA) - 5% defibrineret fårekødsblod.
  • Såteknik. Materialet påføres 1/6 af rumfartøjsoverfladen, så ved hjælp af en sløjfe sås streger i fire kvadranter.
  • Inkubation er mulig i en normal atmosfære, men det er bedre at inkubere afgrøder med 5-7% CO2. Optimal inkubationstemperatur 35–37 ° С.
  • Morfologiske egenskaber - tilstedeværelse af beta-hæmolyse, kolonidiameter 1-2 mm.
  • Fænotypiske metoder - Catalase-reaktion.
  • Følsomhed over for 0,04 U bacitracin.
  • PYR-test.

I 2009 gennemførte vi en retrospektiv analyse af 300 tilfælde af historier om børn diagnosticeret med lacunar angina. Såhastigheden af ​​S. pyogenes var ca. 20%, den anden del af beta-hæmolytiske streptokokker under anvendelse af rutinemæssige teknikker kunne ikke identificeres for arten, og deres diagnostiske betydning forbliver normalt uklar. American Academy of Pediatrics, til påvisning af S. pyogenes hos børn med akut tonsillopharygitis, på grund af manglende informationsindhold i den rutinemæssige bakteriologiske diagnostiske metode, anbefalede en metode til ekspresdiagnostik med dobbelt mikrobiologisk undersøgelse af materialet ved hjælp af OSOM Ultra Strep A Test eller metoden til to på hinanden følgende ekspresforsøg [2].

I Rusland er ekspresmetoder ikke tilgængelige for alle laboratorier, derfor foretager vi en dobbelt sekventiel mikrobiologisk undersøgelse for at forbedre diagnosen af ​​S. pyogenes og andre beta-hæmolytiske streptokokker. Vi bruger Brain Heart infusion Broth HiMedia som et berigelsessystem, der normalt bruges til at dyrke “hurtige” mikroorganismer. Mikrotestsystemer STREPTOtest 16 Pliva-Lachema, computerprogram VAST v 3.5 er beregnet til identifikation af de fleste streptokokker til arter..

Den primære såning af S. pyogenes var 60 ud af 254-20,4%. Ved gensåning gennem berigelsesmediet blev der opnået yderligere 36 stammer, som udgjorde yderligere 14,2%. Således blev i alt 96 stammer af S. pyogenes opnået, og den samlede podningshastighed var 37,4% (tabel 1)..

Takket være STREPTOtest 16-testsystemerne var det muligt at identificere yderligere repræsentanter for beta-hæmolyserende streptokokker, og ved hjælp af yderligere gensåning og brugen af ​​BACT-programmet blev der også opnået repræsentanter for slægterne Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Mulighederne for at øge effektiviteten af ​​mikrobiologisk diagnostik af streptokokinfektion i oropharynx hos børn består i at bruge metoden til gentagen såning på berigelsesmedier. Hæmolytisk streptokokker er således meget oftere det etiologiske middel til angina hos børn, hvilket bekræftes af den rutinemæssige bakteriologiske metode (hos hver tredje indlagt patient).

På den næste fase af undersøgelsen valgte vi 96 ud af 254 børn med såning af S. pyogenes (tabel 2). Hos 75% af børn med streptokok ondt i halsen blev pyogen streptokokker kombineret med patogener, der udskiller beta-lactamaser (Staphylococcus aureus, pneumokokker, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, opportunistisk enterobakterier, koagulase-negativ stafylokok aureus, candidiasis.

Antibakteriel terapi

Målet med antibiotikabehandling til akut streptokok-tonsillitis er at udrydde patogenet, hvilket ikke kun fører til eliminering af symptomer på infektionen, men også for at forhindre spredning og forhindrer tidlige og sene komplikationer. Paratonsillar abscess og purulent cervikal lymfadenitis i præ-penicillin-æraen udviklede sig hos 13% af indlagte patienter, nu er de sjældne. Sandsynligheden for at udvikle gigt var 2,1% i 40'erne og med fremkomsten af ​​antibakteriel behandling - 0,3% [1]. Ordination af antibiotika forhindrer spredning af streptokokinfektion og reducerer antallet af bærere af patogenet.

Vist er penicilliner, aminopenicilliner, cephalosporiner. Hos patienter med bevist allergi over for beta-lactamer skal makrolider anvendes, og i tilfælde af intolerance over for sidstnævnte lincosamider. SGA er meget følsomme over for penicilliner og cephalosporiner.

Indgivelsesvejen til systemisk antibiotikabehandling skal sikre den krævede koncentration af lægemidlet i fokus for infektion, være enkel og ikke smertefuld for barnet. For ambulante patienter gives antibiotika normalt gennem munden, medmindre en enkelt intramuskulær injektion er tilstrækkelig. På et hospital administreres antibiotika ofte intramuskulært (i fravær af blodpropper) og i svære former og muligheden for venøs kateterisering - intravenøst. Det er nødvendigt at ty til parenteral administration af antibiotika i begyndelsen af ​​behandlingen, og så snart patientens tilstand forbedres, skal du skifte til at tage medikamentet ind. I pædiatri er denne holdning især vigtig for at reducere negative reaktioner fra barnet..

Førstelinjemedicin til behandling af infektiøse processer forårsaget af pyogen streptococcus, både i Rusland og i udlandet, er penicilliner. På grund af det faktum, at SGA sandsynligvis er angina som dets etiologiske middel, er det nødvendigt at starte behandling med et af disse lægemidler (empirisk), og efter at have modtaget resultaterne af bakteriekulturer fra svælget, skal det korrigeres yderligere. Penicilliner anvendes i en dosis på 100-150 tusind enheder / kg / dag. Der er ingen tegn på SHA-resistens over for penicilliner. Grundlaget for virkningen af ​​penicilliner og beta-lactamer er hæmning af cellevægssyntese og en bakteriedræbende virkning. Benzylpenicillin anvendes parenteralt 6 gange om dagen, hvilket ikke kan gives poliklinisk. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) administreres enteralt en time før måltider eller 2 timer efter måltider (når der interageres med mad, observeres et fald i bakteriedræbende plasmakoncentration) 0,375 g i 2 doser (25 kg).

Niveauet af amoxicillin i mandlerne er 3 gange højere end niveauet for lige doser af phenoxymethylpenicillin og ampicillin. Det har en længere halveringstid, så det ordineres 2-3 gange om dagen. Fødevarer påvirker ikke lægemidlets biotilgængelighed. Doseringsformen af ​​amoxicillin Flemoxin Solutab trænger godt ind i mandlens væv, det ordineres 0,375 g i 2 doser (25 kg).

Amoxicillin-clavunat - tilstedeværelsen af ​​en hæmmer af beta-lactamaser clavulansyre forhindrer den enzymatiske nedbrydning af amoxicillin, øger lægemidlets aktivitet mod gram-positive og gram-negative aerobe og anaerobe mikroorganismer, der producerer disse enzymer. Amoxiclav (Lek, Slovenien), Augmentin (SmithKline Beecham, UK).

Ved brug af aminopenicilliner til behandling skal det huskes, at der i pædiatrisk praksis er en kontraindikation til udnævnelsen - infektiøs mononukleose. Der er en høj risiko for udslæt (90-100%) af immunkompleks genese på grund af dannelsen af ​​immunkomplekser fra den antibiotiske aminogruppe (hapten), IgM til Epstein-Barr-virus og immunkomplekser. Angina er et af de første symptomer på infektiøs mononukleose, derfor er det ofte den indledende diagnose. Ved aminopenicillinbehandling, ikke straks, men efter et par dage (når antistoffer mod virussen begynder at dukke op), opstår der et generaliseret makulopapulært udslæt, patientens tilstand forværres. Derfor er tidlig differentieret diagnose af angina og infektiøs mononukleose vigtig for det rationelle valg af et lægemiddel..

Cephalosporiner af 1. og 2. generation er antibiotika, der indeholder en lactamring. De hæmmer syntesen af ​​cellevægspeptidoglycaner. Virkningsspektret er størstedelen af ​​gram-positive bakterier, herunder ikke kun streptokokker, men også stafylokokker. For hver næste generation øges deres aktivitet med hensyn til gramnegative bakterier og falder med hensyn til kokker (undtagelsen er ceftriaxon, som er meget aktiv mod kokker). 1. generations lægemidler virker kun på coccalfloraen. De bruges sjældent nu. 2. generations lægemidler har et bredere spektrum: Ud over kokker hæmmer de væksten af ​​nogle ampicillinresistente patogener (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxim-axetin (2. generation) ordineres 30 mg / kg / dag IM, IV eller gennem munden 2 gange om dagen. Tabletterne fås i 125, 250 og 500 mg.

Normalt behøver patienter med streptokok ondt i halsen ikke at ordinere cephalosporiner fra 3. generation, men 2-3 tilfælde af alvorlige halslæsioner med omfattende purulente overlays og nekrose observeres årligt. På samme tid er der en lav effektivitet ved brugen af ​​penicilliner og cephalosporiner af 1. og 2. generation - bevarelse af feber, en purulent-inflammatorisk proces ved infektionsporten. Afgrøder fra svælget giver lidt information: pyogen streptococcus udskilles, som er følsom over for traditionelle lægemidler, men der er ingen effekt i terapi. Årsagen til dette er ifølge vores data en anden bakteriel infektion forbundet med streptococcus med beta-lactamase-aktivitet (pneumokokker, candida, moraxella, hemophilus osv.) Eller anaerob (bakterioder, herunder peptokokker, peptostreptokokker, fusobakterier osv.) Og et fald "Slimhinde" immunitet.

3. generations lægemidler - cefotaxime, ceftazidime og ceftriaxon - har en udtalt aktivitet mod M. catarrhalis, H. influenzae, herunder stammer med nedsat følsomhed, uanset type lactamase.

Ceftazidime (Fortum), ofte i kombination med aminoglykosider, er det første valg for Pseudomonas aeruginosa-infektioner. Det ordineres i / in, i / m 100-150 mg / kg / dag en gang. Ud over hæmolytisk streptokokker blev 19% af børn med angina syndrom isoleret fra svælg i Pseudomonas aeruginosa (tabel 2). Af stor interesse er det faktum, at disse børn blev indlagt ikke fra andre hospitaler, hvor Pseudomonas aeruginosa-infektion normalt spredes, men fra bopælsstedet, hvor de havde kontakt med langvarige syge slægtninge (bedstemødre og bedstefædre, der fik antibiotikabehandling), som også udskiller givet patogen.

Ceftriaxon har en halveringstid på 7 timer og kan administreres 1 gang dagligt intravenøst, intramuskulært 20-80 mg / kg / dag.

Cefotaxime - i.v., i.m. 50-100 mg / kg / dag til infektioner forårsaget af enhver form for lactamase såvel som hos patienter, der tidligere har fået antibiotika.

Cefixime (Suprax) er et lægemiddel til oral indgivelse i form af kapsler eller suspension, der er praktisk til brug i pædiatrisk praksis, herunder angina i tilfælde af tilstedeværelse af flere infektiøse stoffer i oropharynx. For børn under 12 år ordineres lægemidlet i suspension i en dosis på 8 mg / kg 1 gang dagligt eller 4 mg / kg hver 12. time. For børn fra 6 måneder til et år er den daglige dosis 2,5-4 ml; fra 2-4 år - 5 ml; fra 6-11 år - 6-10 ml suspension. For voksne og børn over 12 år med en kropsvægt på mere end 50 kg er den daglige dosis 400 mg en gang dagligt eller 200 mg / 2 gange dagligt. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 7-10 dage.

Makrolider er aktive mod coccal flora, patogener af difteri, anaerober (bortset fra B. fragilis), men alle, bortset fra azithromycin, er inaktive mod Haemophilus influenzae. De akkumuleres godt i celler, hvor deres koncentration overstiger den i blodserum.

Azithromycin (Sumamed) - en type azalider, der er resistente over for det sure miljø i maven, skaber høje koncentrationer i mandlerne. Et træk ved farmakokinetik er en lang halveringstid fra væv (hæmning af cytochrom P450 i leveren). Bakteriedræbende koncentrationer i mandlerne vedvarer i yderligere 7 dage efter seponering af lægemidlet. Det ordineres en gang dagligt i en dosis på 10 mg / kg, fra 2. dag 5 mg / kg i 5 dage. Mad nedsætter absorptionen (det anbefales at tage en time før måltider eller 2 timer efter).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / dag.

Clarithromycin, roxithromycin - 6-8 mg / kg / dag gennem munden.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 U / kg 2 gange om dagen indeni.

Erythromycin - IV 20-50 mg / kg / dag, oral 50 mg / kg / dag, maksimalt 1-2 g / dag.

Forløbet af antibiotikabehandling for angina syndrom med frigivelse af beta-hæmolytisk streptokokker er mindst 10 dage. Kortere kurser fører ofte til gentagelse af akut tonsillitis og gentagen indlæggelse af patienter.

Lokale antibakterielle midler

På grund af det faktum, at det er umuligt at give et detaljeret overblik over aktuelle præparater, vil vi fokusere på de midler, hvis effektivitet er blevet bekræftet af vores egen erfaring..

Aktuelle præparater til angina skal nødvendigvis være et supplement til systemet med antimikrobiel terapi, det vil sige, deres rolle er sekundær.

Fusafungin (Bioparox) - et lokalt inhaleret antimikrobielt lægemiddel kan ordineres fra den første sygdomsdag, indtil resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse er opnået. Det har et bredt spektrum af antimikrobiel virkning, dets egne antiinflammatoriske egenskaber, manglende absorption fra slimhinden, lav allergenicitet, dvs. det opfylder alle kravene til lokale antibakterielle midler. Det mest optimale er at bruge stoffet fra 1 til 4 doser, afhængigt af alder, hver 4. time i 10 dage..

Tonsilgon N - er et kombineret urtepræparat. Komponenterne i kamille, marshmallow og padderok, der er en del af det, stimulerer kroppens forsvar ved at øge den fagocytiske aktivitet af makrofager og granulocytter. Lægemidlet har antiinflammatoriske, immunstimulerende, decongestant og antivirale virkninger, fremskynder helingsprocessen og kan senere bruges til at forhindre tilbagefald af tonsillitis. Der var ingen bivirkninger ved brug af stoffet. Tonsilgon N fås i to former: orale dråber og piller. For voksne ordineres lægemidlet 25 dråber eller 2 piller 5-6 gange om dagen, til børn under 5 år, 5-10 dråber, fra 6-10 år 15 dråber, 11-16 år gamle - 20 dråber 5-6 gange om dagen. Efter forsvinden af ​​akutte manifestationer af sygdommen reduceres hyppigheden af ​​at tage Tonsilgon N til 3 gange om dagen. Varigheden af ​​grundlæggende terapi i BCD med tilbagefald af angina og kronisk tonsillitis kan vare 4-6 uger.

Hexetidin (Hexoral) fås både som en skyllevæske og som en aerosol. I modsætning til chlorhexidin er stoffet lavt toksisk. Det er aktivt mod de fleste bakterier - de forårsagende stoffer til tonsillopharyngitis såvel som svampe. Ud over det antimikrobielle middel har det en hæmostatisk, smertestillende og deodoriserende virkning..

Octenisept er et antiseptisk middel til slimhinder med det bredeste spektrum af antimikrobiel virkning, der dækker grampositive og gramnegative bakterier, klamydia, mycoplasma, svampe, protozoer og endda vira af herpesfamilien. Virkningen af ​​lægemidlet begynder om et minut og varer i en time. Det er ikke-toksisk og absorberes ikke gennem intakte slimhinder. Lægemidlet kan sprøjtes på slimhinder ved hjælp af en insufflator (opløs 1:10 til skylning eller sprøjtning).

Aqua Maris er en hals- og næsespray til rensning, lindring af irritation og beskyttelse af slimhinden i nasopharynx. Sammensætning: Flasken indeholder 30 ml steril hypertonisk opløsning af Adriaterhavet vand.

Ionindhold: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Indeholder ingen konserveringsmidler. Handlingsmekanismer: vask af bakterier og vira fra mandlerne og nasopharynxens bageste væg, antiseptisk virkning, aktivering af lokal immunitet.

Indgivelsesmåde: voksne og børn 4-6 gange om dagen, 3-4 injektioner, der fører forstøveren mod bagsiden af ​​halsen.

Strepsils - tabletter til resorption, indeholder amylmetacresol og dichlorbenzylalkohol, som har antiseptiske, antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber samt mentol og eukalyptus, anisolie, honning, citron, vitamin C.Det er aktivt mod grampositiv og gramnegativ mikroflora. Anvendelsesmåde:

  • børn over 5 år: 1 tablet hver 2-3 timer, men ikke mere end 8 tabletter om 24 timer;
  • opløses indtil helt opløst;
  • det tilrådes ikke at drikke eller spise i et stykke tid, efter at tabletten er absorberet.

Naturligvis vil de mest effektive lokale lægemidler ikke helt erstatte behovet for systemisk administration af antibiotika mod angina. På samme tid, i tilfælde af uønskede virkninger af generel antibiotikabehandling, er lokal administration af lægemidler med et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet den valgte metode..

Antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler

Feber og smertesyndrom forbundet med udviklingen af ​​inflammatoriske manifestationer i svælget er de vigtigste kliniske tegn på angina. Feber med en temperatur på under 39 ° C hos raske børn kræver generelt ingen behandling. Med streptokok ondt i halsen manifesterer feber sig ofte og kombineres med manifestationer af forgiftning, hvilket forværrer patienternes trivsel betydeligt..

Antipyretisk terapi er indiceret:

  1. Tidligere sund:
    - ved t> 39 ° C;
    - med muskelsmerter
    - med hovedpine.
  2. Med anfald af anfald ved t> 38 ° C.
  3. Ved alvorlige kroniske sygdomme (t> 38 ° C).
  4. I de første 3 måneder af livet (t> 38 ° C).

Udnævnelse af acetylsalicylsyre (Aspirin) til børn og unge til dette formål er forbudt i USA siden 70'erne og i Rusland siden slutningen af ​​90'erne på grund af den dokumenterede sammenhæng mellem deres anvendelse og udviklingen af ​​Reye's syndrom, hvor dødeligheden er høj (lægemiddeludvalgets rækkefølge dateret 25.03.1999); Aspirin forbliver i praksis som et effektivt lægemiddel mod reumatologiske lidelser.

Analgin bruges ikke som et receptpligtigt antipyretisk middel, som er forbundet med risikoen for at udvikle agranulocytose og kollaps med hypotermi; dette lægemiddel ordineres kun som smertestillende middel eller til et hurtigt fald i temperaturen til særlige indikationer i sammensætningen af ​​den lytiske blanding: IM Analgin 50% opløsning 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % løsning.

Paracetamol er et almindeligt anvendt antipyretisk og mildt smertestillende middel hos børn, et phenacetin-derivat, men signifikant mindre giftigt end sidstnævnte. Hovedmekanismen for den antipyretiske virkning er inhiberingen af ​​prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cyclooxygenase i hypothalamus. I højere grad hæmmer paracetamol "cerebral" syntese af prostaglandiner end "perifer", har ikke en trombocyt-virkning, forårsager ikke blødning, som aspirin.

Paracetamol metaboliseres i leveren og har lav toksicitet i de anbefalede doser. Den daglige samlede dosis af paracetamol til oral eller rektal administration bør ikke overstige 100 mg / kg pr. Dag hos børn over et år, 75 mg / kg hos spædbørn. Det anbefales ikke i kombination med lægemidler, der ligesom paracetamol selv under påvirkning af cytochrom P 450 er i stand til at transformere i leveren og nyrerne til "reaktive metabolitter" og beskadige sidstnævnte (rifampicin, phenobarbital, antiepileptiske lægemidler). Kontraindiceret i leversygdomme. Overskridelse af de anbefalede doser kan føre til leversvigt og leverencefalopati på grund af dannelsen af ​​et overskud af den "reaktive metabolit". Akut nyresvigt (akut renal tubulær nekrose) er også mulig. Det kan forbløffe børnelæger, hvor ofte antipyretika, der anvendes uden recept, anvendes i praksis. Ifølge en undersøgelse blandt mødre i USA i 1994-2000 fik mere end halvdelen af ​​mødre OTC-antipyretika og smertestillende midler til små børn i de sidste 30 dage før undersøgelsen, hvor 2/3 af børnene fik acetaminophen (paracetamol). Det er blevet fastslået, at forældre ikke er i stand til at måle de nøjagtige doser af flydende stoffer, der oftest anvendes til behandling af små børn. De mente, at antipyretika beregnet til børn i de første tre leveår er mindre koncentreret (dvs. indeholder mindre aktivt stof i opløsning) end dem, der anvendes til ældre børn. Faktisk var de mere koncentrerede for at gøre det lettere at måle de små doser, der var nødvendige for små børn. Den beskrevne "forvirring" har ført til overdoser og endog børns død [4]. I Rusland er dette problem ikke mindre relevant, for med vedvarende feber og en kort periode med apyreksi overvurderer forældre doserne af paracetamol til børn i 40% af tilfældene og ønsker et hurtigere og længere smertelindrende resultat [5]. Sikkerheden af ​​paracetamol til børn kan kun sikres ved nøje overholdelse af brugsanvisningen..

Ibuprofen (Nurofen til børn, Nurofen) - et propionsyrederivat - har antipyretisk, smertestillende og antiinflammatorisk. Bruges i øjeblikket i over 30 lande. Nurofen til børn (ibuprofen) er et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) og er indiceret til reduktion af feber såvel som til lindring af mild til moderat smerte, for eksempel ondt i halsen med angina, hovedpine som et symptom på ondt i halsen. Feber feber er en af ​​de førende manifestationer af sygdommen ved akut SGA-infektion (angina, skarlagensfeber), derfor er det ofte nødvendigt at opnå en febernedsættende virkning. Men derudover er der udtalt inflammatoriske manifestationer i svælget: 1) lys hyperæmi af mandlerne, buer, drøvel, bageste svælgvæg; 2) hypertrofi af mandlerne, hovedsageligt forbundet med deres infiltration af polynukleære celler og i mindre grad med ødem; 3) plak på mandlerne som en ekssudativ komponent i den lokale inflammatoriske reaktion; 4) smertesyndrom på grund af inflammatoriske manifestationer i svælget. I tilfælde af svær betændelse i oropharynx og regionale lymfeknuder såvel som i tilbagefald af akut tonsillitis forårsaget af beta-hæmolytisk streptokokker er det patogenetisk berettiget at inkludere antiinflammatoriske lægemidler i terapikomplekset. Til dette formål anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i øjeblikket meget i klinisk praksis. De har en unik kombination af antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske virkningsmekanismer. Den terapeutiske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er baseret på mekanismerne til inhibering af prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cycloxygenase (COX), et enzym, der regulerer omdannelsen af ​​arachidonsyre til prostaglandiner..

Nurofen fås i form af: 1) en suspension (i en 100 ml flaske og en målesprøjte) med en behagelig appelsin- eller jordbærsmag, der indeholder 100 mg / 5 ml ibuprofen (ingen sukker, alkohol og kunstige farver); 2) overtrukne tabletter (200 mg ibuprofen i 1 tablet); 3) rektale suppositorier (60 mg ibuprofen i 1 supp.).

Med udviklingen af ​​en akut streptokokinfektion giver et 7-10-dages antibiotikabehandling sanitet af kroppen fra patogenet, men den proinflammatoriske aktivitet af det endogene forstærkende system i kroppen (cytokin "kaskade", syntese af prostaglandiner, leukotriener, reaktive iltarter osv.) Kan bidrage til betydelig skade væv i fokus for betændelse og den efterfølgende langvarige bevarelse af den inflammatoriske proces. Undersøgelsen af ​​den antiinflammatoriske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i komplekset af terapi til akut streptokokinfektion hos børn er af utvivlsom interesse. I 2010 gennemførte vi en undersøgelse for at undersøge den antiinflammatoriske virkning af ibuprofen hos børn med akut streptokokinfektion i oropharynx afhængigt af forskellige behandlingsregimer: 10-dages antibakteriel terapi med inkludering af Nurofen-kurset for børn i de første 5 behandlingsdage (en studiegruppe på 30 personer i alder fra 3 til 12 år) eller uden den (kontrolgruppe på 26 personer i samme alder) [6].

Nurofens sikkerhed for børn skyldes:

  • kort halveringstid (1,8-2 timer)
  • under metabolisme dannes ikke farmakologisk aktive stoffer i leveren, derfor er der ingen direkte toksisk virkning på parenkymale organer (lever, nyrer osv.);
  • udskillelse af lægemiddelmetabolitter i urinen slutter 24 timer efter den sidste dosis. Den hurtige metabolisme og udskillelse af ibuprofen forklarer i nogen grad dens relativt lave toksicitet sammenlignet med andre NSAID'er og fraværet af en negativ effekt på nyrefunktionen. Ved langvarig brug forekommer dens ophobning i kroppen ikke.

Ud over antibakterielle lægemidler blev Nurofen til børn brugt hos patienter i eksperimentgruppen 3-4 gange om dagen i løbet af de første 5 behandlingsdage i en standard enkeltdosis på 5-10 mg / kg, som oftere var fra 2,5 til 5 ml suspension pr. Dosis. De antipyretiske og antiinflammatoriske virkninger af Nurofen såvel som dets sikkerhed blev evalueret. Børn i kontrolgruppen med feber på over 38,5 ° C fik paracetamol i en enkelt dosis på 10-15 mg / kg, dvs. i form af symptomatisk behandling efter behov. Som du ved, er paracetamol ikke et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel, men tilhører gruppen af ​​"enkle analgetika", da det har antipyretisk og analgetisk effekt, og dets antiinflammatoriske aktivitet er ubetydelig. Hos børn, der fik Nurofen, opstod en stabil temperaturnormalisering, rensning af palatin tonsiller fra plaque, et fald i graden af ​​mandelhypertrofi og regression af regional lymfadenitis hurtigere end i sammenligningsgruppen. Komplikationer i form af en paratonsillar abscess hos et 8-årigt barn med streptokok ondt i halsen og akut bihulebetændelse hos et 6-årigt barn med blandet infektion blev bemærket i den anden gruppe, mens der ikke blev observeret nogen komplikationer i den første. Bivirkninger (allergisk udslæt) blev observeret hos en patient i den første gruppe og en patient i den anden. Således ser Nurofen ud til at være et meget effektivt antipyretisk og antiinflammatorisk middel anvendt til angina hos børn..

Nurofen til børn i form af en suspension gives til børn 3-12 måneder, 2,5 ml ikke mere end 3-4 gange om dagen (ikke mere end 200 mg / dag); 1-3 år - 5 ml 3 gange dagligt (ikke mere end 300 mg / dag); 4–6 år - 7,5 ml 3 gange dagligt (ikke mere end 450 mg / dag); 7–9 år - 10 ml 3 gange dagligt (ikke mere end 600 mg / dag); 10-12 år - 15 ml 3 gange dagligt (ikke mere end 900 mg / dag). Tablettformen af ​​Nurofen anvendes til børn over 6 år med en kropsvægt på mere end 20 kg i de samme doser som sirupen, men ikke mere end 4 tabletter / 800 mg ibuprofen om dagen. Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 30 mg / kg af barnets kropsvægt.

I nærvær af allergiske sygdomme i historien og samtidig patologi i fordøjelsessystemet er det rationelt at bruge paracetamol eller Nurofen i suppositorier på grund af fraværet af aromastoffer i rektal form og direkte virkninger på maveslimhinden.

Nurofen til børn fås i suppositorier på 60 mg / 1 supp. Er beregnet til brug hos børn fra 3 måneder, en enkelt dosis er 5-10 mg / kg. Hvis feberen ikke er en kortvarig episode og vedvarer i en dag eller mere, ordineres Nurofen-børn i alderen 3 til 9 måneder 1 suppositorium 3 gange dagligt (ikke mere end 180 mg pr. Dag), fra 9 måneder til 2 år - 1 suppositorium 4 en gang dagligt (ikke mere end 240 mg / dag).

Hos børn med opkastning og opkastningssyndrom er brugen af ​​ibuprofen ønskelig i rektal form, hvilket udelukker en direkte virkning på maveslimhinden og muligheden for overdosering af lægemidler. Fraværet af aromastoffer i stearinlys forhindrer udviklingen af ​​allergiske reaktioner hos børn med en ugunstig allergisk anamnese.

Forebyggelse af gentagelse af streptokokinfektion

I 50'erne af det 20. århundrede udsendte Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation en ordre om obligatorisk enkelt bicillinforebyggelse for alle børn, der havde streptokok ondt i halsen eller skarlagensfeber efter et 10-dages behandlingsforløb med antibiotika. Denne ordre er ikke blevet annulleret til dato, på trods af at tilfælde af gigt sjældent er blevet registreret i de seneste år, indenlandske bicilliner-3 og 5 er multikomponente og kræver forbedring (deres introduktion fører til dannelse af maksimale blodkoncentrationer i de første dage med et hurtigt tab af den bakteriedræbende effekt i dynamik). I referencebogen om lægemiddelterapi af V. K. Tatochenko "Børnelæge for hver dag" (s. 125) optrådte afgørelsen truffet af den antibiotiske kommission fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium og det russiske akademi for medicinsk videnskab "Antibakteriel terapi af streptokok tonsillitis (akut) og faryngitis". Retningslinier. M., 1999: ”Bitsilliner ordineres, når det er umuligt at gennemføre et 10-dages behandlingsforløb med reumatisk historie samt udbrud af infektion forårsaget af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker i kollektiver. Ved akut A-streptokok tonsillitis hos patienter med risikofaktorer for udvikling af akut reumatisk feber (belastet arvelighed, ugunstige sociale forhold osv.) Anbefales det at bruge benzylpenicillin i 10 dage efterfulgt af en enkelt injektion af benzatilbenzylpenicillin. I andre tilfælde kræves kun et 10-dages antibiotikaforløb. " Regionerne modtog imidlertid ikke lovgivningsmæssige instruktioner om at annullere den gamle ordre, og derfor fortsætter mange klinikker og hospitaler med at overholde den. Anvendelsen af ​​immunmodulatorer, herunder bakterielle lysater, såvel som midler, der normaliserer den orale biocenose, er den vigtigste måde at forhindre gentagelse af streptokokinfektion i oropharynx.

Litteratur

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci og streptococcosis. M.: Geotar-media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Evaluering af American Academy Pediatrics diagnostiske standart for Streptococcus pyogenes pharyngitis: Backup-kultur versus gentagen hurtig antigen-test // Pediatrics. 2003; 111: 66-70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimering af terapi til streptokokinfektion i oropharynx ved hjælp af bakterielle lysater // Børns infektioner. 2011, bind 10, nr. 1, s. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Passende brug af ikke-receptpligtige analgetika hos pædiatriske patienter // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N.A., Zaitseva O.V. Begreb med mekanismerne for feber hos børn og principperne for antipyretisk terapi // Russian Medical Journal. 2003, bind 11, nr. 1 (173), s. 31-37.
  6. Krasnova E.I., Chretien S.O. Streptokokinfektion hos børn: moderne tilgange til antiinflammatorisk behandling // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2010, nr. 4, v. 55, s. 76-80.

E. I. Krasnova, doktor i medicinske videnskaber, professor
S.O. Chretien
A. V. Vasyunin, doktor i medicinske videnskaber, professor

NSMU, Novosibirsk