Graves sygdom Basedow symptomer

Kold

Graves sygdom (Graves sygdom, hyperthyroidisme eller diffus toksisk struma) er en autoimmun sygdom, hvor der er en øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner (triiodothyronin og thyroxin) af skjoldbruskkirtlenes væv. Et overskud af disse stoffer i blodserumet fører til tyrotoksikose - forgiftning af kroppen med skjoldbruskkirtler.

Diffus giftig struma forekommer oftest hos kvinder i alderen 30-50 år. Mænd får det meget sjældnere. Ifølge de gennemsnitlige statistikker fra Sundhedsministeriet (Sundhedsministeriet) er ud af 8 syge personer kun en mandlig mand. Hvad dette er forbundet med er stadig ukendt.

  1. Etiologi af sygdommen
  2. Graves sygdom symptomer
  3. Fra det kardiovaskulære systems side er symptomerne som følger:
  4. Symptomer fra det hormonelle system:
  5. Graden af ​​sygdommen
  6. Diagnosticering af Graves sygdom
  7. Behandling af diffus struma

Etiologi af sygdommen

Graves sygdom er mest almindelig hos mennesker i regioner, hvor jord og vand indeholder lidt eller intet jod. På trods af dette er jodmangel imidlertid ikke den vigtigste faktor, der fremkalder udviklingen af ​​patologi. Forskere mener, at årsagerne til sygdommen er genetiske.

Faktorer, der fører til udvikling af tyrotoksikose:

  • genetisk disposition
  • akut mangel på jod i kroppen;
  • alvorlig stress
  • kroniske sygdomme i nasopharynx organer;
  • hovedtraume (hjernerystelse, traumatisk hjerneskade);
  • svære smitsomme sygdomme
  • hjernebetændelse i hjernen;
  • type 1 diabetes mellitus (karakteriseret ved insulinmangel og et overskud af glukose i blodet);
  • forstyrrelser i funktionen af ​​organerne i det endokrine system, især gonaderne og hypofysen;
  • kronisk binyrebarkinsufficiens.

Alle disse faktorer kombineret kan udløse produktionen af ​​antistoffer af det humane immunsystem, der fremkalder en overaktiv skjoldbruskkirtel. Det sker som følger:

  1. Antistoffer udskilt af immunsystemet blokerer kroppens følsomhed over for TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon udskilt af hypofysen).
  2. En alvorlig hormonel ubalance begynder i kroppen, hvilket fører til en kraftig stigning i skjoldbruskkirtlen og som følge heraf en øget syntese af thyroxin og triiodotropin.
  3. Et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet bliver årsagen til tyrotoksikose, hvilket medfører negative ændringer ikke kun i patientens velbefindende, men også i hans udseende.
  4. Skjoldbruskkirtelvæv begynder at vokse, en diffus giftig struma udvikler sig.

Alle organer i kroppen lider af Basedows sygdom; i halvdelen af ​​tilfældene har kvinder problemer med undfangelsen. Symptomerne på sygdommen er ikke altid udtalt, især hvis den diffuse struma kun er i det første udviklingsstadium. Jo længere sygdommen skrider frem, jo ​​mere mærkbar bliver dens tegn..

Graves sygdom symptomer

Diffus giftig struma har 3 udtalt symptomer, som direkte indikerer, at sygdommen ikke kun finder sted, men er mindst 2-3 udviklingsstadier. Det:

  • hyperthyreoidisme (øgede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet)
  • en stigning i skjoldbruskkirtlen i størrelse;
  • exophthalmos (unormalt fremspring på øjenkuglerne, populært kaldet "udbulning").

Disse symptomer er de mest markante og indikerer med en kompleks manifestation problemer med skjoldbruskkirtlen. På grund af det faktum, at Graves sygdom direkte påvirker hormoner, kan dets kliniske tegn være meget bredere..

Fra det kardiovaskulære systems side er symptomerne som følger:

  • arytmi, herunder ekstrasystol (utidig depolarisering og sammentrækning af hjertet eller dets individuelle kamre)
  • takykardi (hjertebanken)
  • arteriel hypertension (med andre ord hypertension, der er kendetegnet ved højt blodtryk fra 140/90 mm Hg og derover);
  • stagnation af blod i hjertehulen;
  • kronisk hjertesvigt ledsaget af ødem i ekstremiteterne.

Symptomer fra det hormonelle system:

  • metabolisk svigt, skarpt vægttab selv med en god appetit;
  • kvinder kan udvikle oligomenorré (menstruation forekommer sjældnere end en gang hver 40. dag) eller komplet amenoré (menstruation stopper helt);
  • øget svedtendens
  • hovedpine, vedvarende træthed, nedsat mental og fysisk aktivitet.

Fejl observeres også i nervesystemets arbejde. En person bliver rastløs, nervøs, når han strækker armene foran sig, har han en stærk rysten i fingrene, søvnløshed vises.

Det er også værd at være opmærksom på neglene og fingrene. Med Basedows sygdom er onykolyse (ødelæggelse af neglepladen) eller skjoldbruskkirtelakropaki (fortykkelse og hævelse af fingrene i blødt væv) mulig. Sidstnævnte symptom er ret sjældent og observeres kun hos 1-2% af patienterne..

Fra mave-tarmkanalen er der en vedvarende tarmsygdom (diarré) og dysbiose.

Separat er det nødvendigt at fremhæve symptomerne forbundet med øjenhygiejne. Graves sygdom er karakteriseret ved symptomer på Grefe (når man kigger ned, det øvre øjenlåg hænger bag iris), Dahlrymple (hypertonicitet i de øvre øjenlågsmuskler, hvilket fører til udvidelse af palpebral revne), Shtelvag (tilbagetrækning af det øvre øjenlåg og sjældent blinkende), Krause (stærke øjne skinner). I 80% af tilfældene i de senere stadier af sygdommen observeres også exophthalmos (udbulende øjesyndrom) og rystelser i øjenlågene.

Alle disse symptomer vises på grund af spredning af periorbitalt væv. De tilgroede områder begynder at presse øjenkuglerne, hvilket øger det intraokulære tryk og fører til de ovennævnte oftalmologiske problemer. Patienter klager ofte over nedsat synsstyrke, grynet og tørre øjne. På grund af hypertonicitet i musklerne kan øjenlågene ofte ikke lukke helt, hvilket fører til udvikling af kronisk konjunktivitis.

Graden af ​​sygdommen

Med hensyn til sværhedsgrad er Graves sygdom af tre typer:

  1. Let grad. Det er kendetegnet ved et tab på ikke mere end 10% af den samlede kropsvægt, pulsen i en rolig tilstand stiger til 100 slag i minuttet. Effektivitet aftager, koncentration af opmærksomhed aftager, en person bliver hurtigt træt. Skjoldbruskkirtlen er let forstørret og håndgribelig kun ved tæt undersøgelse.
  2. Gennemsnitlig grad. Patienten mister ca. 20% af kropsvægten, pulsen er endnu hurtigere - fra 100 til 120 slag i minuttet, takykardien udtages. Personen bliver nervøs, irritabel. Skjoldbruskkirtlen bliver synligt synlig ved indtagelse, let håndgribelig ved palpering.
  3. Alvorlig grad. Vægten reduceres med mere end 20%, kvinder kan opleve amenoré, arbejdskapaciteten falder helt, leversygdomme vises. Patienten har mentale problemer. Pulsen er høj - over 120 slag i minuttet. Skjoldbruskkirtlen er stærkt forstørret, en mærkbar struma vises.

Alvorlig sygdom kræver normalt operation. Hvis den ikke behandles, begynder struma at presse halsen..

Diagnosticering af Graves sygdom

For at diagnosticere giftig struma skal du kontakte en immunolog, da sygdommen tilhører kategorien autoimmun. Ud over en immunolog skal du også besøge en endokrinolog.

Diagnose af Graves sygdom udføres i etaper og inkluderer følgende procedurer og undersøgelser:

  • Indledende historie, visuel undersøgelse og palpation af den forreste hals.
  • Blodprøve for hormoner. Giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme, om patienten lider af Graves sygdom, eller om årsagerne til hans dårlige helbred ligger i en anden sygdom. Hvis koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner er inden for det normale interval, fungerer skjoldbruskkirtlen korrekt, og der kan ikke være tale om en diffus struma. Hvis hormonniveauet er for højt, ordineres yderligere undersøgelse..
  • Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen. Giver dig mulighed for at identificere de nøjagtige dimensioner af orgelet.
  • Scintigrafi. Patienten får en injektion af et radioaktivt lægemiddel, der akkumuleres i skjoldbruskkirtlen. Dens distribution registreres af gamma-kameraets detektorer og transmitteres til computeren. Fra det resulterende billede kan radiologen bestemme, hvilke organvæv der er sunde, og hvilke der ikke er..

En nøjagtig diagnose kan kun stilles efter en fuldstændig undersøgelse. Hvis der opdages en sygdom, ordinerer lægen passende behandling.

Behandling af diffus struma

Behandlingsmuligheder for sygdommen:

  1. Medicin terapi. De vigtigste lægemidler til behandling af struma er mercazolil og propylthiouracil. Den daglige dosis af den første er 30-40 mg, men med en stor struma kan den øges til 60 mg. Efter vellykket behandling udføres yderligere terapi i yderligere 1-2 år, hvor den daglige dosis mercazolil reduceres til 10 mg. Ud over hovedbehandlingen ordineres patienten også kaliumpræparater, b-blokkere, beroligende midler og glukokortikoider. En gang om måneden udføres en laboratorieblodprøve for at overvåge udviklingen af ​​behandlingen.
  2. Radiojodterapi. Behandlingen udføres med radioaktive iodpræparater. Isotopen administreres oralt i kroppen, hvorefter den akkumuleres i skjoldbruskkirtlens væv og begynder at udsende gamma- og beta-stråling. Kirtelens tumorceller dør, organet vender tilbage til sin normale størrelse og gendanner dets funktioner. Denne behandlingsmetode indebærer obligatorisk indlæggelse af patienten..
  3. Operativ indgriben. Det udføres i ekstraordinære tilfælde, når struma er for stor, er der hjerterytmefejl, og niveauet af leukocytter i blodet sænkes til en kritisk tilstand.

Graves sygdom er en alvorlig patologi, der kræver rettidig behandling. Med vellykket terapi vender patienten hurtigt tilbage til sin sædvanlige livsstil, men i fremtiden er det nødvendigt med konstant overvågning af skjoldbruskkirtlen..

Diffus giftig struma (Graves sygdom): årsager, grader, behandling

Diffus giftig struma er en sygdom i det vigtigste element i det endokrine system - skjoldbruskkirtlen, der skyldes den overdrevne aktivitet i sine egne celler, hvis fjende er det menneskelige immunsystem. Ved at producere de hormoner, der kræves til normal funktion, udsættes skjoldbruskkirtlen for den negative virkning af sine egne celler, som den forveksler med fremmede og kæmper mod dem. Konsekvensen af ​​denne resistens er fremkomsten af ​​autoimmun inflammation - thyroiditis, der fremkalder en ensartet ændring i skjoldbruskkirtlen mod en stigning.

Første omtale af Graves sygdom

Sygdommen, der rystede Europa, blev først beskrevet i 1835 af læge Robert Graves. Depression, utilstrækkelighed i handlinger, afklaring af forhold og familiekampe kombinerede han med et koncept - tyrotoksikose (ellers - Graves sygdom, diffus giftig struma).

Der er flere faktorer, der forårsager antistoffer. En af versionerne antager, at der findes patienter med "fejlagtige" receptorer i forhold til skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen (TSH), som bestemmes af immunsystemet som fremmedlegemer. Eller direkte har immunsystemet selv en defekt, der forhindrer inhibering af forsvar i forhold til dets egne celler. Dannelsen af ​​antistoffer kan også være en konsekvens af enhver sygdom..

Kilder til problemet

Årsagerne til, at Graves sygdom optræder, er kontroversiel. Blandt dem er følgende:

  • Arvelig faktor.
  • Mangel på jod i kroppen.
  • Ugunstig økologisk situation.
  • Stressende situationer.
  • Sygdomme i ENT-organer.
  • Traumatisk hjerneskade.
  • Generelle smitsomme sygdomme.

Oftest er et område med mangel på jod i atmosfæren grunden til, at en diffus giftig struma vises massevis i befolkningen. Graden, hvorved klassificeringen af ​​sygdommen foretages, afhænger af størrelsen af ​​dannelsen og tegn på skade:

  • 1 grad. Den visuelt forstørrede skjoldbruskkirtel skiller sig ikke ud, men den er håndgribelig.
  • 2. grad. Skjoldbruskkirtlen kan ses under indtagelse.
  • 3 grader. Skjoldbruskkirtlen ændrer på grund af sin egen deformation halsens ydre struktur.

Graves sygdom rammer oftest kvinder mellem 30 og 50 år. Dette skyldes organismens fysiologiske specifikationer, som har været udsat for gentagen stress (graviditet, fødsel, amning). Under hensyntagen til sygdommens arvelige natur er det meget vigtigt at identificere hyperthyroidisme rettidigt hos en gravid kvinde, hvis behandling vil bestå i normalisering af hormonniveauer ved hjælp af specielle lægemidler, der ikke trænger ind i placentabarrieren, hvilket ikke påvirker dannelsen af ​​skjoldbruskkirtlen hos det ufødte barn.

Processen med sygdomsforløbet

Med hensyn til dets symptomer manifesterer Graves sygdom sig i tegn på en autoimmun reaktion og ekstremt aktiv skjoldbruskkirtelfunktion. Med andre ord er der et bestemt arsenal af hormoner, der efter behov kommer ind i folliklen, som er en samling af skjoldbruskkirtelceller. Den mulige virkning af ugunstige faktorer fremkalder frigivelsen af ​​hormonet thyroxin udefra, hvilket forårsager hyperthyreoidisme, hvis behandling kræver kompleks terapi. At komme ind i blodet gennem den betændte skjoldbruskkirtel, når en betydelig koncentration i det, forårsager thyroxin de første manifestationer af sygdommen, i dette tilfælde kaldet subakut thyroiditis.

Muligt toksisk adenom, som er en selvvirkende knude, der producerer hormoner T3 og T4. Årsagen til udseendet i dette tilfælde er et kraftigt øget indtag af jod i kroppen med en langvarig mangel på dette mikroelement.

Tegn på sygdom

Graves sygdom, hvis symptomer påvirker hele kroppen, blev beskrevet af lægen Adolph von Basedow, som gav det et andet navn: Basedows sygdom. Følgende er typiske tegn på et problem:

  • Tykkelse af nakken, smertefri ved palpation såvel som tilstedeværelsen af ​​en struma, som kan manifestere sig som en hel masse eller i form af separate knuder (multinodulær struma).
  • Hurtig puls og takykardi. Udtrykt af hjertebanken, uro og søvnløshed.

Et trist eksempel på skade på immunsystemet er kollegaen og kone til V.I. Lenin - Nadezhda Konstantinovna Krupskaya. Basedows sygdom krydsede denne kvindes liv med et sort slagtilfælde og gik tragisk gennem hendes skæbne. Manifestationen af ​​sygdommen kom til udtryk i udbulende øjne og manglende evne til at kende morskabens glæde..

Skjoldbruskkirtel læsion

I henhold til sværhedsgraden af ​​Graves sygdom, hvis årsager hovedsageligt skyldes arvelige faktorer og dårlige miljøforhold, er der 3 typer: mild, moderat og svær, forskellig i kropsvægtstab, tilstedeværelsen af ​​struma og graden af ​​skade på det kardiovaskulære system.

  • En mild grad er kendetegnet ved et tab på 10% kropsvægt og en puls på ca. 100 slag i minuttet samt et fald i ydeevne og koncentration. En person er kendetegnet ved hurtig træthed, takykardi og let vægttab..
  • Gennemsnit. Med et vægttab på op til 20% af den samlede kropsvægt og en puls på 100 til 120 slag i minuttet observeres udtalt følelsesmæssig ophidselse.
  • Tung scene. Det er kendetegnet ved funktionsfejl i det kardiovaskulære systems funktion, tab af ydeevne, nedsat leverfunktion og mentale problemer. Vægttab overstiger 20%, og hjertefrekvensen går fra skalaen i 120 slag.
  • Kritisk. Alle indikatorer når det maksimale niveau med et fuldstændigt tab af ydeevne og en alvorlig tilstand af kroppen.

Diagnostik

Graves sygdom (diffus giftig struma), diagnosticeret af en endokrinolog, er en farlig lidelse. Den indledende fase til identifikation af problemet involverer metoden til palpering af skjoldbruskkirtlen med dens yderligere ultralydsundersøgelse.

Autoimmune sygdomme, hvis symptomer påvirker alle kroppens systemer, kræver kompleks og langvarig behandling med 50% chance for fuld bedring.

Måder at eliminere sygdommen på

Graves sygdom, der behandles på tre måder, kan ikke behandles alene for at undgå komplikationer. Terapimetoderne er som følger:

    Medicin. Det bruges som en uafhængig behandling og som et præparat til radikal terapi. Kampen mod sygdommen opstår ved brug af thyreostatika. Disse inkluderer såsom "Merkazol", "Propitsil", "Tyrozol". Ved at undertrykke funktionaliteten i skjoldbruskkirtlen med korrekt dosering hjælper de med at lindre symptomerne på sygdommen. Brug af store mængder medicin kan kun forværre den udviklende hyperthyreoidisme..

Tyrotoksikose i ung alder

Selv børn er modtagelige for tyrotoksikose, og de nøjagtige årsager til dets forekomst er ikke blevet identificeret. Det antages, at dette kan skyldes udsættelse for infektiøse sygdomme eller en konsekvens af kronisk tonsillitis..

Behandling af diffus toksisk struma hos børn kræver langvarig (fra 1,5 til 3 år) kontinuerlig indtagelse af thyreostatika - medicin, der normaliserer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

I tilfælde af øget nervøsitet ordineres patienten præparater af brom, moderurt, baldrian, beroligende urter og Novopassit. Hvis sygdommen er alvorlig, så beroligende midler.

Alvorlig udbulning behandles med hormonelle dråber ("Dexamethason") eller glukokortikoidhormoner ("Prednisolon").

Når man behandler en sygdom, er det meget vigtigt at følge en proteinrig diæt og begrænse salt og væske, hvis der opstår alvorlig udbulning. Børn behandles ikke med radioaktivt jod. Kirurgisk indgriben er kun mulig med en stor struma og en avanceret form for sygdommen.

Mulige komplikationer

Graves sygdom (Graves sygdom) kan være fyldt med følgende komplikationer:

  • Udseendet af diabetes mellitus, som skyldes et fald i produktionen af ​​insulin i kroppen, hvilket fremkalder en stigning i koncentrationen af ​​glukose i blodet.
  • Overtrædelse af menstruationscyklusser hos kvinder op til deres absolutte forsvinden.
  • Nedsat libido og styrke i det stærkere køn.
  • Myokardial dystrofi. Manifesterer i krænkelse af åndedrætsrytmen og hjerterytmen (i arytmier), det forårsager transformation af ventrikulært myokard, permanent lungebetændelse og kardiosklerose.
  • Katabolisk syndrom. Det udtrykkes ved et kraftigt vægttab med øget appetit, øget svedtendens (hyperhidrose), forstyrrelser i kropstemperaturen (føles varm selv ved meget lave temperaturer), hæve kropstemperaturen til 38 grader om aftenen.
  • Osteopeni Ved langvarig brug af lægemidlet "Thyroxin" skylles fosfor og calcium ud af kroppens knoglevæv, hvilket reducerer styrken af ​​knogler og forårsager ledsmerter.

De mindste tegn, der indikerer en diffus giftig struma i kroppen, hvis årsager skyldes forskellige negative faktorer, bør blive et incitament til at søge lægehjælp i rette tid. Det er kategorisk umuligt at selvmedicinere, undtagen råd fra venner og familie om at tage jodtinktur eller bære ravfarvede perler!

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af sygdomme indebærer et sæt foranstaltninger:

  • Korrekt valgt mad med et højt jodindhold i fødevarer.
  • Regelmæssig forebyggende undersøgelse (2 gange om året) hos en læge med undersøgelse af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af ultralyd. Dette gælder især for mennesker, der tidligere har haft Graves sygdom.
  • Eliminering af udmattende fysisk arbejde og betydelig stress.
  • Anvendelsen af ​​vitaminkomplekser.
  • At tage et varmt (ikke-kontrast) brusebad.
  • Narzan-bade, doseret omhyggeligt.
  • At skabe et gunstigt psykologisk og følelsesmæssigt klima på arbejdspladsen og i familien.

Diffustoksisk struma (Basedows sygdom)

Generel information

Diffus giftig struma (andre navne på denne lidelse er Graves sygdom, Graves sygdom) er en patologisk proces, der er kendetegnet ved en stigning i skjoldbruskkirtlen af ​​diffus karakter, mens patienten har symptomer på tyrotoksikose..

Officielt blev diffust giftig struma først beskrevet af iren Robert James Graves (1835) og den tyske Karl Adolph von Basedow (1840). Det er ved deres navne, at denne sygdom kaldes i moderne medicin..

Grundene

Denne lidelse er af autoimmun karakter. Dets vigtigste symptom er en øget funktion af skjoldbruskkirtlen (hyperthyroidisme). Gradvist øges skjoldbruskkirtlen, og den producerer meget mere skjoldbruskkirtelhormoner end under normalt arbejde. Det er almindeligt accepteret, at den vigtigste mekanisme i den autoimmune proces hos patienter med diffus toksisk struma er produktionen af ​​specielle antistoffer af immunsystemet. Som et resultat er den menneskelige skjoldbruskkirtel konstant for aktiv. Konsekvensen af ​​dette er en stigning i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i patientens blod..

Hvorfor Graves sygdom fører til udseendet af sådanne antistoffer, har forskere endnu ikke præcist bestemt. Der er en teori om, at patienter med Graves sygdom har "forkerte" TSH-receptorer i deres kroppe. Det er deres immunsystem, der definerer mennesker som "udenforstående." Der er også en version, hvor hovedårsagen til, at en person bliver overvundet af diffus giftig struma, er tilstedeværelsen af ​​en defekt i immunsystemet. Som et resultat er menneskelig immunitet ikke i stand til at begrænse immunresponset rettet mod vævene i sin egen krop. Moderne læger er involveret i forskning med det formål at bestemme forskellige typer mikroorganismeres rolle for sygdommens udvikling.

Derudover er årsagerne til Graves sygdom, der fører til dens progression, stress, infektionssygdomme, mentalt traume..

Symptomer

Graves sygdom hos mennesker udtrykkes ved tegn, der er karakteristiske for thyrotoksikose. Symptomerne på Graves sygdom bestemmes af det faktum, at der i patientens krop er en acceleration af alle metaboliske processer. Han har en hurtig puls, der observeres ofte diarré, og sveden er meget aktiv. Der er også en stimulering af nervesystemet, hvilket fører til, at en person bliver meget irritabel, nogle gange ryster hans hænder. En patient, der udvikler Graves sygdom, tåler ikke varme og sol særlig godt..

Ofte i nærværelse af appetit mister patienten vægt, da den mad, der kommer ind i hans krop, ikke følger med for hurtig nedbrydning af proteiner. Derudover får den store mængde hormoner, som skjoldbruskkirtlen producerer, næringsstoffer til at nedbrydes for hurtigt, hvilket igen fører til høje energiomkostninger. Men hos patienter i en ung alder stiger kropsvægten ofte, selvom der ses tegn på øget stofskifte. Den øgede vandladning, der opstår med denne sygdom, fører ofte til dehydrering. Derfor skal behandlingen af ​​Graves sygdom være rettidig og korrekt..

Ofte med Graves sygdom bemærkes endokrin ophthalmopati, som er karakteriseret ved udbulning. Oftest udvikler oftalmopati af forskellig sværhedsgrad med diffust giftig struma. I de fleste tilfælde påvirkes begge øjne, og symptomerne på denne sygdom udvikles som regel sammen med de vigtigste symptomer på diffust giftig struma. Men undertiden udvikler oftalmopati tidligere eller senere end skjoldbruskkirtelsygdom.

Den øgede produktion af skjoldbruskkirtelhormoner fører til ændringer i adfærd, humørsvingninger, der er en stærk vrede, depression. Fobier udvikler sig undertiden, og en periode med eufori kan også forekomme. Søvnforstyrrelser ledsager meget hyppige vækkelser, forstyrrende drømme.

Senere udvikler patienten en struma - en tumorlignende forstørrelse af kirtlen, som er synlig med det blotte øje. I dette tilfælde er der en hævelse på overfladen af ​​nakken foran, som lægen let kan bemærke under undersøgelsen.

Det er almindeligt at skelne mellem tre grader af sygdommen. Hvis der med en mild grad af tyrotoksikose bemærkes moderate symptomer, så øges en persons hjertefrekvens med svær thyrotoksikose, vægttab når graden af ​​catechsia, og personen lider af svaghed. Hvis sygdommen ikke behandles i tide, kan der opstå en tyrotoksisk krise..

Diagnostik

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​Graves sygdom, skal du konsultere en endokrinolog. Grundlaget for en omfattende diagnose er tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer. I løbet af undersøgelsen udføres en laboratorieblodprøve for at bestemme mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner såvel som titeren af ​​klassiske antistoffer og iodopbevaringsfunktionen i skjoldbruskkirtlen. Hvis lægen visuelt finder ud af, at skjoldbruskkirtlen er forstørret, gennemgår patienten en ultralydsscanning.

En anden undersøgelse, som praktiseres meget sjældnere, når der er mistanke om en diffust giftig struma, er en finnålsbiopsi af skjoldbruskkirtlen. Specialisten tager celler fra skjoldbruskkirtlen ved hjælp af en fin nål. Derefter undersøges cellerne under et mikroskop. En sådan procedure anbefales, hvis lægen opdager en nodulær dannelse i kirtlen, der er let håndgribelig, eller hvis dens størrelse er mere end 1 cm i diameter..

I diagnoseprocessen skal patienten være opmærksom på, at forstørrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen ikke afhænger af sygdommens sværhedsgrad..

Behandling

Indtil nu er der ingen specifik specifik behandlingsmetode for de processer, der fører til udvikling af sygdommen. Diffus giftig struma skal behandles på en sådan måde, at tegn på tyrotoksikose reduceres. Oprindeligt involverer behandlingen af ​​diffus toksisk struma at tage et thyreostatisk lægemiddel, der vælges af den behandlende læge. Under processen med at tage en sådan medicin bliver sygdommens symptomer hos mange patienter mindre udtalt. Lægemidler, der reducerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, skal ordineres til børn og unge under 25 år. Sådanne lægemidler bruges også til behandling af patienter i en ældre alder, og de skal også tages for at reducere symptomerne på sygdommen inden operationen..

Imidlertid er det største problem i dette tilfælde det faktum, at der umiddelbart efter tilbagetrækning af et sådant lægemiddel ofte observeres et tilbagefald af sygdommen, både hos voksne og hos børn. Hvis der er et tilbagefald, tildeles patienten en operation, hvor en del af kirtlen fjernes. Denne operation kaldes thyreoidektomi. Ud over traditionel kirurgi praktiseres ødelæggelse af kirtelceller ved hjælp af radioaktivt iod.

Patienten tager radioaktivt iod i kapsler. Dosis af lægemidlet afhænger af strumaens størrelse. Gradvist akkumuleres jod i cellerne i skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til deres død. Før patienten tager jod, holder patienten op med at tage thyrostatiske lægemidler. Efter behandling med radioaktivt jod forsvinder symptomerne på sygdommen efter et par uger. I nogle tilfælde ordineres gentagen behandling. Nogle gange undertrykkes skjoldbruskkirtelfunktionen fuldstændigt. Selvom denne behandling ser ud til at være relativt enkel og bekvem, bruges den sjældent til behandling af børn og unge voksne. Læger er forsigtige med sandsynligheden for en skadelig virkning af en sådan behandling på kroppen som helhed. Selvom brugen af ​​denne metode i omkring fyrre år ikke afslørede en skadelig virkning på andre kropssystemer.

Den behandlende læge tager også højde for det faktum, at graviditet som regel forbedrer tilstanden hos en patient, der har en mild sygdom. Imidlertid forværres tilstanden tværtimod hos en gravid kvinde..

Symptomerne på sygdommen reduceres også effektivt af medicin fra en anden gruppe - betablokkere. De er i stand til at blokere virkningen af ​​for mange hormoner, der udskilles af skjoldbruskkirtlen på kroppen, men de virker ikke direkte på skjoldbruskkirtlen..

Kirurgisk behandling praktiseres, når struma er for stor såvel som i fravær af effekt efter indtagelse af medicin. Thyroidektomi udføres på et hospital, hvorefter indlæggelse fortsætter i flere dage.

Graves sygdom

Hvad er Graves sygdom?

Graves sygdom er en tilstand, der påvirker skjoldbruskkirtlen og ofte huden og øjnene. Skjoldbruskkirtlen er en kirtel og en del af det endokrine system, et netværk af kirtler, der udskiller hormoner, der regulerer kemiske processer (stofskifte), der påvirker kroppens aktivitet, samt regulerer hjertefrekvens, kropstemperatur og blodtryk. Hormoner frigives direkte i blodbanen, hvor de rejser til forskellige områder af kroppen.

Graves sygdom er karakteriseret ved en unormal forstørrelse af skjoldbruskkirtlen (struma) og en øget udskillelse af skjoldbruskkirtelhormon (hyperthyreoidisme). Skjoldbruskkirtelhormoner er involveret i mange forskellige kropssystemer, og derfor kan de specifikke symptomer og tegn på Graves sygdom variere meget fra person til person. Almindelige symptomer inkluderer utilsigtet vægttab, varmeintolerance, muskelsvaghed, træthed og udbulning af øjenkuglerne fra deres stikkontakter. Graves sygdom er en autoimmun sygdom.

tegn og symptomer

Begyndelsen af ​​symptomer forbundet med Graves sygdom forekommer normalt gradvist og tager ofte uger eller måneder at udvikle sig. Symptomer kan omfatte adfærdsændringer såsom:

  • nervøsitet
  • irritabilitet
  • angst;
  • søvnproblemer (søvnløshed).

Yderligere symptomer inkluderer:

  • utilsigtet vægttab
  • muskelsvaghed
  • unormal varmeintolerance
  • øget svedtendens
  • en hurtig, uregelmæssig hjerterytme (takykardi)
  • træthed.

Graves sygdom er ofte forbundet med abnormiteter, der involverer øjet, ofte omtalt som Graves 'oftalmopati. Mens mild oftalmopati er til stede hos de fleste mennesker med Graves hyperthyroidisme på et eller andet tidspunkt i deres liv, har mindre end 10% betydelig øjenskade, der kræver behandling. Øjesymptomer kan udvikle sig før, på samme tid eller efter udviklingen af ​​hyperthyreoidisme. I sjældne tilfælde udvikler mennesker med øjensymptomer aldrig hyperthyreoidisme. I nogle tilfælde kan Graves 'oftalmopati først forekomme eller forværres efter behandling for Graves' hyperthyreoidisme..

Graves 'oftalmopati varierer meget fra person til person. Hos nogle mennesker kan det forblive uændret i mange år, mens det i andre kan blive bedre eller værre. Det kan også følge et mønster af forværring (forværring) og derefter forbedres markant (remission). De fleste mennesker har mild sygdom uden progression.

Almindelige øjenabnormiteter inkluderer hævelse af væv, der omgiver øjet, hvilket kan få øjet til at bule ud af dets beskyttende hul (bane), en tilstand kaldet proptose. Syge kan også opleve tørre øjne, hævede øjenlåg, tilbagetrækning af øjenlåg, betændelse, rødme, smerte og øjenirritation. Nogle patienter beskriver fornemmelsen af ​​sand i øjnene. Mindre almindeligt kan sløret eller dobbeltsyn, lysfølsomhed (fotofobi) og / eller sløret syn også forekomme.

Meget sjældent udvikler mennesker med Graves sygdom en hudlidelse kendt som pretibial dermopati eller myxedema. Denne tilstand er kendetegnet ved udviklingen af ​​fortykket, rødlig hud på forsiden af ​​underbenene. Det er normalt begrænset til skinnebenene, men nogle gange kan det også vises på benene. Sjældent hævelse af blødt væv i hænder og fingre og tæer (akropaki).

Yderligere symptomer forbundet med Graves sygdom inkluderer øget hjerterytme, lette rystelser i hænder og / eller fingre, hårtab, skøre negle, øgede segmentreflekser (hyperrefleksi), øget appetit og øget hyppighed af afføring. Kvinder med Graves sygdom kan opleve ændringer i deres menstruationscyklus. Mænd kan opleve erektil dysfunktion. I nogle tilfælde kan Graves sygdom udvikle sig til at forårsage kongestiv hjertesvigt eller unormal udtynding og knoglesvaghed (osteoporose), hvilket gør knoglerne sprøde og tilbøjelige til tilbagevendende brud.

Årsager og risikofaktorer

Graves sygdom betragtes som en autoimmun sygdom, men der er andre faktorer, der bidrager til dens udvikling, herunder genetiske, miljømæssige og / eller andre faktorer.

Autoimmune lidelser opstår, når kroppens immunsystem fejlagtigt angriber sundt væv. Immunsystemet fremstiller normalt specialiserede proteiner kaldet antistoffer. Antistoffer reagerer på fremmede stoffer (f.eks. Bakterier, vira, toksiner) i kroppen og får dem til at blive ødelagt. Antistoffer kan direkte dræbe mikroorganismer eller belægge dem, så de lettere ødelægges af leukocytter. Specifikke antistoffer oprettes som reaktion på specifikke materialer eller stoffer. Et stof, der stimulerer produktionen af ​​antistoffer kaldes et antigen.

I Graves sygdom skaber immunsystemet et unormalt antistof kaldet immunglobulin, som stimulerer skjoldbruskkirtlen. Dette antistof efterligner funktionen af ​​det normale skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Det binder sig til overfladen af ​​skjoldbruskkirtelceller og tænder celler for at fremstille hormoner, hvilket fører til en overproduktion af disse hormoner (overaktiv skjoldbruskkirtlen). I Graves 'oftalmopati kan disse antistoffer også påvirke cellerne omkring øjnene.

Berørte individer kan bære gener eller have en genetisk disposition for Graves sygdom. En person, der er genetisk disponeret for lidelsen, bærer genet (eller generne) for lidelsen, men det kan ikke udtrykkes, medmindre det udløses eller "aktiveres" under visse omstændigheder, som f.eks. På grund af visse miljøfaktorer (multifaktoriel arv).

Forskellige gener er blevet identificeret, der er associeret med Graves sygdom, herunder gener, der dæmper eller modificerer immunsystemets respons (immunmodulatorer), såsom CD25, CD40, CD40, CTLA-4, FOXP3 og forskellige HLA-gener, især HLA-DR3. Gener, der er direkte relateret til skjoldbruskkirtelfunktion, såsom thyroglobulin (Tg) -gener eller den skjoldbruskkirtelstimulerende hormonreceptor (TSHR), er også forbundet med Graves sygdom. Tg-genet producerer thyroglobulin, et protein, der kun findes i skjoldbruskkirtelvæv, der spiller en rolle i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. TSHR-genet producerer et protein, der er en receptor og binder til hormoner, der stimulerer skjoldbruskkirtlen. Den nøjagtige årsag til, at genetiske og miljømæssige faktorer interagerer for at forårsage sygdom, forstås ikke fuldt ud. Yderligere genetiske faktorer kendt som modificerende gener kan spille en rolle i udviklingen eller ekspressionen af ​​Graves sygdom.

Miljømæssige faktorer, der kan udløse sygdommens udvikling, inkluderer ekstrem følelsesmæssig eller fysisk stress, infektion eller graviditet. Mennesker, der ryger, har større risiko for at udvikle Graves 'sygdom og Graves' oftalmopati. Mennesker med andre lidelser forårsaget af et dårligt fungerende immunsystem, såsom type 1-diabetes eller reumatoid arthritis, har større risiko for at udvikle Graves sygdom.

Berørte befolkninger

Graves sygdom rammer kvinder oftere end mænd i et forhold på 5-10 til 1. Forstyrrelsen udvikler sig normalt i middelalderen med en højeste forekomst på 40-60 år, men kan også påvirke børn, unge og ældre. Sygdommen forekommer i næsten alle dele af verden. Det anslås, at patologien påvirker 2-3% af befolkningen generelt. Graves sygdom er den mest almindelige årsag til hyperthyreoidisme.

Symptomatiske lidelser

Mennesker med Graves sygdom har ofte en historie med andre familiemedlemmer med skjoldbruskkirtelproblemer eller autoimmune sygdomme. Nogle pårørende kan have hyperthyroidisme eller en underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme); andre kan have andre autoimmune sygdomme, herunder for tidlig nedtoning af hår (fra 20 år). Ligeledes kan der være immunproblemer i familien, herunder juvenil diabetes, perniciøs anæmi (på grund af vitamin B12-mangel) eller smertefri hvide pletter på huden kendt som vitiligo.

Hashimotos sygdom, også kendt som Hashimotos thyroiditis eller autoimmun thyroiditis, er en autoimmun sygdom svarende til Graves sygdom. Imidlertid blokerer eller ødelægger antistoffer i Hashimotos sygdom skjoldbruskkirtlen og forårsager utilstrækkelig sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyroidisme). Hashimotos thyroiditis kan forekomme i alle aldre, men er mest almindelig i det tredje til femte årti af livet og er mere almindelig hos kvinder end mænd. Det er kendetegnet ved en forstørret skjoldbruskkirtel, der er infiltreret med lymfocytter. Over tid kan skjoldbruskkirtlen ødelægges fuldstændigt. Behandlingen består i at erstatte den mængde hormon, som skjoldbruskkirtelens egen kirtel ikke længere kan producere med L-thyroxin, en syntetisk form af det vigtigste skjoldbruskkirtelhormon.

Andre årsager til hyperthyroidisme inkluderer toksisk knudepunkt eller multinodulær struma, som er kendetegnet ved en eller flere knuder eller klumper i skjoldbruskkirtlen, der gradvist vokser og bliver mere aktive, så den samlede frigivelse af skjoldbruskkirtelhormon i blodet er over det normale. Derudover kan patienter midlertidigt have symptomer på hyperthyroidisme, hvis de har en tilstand kaldet thyroiditis. Thyroiditis opstår som et resultat af problemer med immunsystemet eller en virusinfektion, hvilket resulterer i, at det akkumulerede skjoldbruskkirtelhormon lækker fra kirtlen. Typer af thyroiditis inkluderer subakut thyroiditis, tavshyroiditis, infektiøs thyroiditis, stråling thyroiditis og postpartum thyroiditis. I de fleste tilfælde forsvinder thyroiditis. Sjældent kan visse former for skjoldbruskkirtelkræft og visse tumorer, såsom hypofyseadenomer, der producerer TSH, forårsage symptomer svarende til dem, der ses i Graves sygdom. Endelig kan symptomer på hyperthyreoidisme også være forårsaget af at tage for meget skjoldbruskkirtelhormon i pilleform..

Diagnostik

Diagnosen af ​​Graves sygdom er baseret på en detaljeret historie med patienten og familien, omhyggelig klinisk evaluering, identifikation af karakteristiske tegn og specielle tests såsom blodprøver, der måler niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner. Blodprøver kan udføres for at bekræfte diagnosen for specifikke antistoffer, der forårsager Graves sygdom, men de er normalt ikke nødvendige..

Standardbehandlinger

Behandling for Graves sygdom involverer normalt en af ​​tre metoder:

  1. Antityreoidemedicin (thionamider).
  2. Brug af radioaktivt jod.
  3. Kirurgisk indgreb.

Den specifikke form for anbefalet behandling kan være baseret på patientens alder og sygdommens omfang..

Den mindst invasive behandling for Graves sygdom er brugen af ​​lægemidler, der reducerer frigivelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormon (anti-skjoldbruskkirtellægemidler). Disse lægemidler foretrækkes især til behandling af små børn og gravide kvinder, dem med milde tilfælde af hyperthyroidisme eller dem, der kræver hurtig kontrol med hyperthyroidisme. Det mest almindelige antithyroidemedicin, der anvendes til behandling af Graves sygdom, er methimazol, som anbefales af American Thyroid Association og American Association of Clinical Endocrinologists som den indledende behandling for hyperthyroidisme hos børn og unge. Der er analoger i Rusland: tyrosol, mercazolil. Undertiden anvendes propylthiouracil (propicil) i særlige tilfælde, især når Graves sygdom optræder tidligt i graviditeten.

Visse behandlinger for Graves sygdom er dem, der ødelægger skjoldbruskkirtlen, hvilket ofte fører til hypothyroidisme. Endelig radioaktiv iodterapi er den mest almindelige behandling for Graves sygdom. Jod er et kemikalie, der bruges af skjoldbruskkirtlen til at fremstille (syntetisere) skjoldbruskkirtelhormoner. Næsten alt iod i menneskekroppen absorberes af skjoldbruskkirtlen. Patienterne får en opløsning indeholdende radioaktivt iod, som passerer gennem blodbanen og akkumuleres i skjoldbruskkirtlen, hvor den vil beskadige og ødelægge skjoldbruskkirtlen. Dette vil krympe skjoldbruskkirtlen og reducere overproduktion af hormoner. Hvis niveauet af skjoldbruskkirtelhormon falder for lavt, kan det være nødvendigt med hormonbehandling for at genoprette tilstrækkelige thyroideahormonniveauer.

En anden endelig terapi er kirurgi for at fjerne hele eller en del af skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtelektomi). Denne behandling af Graves sygdom er normalt beregnet til personer, der ikke har haft succes eller er kontraindiceret i andre former for behandling eller har store kirtler, eller som er interesseret i at løse hyperthyroidisme hurtigst muligt. Hypothyroidisme er almindelig efter operationen; denne handling kan dog føre til det ønskede resultat.

Ud over de ovennævnte tre behandlinger kan lægemidler, der blokerer skjoldbruskkirtelhormoner, der allerede cirkulerer i blodet, ordineres for at udføre deres funktioner (betablokkere). Betablokkere såsom propranolol, atenolol eller metoprolol kan anvendes. Når niveauet af skjoldbruskkirtelhormon vender tilbage til det normale, kan behandling med betablokker stoppes.

I mange tilfælde kræves livslang observation og laboratorietest. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med livslang hormonbehandling.

Mildt tilfælde af Graves 'oftalmopati (synshandicap forbundet med Graves sygdom) kan behandles med solbriller, salver, kunstige tårer og / eller prismer fastgjort til briller. Mere alvorlige tilfælde af Graves 'oftalmopati kan behandles med kortikosteroider, såsom prednison, for at reducere hævelse af vævet omkring øjnene.

Orbital dekompressionskirurgi og orbital strålebehandling kan også være nødvendig i mere alvorlige tilfælde. Under orbital dekompressionskirurgi fjerner kirurgen knoglen mellem kredsløb (bane) og bihuler. Dette gør det muligt for øjet at vende tilbage til sin naturlige position i kredsløbet. Denne operation er normalt for folk, der er i risiko for synstab fra pres på synsnerven, eller som ikke er blevet hjulpet af andre behandlingsmuligheder. Disse behandlinger kræver behandling af en øjenlæge, der er specialiseret i Graves 'oftalmopati..

Vejrudsigt

Mange patienter forbliver sunde efter et behandlingsforløb med antithyroidemedicin, men tilbagefald kan forekomme når som helst. Radioaktivt iodid er meget effektivt, men fører ofte til hypothyroidisme. Kirurgi kan også forårsage hypothyroidisme.

Symptomer forbedres normalt ved behandling med antithyroidmedicin. Imidlertid er der ofte mangler i udseendet.

Diffus giftig struma (Graves sygdom, Graves sygdom)

Diffus giftig struma (Graves sygdom, Graves sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af udvikling af tyrotoksikose. Klinisk manifesteret af øget ophidselse, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, svedtendens, åndenød, feber med lav grad. Et karakteristisk symptom er udbulning. Fører til ændringer i det kardiovaskulære og nervesystemet, udviklingen af ​​hjerte- eller binyresvigt. Tyrotoksisk krise udgør en trussel mod patientens liv.

  • Klassifikation
  • Symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Vejrudsigt
  • Forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Diffus giftig struma er af autoimmun art og udvikler sig som et resultat af en defekt i immunsystemet, hvor antistoffer mod TSH-receptorer produceres, som har en konstant stimulerende virkning på skjoldbruskkirtlen. Dette fører til en ensartet spredning af skjoldbruskkirtelvæv, hyperfunktion og en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner produceret af kirtlen: T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). En forstørret skjoldbruskkirtel kaldes en struma..

Et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner forbedrer basale metaboliske reaktioner, udtømmer kroppens energireserver, som er nødvendige for normal funktion af celler og væv i forskellige organer. Den mest modtagelige for tilstanden af ​​tyrotoksikose er det kardiovaskulære og centralnervesystemet.

Diffus giftig struma udvikler sig hovedsageligt hos kvinder fra 20 til 50 år. I gamle og barndom forekommer det ret sjældent. Indtil videre kan endokrinologi ikke nøjagtigt besvare spørgsmålet om årsagerne og mekanismerne til at udløse de autoimmune reaktioner, der ligger til grund for diffus toksisk struma. Sygdommen opdages ofte hos patienter med en arvelig disposition, som realiseres under indflydelse af mange faktorer i det ydre og indre miljø. Udseendet af diffus toksisk struma fremmes af infektiøse og inflammatoriske sygdomme, mentalt traume, organisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade, encephalitis), autoimmune og endokrine lidelser (funktioner i bugspytkirtlen, hypofysen, binyrerne, gonader) og mange andre. Risikoen for at udvikle struma er næsten fordoblet, hvis patienten ryger.

Klassifikation

Diffus giftig struma manifesteres af følgende former for tyrotoksikose, uanset størrelsen på skjoldbruskkirtlen:

  • mild form - med overvejende klager af neurotisk karakter uden forstyrrelser i hjerterytmen, takykardi med en puls på højst 100 slag. min., fravær af patologiske dysfunktioner i andre endokrine kirtler;
  • af moderat sværhedsgrad - der er et tab af kropsvægt inden for 8-10 kg pr. måned, takykardi med en puls på mere end 100-110 slag. på få minutter
  • alvorlig form - vægttab på udmattelsesniveau, tegn på funktionelle lidelser fra hjertet, nyrerne, leveren vises. Normalt observeret med langvarig ubehandlet diffus giftig struma.

Symptomer

Da skjoldbruskkirtelhormoner er ansvarlige for mange fysiologiske funktioner, har tyrotoksikose en række kliniske manifestationer. Normalt er patientens vigtigste klager forbundet med kardiovaskulære ændringer, manifestationer af katabolisk syndrom og endokrin ophthalmopati. Kardiovaskulære lidelser manifesteres af en udtalt hurtig hjerterytme (takykardi). Følelser af hjertebanken hos patienter opstår i brystet, hovedet, maven, hænderne. Puls i hvile med tyrotoksikose kan stige til 120-130 slag. i min. Med moderat og svær form for tyrotoksikose er der en stigning i systolisk og et fald i diastolisk blodtryk, en stigning i pulstryk.

I tilfælde af et langvarigt forløb af tyrotoksikose, især hos ældre patienter, udvikles svær myokardial dystrofi. Det manifesteres ved hjertearytmier (arytmier): ekstrasystol, atrieflimren. Derefter fører dette til ændringer i ventrikulært myokardium, overbelastning (perifert ødem, ascites), kardiosklerose. Der er åndedrætsarytmi (øget frekvens), en tendens til hyppig lungebetændelse.

Manifestationen af ​​det katabolske syndrom er kendetegnet ved et kraftigt vægttab (med 10-15 kg) på baggrund af øget appetit, generel svaghed og hyperhidrose. Overtrædelse af termoregulering manifesteres i det faktum, at patienter med tyrotoksikose oplever en følelse af varme, ikke fryser ved en tilstrækkelig lav omgivelsestemperatur. Nogle ældre patienter kan have en subfebril tilstand om aftenen..

Tyrotoksikose er kendetegnet ved udviklingen af ​​ændringer i øjnene (endokrin oftalmopati): udvidelse af øjenlidser på grund af hævning af det øvre øjenlåg og sænkning af den nedre, ufuldstændig lukning af øjenlågene (sjældent blinkende), exophthalmos (udbulning), glimmer af øjnene. Hos en patient med tyrotoksikose får ansigtet udtryk for frygt, overraskelse, vrede. På grund af ufuldstændig lukning af øjenlågene udvikler patienter klager over ”sand i øjnene”, tørhed og kronisk konjunktivitis. Udviklingen af ​​periorbital ødem og spredning af periorbital væv klemmer øjeæblet og synsnerven, forårsager en defekt i synsfeltet, øget intraokulært tryk, øjenpine og undertiden fuldstændigt synstab.

Fra nervesystemets side med tyrotoksikose observeres mental ustabilitet: mild ophidselse, øget irritabilitet og aggressivitet, angst og besvær, humørsvingninger, koncentrationsbesvær, tårevælde. Søvn forstyrres, depression udvikler sig og i alvorlige tilfælde vedvarende ændringer i patientens psyke og personlighed. Ofte med thyrotoksikose vises en lille rysten (tremor) af fingrene på de udstrakte arme. Med et alvorligt forløb af tyrotoksikose kan rysten føles i hele kroppen og gøre det vanskeligt at tale, skrive og udføre bevægelser. Karakteriseret ved proximal myopati (muskelsvaghed), et fald i volumenet af musklerne i øvre og nedre ekstremiteter, er det vanskeligt for patienten at rejse sig fra stolen, fra huk. I nogle tilfælde er der øgede senereflekser.

Under langvarig thyrotoksikose, under påvirkning af et overskud af thyroxin, vaskes calcium og fosfor ud af knoglevævet, observeres knogleresorption (processen med ødelæggelse af knoglevæv) og osteopeni syndrom udvikles (et fald i knoglemasse og knogletæthed). Knoglesmerter bemærkes, fingre kan tage udseendet af "trommestikker".

På den del af mave-tarmkanalen er patienter bekymrede over mavesmerter, diarré, ustabil afføring, sjældent - kvalme og opkastning. Med en alvorlig form for sygdommen udvikler sig tyrotoksisk hepatose gradvist - fedtdegeneration i leveren og cirrose. Alvorlig thyrotoksikose hos nogle patienter ledsages af udviklingen af ​​thyrogen (relativ) binyreinsufficiens, manifesteret ved hyperpigmentering af huden og åbne områder af kroppen, hypotension.

Ovarie dysfunktion og menstruations uregelmæssigheder i tyrotoksikose er sjældne. Hos præmenopausale kvinder kan der være et fald i menstruationsfrekvensen og intensiteten, udviklingen af ​​fibrocystisk mastopati. Moderat tyrotoksikose reducerer muligvis ikke evnen til at blive gravid og muligheden for graviditet. Antistoffer mod TSH-receptorer, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, kan overføres transplacentalt fra en gravid kvinde med diffus giftig struma til fosteret. Som et resultat kan den nyfødte udvikle forbigående neonatal thyrotoksikose. Tyrotoksikose hos mænd ledsages ofte af erektil dysfunktion, gynækomasti.

Med tyrotoksikose er huden blød, fugtig og varm at røre ved, nogle patienter udvikler vitiligo, mørkere hudfoldninger, især på albuer, nakke, lænd, negleskader (skjoldbruskkirtelakropaki, onykolyse), hårtab. 3-5% af patienterne med thyrotoksikose udvikler pretibialt myxedema (hævelse, induration og erytem i huden i underbenet og fødderne, der minder om en appelsinskal og ledsaget af kløe).

Med diffus giftig struma er der en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen. Nogle gange forstørres kirtlen markant, og undertiden kan struma være fraværende (i 25-30% af tilfældene). Sygdommens sværhedsgrad bestemmes ikke af strumaens størrelse, da med en lille størrelse af skjoldbruskkirtlen er en alvorlig form for tyrotoksikose mulig.

Komplikationer

Thyrotoksikose er truende med dens komplikationer: alvorlige læsioner i centralnervesystemet, hjerte-kar-systemet (udvikling af "tyrotoksisk hjerte"), mave-tarmkanalen (udvikling af tyrotoksisk hepatose). Undertiden kan tyrotoksisk hypokalæmisk forbigående lammelse udvikles med pludselige, intermitterende anfald af muskelsvaghed.

Forløbet af tyrotoksikose, struma kan være kompliceret af udviklingen af ​​en tyrotoksisk krise. Hovedårsagerne til en tyrotoksisk krise er forkert terapi med thyreostatika, behandling med radioaktivt iod eller kirurgi, tilbagetrækning af behandlingen samt infektiøse og andre sygdomme. Tyrotoksisk krise kombinerer symptomerne på svær tyrotoksikose og thyrogen binyreinsufficiens. Hos patienter med krise bemærkes udtalt nervøs ophidselse op til psykose; stærk motorisk rastløshed, der erstattes af apati og desorientering; feber (op til 400 ° C) smerter i hjertets område, sinustakykardi med en puls på mere end 120 slag. på få minutter åndedrætsforstyrrelse kvalme og opkast. Atrieflimren, øget pulstryk og øgede symptomer på hjertesvigt kan udvikle sig. Relativ binyreinsufficiens manifesteres ved hyperpigmentering af huden.

Med udviklingen af ​​toksisk hepatose bliver huden gul. Det dødelige resultat i en tyrotoksisk krise er 30-50%.

Diagnostik

Patientens objektive status (udseende, kropsvægt, hud, hår, negle, måde at tale på, måling af puls og blodtryk) gør det muligt for lægen at antage, at skjoldbruskkirtlen er hyperfunktionel. I nærværelse af åbenlyse symptomer på endokrin ophthalmopati er diagnosen tyrotoksikose næsten åbenbar..

Hvis der er mistanke om tyrotoksikose, er det nødvendigt at bestemme niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen (T3, T4), skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen (TSH), frie fraktioner af hormoner i blodserumet. Diffus giftig struma skal skelnes fra andre sygdomme ledsaget af tyrotoksikose. Ved hjælp af enzym-bundet immunosorbent assay (ELISA) blod bestemmes tilstedeværelsen af ​​cirkulerende antistoffer mod TSH-receptorer, thyroglobulin (AT-TG) og til skjoldbruskkirtelperoxidase (AT-TPO). Ultralydsmetoden i skjoldbruskkirtlen bestemmer dens diffuse stigning og ændringer i ekkogenicitet (hypoechogenicitet, karakteristisk for autoimmun patologi).

For at detektere funktionelt aktivt væv i kirtlen, for at bestemme kirtelens form og volumen tillader tilstedeværelsen af ​​knuder i den scintigrafi af skjoldbruskkirtlen. I nærværelse af symptomer på thyrotoksikose og endokrin ophthalmopati er scintigrafi ikke nødvendigt, det udføres kun i tilfælde, hvor det er nødvendigt at differentiere diffus toksisk struma fra andre patologier i skjoldbruskkirtlen. Med diffus giftig struma opnås et billede af skjoldbruskkirtlen med øget optagelse af isotopen. Refleksometri er en indirekte metode til bestemmelse af skjoldbruskkirtlens funktion, som måler refilletiden for akillessenen (karakteriserer den perifere virkning af skjoldbruskkirtelhormoner - i tyrotoksikose forkortes den).

Behandling

Konservativ behandling af thyrotoksikose består i at tage antithyroid medicin - thiamazol (mercazolil, metizol, tyrosol) og propylthiouracil (propicil). De kan opbygges i skjoldbruskkirtlen og undertrykke produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Reduktion af dosis af lægemidler udføres strengt individuelt afhængigt af forsvinden af ​​tegn på tyrotoksikose: normalisering af pulsen (op til 70-80 slag i minuttet) og pulspresset, en stigning i kropsvægt, fravær af tremor og sved.

Kirurgisk behandling indebærer næsten total fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi), hvilket fører til en tilstand af postoperativ hypothyroidisme, som kompenseres med medicin og udelukker gentagelse af tyrotoksikose. Indikationer for kirurgi er allergiske reaktioner på ordinerede lægemidler, et vedvarende fald i niveauet af leukocytter i blodet med konservativ behandling, en stor struma (over grad III), kardiovaskulære lidelser, tilstedeværelsen af ​​en udtalt goitrogen effekt fra mercazolil. Kirurgi for tyrotoksikose er kun mulig efter medicinsk kompensation af patientens tilstand for at forhindre udviklingen af ​​en tyrotoksisk krise i den tidlige postoperative periode..

Radioaktiv iodterapi er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af diffus toksisk struma og tyrotoksikose. Denne metode er ikke-invasiv, den betragtes som effektiv og relativt billig og forårsager ikke komplikationer, der kan udvikles med skjoldbruskkirtelkirurgi. Kontraindikation til radiojodterapi er graviditet og amning. Isotopen af ​​radioaktivt iod (I 131) ophobes i cellerne i skjoldbruskkirtlen, hvor den begynder at henfalde, hvilket giver lokal bestråling og ødelæggelse af thyrocytter. Radiojodterapi udføres med obligatorisk indlæggelse i specialiserede afdelinger. Hypothyroidisme udvikler sig normalt inden for 4-6 måneder efter behandling med jod.

I nærvær af diffus giftig struma hos en gravid kvinde, bør graviditet styres ikke kun af en gynækolog, men også af en endokrinolog. Behandling af diffus toksisk struma under graviditet udføres med propylthiouracil (den trænger dårligt ind i moderkagen) i den minimumsdosis, der er nødvendig for at opretholde mængden af ​​fri thyroxin (T4) ved den øvre grænse for normal eller lidt over den. Med en stigning i graviditetsvarigheden falder behovet for thyrostatika, og de fleste kvinder efter 25-30 uger. graviditet tager stoffet ikke længere. Efter fødslen (efter 3-6 måneder) udvikler de normalt et tilbagefald af tyrotoksikose.

Behandling af en tyrotoksisk krise inkluderer intensiv terapi med høje doser thyreostatika (fortrinsvis propylthiouracil). Hvis det er umuligt for patienten at tage lægemidlet uafhængigt, administreres det gennem et nasogastrisk rør. Derudover ordineres glukokortikoider, b-blokkere, afgiftningsterapi (under hæmodynamisk kontrol), plasmaferese.

Vejrudsigt

Prognosen i mangel af behandling, udsigterne er ugunstige, da thyrotoksikose gradvist forårsager kardiovaskulær svigt, atrieflimren og udtømning af kroppen. Med normaliseringen af ​​skjoldbruskkirtlens funktion efter behandling af tyrotoksikose - sygdommens prognose er gunstig - hos de fleste patienter går kardiomegali tilbage og sinusrytmen gendannes.

Efter kirurgisk behandling af thyrotoksikose kan hypothyroidisme udvikles. Patienter med thyrotoksikose bør undgå udsættelse for solen, brug af iodholdige lægemidler og mad.

Forebyggelse

Udviklingen af ​​alvorlige former for thyrotoksikose skal forhindres ved at foretage dispensary observation af patienter med en forstørret skjoldbruskkirtel uden at ændre dens funktion. Hvis historien indikerer en patologisk familiemæssig natur, bør børn også overvåges. Som en forebyggende foranstaltning er det vigtigt at udføre genoprettende behandling og sanitet af kroniske infektionsfoci.