Behandling af streptokokinfektioner med og uden antibiotika

Influenza

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

  • ATX-kode
  • Indikationer for brug
  • Frigør formular
  • Farmakodynamik
  • Farmakokinetik
  • Brug under graviditet
  • Kontraindikationer
  • Bivirkninger
  • Administration og dosering
  • Overdosis
  • Interaktion med andre lægemidler
  • Opbevaringsforhold
  • Holdbarhed
  • Farmakologisk gruppe
  • farmakologisk virkning
  • ICD-10 kode

Anvendelsen af ​​antibakterielle lægemidler vil være mest effektiv, når lægemiddelterapi er målrettet, det vil sige etiotropisk: hvis streptokokker er sygdomsfremkaldende middel, skal der anvendes antibiotika til streptokokker.

Dette kræver en bakteriologisk undersøgelse - for at isolere og identificere en bestemt bakterie, der bekræfter, at den tilhører slægten af ​​grampositive bakterier Streptococcus spp..

Hvilke antibiotika dræber streptococcus?

Effektiv mod streptokokker kan være bakteriedræbende lægemidler, der ikke kun kan overvinde faktorerne for deres virulens - enzymer-antigener, cytotoksiner (der fører til β-hæmolyse), overfladeklæbende proteiner, der gør det muligt for streptokokker at modstå fagocytose - men også sikre udryddelsen af ​​patogenet in vivo. Og for at et antibiotikum kan udrydde bakterier, skal det trænge ind i deres ydre membraner og inficere mikroorganismens sårbare cellestrukturer..

De vigtigste navne på antibakterielle farmakologiske midler, der betragtes som de bedste antibiotika til streptokokker:

Antibiotika til hæmolytisk streptokokker eller antibiotika mod gruppe A streptokokker - β-hæmolytisk gruppe A streptokokker af Streptococcus pyogenes stammen - inkluderer også antibiotika til streptokokker i halsen (da denne stamme forårsager streptokok pharyngitis og tonsillitis): β-lactam handelsnavne er carbapen Imipenem med cilastatin, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplus, Doriprex, Synerpen); antibiotika af lincosamidgruppen Clindamycin (Clindacin, Klimycin, Klinimycin, Dalatsin); Amoxiclav (Amoxil, A-Klav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotika til Streptococcus pneumoniae - kommensbakterierne Streptococcus pneumoniae, der koloniserer nasopharynx, ofte kaldet pneumococcus, inkluderer alle ovennævnte lægemidler samt IV generation cephalosporin antibiotika Cefpir (Keiten) eller Cefepime.

Betændelse i hjertets indre foring er oftest en konsekvens af den patogene virkning af grøn streptococcus - den alfa-hæmolytiske type Streptococcus viridans. Hvis det kommer ind i hjertet med blod, kan det forårsage subakut bakteriel endokarditis (især hos mennesker med beskadigede hjerteklapper). Behandling af grøn streptococcus med antibiotika udføres med Vancomycin (handelsnavne - Vankocin, Vanmiksan, Vankorus) - et glykopeptidantibiotikum.

Antibiotisk følsomhed af streptokokker er en faktor i vellykket behandling

Inden man går videre til karakteriseringen af ​​individuelle antibakterielle midler, der anvendes til streptokokinfektioner, skal det understreges, at den vigtigste faktor i effektiviteten af ​​behandlingen er følsomheden af ​​streptokokker over for antibiotika, som bestemmer lægemidlets evne til at ødelægge bakterier..

Ofte er effektiviteten af ​​antibiotikabehandling så lav, at spørgsmålet opstår - hvorfor dræbte antibiotikumet ikke streptococcus? Disse bakterier - især Streptococcus pneumoniae - har vist en signifikant stigning i resistens gennem de sidste to årtier, dvs. resistens over for antibakterielle lægemidler: tetracyclin og dets derivater virker ikke på dem; næsten en tredjedel af deres stammer er immun over for virkningerne af erythromycin og penicillin; udviklet resistens over for nogle lægemidler i makrolidgruppen. Og fluoroquinoloner er oprindeligt mindre effektive til streptokokinfektioner.

Forskere forbinder et fald i følsomheden af ​​streptokokker over for antibiotika med transformation af individuelle stammer som et resultat af genetisk udveksling mellem dem såvel som med mutationer og øget naturlig selektion på en eller anden måde fremkaldt af de samme antibiotika.

Og det handler ikke kun om selvmedicinering fordømt af læger. En medicin ordineret af en læge kan også være magtesløs mod streptokokinfektion, da der i de fleste tilfælde ordineres et antibakterielt lægemiddel uden at identificere et specifikt patogen, så at sige, empirisk.

Derudover har antibiotikumet ikke tid til at dræbe streptococcus, hvis patienten holder op med at tage stoffet på forhånd, hvilket forkorter varigheden af ​​behandlingsforløbet.

Nyttig information findes også i materialet - Antibiotikaresistens

ATX-kode

Farmakologisk gruppe

farmakologisk virkning

Indikationer for brug af antibiotika til streptokokker

Stammer, serotyper og grupper streptokokker er meget talrige, ligesom de inflammatoriske sygdomme, de forårsager, spredes fra slimhinden i svælget til hjerne- og hjertemembranerne.

Listen over indikationer til brug af antibakterielle midler inkluderer: peritonitis, sepsis, septikæmi og bakteriæmi (inklusive neonatal); meningitis; skarlagensfeber impetigo og ansigt; streptoderma; lymfadenitis; bihulebetændelse og akut otitis media; pneumokokfaryngitis, tonsillitis, bronkitis, tracheitis, pleurisy, bronchopneumoni og lungebetændelse (inklusive nosokomial); endokarditis. Effektiv til infektiøs betændelse i blødt og knoglevæv (abscesser, phlegmon, fasciitis, osteomyelitis) og ledlæsioner af streptokok oprindelse med reumatisk feber i akut form.

Disse antibiotika anvendes til behandling af pyelonephritis og akut glomerulonephritis; betændelse i kønsorganerne; intra-abdominal infektion infektiøse betændelser efter fødslen osv..

Frigør formular

Frigivelsesformen af ​​antibiotika Imipenem, Meropenem, Cefpirom og Vancomycin er et sterilt pulver i hætteglas beregnet til fremstilling af en opløsning, der administreres parenteralt.

Amoxiclav fås i tre former: tabletter til oral brug (125, 250, 500 mg hver), pulver til fremstilling af en oral suspension og pulver til fremstilling af injektionsvæske, opløsning.

Og Clindamycin er i form af kapsler, granulater (til fremstilling af sirup), opløsning i ampuller og 2% fløde.

Farmakodynamik

Beta-lactam-antibiotika Imipenem og Meropenem, som tilhører carbapenemer (en klasse af organiske forbindelser kendt som thienamyciner), trænger igennem bakterieceller og forstyrrer syntesen af ​​vitale komponenter i deres cellevægge, hvilket fører til ødelæggelse og død af bakterier. Disse stoffer adskiller sig noget i struktur fra penicilliner; derudover indeholder imipenem natriumcilastatin, som hæmmer dets hydrolyse af renal dehydropeptidase, hvilket forlænger virkningen af ​​lægemidlet og øger dets effektivitet.

Amoxiclav har et lignende virkningsprincip - et kombineret præparat med aminopenicillin amoxicillin og clavulansyre, som er en specifik hæmmer af β-lactamase.

Farmakodynamik af Clindamycin er baseret på binding til 50 S underenhed af ribosomer fra bakterieceller og inhibering af proteinsyntese og vækst af RNA-komplekset.

Den fjerde generation af cephalosporin-antibiotikum Cefpirome forstyrrer også produktionen af ​​heteropolymerpeptidoglycaner (mureiner) fra bakterievæggen, hvilket fører til ødelæggelse af peptidoglycankæder og lysering af bakterier. Og virkningsmekanismen for vancomycin ligger både i hæmning af syntesen af ​​mureiner og i afbrydelsen af ​​syntesen af ​​RNA af bakterier Streptococcus spp. Fordelen ved dette antibiotikum er, at den ikke har nogen β-lactamring i sin struktur og ikke udsættes for de beskyttende enzymer fra bakterier - β-lactamaser.

Farmakokinetik

Meropenem trænger ind i væv og biologiske væsker, men bindingen til plasmaproteiner overstiger ikke 2%. Det nedbrydes for at danne en inaktiv metabolit. To tredjedele af stoffet elimineres i sin oprindelige form; ved intravenøs administration er halveringstiden 60 minutter med intramuskulær injektion - ca. en og en halv time. Udskilles af nyrerne efter gennemsnitligt 12 timer.

I Clindamycins farmakokinetiske egenskaber bemærkes dets 90% biotilgængelighed og en høj grad af binding til blodalbumin (op til 93%). Efter oral administration nås den maksimale koncentration af lægemidlet i blodet på ca. 60 minutter efter injektion i en vene - efter 180 minutter. Biotransformation forekommer i leveren, nogle af metabolitterne er terapeutisk aktive. Udskillelse fra kroppen varer cirka fire dage (gennem nyrerne og tarmene).

Cefpirom administreres ved infusion, og selvom lægemidlet binder til blodplasma-proteiner med mindre end 10%, bevares den terapeutiske koncentration i vævene inden for 12 timer, og biotilgængeligheden er 90%. Dette lægemiddel nedbrydes ikke i kroppen og udskilles af nyrerne..

Efter oral administration af Amoxiclav trænger amoxicillin og clavulansyre ind i blodbanen efter ca. en time og udskilles dobbelt så længe; binding til blodproteiner 20-30%. I dette tilfælde bemærkes akkumuleringen af ​​lægemidlet i bihulerne i overkæben, lungerne, pleura og cerebrospinalvæsker i mellemøret, bughulen og bækkenorganerne. Amoxicillin brydes næsten ikke ned og udskilles af nyrerne. metabolitter af clavulansyre udskilles gennem lungerne, nyrerne og tarmene.

Vancomycins farmakokinetik er karakteriseret ved binding til blodplasma-proteiner i et niveau på 55% og penetration i alle biologiske væsker i kroppen og gennem moderkagen. Biotransformationen af ​​lægemidlet er ubetydelig, og halveringstiden er i gennemsnit fem timer. To tredjedele af stoffet udskilles af nyrerne.

Brug af antibiotika til streptokokker under graviditet

Sikkerheden ved brug af antibiotika-carbapenemer (Imipenem og Meropenem) hos gravide producenter er ikke fastslået, og derfor er deres anvendelse under graviditet kun tilladt en betydelig opvejer fordelene for den forventede mor i forhold til den potentielle negative virkning på fosteret..

Det samme er princippet om at bruge Clindamycin og Amoxiclav til gravide og ammende kvinder.

Det er forbudt at bruge Cefpir under graviditet. Forbudet mod anvendelse af Vancomycin gælder for graviditetens første trimester, og på et senere tidspunkt er brug kun tilladt i ekstreme tilfælde - hvis der er livstruende.

Kontraindikationer

De vigtigste kontraindikationer til brug:

Imipenem og Meropenem - allergier og overfølsomhed over for stoffer, børn op til tre måneder gamle;

Clindamycin - tarmbetændelse, lever- eller nyresvigt, børn op til et år gamle;

Cefpirom - penicillinintolerance, graviditet og amning, alderen hos patienter under 12 år;

Amoxiclav - overfølsomhed over for penicillin og dets derivater, galdestasis, hepatitis;

Vancomycin - nedsat hørelse og cochlear neuritis, nyresvigt, graviditetens første trimester, amningsperiode.

Bivirkninger af antibiotika fra streptokokker

De mest sandsynlige bivirkninger af Imipenem, Meropenem og Cefpirome inkluderer:

ømhed på injektionsstedet, kvalme, opkastning, diarré, hududslæt med kløe og hyperæmi, et fald i niveauet af leukocytter og en stigning i indholdet af urinstof i blodet. Der kan også være hypertermi, hovedpine, vejrtrækning og hjerterytmeforstyrrelser, kramper, tarmmikrofloraforstyrrelser.

Ud over de allerede nævnte kan bivirkningerne af Clindamycin manifestere sig i form af en metalsmag i munden, hepatitis og kolestatisk gulsot, en stigning i niveauet af bilirubin i blodet, smerter i det epigastriske område..

Anvendelsen af ​​Amoxiclav kan ledsages af kvalme, opkastning og diarré, akut betændelse i tarmen (pseudomembranøs colitis) på grund af aktivering af opportunistisk infektion - clostridia såvel som eksudativ erytem i huden og udviklingen af ​​toksisk nekrotisering af epidermis.

Lignende bivirkninger kan forekomme ved behandling af grøn streptokokker med antibiotika-glykopeptider (Vancomycin). Derudover kan dette antibiotikum påvirke hørelsen negativt..

Administration og dosering

Metoden til anvendelse af lægemidler afhænger af deres frigivelsesform: tabletter tages oralt, injektionsvæsker administreres parenteralt.

Imipenem kan injiceres i en vene (langsomt over 30-40 minutter) og i en muskel, men intravenøs administration er mere almindelig. En enkelt dosis til voksne er 0,25-0,5 g (afhængigt af sygdommen), antallet af injektioner er tre til fire om dagen. Doser til børn bestemmes af kropsvægt - 15 mg pr. Kg. Den maksimale daglige dosis for voksne er 4 g, for børn - 2 g.

Meropenem injiceres i en vene - stråle eller dryp: hver 8. time, 0,5-1 g (med meningitis - 2 g). For børn under 12 år er doseringen 10-12 mg pr. Kg kropsvægt.

Kapslet clindamycin tages oralt - 150-450 mg fire gange om dagen i ti dage. Sirup er mere velegnet til børn: op til et år - en halv teskefuld tre gange om dagen, efter et år - en teskefuld. Clindamycin-injektioner - intravenøst ​​drop og intramuskulært - ordineres i en daglig dosis på 120 til 480 mg (opdelt i tre injektioner); varigheden af ​​parenteral indgivelse er 4-5 dage med overgangen til at tage kapsler inden afslutningen af ​​behandlingsforløbet, hvis samlede varighed er 10-14 dage. Clindamycin i form af en vaginal creme bruges en gang om dagen i en uge.

Antibiotikumet mod streptokokker med Cefpiro administreres kun intravenøst, og dosen afhænger af patologien forårsaget af streptokokker - 1-2 g to gange dagligt (efter 12 timer); den maksimalt tilladte dosis er 4 g pr. dag.

Amoxiclav til voksne og børn over 12 år injiceres intravenøst ​​fire gange om dagen, 1,2 g; børn under 12 år - 30 mg pr. kg legemsvægt. Behandlingsforløbet er 14 dage med en mulig overgang (fra og med) til at tage piller. Amoxiclav tabletter tages sammen med måltider, 125-250 mg eller 500 mg to til tre gange om dagen i 5-14 dage.

En enkelt dosis Vancomycin, som kræver en meget langsom IV-injektion, til voksne er 500 mg (hver sjette time). For børn beregnes dosis: for hvert kilo af barnets vægt - 10 mg.

Ceftriaxon

Sammensætning

Lægemidlet indeholder ceftriaxon, et antibiotikum fra klassen af ​​cephalosporiner (β-lactam-antibiotika, hvis kemiske struktur er baseret på 7-ACA).

Stoffet er et let hygroskopisk fint krystallinsk pulver af gullig eller hvid farve. Et hætteglas med lægemidlet indeholder 0,25, 0,5, 1 eller 2 gram sterilt natriumsalt af ceftriaxon.

Frigør formular

Pulver 0,25 / 0,5 / 1/2 g til klargøring:

  • opløsning d / og;
  • opløsning til infusionsbehandling.

Ceftriaxon tabletter eller sirup er ikke tilgængelige.

farmakologisk virkning

Bakteriedræbende. III-generationsmedicin fra gruppen af ​​antibiotika "Cephalosporiner".

Farmakodynamik og farmakokinetik

Farmakodynamik

Et universelt antibakterielt middel, hvis virkningsmekanisme skyldes evnen til at undertrykke syntesen af ​​bakteriecellevæggen. Lægemidlet er meget resistent over for de fleste β-lactamaser Gram (+) og Gram (-) mikroorganismer.

Aktiv mod:

  • Gram (+) aerobes - St. aureus (inklusive i relation til stammer, der producerer penicillinase) og Epidermidis, Streptococcus (pneumoniae, pyogenes, viridans-gruppe);
  • Gram (-) aerobes - Enterobacter aerogenes og cloacae, Acinetobacter calcoaceticus, Haemophilus influenzae (inklusive stammer, der producerer penicillinase) og parainfluenzae, Borrelia burgdorferi, Klebsiella spp. (inklusive pneumoniae), Escherichia coli, Moraxella catarrhalis og diplokokker af slægten Neisseria (inklusive stammer, der producerer penicillinase), Morganella morganii, Proteus vulgaris og Proteus mirabilis, Neisseria meningitidis, Serratia spp., nogle stammer af Pseudomonas aeruginosa
  • anaerober - Clostridium spp. (undtagelse - Clostridium difficile), Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp..

In vitro (klinisk betydning forbliver ukendt) bemærkes aktivitet mod stammer af følgende bakterier: Citrobacter diversus og freundii, Salmonella spp. (inklusive Salmonella typhi), Providencia spp. (inklusive Providencia rettgeri), Shigella spp. Bacteroides bivius, Streptococcus agalactiae, Bacteroides melaninogenicus.

Methicillin-resistent Staphylococcus, mange stammer af Enterococcus (inklusive Str. Faecalis) og gruppe D Streptococcus er resistente over for cephalosporin-antibiotika (inklusive ceftriaxon).

Hvad er Ceftriaxone?

Ifølge Wikipedia er ceftriaxon et antibiotikum, hvis bakteriedræbende virkning skyldes dets evne til at forstyrre syntesen af ​​peptidoglycan i bakteriecellevægge..

Farmakokinetik

  • biotilgængelighed - 100%;
  • T Cmax med introduktion af ceftriaxon i / ind - i slutningen af ​​infusionen med introduktion af intramuskulært - 2-3 timer;
  • forbindelse med plasmaproteiner - fra 83 til 96%;
  • T1 / 2 med intramuskulær administration - fra 5,8 til 8,7 timer, med intravenøs administration - fra 4,3 til 15,7 timer (afhængigt af sygdommen, patientens alder og nyrernes tilstand).

Hos voksne er koncentrationen af ​​ceftriaxon i cerebrospinalvæsken, når den administreres 50 mg / kg efter 2-24 timer, mange gange højere end MIC (minimum hæmmende koncentration) for de mest almindelige patogener til meningokokinfektion. Lægemidlet trænger godt ind i cerebrospinalvæsken i tilfælde af betændelse i hjernehinderne.

Ceftriaxon udskilles uændret:

  • nyrer - med 33-67% (hos nyfødte babyer er denne indikator på niveauet 70%);
  • med galde i tarmen (hvor lægemidlet inaktiveres) - med 40-50%.

Indikationer for brug af Ceftriaxone

Annotationen indikerer, at indikationerne for brugen af ​​Ceftriaxone er infektioner forårsaget af bakterier, der er følsomme over for lægemidlet. Intravenøse infusioner og injektioner er ordineret til behandling af:

  • infektioner i bukhulen (inklusive med galdeblærens empyem, angiocholitis, peritonitis), ØNH-organer og luftveje (empyema i lungehinden, lungebetændelse, bronkitis, lungeabces osv.), knogle- og ledvæv, blødt væv og hud, urogenital kanal (inklusive pyelonephritis, pyelitis, prostatitis, cystitis, epididymitis);
  • epiglottitis
  • inficerede forbrændinger / sår
  • infektiøse læsioner i kæbeområdet;
  • bakteriel septikæmi;
  • sepsis
  • bakteriel endokarditis;
  • bakteriel meningitis;
  • syfilis;
  • chancroid;
  • flåtbåren borreliose (Lyme-sygdom);
  • ukompliceret gonoré (inklusive i tilfælde, hvor sygdommen er forårsaget af mikroorganismer, der udskiller penicillinase);
  • salmonellose / salmonellabærere;
  • tyfus.

Lægemidlet bruges også til perioperativ profylakse og til behandling af immunkompromitterede patienter..

Hvad anvendes Ceftriaxone til til syfilis?

Selvom penicillin er det valgte lægemiddel til forskellige former for syfilis, kan dets effektivitet i nogle tilfælde være begrænset..

Anvendelsen af ​​cephalosporin-antibiotika anvendes som en backupmulighed i tilfælde af intolerance over for lægemidler fra penicillin-gruppen.

Lægemidlets værdifulde egenskaber er:

  • tilstedeværelsen i dets sammensætning af kemikalier, som har evnen til at undertrykke dannelsen af ​​cellemembraner og mucopeptidsyntese i væggene i bakterieceller;
  • evnen til hurtigt at trænge ind i kroppens organer, væsker og væv og især ind i cerebrospinalvæsken, som gennemgår mange specifikke ændringer hos patienter med syfilis;
  • muligheden for anvendelse til behandling af gravide kvinder.

Lægemidlet er mest effektivt i tilfælde, hvor sygdomsfremkaldende middel er Treponema pallidum, da et særpræg ved Ceftriaxon er dets høje treponemicidale aktivitet. Den positive effekt er især udtalt med i / m-indgivelsen af ​​lægemidlet.

Behandling af syfilis ved brug af lægemidlet giver gode resultater ikke kun i de tidlige stadier af sygdommens udvikling, men også i avancerede tilfælde: med neurosyphilis såvel som med sekundær og latent syfilis.

Da T1 / 2 af ceftriaxon er ca. 8 timer, kan lægemidlet anvendes lige så vellykket i både indlæggelses- og ambulant behandlingsregimer. Det er nok at administrere lægemidlet til patienten en gang dagligt..

Til præventiv behandling administreres lægemidlet inden for 5 dage med primær syfilis - et 10-dages kursus, tidlig latent og sekundær syfilis behandles i 3 uger.

Med ikke frigjorte former for neurosyphilis injiceres patienten en gang i 1 til 2 g Ceftriaxon i 20 dage, i de senere stadier af sygdommen administreres lægemidlet 1 g / dag. inden for 3 uger, hvorefter de opretholder et interval på 14 dage, og inden for 10 dage behandles de med en lignende dosis.

Ved akut generaliseret meningitis og syfilitisk meningoencephalitis øges dosis til 5 g / dag.

Ceftriaxon-injektioner: hvorfor lægemidlet ordineres til angina hos voksne og børn?

På trods af at antibiotika er effektivt til forskellige læsioner i nasopharynx (inklusive angina og bihulebetændelse), bruges det normalt sjældent som det valgte lægemiddel, især i pædiatri.

Med angina kan medicinen injiceres gennem en dropper i en vene eller i form af almindelige injektioner i muskelen. I langt de fleste tilfælde ordineres patienten imidlertid intramuskulære injektioner. Opløsningen fremstilles lige før brug. Den færdige blanding ved stuetemperatur forbliver stabil i 6 timer efter fremstilling.

For børn med angina ordineres ceftriaxon i undtagelsestilfælde, når akut angina er kompliceret af svær suppuration og betændelse..

Den passende dosis bestemmes af den behandlende læge..

Under graviditet ordineres lægemidlet i tilfælde, hvor antibiotika i penicillin-gruppen ikke er effektive. Selvom lægemidlet krydser placentabarrieren, påvirker det ikke væsentligt fostrets sundhed og udvikling..

Bihulebetændelse behandling med Ceftriaxone

Med bihulebetændelse er antibakterielle midler førstelinjemedicin. Når Ceftriaxone trænger fuldt ud ind i blodet, bevares det i fokus for betændelse i de krævede koncentrationer.

Som regel ordineres lægemidlet i kombination med mucolytika, vasokonstriktorer osv..

Hvordan injiceres et lægemiddel til bihulebetændelse? Normalt ordineres Ceftriaxone til en patient, der skal injiceres i muskelen to gange dagligt i 0,5-1 g. Før injektion blandes pulveret med Lidocain (fortrinsvis en procent opløsning) eller vand d / og.

Behandlingen varer mindst 1 uge.

Kontraindikationer

Ceftriaxon er ikke indiceret for kendt overfølsomhed over for cephalosporin-antibiotika eller supplerende komponenter i lægemidlet.

  • den nyfødte periode, hvis barnet har hyperbilirubinæmi;
  • præmaturitet
  • nedsat nyre- / leverfunktion
  • enteritis, NUC eller colitis associeret med anvendelsen af ​​antibakterielle midler;
  • graviditet;
  • amning.

Bivirkninger af Ceftriaxone

Bivirkninger af stoffet vises som:

  • overfølsomhedsreaktioner - eosinofili, feber, kløe, urticaria, ødem, hududslæt, erythema multiforme (i nogle tilfælde ondartet) eksudativ erytem, ​​serumsygdom, anafylaktisk chok, kulderystelser;
  • hovedpine og svimmelhed
  • oliguri;
  • dysfunktion i fordøjelsessystemet (kvalme, opkastning, flatulens, smagsforstyrrelser, stomatitis, diarré, glossitis, slamdannelse i galdeblæren og pseudocholelithiasis, pseudomembranøs enterocolitis, dysbiose, candidomycosis og andre superinfektioner);
  • forstyrrelser i hæmatopoiesis (anæmi, herunder hæmolytisk; lymf, leuko-, neutro-, trombocyto-, granulocytopeni; trombo-ileukocytose, hæmaturi, basofili, næseblod).

Hvis medicinen injiceres intravenøst, er betændelse i venøs væg mulig samt ømhed langs venen. Injektionen af ​​lægemidlet i muskelen ledsages af ømhed på injektionsstedet.

Ceftriaxon (injektioner og IV-infusion) kan også påvirke laboratorieparametre. Patientens protrombintid falder (eller øges), aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase og levertransaminaser øges, såvel som koncentrationen af ​​urinstof, hypercreatininæmi, hyperbilirubinæmi, glucosuri udvikler sig.

Anmeldelser af bivirkningerne af Ceftriaxone giver os mulighed for at konkludere, at med i / m-administrationen af ​​lægemidlet klager næsten 100% af patienterne over svær smerte ved injektionen, nogle bemærker muskelsmerter, svimmelhed, kulderystelser, svaghed, kløe og udslæt.

Injektioner tolereres nemmest, hvis pulveret fortyndes med bedøvelsesmiddel. I dette tilfælde er det bydende nødvendigt at lave en test både for selve lægemidlet og for bedøvelsesmidlet.

Instruktioner til brug af Ceftriaxone. Sådan fortyndes Ceftriaxone til injektion?

Producentens instruktioner såvel som Vidal-håndbogen angiver, at stoffet kan injiceres i en vene eller muskel.

Dosering til voksne og børn over 12 år - 1-2 g / dag. Antibiotikumet administreres en eller en gang hver 12. time i en halv dosis.

I især alvorlige tilfælde såvel som hvis infektionen fremkaldes af et patogen, der er moderat følsomt over for Ceftriaxon, øges dosis til 4 g / dag.

Til gonoré anbefales en enkelt injektion i muskelen på 250 mg af lægemidlet.

Af profylaktiske grunde bør patienten injicere 1-2 g Ceftriaxon en gang 0,5-1,5 timer før operationen inden en inficeret eller formodentlig inficeret operation, afhængigt af graden af ​​fare for infektiøse komplikationer..

For børn i de første 2 uger af livet administreres lægemidlet 1 r / dag. Dosen beregnes efter formlen 20-50 mg / kg / dag. Den højeste dosis er 50 mg / kg (som er forbundet med en underudvikling af enzymsystemet).

Den optimale dosis til børn under 12 år (inklusive spædbørn) vælges også afhængigt af vægten. Den daglige dosis varierer fra 20 til 75 mg / kg. For børn, der vejer mere end 50 kg, ordineres Ceftriaxone i samme dosis som for voksne.

Doser større end 50 mg / kg bør gives som en intravenøs infusion i mindst 30 minutter.

Ved bakteriel meningitis begynder behandlingen med en enkelt dosis på 100 mg / kg / dag. Den højeste dosis er 4 g. Så snart patogenet er isoleret, og dets følsomhed over for lægemidlet er bestemt, reduceres dosis.

Anmeldelser af lægemidlet (især om dets anvendelse til børn) giver os mulighed for at konkludere, at lægemidlet er meget effektivt og overkommeligt, men dets betydelige ulempe er svær ømhed på injektionsstedet. Hvad angår bivirkninger, ifølge patienterne selv er der ikke mere end med noget andet antibiotikum.

Hvor mange dage der skal injiceres stoffet?

Behandlingens varighed afhænger af, hvilken patogen mikroflora der forårsagede sygdommen, samt af karakteristika for det kliniske billede. Hvis det forårsagende middel er Gram (-) diplokokker af slægten Neisseria, kan de bedste resultater opnås på 4 dage, hvis enterobakterier er følsomme over for lægemidlet, inden for 10-14 dage.

Ceftriaxone-injektioner: brugsanvisning. Sådan fortyndes stoffet?

For at fortynde antibiotikumet anvendes en opløsning af lidocain (1 eller 2%) eller vand til injektion (d / i).

Når du bruger vand til d / og, skal du huske på, at i / m-injektioner af lægemidlet er meget smertefulde, så hvis opløsningsmidlet er vand, vil ubehag være både under injektionen og i et stykke tid efter det.

Vand til fortynding af pulveret tages normalt i tilfælde, hvor brugen af ​​lidokain er umulig på grund af patientens allergi over for det.

Den bedste løsning er en 1% lidokainopløsning. Det er bedre at bruge vand til d / og som hjælpestof, når lægemidlet fortyndes med lidocain 2%.

Kan Ceftriaxone fortyndes med Novocaine?

Når Novocaine bruges til at fortynde lægemidlet, reducerer det antibiotikas aktivitet, samtidig med at det øger sandsynligheden for at udvikle anafylaktisk chok hos patienten.

Baseret på feedback fra patienterne selv bemærker de, at lidocain er bedre end Novocaine til at lindre smerter, når Ceftriaxone administreres.

Derudover bidrager brugen af ​​en ikke frisklavet opløsning af Ceftriaxone med Novocaine til en stigning i smerter under injektionen (opløsningen forbliver stabil i 6 timer efter tilberedning).

Sådan fortyndes Ceftriaxone med Novocaine?

Hvis Novocaine stadig bruges som opløsningsmiddel, tages det i et volumen på 5 ml pr. 1 g af lægemidlet. Hvis du tager en mindre mængde Novocaine, opløses pulveret muligvis ikke fuldstændigt, og sprøjtenålen tilstoppes med klumper af medicin..

Fortynding med lidokain 1%

Til injektion i muskelen opløses 0,5 g af lægemidlet i 2 ml af en en-procent opløsning af lidocain (indholdet af en ampul); pr. 1 g af lægemidlet skal du tage 3,6 ml opløsningsmiddel.

En dosis på 0,25 g fortyndes på samme måde som 0,5 g, dvs. indholdet af 1 ampul 1% lidocain. Derefter trækkes den færdige opløsning i forskellige sprøjter, halvdelen af ​​volumenet i hver.

Lægemidlet injiceres dybt i gluteusmusklen (ikke mere end 1 g i hver balde).

Lægemidlet fortyndet med lidocain er ikke beregnet til intravenøs administration. Det er tilladt at injicere det strengt i muskelen..

Sådan fortyndes Ceftriaxone-injektioner med lidocain 2%?

For at fortynde 1 g af lægemidlet skal du tage 1,8 ml vand d / i og to procent lidocain. For at fortynde 0,5 g af lægemidlet blandes også 1,8 ml lidocain med 1,8 ml vand d / i, men kun halvdelen af ​​den resulterende opløsning (1,8 ml) anvendes til opløsning. For at fortynde 0,25 g af lægemidlet skal du tage 0,9 ml af et opløsningsmiddel fremstillet på en lignende måde.

Sådan fortyndes ceftriaxon hos børn til intramuskulær administration?

Den givne metode til intramuskulære injektioner anvendes praktisk talt ikke i pædiatrisk praksis, da Ceftriaxon med novokain kan forårsage et alvorligt anafylaktisk chok hos et barn, og i kombination med lidokain kan det bidrage til forekomsten af ​​anfald og forstyrrelse af hjertet.

Af denne grund er almindeligt vand til børn det optimale opløsningsmiddel i tilfælde af anvendelse af lægemidlet til børn. Manglende evne til at bruge smertestillende midler i barndommen kræver en endnu langsommere og mere nøjagtig administration af lægemidlet for at mindske smerter under injektionen..

Fortynding til intravenøs administration

Til intravenøs administration opløses 1 g af lægemidlet i 10 ml destilleret vand (sterilt). Lægemidlet injiceres langsomt i løbet af 2-4 minutter.

Fortynding til intravenøs infusion

Under infusionsbehandling administreres lægemidlet i mindst en halv time. Til fremstilling af en opløsning fortyndes 2 g pulver i 40 ml af en Ca-fri opløsning: dextrose (5 eller 10%), NaCl (0,9%), fruktose (5%).

Derudover

Ceftriaxon er udelukkende beregnet til parenteral administration: producenter producerer ikke tabletter og suspensioner på grund af det faktum, at antibiotikumet, i kontakt med kropsvæv, er meget aktivt og irriterer dem stærkt.

Doser til dyr

Doseringen til katte og hunde justeres i henhold til dyrets kropsvægt. Som regel er det 30-50 mg / kg.

Hvis der anvendes en 0,5 g flaske, skal der injiceres 1 ml to procent lidokain og 1 ml vand d / i (eller 2 ml lidokain 1%) i den. Omrystning af medicinen kraftigt, indtil klumperne er helt opløst, trækkes i en sprøjte og injiceres i muskelen eller under huden til det syge dyr.

Dosen til en kat (Ceftriaxone 0,5 g bruges normalt til små dyr - til katte, killinger osv.), Hvis lægen ordinerede 40 mg Ceftriaxon pr. 1 kg vægt, er 0,16 ml / kg.

Til hunde (og andre store dyr) skal du tage flasker på 1 g. Opløsningsmidlet tages i et volumen på 4 ml (2 ml Lidocain 2% + 2 ml vand d / i). En hund, der vejer 10 kg, hvis dosis er 40 mg / kg, skal du indtaste 1,6 ml af den færdige opløsning.

Hvis det er nødvendigt at administrere ceftriaxon IV gennem et kateter, skal du bruge sterilt destilleret vand til fortynding.

Overdosis

Tegn på overdosering af stoffer er kramper og CNS-spænding. Peritonealdialyse og hæmodialyse er ineffektive til at reducere koncentrationen af ​​ceftriaxon. Lægemidlet har ingen modgift.

Interaktion

I et volumen er det farmaceutisk uforeneligt med andre antimikrobielle midler.

Ved at undertrykke tarmmikrofloraen forhindrer det dannelsen af ​​vitamin K i kroppen. Af denne grund kan brugen af ​​lægemidlet i kombination med midler, der reducerer blodpladeaggregering (sulfinpyrazon, NSAID'er) fremkalde blødning.

Det samme træk ved Ceftriaxone forbedrer virkningen af ​​antikoagulantia, når de anvendes sammen.

I kombination med sløjfe-diuretika øges risikoen for nefrotoksicitet.

Salgsbetingelser

Kræver en recept for at købe.

På latin kan det være som følger. Opskrift på latin (prøve):

RP: Ceftriaxoni 0,5
D.t.d.N.10
S. I det medfølgende opløsningsmiddel. V / m, 1 r. / Dag.

Opbevaringsforhold

Beskyt mod lys. Optimal opbevaringstemperatur - op til 25 ° С.

Når det anvendes uden lægeligt tilsyn, kan stoffet fremkalde komplikationer, derfor skal pulverflaskerne opbevares utilgængeligt for børn, placer dem.

Holdbarhed

specielle instruktioner

Lægemidlet bruges i hospitalsindstillinger. Hos patienter, der er i hæmodialyse såvel som samtidig med alvorlig lever- og nyreinsufficiens, bør plasmakoncentrationen af ​​ceftriaxon overvåges..

Langvarig behandling kræver regelmæssig overvågning af det perifere blodbillede og indikatorer, der karakteriserer nyrernes og leverens funktion.

Nogle gange (sjældent) med ultralyd af galdeblæren kan der være mørkfarvning, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​sediment. Blackouts forsvinder efter behandlingens ophør.

I nogle tilfælde er det tilrådeligt for svækkede patienter og ældre patienter at ordinere K-vitamin ud over Ceftriaxone..

Hvis balancen mellem vand og elektrolytter er ubalanceret såvel som med arteriel hypertension, skal natriumniveauet i blodplasmaet overvåges. Hvis behandlingen er lang, får patienten en generel blodprøve.

Ligesom andre cephalosporiner har lægemidlet evnen til at fortrænge bilirubin associeret med serumalbumin, og det bruges derfor med forsigtighed hos nyfødte med hyperbilirubinæmi (og især hos for tidligt fødte babyer).

Lægemidlet har ingen effekt på hastigheden af ​​neuromuskulær ledning.

Akut streptokok oropharyngeal infektion i pædiatrisk praksis - problem og løsninger

Den ekstreme udbredelse af gruppe A-streptokokker (SGA) som respiratorisk patogen, dens mange serotyper, den strengt typespecifikke dannelse af postinfektiøs immunitet og overførselsletheden forudbestemmer den samlede prævalens af streptokokinfektioner hos børn, især i organiserede grupper [1]. Der er standarder til behandling af skarlagensfeber såvel som tonsillitis (sidstnævnte er streptokok i 70% af tilfældene ifølge det infektiøse hospital i Novosibirsk) baseret på brugen af ​​etiotropiske, patogenetiske og symptomatiske midler. Talrige undersøgelser har vist, at SGA har været følsom over for penicillinlægemidler i mere end 50 år på grund af det faktum, at det ikke frigiver penicillinase som andre patogener. I tilfælde af blandet infektion er penicilliner imidlertid ineffektive; i tilfælde af irrationel terapi eller i tilfælde af hyppig reinfektion med nye serotyper af SGA med genotypisk bestemte træk ved barnets krops reaktivitet (sensibilisering med udvikling af immunopatologiske reaktioner) kan komplikationer udvikles i form af gigt, glomerulonephritis og andre immuninflammatoriske processer.

Infektiøse og immunmedierede sygdomme forbundet med streptokokker:

  • overfladiske former - tonsillitis, pharyngitis, streptoderma, erysipelas;
  • dybe former (invasiv) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, lungebetændelse, peritonitis, sepsis;
  • toksin-medierede former - skarlagensfeber, toksisk shock syndrom;
  • immunopatologiske former - gigt, gigt, post-streptokok glomerulonephritis, vaskulitis.

Af arten af ​​hæmolyse i blodagar klassificeres streptokokker i alfa, beta og gamma. Alfa (grøn) og gamma streptokokker lyserer ikke erythrocytter og kaldes ikke-hæmolytisk, dvs. de er ikke-patogene for mennesker. De er bredt repræsenteret i den normale mikroflora i mundhulen (oral) og tyktarmen (enterokokker). Beta-hæmolytiske streptokokker er klassificeret som pyogene, dvs. de er patogene. Sjældent udskilles fra raske mennesker og er en potentiel trussel mod værten.

Human immunitet over for streptokokinfektioner skyldes antistoffer mod M-antigenet. Der er mere end 80 serotyper af SHA for M-proteinet, mens antibakteriel immunitet er af snæver typespecifik karakter. Hver M-serotype producerer sine egne agglutininer, præcipitiner, komplementbindende antistoffer, hvorfor geninfektion er mulig, dvs. gentagne sygdomme som et resultat af infektion med nye serotyper.

Antallet af indlagte børn med angina ifølge Children's City Clinical Hospital No. 3 i Novosibirsk i 2008 var 740, i 2009 - 1190, i 2010 - 1438 personer, dvs. 11% af alle nosologiske former. Både drenge og piger er lige syge. Fordelingen af ​​patienter efter alder viste sig at være interessant: der var færre børn i alderen 7-10 år og ældre (måske blev de behandlet på stedet). Interessant er stigningen i andelen af ​​børn i de første tre leveår i løbet af de sidste tre år (i betragtning af ufuldkommenheden i den lymfoide-svælgring i denne aldersgruppe). Indtil nu var angina i dem et ukarakteristisk, næsten casuistisk fænomen, især hos børn i det første leveår. I 2010 tegnede patienter under tre år sig for 45% af de indlagte, inklusive 9% af børnene under et år.

Traditionelt inkluderer bakteriologisk diagnostik af Streptococcus pyogenes (rutinemetode):

  • Kultur fra oropharynx på en plade med blodagar (CA) - 5% defibrineret fårekødsblod.
  • Såteknik. Materialet påføres 1/6 af rumfartøjsoverfladen, så ved hjælp af en sløjfe sås streger i fire kvadranter.
  • Inkubation er mulig i en normal atmosfære, men det er bedre at inkubere afgrøder med 5-7% CO2. Optimal inkubationstemperatur 35–37 ° С.
  • Morfologiske egenskaber - tilstedeværelse af beta-hæmolyse, kolonidiameter 1-2 mm.
  • Fænotypiske metoder - Catalase-reaktion.
  • Følsomhed over for 0,04 U bacitracin.
  • PYR-test.

I 2009 gennemførte vi en retrospektiv analyse af 300 tilfælde af historier om børn diagnosticeret med lacunar angina. Såhastigheden af ​​S. pyogenes var ca. 20%, den anden del af beta-hæmolytiske streptokokker under anvendelse af rutinemæssige teknikker kunne ikke identificeres for arten, og deres diagnostiske betydning forbliver normalt uklar. American Academy of Pediatrics, til påvisning af S. pyogenes hos børn med akut tonsillopharygitis, på grund af manglende informationsindhold i den rutinemæssige bakteriologiske diagnostiske metode, anbefalede en metode til ekspresdiagnostik med dobbelt mikrobiologisk undersøgelse af materialet ved hjælp af OSOM Ultra Strep A Test eller metoden til to på hinanden følgende ekspresforsøg [2].

I Rusland er ekspresmetoder ikke tilgængelige for alle laboratorier, derfor foretager vi en dobbelt sekventiel mikrobiologisk undersøgelse for at forbedre diagnosen af ​​S. pyogenes og andre beta-hæmolytiske streptokokker. Vi bruger Brain Heart infusion Broth HiMedia som et berigelsessystem, der normalt bruges til at dyrke “hurtige” mikroorganismer. Mikrotestsystemer STREPTOtest 16 Pliva-Lachema, computerprogram VAST v 3.5 er beregnet til identifikation af de fleste streptokokker til arter..

Den primære såning af S. pyogenes var 60 ud af 254-20,4%. Ved gensåning gennem berigelsesmediet blev der opnået yderligere 36 stammer, som udgjorde yderligere 14,2%. Således blev i alt 96 stammer af S. pyogenes opnået, og den samlede podningshastighed var 37,4% (tabel 1)..

Takket være STREPTOtest 16-testsystemerne var det muligt at identificere yderligere repræsentanter for beta-hæmolyserende streptokokker, og ved hjælp af yderligere gensåning og brugen af ​​BACT-programmet blev der også opnået repræsentanter for slægterne Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Mulighederne for at øge effektiviteten af ​​mikrobiologisk diagnostik af streptokokinfektion i oropharynx hos børn består i at bruge metoden til gentagen såning på berigelsesmedier. Hæmolytisk streptokokker er således meget oftere det etiologiske middel til angina hos børn, hvilket bekræftes af den rutinemæssige bakteriologiske metode (hos hver tredje indlagt patient).

På den næste fase af undersøgelsen valgte vi 96 ud af 254 børn med såning af S. pyogenes (tabel 2). Hos 75% af børn med streptokok ondt i halsen blev pyogen streptokokker kombineret med patogener, der udskiller beta-lactamaser (Staphylococcus aureus, pneumokokker, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, opportunistisk enterobakterier, koagulase-negativ stafylokok aureus, candidiasis.

Antibakteriel terapi

Målet med antibiotikabehandling til akut streptokok-tonsillitis er at udrydde patogenet, hvilket ikke kun fører til eliminering af symptomer på infektionen, men også for at forhindre spredning og forhindrer tidlige og sene komplikationer. Paratonsillar abscess og purulent cervikal lymfadenitis i præ-penicillin-æraen udviklede sig hos 13% af indlagte patienter, nu er de sjældne. Sandsynligheden for at udvikle gigt var 2,1% i 40'erne og med fremkomsten af ​​antibakteriel behandling - 0,3% [1]. Ordination af antibiotika forhindrer spredning af streptokokinfektion og reducerer antallet af bærere af patogenet.

Vist er penicilliner, aminopenicilliner, cephalosporiner. Hos patienter med bevist allergi over for beta-lactamer skal makrolider anvendes, og i tilfælde af intolerance over for sidstnævnte lincosamider. SGA er meget følsomme over for penicilliner og cephalosporiner.

Indgivelsesvejen til systemisk antibiotikabehandling skal sikre den krævede koncentration af lægemidlet i fokus for infektion, være enkel og ikke smertefuld for barnet. For ambulante patienter gives antibiotika normalt gennem munden, medmindre en enkelt intramuskulær injektion er tilstrækkelig. På et hospital administreres antibiotika ofte intramuskulært (i fravær af blodpropper) og i svære former og muligheden for venøs kateterisering - intravenøst. Det er nødvendigt at ty til parenteral administration af antibiotika i begyndelsen af ​​behandlingen, og så snart patientens tilstand forbedres, skal du skifte til at tage medikamentet ind. I pædiatri er denne holdning især vigtig for at reducere negative reaktioner fra barnet..

Førstelinjemedicin til behandling af infektiøse processer forårsaget af pyogen streptococcus, både i Rusland og i udlandet, er penicilliner. På grund af det faktum, at SGA sandsynligvis er angina som dets etiologiske middel, er det nødvendigt at starte behandling med et af disse lægemidler (empirisk), og efter at have modtaget resultaterne af bakteriekulturer fra svælget, skal det korrigeres yderligere. Penicilliner anvendes i en dosis på 100-150 tusind enheder / kg / dag. Der er ingen tegn på SHA-resistens over for penicilliner. Grundlaget for virkningen af ​​penicilliner og beta-lactamer er hæmning af cellevægssyntese og en bakteriedræbende virkning. Benzylpenicillin anvendes parenteralt 6 gange om dagen, hvilket ikke kan gives poliklinisk. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) administreres enteralt en time før måltider eller 2 timer efter måltider (når der interageres med mad, observeres et fald i bakteriedræbende plasmakoncentration) 0,375 g i 2 doser (25 kg).

Niveauet af amoxicillin i mandlerne er 3 gange højere end niveauet for lige doser af phenoxymethylpenicillin og ampicillin. Det har en længere halveringstid, så det ordineres 2-3 gange om dagen. Fødevarer påvirker ikke lægemidlets biotilgængelighed. Doseringsformen af ​​amoxicillin Flemoxin Solutab trænger godt ind i mandlens væv, det ordineres 0,375 g i 2 doser (25 kg).

Amoxicillin-clavunat - tilstedeværelsen af ​​en hæmmer af beta-lactamaser clavulansyre forhindrer den enzymatiske nedbrydning af amoxicillin, øger lægemidlets aktivitet mod gram-positive og gram-negative aerobe og anaerobe mikroorganismer, der producerer disse enzymer. Amoxiclav (Lek, Slovenien), Augmentin (SmithKline Beecham, UK).

Ved brug af aminopenicilliner til behandling skal det huskes, at der i pædiatrisk praksis er en kontraindikation til udnævnelsen - infektiøs mononukleose. Der er en høj risiko for udslæt (90-100%) af immunkompleks genese på grund af dannelsen af ​​immunkomplekser fra den antibiotiske aminogruppe (hapten), IgM til Epstein-Barr-virus og immunkomplekser. Angina er et af de første symptomer på infektiøs mononukleose, derfor er det ofte den indledende diagnose. Ved aminopenicillinbehandling, ikke straks, men efter et par dage (når antistoffer mod virussen begynder at dukke op), opstår der et generaliseret makulopapulært udslæt, patientens tilstand forværres. Derfor er tidlig differentieret diagnose af angina og infektiøs mononukleose vigtig for det rationelle valg af et lægemiddel..

Cephalosporiner af 1. og 2. generation er antibiotika, der indeholder en lactamring. De hæmmer syntesen af ​​cellevægspeptidoglycaner. Virkningsspektret er størstedelen af ​​gram-positive bakterier, herunder ikke kun streptokokker, men også stafylokokker. For hver næste generation øges deres aktivitet med hensyn til gramnegative bakterier og falder med hensyn til kokker (undtagelsen er ceftriaxon, som er meget aktiv mod kokker). 1. generations lægemidler virker kun på coccalfloraen. De bruges sjældent nu. 2. generations lægemidler har et bredere spektrum: Ud over kokker hæmmer de væksten af ​​nogle ampicillinresistente patogener (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxim-axetin (2. generation) ordineres 30 mg / kg / dag IM, IV eller gennem munden 2 gange om dagen. Tabletterne fås i 125, 250 og 500 mg.

Normalt behøver patienter med streptokok ondt i halsen ikke at ordinere cephalosporiner fra 3. generation, men 2-3 tilfælde af alvorlige halslæsioner med omfattende purulente overlays og nekrose observeres årligt. På samme tid er der en lav effektivitet ved brugen af ​​penicilliner og cephalosporiner af 1. og 2. generation - bevarelse af feber, en purulent-inflammatorisk proces ved infektionsporten. Afgrøder fra svælget giver lidt information: pyogen streptococcus udskilles, som er følsom over for traditionelle lægemidler, men der er ingen effekt i terapi. Årsagen til dette er ifølge vores data en anden bakteriel infektion forbundet med streptococcus med beta-lactamase-aktivitet (pneumokokker, candida, moraxella, hemophilus osv.) Eller anaerob (bakterioder, herunder peptokokker, peptostreptokokker, fusobakterier osv.) Og et fald "Slimhinde" immunitet.

3. generations lægemidler - cefotaxime, ceftazidime og ceftriaxon - har en udtalt aktivitet mod M. catarrhalis, H. influenzae, herunder stammer med nedsat følsomhed, uanset type lactamase.

Ceftazidime (Fortum), ofte i kombination med aminoglykosider, er det første valg for Pseudomonas aeruginosa-infektioner. Det ordineres i / in, i / m 100-150 mg / kg / dag en gang. Ud over hæmolytisk streptokokker blev 19% af børn med angina syndrom isoleret fra svælg i Pseudomonas aeruginosa (tabel 2). Af stor interesse er det faktum, at disse børn blev indlagt ikke fra andre hospitaler, hvor Pseudomonas aeruginosa-infektion normalt spredes, men fra bopælsstedet, hvor de havde kontakt med langvarige syge slægtninge (bedstemødre og bedstefædre, der fik antibiotikabehandling), som også udskiller givet patogen.

Ceftriaxon har en halveringstid på 7 timer og kan administreres 1 gang dagligt intravenøst, intramuskulært 20-80 mg / kg / dag.

Cefotaxime - i.v., i.m. 50-100 mg / kg / dag til infektioner forårsaget af enhver form for lactamase såvel som hos patienter, der tidligere har fået antibiotika.

Cefixime (Suprax) er et lægemiddel til oral indgivelse i form af kapsler eller suspension, der er praktisk til brug i pædiatrisk praksis, herunder angina i tilfælde af tilstedeværelse af flere infektiøse stoffer i oropharynx. For børn under 12 år ordineres lægemidlet i suspension i en dosis på 8 mg / kg 1 gang dagligt eller 4 mg / kg hver 12. time. For børn fra 6 måneder til et år er den daglige dosis 2,5-4 ml; fra 2-4 år - 5 ml; fra 6-11 år - 6-10 ml suspension. For voksne og børn over 12 år med en kropsvægt på mere end 50 kg er den daglige dosis 400 mg en gang dagligt eller 200 mg / 2 gange dagligt. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 7-10 dage.

Makrolider er aktive mod coccal flora, patogener af difteri, anaerober (bortset fra B. fragilis), men alle, bortset fra azithromycin, er inaktive mod Haemophilus influenzae. De akkumuleres godt i celler, hvor deres koncentration overstiger den i blodserum.

Azithromycin (Sumamed) - en type azalider, der er resistente over for det sure miljø i maven, skaber høje koncentrationer i mandlerne. Et træk ved farmakokinetik er en lang halveringstid fra væv (hæmning af cytochrom P450 i leveren). Bakteriedræbende koncentrationer i mandlerne vedvarer i yderligere 7 dage efter seponering af lægemidlet. Det ordineres en gang dagligt i en dosis på 10 mg / kg, fra 2. dag 5 mg / kg i 5 dage. Mad nedsætter absorptionen (det anbefales at tage en time før måltider eller 2 timer efter).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / dag.

Clarithromycin, roxithromycin - 6-8 mg / kg / dag gennem munden.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 U / kg 2 gange om dagen indeni.

Erythromycin - IV 20-50 mg / kg / dag, oral 50 mg / kg / dag, maksimalt 1-2 g / dag.

Forløbet af antibiotikabehandling for angina syndrom med frigivelse af beta-hæmolytisk streptokokker er mindst 10 dage. Kortere kurser fører ofte til gentagelse af akut tonsillitis og gentagen indlæggelse af patienter.

Lokale antibakterielle midler

På grund af det faktum, at det er umuligt at give et detaljeret overblik over aktuelle præparater, vil vi fokusere på de midler, hvis effektivitet er blevet bekræftet af vores egen erfaring..

Aktuelle præparater til angina skal nødvendigvis være et supplement til systemet med antimikrobiel terapi, det vil sige, deres rolle er sekundær.

Fusafungin (Bioparox) - et lokalt inhaleret antimikrobielt lægemiddel kan ordineres fra den første sygdomsdag, indtil resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse er opnået. Det har et bredt spektrum af antimikrobiel virkning, dets egne antiinflammatoriske egenskaber, manglende absorption fra slimhinden, lav allergenicitet, dvs. det opfylder alle kravene til lokale antibakterielle midler. Det mest optimale er at bruge stoffet fra 1 til 4 doser, afhængigt af alder, hver 4. time i 10 dage..

Tonsilgon N - er et kombineret urtepræparat. Komponenterne i kamille, marshmallow og padderok, der er en del af det, stimulerer kroppens forsvar ved at øge den fagocytiske aktivitet af makrofager og granulocytter. Lægemidlet har antiinflammatoriske, immunstimulerende, decongestant og antivirale virkninger, fremskynder helingsprocessen og kan senere bruges til at forhindre tilbagefald af tonsillitis. Der var ingen bivirkninger ved brug af stoffet. Tonsilgon N fås i to former: orale dråber og piller. For voksne ordineres lægemidlet 25 dråber eller 2 piller 5-6 gange om dagen, til børn under 5 år, 5-10 dråber, fra 6-10 år 15 dråber, 11-16 år gamle - 20 dråber 5-6 gange om dagen. Efter forsvinden af ​​akutte manifestationer af sygdommen reduceres hyppigheden af ​​at tage Tonsilgon N til 3 gange om dagen. Varigheden af ​​grundlæggende terapi i BCD med tilbagefald af angina og kronisk tonsillitis kan vare 4-6 uger.

Hexetidin (Hexoral) fås både som en skyllevæske og som en aerosol. I modsætning til chlorhexidin er stoffet lavt toksisk. Det er aktivt mod de fleste bakterier - de forårsagende stoffer til tonsillopharyngitis såvel som svampe. Ud over det antimikrobielle middel har det en hæmostatisk, smertestillende og deodoriserende virkning..

Octenisept er et antiseptisk middel til slimhinder med det bredeste spektrum af antimikrobiel virkning, der dækker grampositive og gramnegative bakterier, klamydia, mycoplasma, svampe, protozoer og endda vira af herpesfamilien. Virkningen af ​​lægemidlet begynder om et minut og varer i en time. Det er ikke-toksisk og absorberes ikke gennem intakte slimhinder. Lægemidlet kan sprøjtes på slimhinder ved hjælp af en insufflator (opløs 1:10 til skylning eller sprøjtning).

Aqua Maris er en hals- og næsespray til rensning, lindring af irritation og beskyttelse af slimhinden i nasopharynx. Sammensætning: Flasken indeholder 30 ml steril hypertonisk opløsning af Adriaterhavet vand.

Ionindhold: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Indeholder ingen konserveringsmidler. Handlingsmekanismer: vask af bakterier og vira fra mandlerne og nasopharynxens bageste væg, antiseptisk virkning, aktivering af lokal immunitet.

Indgivelsesmåde: voksne og børn 4-6 gange om dagen, 3-4 injektioner, der fører forstøveren mod bagsiden af ​​halsen.

Strepsils - tabletter til resorption, indeholder amylmetacresol og dichlorbenzylalkohol, som har antiseptiske, antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber samt mentol og eukalyptus, anisolie, honning, citron, vitamin C.Det er aktivt mod grampositiv og gramnegativ mikroflora. Anvendelsesmåde:

  • børn over 5 år: 1 tablet hver 2-3 timer, men ikke mere end 8 tabletter om 24 timer;
  • opløses indtil helt opløst;
  • det tilrådes ikke at drikke eller spise i et stykke tid, efter at tabletten er absorberet.

Naturligvis vil de mest effektive lokale lægemidler ikke helt erstatte behovet for systemisk administration af antibiotika mod angina. På samme tid, i tilfælde af uønskede virkninger af generel antibiotikabehandling, er lokal administration af lægemidler med et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet den valgte metode..

Antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler

Feber og smertesyndrom forbundet med udviklingen af ​​inflammatoriske manifestationer i svælget er de vigtigste kliniske tegn på angina. Feber med en temperatur på under 39 ° C hos raske børn kræver generelt ingen behandling. Med streptokok ondt i halsen manifesterer feber sig ofte og kombineres med manifestationer af forgiftning, hvilket forværrer patienternes trivsel betydeligt..

Antipyretisk terapi er indiceret:

  1. Tidligere sund:
    - ved t> 39 ° C;
    - med muskelsmerter
    - med hovedpine.
  2. Med anfald af anfald ved t> 38 ° C.
  3. Ved alvorlige kroniske sygdomme (t> 38 ° C).
  4. I de første 3 måneder af livet (t> 38 ° C).

Udnævnelse af acetylsalicylsyre (Aspirin) til børn og unge til dette formål er forbudt i USA siden 70'erne og i Rusland siden slutningen af ​​90'erne på grund af den dokumenterede sammenhæng mellem deres anvendelse og udviklingen af ​​Reye's syndrom, hvor dødeligheden er høj (lægemiddeludvalgets rækkefølge dateret 25.03.1999); Aspirin forbliver i praksis som et effektivt lægemiddel mod reumatologiske lidelser.

Analgin bruges ikke som et receptpligtigt antipyretisk middel, som er forbundet med risikoen for at udvikle agranulocytose og kollaps med hypotermi; dette lægemiddel ordineres kun som smertestillende middel eller til et hurtigt fald i temperaturen til særlige indikationer i sammensætningen af ​​den lytiske blanding: IM Analgin 50% opløsning 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % løsning.

Paracetamol er et almindeligt anvendt antipyretisk og mildt smertestillende middel hos børn, et phenacetin-derivat, men signifikant mindre giftigt end sidstnævnte. Hovedmekanismen for den antipyretiske virkning er inhiberingen af ​​prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cyclooxygenase i hypothalamus. I højere grad hæmmer paracetamol "cerebral" syntese af prostaglandiner end "perifer", har ikke en trombocyt-virkning, forårsager ikke blødning, som aspirin.

Paracetamol metaboliseres i leveren og har lav toksicitet i de anbefalede doser. Den daglige samlede dosis af paracetamol til oral eller rektal administration bør ikke overstige 100 mg / kg pr. Dag hos børn over et år, 75 mg / kg hos spædbørn. Det anbefales ikke i kombination med lægemidler, der ligesom paracetamol selv under påvirkning af cytochrom P 450 er i stand til at transformere i leveren og nyrerne til "reaktive metabolitter" og beskadige sidstnævnte (rifampicin, phenobarbital, antiepileptiske lægemidler). Kontraindiceret i leversygdomme. Overskridelse af de anbefalede doser kan føre til leversvigt og leverencefalopati på grund af dannelsen af ​​et overskud af den "reaktive metabolit". Akut nyresvigt (akut renal tubulær nekrose) er også mulig. Det kan forbløffe børnelæger, hvor ofte antipyretika, der anvendes uden recept, anvendes i praksis. Ifølge en undersøgelse blandt mødre i USA i 1994-2000 fik mere end halvdelen af ​​mødre OTC-antipyretika og smertestillende midler til små børn i de sidste 30 dage før undersøgelsen, hvor 2/3 af børnene fik acetaminophen (paracetamol). Det er blevet fastslået, at forældre ikke er i stand til at måle de nøjagtige doser af flydende stoffer, der oftest anvendes til behandling af små børn. De mente, at antipyretika beregnet til børn i de første tre leveår er mindre koncentreret (dvs. indeholder mindre aktivt stof i opløsning) end dem, der anvendes til ældre børn. Faktisk var de mere koncentrerede for at gøre det lettere at måle de små doser, der var nødvendige for små børn. Den beskrevne "forvirring" har ført til overdoser og endog børns død [4]. I Rusland er dette problem ikke mindre relevant, for med vedvarende feber og en kort periode med apyreksi overvurderer forældre doserne af paracetamol til børn i 40% af tilfældene og ønsker et hurtigere og længere smertelindrende resultat [5]. Sikkerheden af ​​paracetamol til børn kan kun sikres ved nøje overholdelse af brugsanvisningen..

Ibuprofen (Nurofen til børn, Nurofen) - et propionsyrederivat - har antipyretisk, smertestillende og antiinflammatorisk. Bruges i øjeblikket i over 30 lande. Nurofen til børn (ibuprofen) er et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) og er indiceret til reduktion af feber såvel som til lindring af mild til moderat smerte, for eksempel ondt i halsen med angina, hovedpine som et symptom på ondt i halsen. Feber feber er en af ​​de førende manifestationer af sygdommen ved akut SGA-infektion (angina, skarlagensfeber), derfor er det ofte nødvendigt at opnå en febernedsættende virkning. Men derudover er der udtalt inflammatoriske manifestationer i svælget: 1) lys hyperæmi af mandlerne, buer, drøvel, bageste svælgvæg; 2) hypertrofi af mandlerne, hovedsageligt forbundet med deres infiltration af polynukleære celler og i mindre grad med ødem; 3) plak på mandlerne som en ekssudativ komponent i den lokale inflammatoriske reaktion; 4) smertesyndrom på grund af inflammatoriske manifestationer i svælget. I tilfælde af svær betændelse i oropharynx og regionale lymfeknuder såvel som i tilbagefald af akut tonsillitis forårsaget af beta-hæmolytisk streptokokker er det patogenetisk berettiget at inkludere antiinflammatoriske lægemidler i terapikomplekset. Til dette formål anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i øjeblikket meget i klinisk praksis. De har en unik kombination af antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske virkningsmekanismer. Den terapeutiske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er baseret på mekanismerne til inhibering af prostaglandinsyntese ved at reducere aktiviteten af ​​cycloxygenase (COX), et enzym, der regulerer omdannelsen af ​​arachidonsyre til prostaglandiner..

Nurofen fås i form af: 1) en suspension (i en 100 ml flaske og en målesprøjte) med en behagelig appelsin- eller jordbærsmag, der indeholder 100 mg / 5 ml ibuprofen (ingen sukker, alkohol og kunstige farver); 2) overtrukne tabletter (200 mg ibuprofen i 1 tablet); 3) rektale suppositorier (60 mg ibuprofen i 1 supp.).

Med udviklingen af ​​en akut streptokokinfektion giver et 7-10-dages antibiotikabehandling sanitet af kroppen fra patogenet, men den proinflammatoriske aktivitet af det endogene forstærkende system i kroppen (cytokin "kaskade", syntese af prostaglandiner, leukotriener, reaktive iltarter osv.) Kan bidrage til betydelig skade væv i fokus for betændelse og den efterfølgende langvarige bevarelse af den inflammatoriske proces. Undersøgelsen af ​​den antiinflammatoriske virkning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i komplekset af terapi til akut streptokokinfektion hos børn er af utvivlsom interesse. I 2010 gennemførte vi en undersøgelse for at undersøge den antiinflammatoriske virkning af ibuprofen hos børn med akut streptokokinfektion i oropharynx afhængigt af forskellige behandlingsregimer: 10-dages antibakteriel terapi med inkludering af Nurofen-kurset for børn i de første 5 behandlingsdage (en studiegruppe på 30 personer i alder fra 3 til 12 år) eller uden den (kontrolgruppe på 26 personer i samme alder) [6].

Nurofens sikkerhed for børn skyldes:

  • kort halveringstid (1,8-2 timer)
  • under metabolisme dannes ikke farmakologisk aktive stoffer i leveren, derfor er der ingen direkte toksisk virkning på parenkymale organer (lever, nyrer osv.);
  • udskillelse af lægemiddelmetabolitter i urinen slutter 24 timer efter den sidste dosis. Den hurtige metabolisme og udskillelse af ibuprofen forklarer i nogen grad dens relativt lave toksicitet sammenlignet med andre NSAID'er og fraværet af en negativ effekt på nyrefunktionen. Ved langvarig brug forekommer dens ophobning i kroppen ikke.

Ud over antibakterielle lægemidler blev Nurofen til børn brugt hos patienter i eksperimentgruppen 3-4 gange om dagen i løbet af de første 5 behandlingsdage i en standard enkeltdosis på 5-10 mg / kg, som oftere var fra 2,5 til 5 ml suspension pr. Dosis. De antipyretiske og antiinflammatoriske virkninger af Nurofen såvel som dets sikkerhed blev evalueret. Børn i kontrolgruppen med feber på over 38,5 ° C fik paracetamol i en enkelt dosis på 10-15 mg / kg, dvs. i form af symptomatisk behandling efter behov. Som du ved, er paracetamol ikke et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel, men tilhører gruppen af ​​"enkle analgetika", da det har antipyretisk og analgetisk effekt, og dets antiinflammatoriske aktivitet er ubetydelig. Hos børn, der fik Nurofen, opstod en stabil temperaturnormalisering, rensning af palatin tonsiller fra plaque, et fald i graden af ​​mandelhypertrofi og regression af regional lymfadenitis hurtigere end i sammenligningsgruppen. Komplikationer i form af en paratonsillar abscess hos et 8-årigt barn med streptokok ondt i halsen og akut bihulebetændelse hos et 6-årigt barn med blandet infektion blev bemærket i den anden gruppe, mens der ikke blev observeret nogen komplikationer i den første. Bivirkninger (allergisk udslæt) blev observeret hos en patient i den første gruppe og en patient i den anden. Således ser Nurofen ud til at være et meget effektivt antipyretisk og antiinflammatorisk middel anvendt til angina hos børn..

Nurofen til børn i form af en suspension gives til børn 3-12 måneder, 2,5 ml ikke mere end 3-4 gange om dagen (ikke mere end 200 mg / dag); 1-3 år - 5 ml 3 gange dagligt (ikke mere end 300 mg / dag); 4–6 år - 7,5 ml 3 gange dagligt (ikke mere end 450 mg / dag); 7–9 år - 10 ml 3 gange dagligt (ikke mere end 600 mg / dag); 10-12 år - 15 ml 3 gange dagligt (ikke mere end 900 mg / dag). Tablettformen af ​​Nurofen anvendes til børn over 6 år med en kropsvægt på mere end 20 kg i de samme doser som sirupen, men ikke mere end 4 tabletter / 800 mg ibuprofen om dagen. Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 30 mg / kg af barnets kropsvægt.

I nærvær af allergiske sygdomme i historien og samtidig patologi i fordøjelsessystemet er det rationelt at bruge paracetamol eller Nurofen i suppositorier på grund af fraværet af aromastoffer i rektal form og direkte virkninger på maveslimhinden.

Nurofen til børn fås i suppositorier på 60 mg / 1 supp. Er beregnet til brug hos børn fra 3 måneder, en enkelt dosis er 5-10 mg / kg. Hvis feberen ikke er en kortvarig episode og vedvarer i en dag eller mere, ordineres Nurofen-børn i alderen 3 til 9 måneder 1 suppositorium 3 gange dagligt (ikke mere end 180 mg pr. Dag), fra 9 måneder til 2 år - 1 suppositorium 4 en gang dagligt (ikke mere end 240 mg / dag).

Hos børn med opkastning og opkastningssyndrom er brugen af ​​ibuprofen ønskelig i rektal form, hvilket udelukker en direkte virkning på maveslimhinden og muligheden for overdosering af lægemidler. Fraværet af aromastoffer i stearinlys forhindrer udviklingen af ​​allergiske reaktioner hos børn med en ugunstig allergisk anamnese.

Forebyggelse af gentagelse af streptokokinfektion

I 50'erne af det 20. århundrede udsendte Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation en ordre om obligatorisk enkelt bicillinforebyggelse for alle børn, der havde streptokok ondt i halsen eller skarlagensfeber efter et 10-dages behandlingsforløb med antibiotika. Denne ordre er ikke blevet annulleret til dato, på trods af at tilfælde af gigt sjældent er blevet registreret i de seneste år, indenlandske bicilliner-3 og 5 er multikomponente og kræver forbedring (deres introduktion fører til dannelse af maksimale blodkoncentrationer i de første dage med et hurtigt tab af den bakteriedræbende effekt i dynamik). I referencebogen om lægemiddelterapi af V. K. Tatochenko "Børnelæge for hver dag" (s. 125) optrådte afgørelsen truffet af den antibiotiske kommission fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium og det russiske akademi for medicinsk videnskab "Antibakteriel terapi af streptokok tonsillitis (akut) og faryngitis". Retningslinier. M., 1999: ”Bitsilliner ordineres, når det er umuligt at gennemføre et 10-dages behandlingsforløb med reumatisk historie samt udbrud af infektion forårsaget af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker i kollektiver. Ved akut A-streptokok tonsillitis hos patienter med risikofaktorer for udvikling af akut reumatisk feber (belastet arvelighed, ugunstige sociale forhold osv.) Anbefales det at bruge benzylpenicillin i 10 dage efterfulgt af en enkelt injektion af benzatilbenzylpenicillin. I andre tilfælde kræves kun et 10-dages antibiotikaforløb. " Regionerne modtog imidlertid ikke lovgivningsmæssige instruktioner om at annullere den gamle ordre, og derfor fortsætter mange klinikker og hospitaler med at overholde den. Anvendelsen af ​​immunmodulatorer, herunder bakterielle lysater, såvel som midler, der normaliserer den orale biocenose, er den vigtigste måde at forhindre gentagelse af streptokokinfektion i oropharynx.

Litteratur

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci og streptococcosis. M.: Geotar-media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Evaluering af American Academy Pediatrics diagnostiske standart for Streptococcus pyogenes pharyngitis: Backup-kultur versus gentagen hurtig antigen-test // Pediatrics. 2003; 111: 66-70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimering af terapi til streptokokinfektion i oropharynx ved hjælp af bakterielle lysater // Børns infektioner. 2011, bind 10, nr. 1, s. 52-56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Passende brug af ikke-receptpligtige analgetika hos pædiatriske patienter // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N.A., Zaitseva O.V. Begreb med mekanismerne for feber hos børn og principperne for antipyretisk terapi // Russian Medical Journal. 2003, bind 11, nr. 1 (173), s. 31-37.
  6. Krasnova E.I., Chretien S.O. Streptokokinfektion hos børn: moderne tilgange til antiinflammatorisk behandling // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2010, nr. 4, v. 55, s. 76-80.

E. I. Krasnova, doktor i medicinske videnskaber, professor
S.O. Chretien
A. V. Vasyunin, doktor i medicinske videnskaber, professor

NSMU, Novosibirsk