Indikationer og kontraindikationer for bronkoskopi og bronkofibroskopi

Bihulebetændelse

Bronchologiske undersøgelser indtager en af ​​de førende steder i diagnosen respiratoriske sygdomme, i mange tilfælde er de af afgørende betydning både for at fastslå diagnosen og bestemme længden af ​​den patologiske proces. I de eksisterende grundlæggende værker, der er afsat til bronchologiske studier, på grund af alsidigheden af ​​præsentationen af ​​materialet og dets betydelige volumen, er det vanskeligt for en praktisk læge at udpege de grundlæggende oplysninger, der er nødvendige for at løse specifikke diagnostiske problemer. Derudover afspejler litteraturen ikke indikationerne for bronkoskopi og bronkografi baseret på kliniske og radiologiske tegn på luftvejssygdomme, hvilket komplicerer udvælgelsen af ​​patienter til bronchologisk undersøgelse og valget af den mest informative diagnostiske metode. Omfattende klinisk erfaring med brugen af ​​bronkoskopi med både fleksible og stive endoskoper gjorde det muligt at udvikle en differentieret tilgang til hver metode. Baseret på vores egne erfarings- og litteraturdata præsenteres indikationer og kontraindikationer for bronchologiske forskningsmetoder - bronkoskopi og bronkografi samt en vurdering af de tilsvarende symptomer i forskellige lungesygdomme i koncentreret form.

Indikationer for diagnostisk bronchofibroskopi

Det tilrådes at formulere indikationer til bronkoskopi baseret på kliniske og radiologiske symptomer, der indikerer sandsynligheden for bronkial skader, men ikke tillader, at der stilles en diagnose uden bronkologisk undersøgelse..

I. Indikationer for bronkoskopi baseret på kliniske symptomer:

  1. I alle tilfælde når lægen er tvunget til at angive en langvarig kronisk inflammatorisk proces i lungerne. I denne situation er det altid sekundært, og sygdommen, der forårsagede betændelsen, er som regel lokaliseret i bronkierne..
  2. Ikke-motiveret hoste (langvarig hoste som det eneste symptom på sygdommen).
  3. Utilstrækkelig symptomatisk hoste (stærk langvarig hoste, der ikke kan forklares ved arten af ​​den diagnosticerede patologiske proces).
  4. Åndenød, ikke tilstrækkelig i læsionens omfang.
  5. Hæmoptyse og lungeblødning.
  6. Pludselige ændringer i mængden af ​​sputum på kort tid (muligvis en forhindring i bronkierne).
  7. Bacillær og oligobacillær i fravær af udtalt tuberkuløs læsion i lungerne (mulig bronkial tuberkulose, bronchonodulære fistler).
  8. Behovet for bakteriologisk, cytohistologisk undersøgelse af patologisk materiale fra bronkierne.

II. Indikationer baseret på radiologiske symptomer:

  1. Tegn på nedsat bronkial patency: fald i lungen eller en del af det i volumen; tilstedeværelsen af ​​hypoventilation atelektase; hævelse af lungen eller dele af den.
  2. Langvarig og kronisk lungebetændelse (langvarig eller kronisk betændelse forekommer oftest på baggrund af en anden sygdom).
  3. Tilstedeværelsen af ​​skygger af ukendt etiologi i basale, midterste sektioner såvel som i lungens rod og i mediastinum.
  4. Hurtig ændring i størrelsen på det intrapulmonale hulrum (med kavernøs tuberkulose eller bylder).
  5. Dissemineret lungesygdom.
  6. Lungetuberkulose.
  7. Pleurisy af ukendt etiologi.

III. Bronkoskopi er nødvendig i alle tilfælde inden kirurgisk behandling.

Indikationer for terapeutisk bronkoskopi

  1. Behovet for at fjerne obstruktion af bronkierne med slim, pus, blod, fremmedlegemer.
  2. Stop af lungeblødning ved tamponade af lobar bronchus.
  3. Behandling af purulent bronkitis.
  4. Fjernelse af pus fra intrapulmonale hulrum.
  5. Behandling af bronchopleurale og bronchonodulære fistler.
  6. Behandling af postinflammatorisk stenose i luftrørets luftrør.

Ved akut og progressiv kronisk respirationssvigt på grund af bronchial obstruktion er der behov for akut bronkoskopi:

  1. Massiv lungeblødning.
  2. Stor fremmedlegeme flyder i luftrøret eller bronchi.
  3. Postoperativ atelektase og lungehypoventilation.
  4. Aspiration af gastrisk indhold.
  5. Status astmatiker med bronchial obstruktion med tyktflydende slim.
  6. Skader på brystet med skade på luftrøret og bronchi.
  7. Termokemisk beskadigelse af luftvejene.

Formålet med akut bronkoskopi er presserende diagnose og eliminering af hovedårsagen til bronchial obstruktion, forbedring af lungegassudveksling.

I tilfælde af nødsituationer angivet i afsnit. 1-2, stiv bronkoskopi udføres under generel anæstesi i operationsstuen; i s. 3-7 - nødbronkofibroskopi gennem et endotrakealt rør på baggrund af mekanisk ventilation i operationsstuen eller på intensivafdelingen.

Indikationer for stiv bronkoskopi

På trods af fordelene ved bronkofibroskopi sammenlignet med stiv bronkoskopi i klinisk praksis kan der være situationer, hvor sidstnævnte er den eneste valgte metode:

  • bronkoskopi hos børn under 10 år;
  • store fremmedlegemer, der flyder i luftrøret eller er fastgjort i bronkierne;
  • massiv lungeblødning
  • massiv aspiration af gastrisk indhold blandet med mad;
  • punkteringsbiopsi af forstørrede tracheobronchiale lymfeknuder;
  • elektro- og laser endobronchial kirurgi til stenoserende tumor og cicatricial processer i luftrøret og (eller) hovedbronkierne;
  • endobronchial behandling af bronchiale og bronchopleurale fistler.

KONTRAINDIKATIONER til broncho-fibroskopi
Absolut:

  • intolerance over for lægemidler, der anvendes til lokalbedøvelse;
  • myokardieinfarkt, overført mindre end 6 måneder. tilbage;
  • akut slagtilfælde
  • krænkelse af hjerterytmen (over III grad);
  • hypertension med en stigning i diastolisk tryk på mere end 100 mm Hg. Art.;
  • lungehjerte- og kardiovaskulær insufficiens af III-graden;
  • bronkialastma i den akutte fase, når den interictale periode er mindre end 3 uger;
  • stenose i strubehovedet og (eller) luftrøret II-III grad;
  • neuropsykiatriske sygdomme (epilepsi, tilstand efter traumatisk hjerneskade, skizofreni);
  • smertesyndrom i bughulen;
  • ekstremt alvorlig tilstand hos patienten, når specifikationen af ​​diagnosen ikke længere kan påvirke behandlingstaktikken.

I forhold:

  • akut luftvejssygdom i de øvre luftveje
  • koronar hjertesygdom;
  • svær diabetes mellitus
  • graviditet (anden halvdel)
  • kronisk alkoholisme
  • en stigning i skjoldbruskkirtlen af ​​III-graden;
  • menstruationscyklus.

KONTRAINDIKATIONER til stiv bronkoskopi

  • det samme som ved bronchofibroskopi;
  • sygdomme i mundhulen
  • ankylose i underkæben;
  • beskadigelse af livmoderhvirvlerne
  • aortaaneurisme.

Du læser emnet:

Bronchologiske forskningsmetoder til luftvejssygdomme

Laptev A.N., Lavor Z.V., BelMAPO.
Udgivet: "Medical Panorama" nr. 9, november 2002.

Hvad viser bronkoskopi?

Bronkoskopi er en endoskopisk undersøgelse af lungerne. Hvis røntgenstråler og computertomografi af lungen ikke giver tilstrækkelig information, betragtes bronkoskopi som en diagnostisk metode. Bronkoskopi spiller også en rolle i behandlingen - for eksempel at aspirere tyktflydende sputum.

Ved bronkoskopi indsætter en læge et bronkoskop i luftvejene gennem munden eller næsen. Moderne bronkoskoper består af et blødt, bevægeligt rør med en diameter på to til seks millimeter. I slutningen er der et kamera sammen med en lyskilde. Dette kamera overfører sine billeder i realtid til en skærm, hvor lægen undersøger patientens luftvej.

Hvorfor lave bronkoskopi?

Bronkoskopi kan være nødvendig til både behandling og diagnose - for eksempel når der er mistanke om lungekræft, eller når det kommer til planlægning af behandling for en allerede kendt lungetumor. Med denne manipulation kan læger også injicere radioaktive stoffer i lungerne for at bestråle tumorer lokalt. En anden grund til udnævnelsen af ​​bronkoskopi er at afklare årsagen til indsnævring af luftvejene. Ved hjælp af bronkoskopi er det muligt at undersøge nedsat ventilation (hypoventilation) af lungedelene (atelektase). Derudover er bronkoskopi sammen med bronchial skylning velegnet til opnåelse af celler og mikroorganismer fra lungen.

Læger bruger også bronkoskopi til at finde fremmedlegemer og fjerne dem. Hos patienter med mekanisk ventilation kan hun korrigere åndedrætsslangens position. Derudover kan sekretioner skylles ud - f.eks. Slimpropper - såvel kaldte stents, som styrker luftvejene indefra og holder dem åbne, ved hjælp af et bronkoskop..

Et bronkoskop kan injicere og suge væske (kaldet bronchial lavage). Derudover kan meget små pincetter eller børster føres gennem røret, og der kan tages vævsprøver (biopsier). Lægen undersøger senere disse prøver under et mikroskop. En miniature-ultralydsspids til billeddannelse af vævene omkring luftvejene giver endnu en undersøgelsesmulighed.

Bronkoskopi - indikationer og kontraindikationer

Indikationer til diagnostisk bronkoskopi:

  1. Mistænkt svulst i bronkier eller luftrør.
  2. Mistænkt fremmedlegeme i luftvejene.
  3. Abnormaliteter i strukturen af ​​bronkier og luftrør.
  4. Indsamling af indhold til bagerier.
  5. Tilbagevendende lungebetændelse.
  6. Hæmoptyse.
  7. Differentier lungesygdomme med lignende symptomer.
  8. Lungeatelektase.

Indikationer for medicinsk bronkoskopi:

  1. Forberedelse til lungekirurgi.
  2. Fjernelse af fremmedlegemer fra luftvejene.
  3. Indsættelse af en stent for at udvide luftvejen i tilfælde af tumorkompression.

Kontraindikationer til bronkoskopi.

  1. Akut slagtilfælde.
  2. Akut myokardieinfarkt.
  3. Bronchial astma i det akutte stadium.
  4. Psykiske lidelser.
  5. Epilepsi.
  6. Hypertonisk sygdom.
  7. Hjerterytmeforstyrrelse.
  8. Allergi over for det bedøvelsesmiddel, der blev brugt under proceduren.
  9. Larynx (luftrør) stenose.
  10. Svært nedsat lungefunktion.
  11. Forstyrret blodpropper.

I disse tilfælde skal du nøje overveje behovet for forskning, afveje fordelene og mulige ulemper ved denne forskning..

Andre typer bronkoskopi

Sammen med bronkoskopi med et fleksibelt rør er der også en undersøgelse med et stift rør. Et stift bronkoskop kan for eksempel fjerne fremmedlegemer fra lungen endnu bedre. Selv når tumoren indsnævres luftvejene alvorligt, er der fordele ved stiv bronkoskopi. Nogle gange kan lægen fjerne tumorer direkte med lasermaskiner eller argonstrålegeneratorer. Argonstrålegeneratorer er koagulatorer, der overfører energi gennem argongas og udsletter væv til en dybde på to til tre millimeter. Lægen bruger dem til at ødelægge væv og stoppe blødning. Hvis han skal indsætte stenter for at udvide indsnævringsstedet, gøres det bedst med et stift bronkoskop.

Konsekvenser og komplikationer af bronkoskopi

Som et resultat af mekanisk handling kan bronkoskopet forårsage næseblod eller ondt i halsen med svært ved at synke, hæshed eller hoste og meget sjældent skade strubehovedet. Nogle gange efter undersøgelsen opstår en kortvarig høj temperatur, især med skylning og tuberkulose. Imidlertid er alvorlige tilfælde med bronkoskopi meget sjældne..

Udtagning af vævsprøver (biopsier) kan forårsage let blødning. Derfor kan en hoste med en lille mængde blod forventes i de første to dage. Nogle gange er blødning så alvorlig, at den skal stoppes med et endoskop.

I nogle tilfælde fører traumer til lungealveolerne til, at lungen mister sin tæthed, og den såkaldte pneumothorax dannes. Dette betyder, at luft styrter ind i rummet mellem lungen og det omgivende lungehulrum og forårsager en følelse af mangel på luft. Derefter er det i nogle tilfælde nødvendigt at dræne pleurahulen. Dette plastrør styrer den infiltrerede luft ud gennem brystvæggen.

Risikoen for komplikationer ved bronkoskopi er jo større, jo ældre patienten er. Derfor er det meget vigtigt virkelig at vurdere patientens tilstand, før man udfører en sådan undersøgelse som bronkoskopi..

Bronkoskopi

Bronkoskopi er en moderne diagnostisk undersøgelse af slimhinderne i luftrøret og bronkierne ved hjælp af en speciel optisk enhed - et bronkoskop. Dette er den eneste metode, der giver dig mulighed for direkte at vurdere den indre overflade af bronchi, studere deres konfiguration, lindring af slimhinden og dens vaskulære mønster, og hvis der findes et patologisk ændret område af slimhinden, udføres en biopsi til efterfølgende morfologisk analyse. Bronkoskopi er også den vigtigste og mest effektive måde at behandle patienter med kroniske inflammatoriske og purulente lungesygdomme på..

Laryngoskopi er en visuel undersøgelse af strubehovedet. En specialist undersøger de forreste og bageste dele af strubehovedet, vestibulære folder og ægte vokalfold. Undersøgelsen udføres oftest af en ENT-læge ved hjælp af et strubehovedsspejl (indirekte laryngoskopi) eller et stift laryngoskop (direkte laryngoskopi). I tilfælde af svulstlæsioner i strubehovedet kan undersøgelse ved hjælp af stive instrumenter imidlertid være vanskelig på grund af de begrænsede synsbetingelser, truslen om tumorskader og blødning samt på grund af patientens smerte, der uundgåeligt ledsager denne undersøgelse. I endoskopiafdelingen i N.N. NN Petrova, et digitalt videosystem Olympus EVIS Exera III med et fleksibelt videoendoskop, hvis diameter ikke er mere end 5 mm, bruges til at udføre laryngoskopi og bronkoskopi. Dette giver dig mulighed for sikkert at udføre en fuld undersøgelse af selv de mest utilgængelige områder af strubehovedet med minimale negative fornemmelser hos patienten samt at udføre en målrettet biopsi af tumoren, hvilket er nødvendigt for diagnosen.

Indikationer for rutinemæssig bronkoskopi:

  • Mistænkt tumor i luftrøret og bronchi
  • Hæmoptyse
  • Mistænkt fremmedlegeme i luftvejene
  • Nedre luftvejsforbrændinger
  • Langvarig lungebetændelse, tilbagevendende lungebetændelse
  • Destruktiv / aspirations lungebetændelse, lunge abscess
  • Kroniske sygdomme i bronkier og lunger af en uforklarlig årsag
  • Tegn på spredte patologiske processer på røntgenstråler (små foci, cyster, hulrum)
  • Langvarig åndenød (med undtagelse af bronkialastma og hjertesvigt)
  • Ikke-motiveret hoste, der varer mere end 1 måned

Kontraindikationer til undersøgelsen:

I øjeblikket reducerer læger antallet af kontraindikationer til bronkoskopi. Men for nogle patologier kan undersøgelse gøre mere skade end gavn..

  • Forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og bronkialastma (udførelse af proceduren på dette tidspunkt kan øge bronkospasme og forværre patientens tilstand).
  • Myokardieinfarkt og slagtilfælde, lidt for mindre end 4 uger siden (stress og vasospasme og en del mangel på ilt under proceduren kan forårsage et andet tilfælde af dårlig cirkulation).
  • Ukontrolleret arytmi
  • Alvorlige blødningsforstyrrelser (trombocytopeni mindre end 20.000)
  • Aortaaneurisme
  • Psykiske sygdomme såsom skizofreni og epilepsi (stress og lave iltniveauer i blodet kan udløse kramper)
  • Undersøgelsen udføres strengt på tom mave, fødeindtagelse i 8-10 timer og væsker i 4-6 timer, før proceduren er helt udelukket. Om aftenen før studiet (indtil 18:00) - en let middag. Afstå fra at ryge på undersøgelsesdagen.
  • Annuller orale antikoagulantia (blodfortyndende midler) lige før undersøgelsen, pause for subkutan administration af heparin 4-6 timer før proceduren.
  • Til undersøgelse skal du have et ambulant kort, resultaterne af en CT-scanning af brystet eller en beskrivelse af brystets røntgen, et håndklæde (da der efter proceduren er mulig med en kort hæmoptyse). Hvis du lider af bronkialastma, skal du ikke glemme inhalatoren.
  • Under en indledende samtale skal du informere din læge om din allergi over for medicin (især hvis du er allergisk over for smertestillende medicin) og dine kroniske sygdomme (astma, hjertesvigt).

Sådan udføres forskningen:

Undersøgelsen udføres i siddende stilling. I dette tilfælde er det umuligt at strække hovedet fremad og bøje brystet, så apparatet ikke skader slimhinden i luftvejene. Med henblik på lokalbedøvelse behandles næse- og mundhulen umiddelbart før undersøgelsen med 10% lidokain-spray. Det forårsager følelsesløshed i ganen, en følelse af en klump i halsen og let næsestop. Anæstesi hjælper med at undertrykke hoste og gagrefleks. I løbet af forskningen overføres slimhinden i strubehovedet, stemmebåndene, luftrøret og bronchi i et trin med et bedøvelsesmiddel. I modsætning til de alarmerende forventninger hos de fleste patienter, føler de slet ikke smerter under bronkoskopi.

Bronkoskoprøret har en meget lille diameter, så det ikke forstyrrer patientens vejrtrækning. Mens røret bevæger sig gennem luftvejene, kan der mærkes let tryk i dem, men du oplever ikke væsentligt ubehag. For at reducere knebrefleksen på tidspunktet for indsættelse af bronkoskopet, anbefaler vi, at du trækker vejret lavt og så ofte som muligt..

Efter proceduren forbliver følelsen af ​​følelsesløshed i en halv time. Det anbefales ikke at ryge og spise i 2 timer efter afslutningen af ​​proceduren.

Bronkoskopiproceduren, udført på moderne digitalt udstyr, ledsages af fiksering af det opnåede materiale i form af en foto- eller videooptagelse, hvilket gør det muligt at spore ændringer i slimhindernes tilstand i dynamik.

Endoskopisten vil informere dig om resultaterne af undersøgelsen umiddelbart efter undersøgelsen, resultaterne af den cytologiske undersøgelse vil være klar om 3-4 dage, den morfologiske rapport vil være klar om 8-12 dage

Yderligere diagnostiske og terapeutiske manipulationer under bronkoskopi:

  • Slimhindebiopsi / neoplasma

Biopsi er en vigtig del af diagnostisk bronkoskopi og laryngoskopi. Det udføres til morfologisk verifikation af processen og bestemmelse af dens udbredelse i bronchietræet. Optagelse af materiale til cytologiske og histologiske undersøgelser udføres på flere måder, som hver har sine egne indikationer. Biopsi udføres oftest ved hjælp af biopsitang eller en scarifier børste (penselbiopsi). Materialet anbringes i en engangsemballeret beholder og i tilfælde af en penselbiopsi på et glasrutschebane. Proceduren er smertefri for patienten.

  • Skylning fra væggene i bronchi

Materiale til bakteriologiske og cytologiske undersøgelser (for at detektere atypiske celler i perifer lungekræft, patogen flora i lungebetændelse og bronkitis samt til at identificere mycobacterium tuberculosis) opnås fra væggene og lumen i bronkierne. Hvis indholdet af bronkierne er sparsomt, injiceres der i starten et lille volumen (20-40 ml) isotonisk natriumchloridopløsning i bronchialumen gennem endoskopkanalen, og derefter opsuges opløsningen blandet med bronchialindholdet i en steril engangsbeholder.

  • Bronchoalveolær skylning

Bronchoalveolær skylning er en yderligere undersøgelse for at fastslå lungesygdommens art, hvori et betydeligt volumen isotonisk natriumchloridopløsning (ca. 120-240 ml) injiceres i lumen af ​​småkaliberbronkier. I dette tilfælde indeholder den skyllevæske, der opnås under aspiration, ikke kun celler fra lumen fra de mindste bronkier, men også fra alveolerne. Diagnostisk bronchoalveolær skylning er indiceret til patienter, der har uklare ændringer i lungerne såvel som diffuse ændringer på røntgen af ​​brystet. Diffuse interstitielle lungesygdomme (sarkoidose, allergisk alveolitis, idiopatisk fibrose, histiocytose X, pneumokoniose, kollagenose, bronchiolitis obliterans) udgør den største vanskelighed for klinikere, da deres ætiologi ofte er ukendt.

Uklare ændringer kan være infektiøs, ikke-infektiøs, ondartet etiologi. Selv i tilfælde, hvor skylning ikke er diagnostisk, kan resultaterne tyde på en diagnose, og lægenes opmærksomhed vil derefter være koncentreret om den nødvendige yderligere forskning. For eksempel, selv i normal skyllevæske, er der stor sandsynlighed for at opdage forskellige overtrædelser. I fremtiden bruges bronchoalveolær skylning potentielt til at bestemme graden af ​​sygdomsaktivitet, til at bestemme prognosen og den nødvendige terapi..

  • Sanitet af det tracheobronchiale træ

Sanering af tracheobronchialtræet er en terapeutisk foranstaltning, der eliminerer ophobning af slim på de berørte bronkier. De vigtigste opgaver ved sanitetsbronkoskopi er at påvirke arten af ​​sekretionen af ​​slimkirtlerne, forbedre dræningsfunktionen af ​​bronchi ved at fjerne sekreter og udføre antiinflammatorisk behandling. Enkeltforløb med medicinsk sanitetsbronkoskopi er effektive til lungebetændelse, suppurativ cyste i lungerne, lungeabscess og til kronisk obstruktiv lungesygdom, kronisk obstruktiv bronkitis, bronchiectasis, cystisk fibrose, kræves flere kurser.

Hvilke komplikationer kan der være?

Som regel tolereres denne undersøgelse godt af patienter, men nogle gange er der et tab eller hæshed i stemmen, ondt i halsen, og i tilfælde af en biopsi kan der forekomme hæmoptyse. Disse fænomener er midlertidige. Du bør advares om langvarig hæmoptyse, intens, uophørlig brystsmerter, hævelse i ansigtet og rundt om halsen, kvalme og opkastning samt feber og kulderystelser. Hvis du oplever disse symptomer, skal du straks kontakte en læge.

Gennemførelse af bronkoskopi og laryngoskopi procedurer i vores center er kun mulig efter en aftale i registreringsjournalen (se afsnittet Kontakter), hvis du har resultaterne af en CT-scanning af brystet eller en beskrivelse af en røntgenbillede af brystet.

Bronkoskopi og laryngoskopi udføres KUN under lokalbedøvelse.

På det ambulante stadium udføres proceduren på en betalt basis. Du kan betale for undersøgelsen ved registreringsdesk i centrets poliklinik på 1. sal.

Ingen henvisning fra andre specialister er påkrævet til undersøgelsen.

Indikationer og kontraindikationer for bronkoskopi

Artikler om medicinsk ekspert

Bronkoskopi er en af ​​de mest informative instrumentelle metoder til at undersøge det trakeobronchiale træ.

Bronkoskopi indtager en førende plads blandt instrumentelle forskningsmetoder til tuberkulose. Undersøgelse af luftrøret og bronchi såvel som indsamlingen af ​​diagnostisk materiale er af afgørende betydning i diagnosen respiratorisk tuberkulose, i identifikationen af ​​samtidig uspecifik endobronchitis, i diagnosen og behandlingen af ​​komplikationer ved tuberkulose. En bred vifte af opgaver til bronkoskopi. inkluderer forskellige endobronchiale og transbronchiale interventioner, som gør det muligt at skelne mellem diagnostiske og terapeutiske studier, som ofte supplerer hinanden.

Både stiv bronkoskopi (RBS), udført under intravenøs anæstesi med muskelafslappende midler, og fibrobronchoskopi (FBS) under lokalbedøvelse anvendes.

Det tilrådes at udføre diagnostisk bronkoskopi for alle patienter med respiratorisk tuberkulose (både nydiagnosticeret og med kroniske former) for at vurdere tilstanden af ​​bronchietræet og identificere samtidig eller komplicerer hovedprocessen med bronchial patologi..

  • kliniske symptomer på tuberkulose i luftrøret og bronchi:
  • kliniske symptomer på ikke-specifik betændelse i tracheobronchial træet;
  • uklar kilde til bakteriel udskillelse
  • hæmoptyse eller blødning
  • tilstedeværelsen af ​​"hævede" eller "blokerede" hulrum, især med væskeniveauet
  • forestående operation eller oprettelse af en terapeutisk pneumothorax;
  • revision af konsistensen af ​​bronchestubben efter operationen;
  • uklar diagnose af sygdommen
  • dynamisk overvågning af tidligere diagnosticerede sygdomme (tuberkulose i luftrøret eller bronchus, uspecifik endobronchitis);
  • postoperativ atelektase;
  • fremmedlegemer i luftrøret og bronchi.

Indikationer for terapeutisk bronkoskopi hos patienter med respiratorisk tuberkulose:

  • tuberkulose i luftrøret eller store bronchi, især i nærværelse af lymfobronchiale fistler (for at fjerne granuleringer og broncholitis);
  • atelektase eller hypoventilation af lungen i den postoperative periode;
  • sanitet af tracheobronchial træet efter lungeblødning;
  • sanitet af det tracheobronchiale træ med purulent uspecifik endobronchitis;
  • introduktion af anti-tuberkulose eller andre lægemidler i bronchietræet;
  • inkompetence af bronkstubben efter operationen (for at fjerne ligaturer eller tantalbeslag og administrere medicin).
  • sygdomme i det kardiovaskulære system: aortaaneurisme, hjertesygdomme i dekompensationsstadiet, akut myokardieinfarkt;
  • lungeinsufficiens i III-grad, ikke forårsaget af obstruktion af trakeobronchial træet;
  • uræmi, chok, trombose i hjerne- eller lungekarrene. I forhold:
  • aktiv tuberkulose i de øvre luftveje
  • sammenfaldende sygdomme:
  • menstruation
  • hypertension trin II-III;
  • generel alvorlig tilstand hos patienten (feber, åndenød, pneumothorax, tilstedeværelsen af ​​ødem, ascites osv.).

Forberedelse af en patient til brochoskopi begynder med en klinisk undersøgelse: røntgen af ​​brystet ved frontale og laterale fremspring, blod- og urinprøver, blodgruppe og Rh-faktor, blodprøver og test for HIV-infektion og viral hepatitis, EKG, spirografi. I tilfælde af alvorlig angst ordineres patienten en af ​​beroligende midler om aftenen før studiet (10 mg Elenium, 5-10 mg seduxen).

Bronkoskopisk undersøgelse kan udføres både i stationære og ambulante omgivelser..

Før planlagt bronkoskopi er det nødvendigt at gennemføre en komplet klinisk og radiologisk undersøgelse af patienten. Den endoskopiske diagnostiker skal undersøge patienten på forhånd og gøre sig bekendt med sin medicinske historie. Den behandlende læge og lægen til endoskopisk diagnostik skal nødvendigvis føre en psykoprofylaktisk samtale med patienten. Der bør lægges særlig vægt på børn; under bronkoskopi er det ønskeligt at have en læge til stede.

Til bronkoskopi kræves tilstrækkelig smertelindring. De diagnostiske og terapeutiske muligheder for fibrobronkoskopi ved anvendelse af lokalbedøvelse og stiv bronkoskopi ved brug af anæstesi er de samme. Ved udførelse af bronkoskopi under anæstesi undersøger anæstesiologen patienten dagen før undersøgelsen og ordinerer om nødvendigt præmedicinering.

Før udnævnelsen af ​​undersøgelsen og på dagen for dens gennemførelse (før anæstesi påføres) undersøges de øvre luftveje og mundhulen. Afklar oplysninger om muligheden for at udvikle allergiske reaktioner på medicin, vær særlig opmærksom på patientens tolerance over for lokalbedøvelsesmidler. Umiddelbart før undersøgelsen fjernes aftagelige proteser, båndene, der strammer patientens bryst og mave, er afslappede.

Bronkoskopi. Hvad er bronkoskopi, indikationer, kontraindikationer, typer af forskning

Ofte stillede spørgsmål

Bronkoskopi er en metode til at undersøge slimhinderne i luftrøret og bronkierne ved hjælp af en speciel enhed - et bronkoskop. Et rør udstyret med belysningsudstyr og et videokamera indsættes gennem strubehovedet i luftvejene. Dette moderne udstyr giver en nøjagtighed på over 97%, hvilket gør det uundværligt til diagnosticering af forskellige patologier: kronisk bronkitis, tilbagevendende lungebetændelse, lungekræft.

Bronkoskopet bruges ofte til medicinske formål. For at gøre dette er det desuden udstyret med et kirurgisk sæt instrumenter, biopsitang, laserudstyr..

Historien om brugen af ​​bronkoskoper.

Den første bronkoskopiske undersøgelse blev udført i 1897. Proceduren var smertefuld og traumatisk, så kokain blev brugt til smertelindring. De første 50 år blev bronkoskopet brugt til at fjerne små fremmedlegemer fra bronkierne.

Tidlige modeller blev udstyret med en udendørs lyskilde. En pære, der bruger et system af spejle og linser, transmitterede en lysstråle til bronkierne, så lægen så alle ændringer i luftvejene.

De første bronkoskopmodeller var ufuldstændige. De skadede luftvejene og forårsagede alvorlige komplikationer. Det første stive (stive) men patientsikre apparat blev opfundet i 1956 af Friedel. Det fleksible fiberoptiske bronkoskop blev introduceret i 1968. Efter 10 år gav elektronisk teknologi muligheden for at forstørre billedet ti gange og få et detaljeret billede af ændringer i lungerne.

Hvad er bronkoskopi

Bronkoskopi er en undersøgelse af luftvejene. Udtrykket stammer fra to græske ord: "inspicere" og "luftrør". Selve bronkoskopet er et specielt optisk system til undersøgelse af slimhinden i strubehovedet, luftrøret og bronkierne op til deres anden gren. Det er et system af fleksible eller stive rør med en diameter på 3-6 mm og en længde på ca. 60 cm.

Moderne bronkoskoper er udstyret med foto- og videoudstyr samt en kold lyslampe, der er placeret i enden af ​​røret. Billedet vises på skærmbilledet, hvor det kan forstørres ti gange. Derudover er det muligt at gemme en post, som det vil være nødvendigt i fremtiden for sammenligning og vurdering af dynamikken i den patologiske proces.

Udnævnelse af bronkoskopi. Bronkoskopi udføres ikke kun for at diagnosticere sygdomme i luftvejene. En række medicinske procedurer kan udføres ved hjælp af et bronkoskop:

  • fjernelse af fremmedlegemer fra bronkierne
  • rensning af pus og tykt slim
  • vask og administration af opløsninger af antibiotika, glukokortikoider, mucolytika, nitrofuraner
  • tage vævsprøver til biopsi
  • udvidelse af bronkiernes lumen
  • fjernelse af små tumorer
Til disse formål er bronkoskoper udstyret med en række forskellige udstyr: en laser til at ødelægge svulster, tang til at tage biopsimateriale, et elektrisk og mekanisk kirurgisk instrument..

Hvordan er bronkoskopi?

  • Undersøgelsen udføres i et specielt udstyret endoskopisk rum, hvor de samme sterilitetsbetingelser observeres som i operationsstuen. Proceduren overvåges af en læge, der har gennemgået særlig træning i studiet af bronkier.
  • Atropinsulfat, Eufilin, Salbutamol injiceres subkutant eller i form af aerosoler.De har en bronchodilaterende virkning og bidrager til den uhindrede bevægelse af bronkoskopet.
  • Undersøgelsen udføres i siddende eller liggende stilling. I dette tilfælde er det umuligt at strække hovedet fremad og bøje brystet, så apparatet ikke skader slimhinden i luftvejene..
  • Når der indsættes et bronkoskop, anbefales det at trække vejret ofte og overfladisk, dette hæmmer gagrefleksen.
  • Bronkoskopet indsættes gennem næseboret eller gennem munden. I øjeblikket med en dyb indånding føres røret gennem glottis. Yderligere, med rotationsbevægelser, er den begravet i bronkierne. Rørene er meget tyndere end luftvejene, så de forstyrrer ikke vejrtrækningen.
  • Under undersøgelsen kan der mærkes tryk i forskellige dele af åndedrætssystemet, men du oplever ikke smerter.
  • Undersøgelsen begynder med en undersøgelse af strubehovedet og glottis, hvorefter luftrøret og bronkierne undersøges. Tynde bronchioler og lungeblåber forbliver utilgængelige på grund af deres lille diameter.
  • Under proceduren kan lægen tage et stykke væv til en biopsi, fjerne indholdet af bronkierne, skylle dem med en medicinsk opløsning, tage vaske til undersøgelse osv..
  • Efter proceduren forbliver følelsen af ​​følelsesløshed i en halv time. Det anbefales ikke at ryge og spise i 2 timer for ikke at fremkalde blødning.
  • Beroligende midler, der bruges til at reducere angst, nedsætter reaktionshastigheden. Derfor anbefales det ikke at køre i 8 timer..
  • Det anbefales at blive på hospitalet i nogen tid. Medicinsk personale overvåger din tilstand for at udelukke udviklingen af ​​komplikationer.
Smertelindring under bronkoskopi.

Grundreglen er: når man undersøger med et fleksibelt bronkoskop, anvendes lokalbedøvelse, når der anvendes stive modeller, er generel anæstesi påkrævet.

  • Lokalbedøvelse. Til anæstesi anvendes en 2-5% lidokainopløsning. Det forårsager følelsesløshed i ganen, følelse af en klump i halsen, synkebesvær og mild næsestop. Anæstesi kan også hjælpe med at undertrykke hoste og gagrefleks. Når det introduceres gennem et bronkoskoprør, sprøjtes slimhinden i strubehovedet, stemmebåndene, luftrøret og bronchi gradvist med en bedøvelsesspray.
  • Generel anæstesi. Denne procedure anbefales til børn og mennesker med ustabil psyke. Patienten sættes i en tilstand af narkotika-søvn, og han vil absolut ikke føle noget..

Typer af bronkoskopi

Moderne bronkoskoper er opdelt i to grupper: fleksible og stive. Hver af modellerne har sine egne fordele og rækkevidde.

    Fleksibelt bronkoskop (fiberoptisk bronkoskop). Fiberoptik blev brugt i dets oprettelse..

Komponenter:

  • kontrolhåndtag
  • fleksibelt glat rør, inden i hvilket det optiske kabel og lysstyringen passerer
  • optisk system - videokamera
  • ledet lyskilde
  • kontrolleret manipulator
  • kateter til levering af medicin eller fjernelse af væske
  • yderligere ultralyd og kirurgisk udstyr

Fordele ved et fiberoptisk bronkoskop
  • kan trænge ind i de nedre dele af bronkierne, utilgængelige for et stift bronkoskop
  • mindre skader på bronkialmembranen
  • på grund af dens lille diameter kan den bruges i pædiatri
  • kræver ikke generel anæstesi

Anvendelsesområde:
  • diagnostik af luftrøret og bronchi, især deres nedre dele
  • visualisering af slimhinden i luftvejene
  • fjernelse af små fremmedlegemer
  • Stift bronkoskop

    Komponenter

    • Lyskilde
    • manipulator til at kontrollere forfremmelsen
    • stift hul rørsystem
    • foto- eller videoudstyr
    • udstyr til implementering af medicinske procedurer (aspiratorer, et sæt pincet og greb)
    • ekstra laserudstyr

    Fordele ved et stift bronkoskop:
    • brugt i vid udstrækning til medicinske procedurer, der ikke er tilgængelige for et fleksibelt bronkoskop: udvidelse af bronkiernes lumen, fjernelse af genstande, der blokerer luftvejene
    • et fleksibelt bronkoskop kan indsættes gennem et stift bronkoskop for at undersøge tyndere bronkier
    • eliminerer komplikationer og patologier opdaget under undersøgelsen
    • anvendes til genoplivning af patienter: med drukning, cystisk fibrose for at fjerne væske og slim fra lungerne
    • proceduren finder sted under generel anæstesi, så patienten ikke oplever noget ubehag. Dette er vigtigt for undersøgelse af patienter, der oplever alvorlig angst og overvældende frygt..

    Anvendelsesområde:
    • genopretning af bronkiernes og luftrørets åbenhed forårsaget af ar eller tumorer, installation af vægge for at udvide og indsnævre bronkierne
    • fjernelse af ar, tumorer, blodpropper i tyktflydende sputum
    • søg efter læsioner i luftvejene
    • bekæmpelse af blødning
    • udvinding af fremmedlegemer
    • bronkial skylning og administration af medicinske opløsninger
  • Indikationer for bronkoskopi

    Indikationer for bronkoskopi

    • tegn på spredte patologiske processer på røntgenstråler (små foci, cyster, hulrum)
    • mistanke om en tumor i luftrøret eller bronchi
    • mistanke om et fremmedlegeme
    • langvarig åndenød (med undtagelse af bronkialastma og hjertesvigt)
    • hæmoptyse
    • flere lungeabcesser
    • cyster i lungerne
    • kronisk betændelse i bronkier af uforklarlig årsag
    • tilbagevendende lungebetændelse
    • unormal struktur og udvidelse af bronkierne
    • finde ud af årsagerne til bronchial astma
    • indsamling af indhold for at bestemme floraens følsomhed over for antibiotika
    • forberedelse til lungekirurgi
    Formålet med udnævnelsen af ​​bronkoskopi er at identificere tegn på sygdommen og om muligt eliminere årsagen.

    PatologiTegn på denne sygdom, der kan påvises ved bronkoskopi
    TuberkuloseInfiltrater af tæt konsistens. Begrænset lyserød edematøs områder, der rager ud over slimhinden i bronchi. I de senere stadier af sygdommen bliver de røde, sprøde, dækket af blødende erosioner.
    Indsnævring af bronkierne. Lumenet bliver smalt, spaltlignende på grund af ødem i slimhinden i luftvejene
    Fistler - huller i bronkiernes væg
    Endobronchitis - betændelse i bronkialslimhindenHævelse af slimhinden
    Fartøjer i slimhinden er dårligt synlige
    Fortynding af bronkialslimhinden. Den er rød, bløder let ved kontakt
    I den hypertrofiske form af sygdommen fortykkes slimhinden ensartet. Bronkiernes lumen er indsnævret
    Overdreven udledning af pus
    Cystisk fibroseBrud på tonen i den membranøse del af luftrøret og bronchi - indsnævring af lumen med mere end 1/2 af diameteren
    Blødning af bronkialvæggen
    Klumper af tyk slim
    Kræft - eksofytiske tumorer, der vokser i bronchens lumenVeldefinerede, bredt baserede neoplasmer
    Konturerne er forkerte
    Overfladen er ujævn, dækket af blødende erosioner, foci af nekrose (nekrose)
    Farve fra hvid til lys rød
    Slimhinden omkring tumoren kan være uændret, eller hyperæmi (rødme) vises i form af flammer
    Kræft med infiltrerende vækstPå væggen af ​​bronchus glat infiltration, fortykkelse
    Kanter kan være klare eller slørede
    Overfladen er glat eller ru, dækket af en purulent blomst
    Farve fra lyserød til blålig
    Slimhinden omkring er rødlig, dækket med en gullig purulent belægning, erosion opstår på overfladen
    Bruskens bruskbase er ikke synlig på grund af ødem i slimhinden
    Bronchus lumen er indsnævret markant
    Kræft, der vokser omkring bronchi (peribronchial)Udbulning af bronkialvæggen eller indsnævring af dens lumen på grund af en voksende tumor
    Fortykkelse af bronchiale sporer (på stedet for opdeling af bronchi)
    Slimhinden ændres ikke
    Væggen i bronkierne er hård og ødematøs
    FremmedlegemeBronkiernes lumen er helt eller delvist blokeret af et lille fremmedlegeme
    Hvis objektet har været i kroppen i lang tid, bliver det tilgroet med fibrin
    Slimhinden omkring fremmedlegemet er hævet og rødt
    BronchiectasisCylindrisk eller sac-lignende udvidelse af bronchialumen
    Udtynding af bronkiernes vægge, erosion, som kan forårsage blødning
    Akkumulering af tykt purulent sputum i et forstørret område som følge af nedsat dræningsfunktion af bronkierne
    Medfødte misdannelser i det tracheo-bronchiale træOmråder med ekspansion eller indsnævring i bronkierne
    Udtynding af individuelle sektioner af bronkierne
    Luft- eller væskefyldte hulrum
    Fistler i væggene i bronchi
    Bronchial astmaØdem i bronkialslimhinden og andre tegn på endobronchitis
    Udbulning af væggene i bronchietræet
    Rigelig udledning af let gennemsigtig væske uden blanding af pus
    Slimhindens farve er fra bleg med en blålig farvetone til lyserød

    Forberedelse til bronkoskopi

    Hvilke tests skal udføres inden bronkoskopi?

    • Røntgenstråler af lys. Billedet viser, hvilke områder af lungerne der skal lægges særlig vægt på under bronkoskopi.
    • Elektrokardiografi. Denne metode hjælper med at identificere risikoen for at udvikle komplikationer fra hjertet.
    • Blodprøve
    • Koagulogram - blodpropper
    • Niveauet af gasser opløst i blodet (ilt, kuldioxid og nitrogen)
    • Blodurinstofniveau
    Sådan forberedes du til bronkoskopi?
    • Under en indledende samtale skal du informere din læge om eventuelle lægemiddelallergier, kroniske sygdomme (hjertesvigt, diabetes mellitus) og medicin (antidepressiva, hormoner, antikoagulantia), der er taget. Hvis medicin ikke anbefales at tage, vil lægen informere dig om det..
    • Beroligende midler (Elenium, Seduxen) hjælper med at reducere angst aftenen før undersøgelsen. De kan kombineres med sovepiller (Luminal) for at slappe helt af, før de udforskes.
    • Det sidste måltid skal være senest 8 timer før proceduren. Dette er forebyggelse af madrester, der kommer ind i luftvejene under bronkoskopi.
    • Rygning forbudt på undersøgelsesdagen.
    • Om morgenen før proceduren skal du rense tarmene. For at gøre dette kan du bruge enema eller glycerin suppositorier..
    • Det anbefales at tømme blæren lige før proceduren.
    • Om nødvendigt kan beroligende midler administreres umiddelbart før proceduren for at mindske angst..
    Hvad du skal tage med dig?

    Til undersøgelse skal du have et håndklæde med dig, da en kort hæmoptyse er mulig efter proceduren. Hvis du lider af bronkialastma, så glem ikke inhalatoren.

    Forberedelse til bronkoskopi af personer med patologi i det kardiovaskulære system

    Det er kontraindiceret at udføre bronkoskopi for patienter med følgende patologier:

    • hjerterytmeforstyrrelser over tredje grad
    • øget lavere (diastolisk) blodtryk over 110 mm Hg
    • hjerteinfarkt, overført for mindre end 6 måneder siden
    • aortaaneurisme

    I andre tilfælde udføres undersøgelsen efter speciel træning hos patienter med hjertepatologier. Det starter 2-3 uger før bronkoskopi. Forberedelse sigter mod at kompensere for nedsatte funktioner og inkluderer følgende faser:
    • normalisering af hjerterytmen (Ritmonorm, Nebilet)
    • tager betablokkere, der forbedrer hjertemusklens ernæring (Carvedigamma Celiprolol)
    • sænkning af blodtrykket (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • tager beroligende midler, beroligende midler (Phenazepam, Mebikar)
    • tager Heparin og Aspirin for at forhindre blodpropper
    Hvornår er det nødvendigt at kontakte en læge efter bronkoskopi?

    Der er en lille risiko for komplikationer efter bronkoskopi (blødning, infektion). Det er vigtigt ikke at gå glip af deres symptomer og straks konsultere en læge. Du skal advares:

    • langvarig hæmoptyse
    • brystsmerter
    • usædvanlig hvæsen
    • kvalme og opkast
    • feber, kulderystelser.

    Kontraindikationer for bronkoskopi

    Bronkoskopi og bronkografi (video)

    Bronkoskopi hos børn, indikationer, kontraindikationer, fordele og risici, er det farligt eller ej

    Børn gennemgår også bronkoskopi, og der er mange indikationer for denne procedure. Det er klart, at det er vanskeligt for forældre at beslutte at give deres tilladelse til en sådan manipulation for deres barn. Men der er situationer, hvor bronkoskopi ikke kan erstattes af noget, og babyens liv afhænger af denne metode til diagnose eller behandling..

    Indikationer for bronkoskopi for børn:

    1. Et fremmedlegeme i luftvejene er den mest almindelige årsag til bronkoskopi hos børn. Børn, især spædbørn og førskolebørn, lægger ofte små genstande i munden, undersøger dem, smager dem, hvilket bidrager til, at de kommer ind i luftvejene. Et fremmedlegeme kan også komme ind under et måltid, især hvis barnet er lille og endnu ikke har mestret tyggefærdigheder grundigt, eller et aktivt barn taler eller endda løber under en snack uden at spilde dyrebar tid.

    Almindelig røntgenbillede af barnets brysthule: Krog fra tøj i bronchi.

    De mest almindelige fremmedlegemer i luftvejene hos børn:

    • madpartikler (især frø, nødder, frø fra frugter og bær, små fjerkræben);
    • spikelets er den farligste fremmedlegeme i bronkierne, da de klæber sig til bronkialslimhinden med deres antenner, og spikelets er også lette og trænger let med luftstrømmen ind i bronchi af lille kaliber, og det er meget vanskeligt at få sådan et fremmedlegeme;
    • små legetøjsdele;
    • blyant viskelæder
    • mønter, skruer, skruer, perler og så videre.

    Det er godt, hvis barnet kvæles foran voksne, men nogle gange går det øjeblik, hvor et fremmedlegeme trænger ind i luftvejene, ude af forældrene. Og hvis objektet er lille og ikke-metallisk, er det vanskeligt at diagnosticere det, fordi det muligvis ikke er synligt på røntgenstråling (kun tætte objekter med metalliske indeslutninger er synlige på røntgenstrålen), og symptomerne på denne tilstand ligner ofte svær lungebetændelse, der ikke kan behandles. Derefter kommer bronkoskopi til undsætning, ved hjælp af hvilken det ikke kun er muligt at identificere et fremmedlegeme, men også at fjerne det.

    Hvis et fremmedlegeme ikke fjernes fra luftvejene i tide, opstår der alvorlige komplikationer:

    • kvælning eller kvælning (især når et fremmedlegeme lukker lumenet til hovedbronkierne, luftrøret og stedet for forgrening af luftrøret til hovedbronkierne - luftrørsforgreninger);
    • suppuration af bronchus
    • lunge byld
    • atelektase af lungens lap (blokering af lumen i lobar bronchus fører til tab af en del af lungen fra vejrtrækningshandling);
    • emfysem - udvikler sig, når der dannes en "ventilmekanisme", hvor et fremmedlegeme fungerer som en ventil, mens luft kommer ind i bronchus, men ikke forlader det, dette kan føre til brud på lungevæv og dannelse af pneumothorax (luft i pleurahulen), hvilket kræver en punktering af pleural hulrum og kan føre til hjertestop;
    • sepsis - blodforgiftning fra fokuspunktet for suppuration i luftvejene.

    2. tuberkulose i bronkier og lunger:
    • diagnosen bronkial tuberkulose hos børn stilles kun på basis af resultaterne af bronkoskopi (identifikation af specifikke ændringer i bronkus);
    • for at få sputum eller vaske fra bronkierne for at identificere det forårsagende middel til tuberkulose er det især vigtigt at udføre en lægemiddelfølsomhedstest (antibiotikogram), hvis du har mistanke om kemoresistent tuberkulose (resistent over for lægemidler mod tuberkulose);
    • stoppe lungeblødning (dette gælder i de fleste tilfælde teenagere) og så videre.

    3. lungeatelektase - tab af en del af lungen fra vejrtrækningen, som udvikler sig på grund af en inflammatorisk proces i lungerne eller en misdannelse i bronkierne,

    4. Misdannelser i det broncho-pulmonale system,

    5. Sygdomme i bronkier og lunger i uklar etiologi,

    6. Cystisk fibrose - til medicinske formål ved brug af bronkoskopi, flydende og udvaskning af blodpropper, der blokerede bronkiernes lumen.

    7. Lungabcess og nogle andre indikationer.

    Funktioner ved bronkoskopi i barndommen:

    • børn har i de fleste tilfælde brug for anæstesi (generel anæstesi)
    • til manipulation anvendes specielle børns bronkoskoper, mest fleksible (fiberoptiske bronkoskoper);
    • under bronkoskopi er et lille barn i liggende stilling;
    • under bronkoskopi har børn en større risiko for at udvikle bronkialødem og krampe, derfor skal alt være forberedt på mekanisk ventilation;
    • obligatorisk recept på antibiotika efter proceduren.

    Mulige komplikationer fra bronkoskopi hos et barn:

    • krampe og hævelse i luftvejene (strubehoved, bronkier);
    • blødning fra et blodkar beskadiget af et bronkoskop;
    • opkastning efter manipulation kan føre til aspiration af opkast;
    • hvis reglerne for sterilitet ikke følges, er infektion i luftvejene mulig;
    • komplikationer forbundet med anæstesi eller utilstrækkelig lokalbedøvelse (åndedrætsstop, hjertestop, et kraftigt blodtryksfald, anafylaktisk chok, kramper osv.);
    • allergiske reaktioner på lægemidler injiceret med bronkoskopi.

    Komplikationer fra bronkoskopi er mulige, men de udvikler sig ekstremt sjældent (i 0,2% af det samlede antal udførte procedurer). Selvom der har udviklet sig komplikationer, fjernes de fleste af dem i operationsstuen. Dødelig udgang som følge af bronkoskopi er yderst sjælden i 0,0002%. Risikoen for komplikationer fra en ikke-udført procedure er meget højere end ved en endoskopisk undersøgelse af bronkierne.

    Virtuel bronkoskopi, hvad er det??

    Med udviklingen af ​​computermedicinsk udstyr, bronkoskopi, er det i nogle tilfælde blevet muligt at erstatte virtuel bronkoskopi.

    Hvad er det?

    Virtuel bronkoskopi er en røntgenmetode, i det væsentlige er det en computertomografi af bronkierne, hvis resultat transformeres på en speciel måde. Ved hjælp af røntgen tomografiske sektioner og et specielt program er det muligt at rekonstruere et komplet tredimensionelt billede af hele bronchietræet, inklusive slimhinden. Desuden er metoden ikke invasiv (trænger ind i orgelet), proceduren er ikke forskellig fra computertomografi.

    Fordele og ulemper ved virtuel bronkoskopi frem for konventionel bronkoskopi

    ParameterVirtuel bronkoskopiEndoskopisk bronkoskopi
    Informativitet, når man undersøger bronkierneHøj, evnen til at vurdere tilstanden af ​​selv de mindste bronkier (med en diameter på 1-2 mm og mere). Virtuel bronkoskopi giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces.Undersøgelse er mindre informativ på grund af umuligheden af ​​at undersøge småkaliberbronkier. Stedet for den berørte bronkus kan ikke bestemmes nøjagtigt, kun ca..
    Diagnostisk værdiManglende evne til at tage materiale til histologisk, cytologisk eller bakteriel forskning.Evne til at tage biopsimateriale, sputum, bronchial lavage vand osv.
    Helbredende virkningModtag ikke.Med terapeutisk eller endda diagnostisk bronkoskopi er det muligt at udføre kirurgiske procedurer, administrere lægemidler, fjerne fremmedlegemer osv..
    SikkerhedMetoden er ikke traumatisk, men radiologisk. Med virtuel bronkoskopi bruges lave doser røntgen i kort tid, truer ikke patientens helbred.Bronkoskopi har sine egne kontraindikationer og mulige komplikationer, da det er en invasiv (gennemtrængende) metode. Proceduren kræver også smertelindring..
    Kontraindikationer
    • graviditet (kun af sundhedsmæssige årsager)
    • fedme, vægt over 120 kg (overvægtige passer muligvis ikke ind i tomografen).
    • graviditet;
    • larynx stenose;
    • svær bronkialastma;
    • kakeksi (spild)
    • sygdomme i det kardiovaskulære system og mange andre.
    UddannelseIngen særlig træning eller anæstesi er påkrævet, undtagen i nogle tilfælde (tidlig barndom, psykiatrisk sygdom, hyperexcitabilitet, klaustrofobi).
    I modsætning til bronchografi er administration af kontrastmidler ikke påkrævet.
    Speciel træning udføres (på tom mave, lavement osv.), Lokal eller generel anæstesi.
    Følelser under procedurenDet er smertefrit, det er muligt at gennemføre en undersøgelse selv for alvorligt syge patienter.Ubehagelig, omend tolerant manipulation.
    Procedurens varighedOp til 3 minutter, behandling af resultater - 15-30 minutter.30-60 minutter.
    Pris (i private klinikker)I gennemsnit 6.000 rubler.I gennemsnit 3000 rubler

    Virtuel bronkoskopi er mere udbredt til diagnose og kontrol af væksten af ​​onkologiske formationer af bronkierne, skønt der er mange indikationer for denne undersøgelse såvel som ved endoskopisk bronkoskopi.

    Ikke desto mindre kan virtuel bronkoskopi ikke erstatte den sædvanlige. Det giver ingen mening at gennemføre en virtuel undersøgelse, hvis der er behov for kirurgiske manipulationer af bronkierne.

    Bronkoskopi mod tuberkulose

    Patienter med tuberkulose udfører ofte bronkoskopi, både til diagnostiske og terapeutiske formål.

    Pulmonal tuberkulose ledsages ofte af bronkial patologi:

    • bronkial tuberkulose;
    • kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
    • bronkial astma;
    • endobronchitis;
    • bronchiectasis og så videre.

    Enhver betændelse i bronkierne ledsages af patologiske ændringer:

    • ødem
    • krampe
    • et fald i ventilationsvolumenet i lungerne og andre funktionelle indikatorer for respiration;
    • hypoxi (iltmangel) i kroppen
    • den betændte bronchus er en kilde til infektion, både tuberkuløs (karakteriseret ved langvarig udskillelse af mycobacterium tuberculosis) og bakteriel;
    • dannelsen af ​​fibrotiske ændringer (spredning af bindevæv) i bronchus.

    Disse ændringer reducerer effektiviteten af ​​behandling mod tuberkulose:

    • forhindre indtrængning af lægemidler mod tuberkulose i bronkialslimhinden
    • på grund af hypoxi absorberes tuberkuløse ændringer i lungerne dårligt, ofte er der store resterende ændringer tilbage (resterende hulrum, pneumofibrose, tuberkulomer osv.);
    • forhindre dræning (frigivelse) af hulrummene fra nekrose (pus)
    • langvarig frigivelse af mycobacterium tuberculosis i miljøet bevares.

    Derfor anbefales det ikke kun, men også nødvendigt at diagnosticere og behandle patologien i bronkierne i lungetuberkulose..

    Indikationer for bronkoskopi hos patienter med lungetuberkulose:

    1. Manglende evne til at opnå sputum til bakteriologisk undersøgelse.
    2. Negativt laboratorieresultat af sputum i nærvær af store tuberkuløse ændringer i lungerne.
    3. Langvarig hæmoptyse.
    4. Lungeblødning.
    5. Langvarigt ikke-lukkende hulrum i lungen.
    6. Fiber-kavernøs tuberkulose.
    7. Påvisning af tuberculosis bacillus i sputum i fravær af aktive tuberkuloseændringer i lungerne for både børn og voksne.
    8. Forberedelse til kirurgisk behandling af tuberkulose.
    9. Kontrol over suturernes tilstand efter fjernelse af lungen.
    10. Langvarig hoste, der ikke forbedres med behandlingen.
    11. Mistænkt kemo-resistent (anti-TB-medicin) tuberkulose.
    12. Lang erfaring med at ryge patienten.
    13. Differentiel diagnose af tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder, primært tuberkulosekompleks hos børn (udsat for negativ sputum for tuberkulosepinde).
    14. Gennembrud af kaseøse masser (pus) fra de intrathoracale lymfeknuder til bronkierne hos børn (bronkoskopi udføres som en nødhjælp i en situation, der truer barnets liv).
    15. Atelektase i lungen som følge af kompression af bronchus ved forstørrede intrathoracale lymfeknuder hos børn.

    Hvad giver bronkoskopi os i behandlingen af ​​tuberkulose?

    1. Udnævnelse af tilstrækkelig terapi til lindring af ødem og spasmer i bronkierne (Ventolin, Berodual, aminophyllin, glukokortiocider, Spiriva osv.), Som et resultat - øget effektiviteten af ​​antituberkuloseterapi;
    2. diagnose af tuberkulose i vanskelige tilfælde hos børn og voksne;
    3. identifikation og dynamisk overvågning af bronchial tuberkulose
    4. opnåelse af biopsimateriale til histologisk undersøgelse
    5. identifikation af kemoresistente former for tuberkulose
    6. glatning af atelektase i lungerne;
    7. kontrol over tilstanden af ​​bronkierne før operationen (anæstesesikkerhed, bestemmelse af det kommende volumen af ​​kirurgi osv.) Og efter det;
    8. fjernelse af bronchial granulering som følge af bronchial tuberkulose;
    9. standsning af lungeblødning og hæmoptyse ved at tilslutte et blødende blodkar;
    10. udvaskning af kasseholdige masser fra bronkierne;
    11. fjernelse af bronchiale fistler fra lungevævet, der er ramt af tuberkulose, intrathoracale lymfeknuder;
    12. sanitet af bronchietræet ved kroniske purulente sygdomme i bronchi efter lungeblødning;
    13. introduktion af anti-tuberkulose og andre lægemidler, antibiotika i bronkierne.

    Bronkoskopi med biopsi, hvordan gøres det?

    Bronkialbiopsi er nødvendig til diagnose af mange sygdomme, hvoraf den vigtigste er lunge- og bronkialkræft. Bronchusbiopsi kan kun udføres med bronkoskopi eller under en fuldgyldig brystkirurgi.

    Det er næsten umuligt at diagnosticere bronkialkræft uden biopsi, fordi symptomerne på denne sygdom er ret almindelige i andre patologier i det bronchopulmonale system (hoste, åndenød, feber, brystsmerter og så videre).

    Hvad er en biopsi?

    Biopsi - tager væv eller celler til yderligere forskning, som udføres i løbet af patientens liv. Det resulterende materiale kaldes biopsi eller biopsimateriale..

    Hvordan biopsimaterialet undersøges?

    1. Histologisk undersøgelse af biopsimateriale - undersøgelse af væv under et mikroskop. I dette tilfælde er det muligt at bestemme, hvilken proces der beskadigede det normale bronchiale væv, sammensætningen og tilstanden af ​​cellerne i det opnåede materiale, immunresponset til denne proces. En sådan undersøgelse udføres af patologer eller patologer. En biopsi kan udføres hurtigst muligt under bronkoskopi eller lungekirurgi. I dette tilfælde er patologen i operationsstuen for straks at besvare spørgsmålet: kræft eller ikke kræft. Og hvis det histologiske billede er typisk for kræft, beslutter kirurger på stedet fjernelse af neoplasma og yderligere kirurgisk taktik. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at stille en diagnose med en nøjagtighed på 95%.
    2. Cytologisk metode - undersøgelse af celler under et mikroskop. Til denne undersøgelse tages ikke en del af det berørte væv, men udstrygning, skrabning eller vaskevand af bronkierne fra den ændrede overflade af bronkialslimhinden. Denne type forskning er en screening, den udføres næsten ved hver bronkoskopi. Resultatet af en cytologisk undersøgelse giver dig mulighed for at identificere kræftceller, celler i immunsystemet, som angiver, hvilken slags inflammatorisk proces der er i bronkien.
    3. Mikrobiologisk metode til biopsiundersøgelse - identifikation af mikroorganismer i vævet i den ændrede bronchus, hvilket førte til udviklingen af ​​bronchial patologi. Denne metode er relevant, hvis der er mistanke om en tuberkuløs proces, når det forårsagende middel til tuberkulose ikke opdages i sputumet under forskellige forskningsmetoder. Til dette udsættes biopsiprøven for yderligere histokemisk undersøgelse (farvning ved forskellige metoder). I nogle former for tuberkulose giver konventionel histologi ikke et typisk billede af denne sygdom (miliær, HIV-associeret tuberkulose osv.), Så det er vigtigt i denne situation at identificere patogenet selv.

    Hvordan udføres bronkialbiopsi??

    I princippet adskiller forberedelsen og teknikken til bronkoskopi med biopsi sig ikke fra konventionel endoskopisk bronkoskopi. Hvis der opdages nogen form, er lægen forpligtet til at tage et biopsimateriale.

    Biopsimateriale kan tages på forskellige måder:

    1. Bider mistænkeligt væv af med speciel pincet,
    2. Penselbiopsi - at tage et biopsimateriale ved hjælp af en speciel børste-scarifier, denne biopsimetode er relevant, når man undersøger bronkierne i en mindre kaliber, hvor pincet ikke passerer.

    Det er meget vigtigt at tage materialet korrekt, så den histologiske undersøgelse er informativ.

    Ud over biopsi af bronkierne ved hjælp af bronkoskopi kan du også tage lungevæv. I dette tilfælde bringes bronkoskopet op til det segmentale bronkus, derefter introduceres et specielt kateter gennem det, og det føres direkte ind i neoplasma, hvor biopsimaterialet tages, alt dette under kontrol af fluoroskopi.

    Patienten føler ikke øjeblikket med at tage en biopsi, den er smertefri. Efter en sådan procedure observeres ofte kortvarig hæmoptyse..
    Ved opsamling af en stor mængde materiale syr kirurgen for at forhindre blødning fra det beskadigede blodkar.

    Fotos af bronkoskopi, hvor syg bronkier ser ud?

    Sådan ser sunde bronkier ud ved bronkoskopi.


    Og på dette foto er et billede af bronkoskopi for lungekræft (central kræft).


    Og sådanne ændringer er karakteristiske for bronchial tuberkulose


    Ved hjælp af bronkoskopi undersøges luftrøret også. Billedet viser resultaterne af bronkoskopi for en godartet tumor i luftrøret.


    Fjernelse af fremmedlegemer fra luftvejene.


    Og sådan ser bronkierne ud i kroniske obstruktive lungesygdomme (KOL) - den mest almindelige sygdom i åndedrætssystemet hos hårdkerne rygere.