Antibiotika til lungebetændelse hos børn

Bihulebetændelse

Betændelse i lungerne er en sygdom, der kan opstå på grund af infektion. Behandlingsregimet for hver patient vælges individuelt. Antibiotika til lungebetændelse ordineres, hvis sygdommen er af bakteriel oprindelse. Hvis patogenerne er vira og svampe, giver antibakterielle lægemidler ikke den ønskede effekt. På grund af de toksiske virkninger af disse lægemidler kan der opstå negative konsekvenser..

Lungebetændelse forekommer oftere hos børn end hos voksne patienter. Lungebetændelse er en sygdom, der ofte er dødelig. Babyer under 5 år er i fare. Vanskeligheder med valget af et effektivt terapeutisk regime skyldes ligheden mellem de kliniske manifestationer, der opstår med lungebetændelse, med tegn på anden forkølelse. På listen over faktorer, der fremkalder komplikationer, er manglen på rettidig behandling førende.

Behandling ordineres kun efter en diagnostisk undersøgelse. Det skal foregå på et hospital. Uden at vide den nøjagtige årsag til sygdommen er det ret svært at vælge et lægemiddelregime. I henhold til den internationale klassificering af sygdomme (ICD 10) tildeles bakteriel lungebetændelse J15-koden. Terapien udføres i henhold til visse standarder. Betændelse i lungerne ledsages af toksicose, vand-elektrolytforstyrrelser og åndedrætssvigt. Hos unge patienter er lungebetændelse oftest akut. Dette skyldes et kraftigt fald i immunitet..

Indikationer

Antibiotika ordineres baseret på den type patogen, der forårsager lungebetændelsen. Hos børn under 6 år skyldes lungebetændelse ofte penetration af Haemophilus influenzae. Patienter i skolealderen lider af de negative virkninger af klamydia og mycoplasma. En anden mikroorganisme, der kan fremkalde en inflammatorisk proces i luftvejene, er pneumokokker. De kan findes i nasopharynx.

En væsentlig årsag til udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler er udseendet af følgende symptomer:

  • hypertermi (mere end 38 grader Celsius);
  • søvnighed i dagtimerne
  • løbende næse;
  • konstant træthed
  • uproduktiv hoste
  • overdreven sveden
  • øget vejrtrækning
  • smertefulde fornemmelser i brystområdet
  • tung overfladisk vejrtrækning
  • mistet appetiten;
  • dyspnø
  • cyanose i huden.

Hvis et barn udvikler ovenstående symptomer, skal forældre straks kontakte en børnelæge. Selvmedicinering er strengt forbudt. Patienter er underlagt obligatorisk indlæggelse:

  • Hvem er mindre end tre år gamle.
  • Hvem udvikler komplikationer (pleurisy, respirationssvigt).
  • Lider af lidelser i det kardiovaskulære system.
  • I den historie, hvor der er medfødte defekter og patologier af kronisk karakter.
  • Bor i dysfunktionelle familier.
  • Der lægges særlig vægt på premature babyer, der lider af lungebetændelse.

Det er umuligt at bestemme det berørte område derhjemme. Ordningen med diagnostisk undersøgelse inkluderer røntgen af ​​åndedrætsorganerne, klinisk undersøgelse af sputum og blod. Baseret på den moderne klassifikation kan lungebetændelse være:

  • typisk og atypisk;
  • samfund erhvervet, hospital;
  • aspiration, bakteriel, viral, svampe.

Kontraindikationer

Antibiotika er specifikke lægemidler, der kan forårsage bivirkninger. De kan ikke accepteres, hvis der er begrænsninger. Listen indeholder en allergisk reaktion på komponenterne i sammensætningen, patologiske ændringer i det funktionelle væv i nyrerne og leveren, alder. Antibakterielle lægemidler ordineret til børn har deres egne egenskaber..

Når du vælger en medicin til behandling af lungebetændelse, tages babyens generelle trivsel, tilstanden af ​​hans immunsystem og de oplysninger, der er specificeret i medicinsk historie, i betragtning. Penicilliner, quinoloner, sulfonamider og cephalosporiner har en positiv effekt på patienter, der er ramt af infektion. Viral lungebetændelse kan også klassificeres som en kontraindikation..

Hvis typen af ​​patogen er ukendt, ordineres patienten bredspektret antibiotika (Amoxicillin tabletter, pulver til suspension). Efter bakteriel inokulation erstattes de med mere specifikke lægemidler. Folk, der lider af nyre- og leversygdomme, kan ofte ikke absorbere visse lægemidler.

I det komplekse regime, der er ordineret til et barn under lungebetændelse, er antibiotika inkluderet sammen med andre lægemidler. Derfor, når du vælger medicin, skal de resultater, der opnås i løbet af deres interaktion, tages i betragtning. Antibakterielle lægemidler stopper den vitale aktivitet af patogener. Lægemidler fra denne farmakologiske gruppe har et højt toksisk potentiale. Dette antyder, at antibiotika kan skade en baby, der er i behandling for lungebetændelse..

Effektive stoffer

Listen over de mest effektive antibakterielle lægemidler inkluderer:

  1. Penicilliner af halvsyntetisk oprindelse - Mezlocillin, Flemoxin ordineres, hvis de øvre segmenter af lungen påvirkes af gramnegativ og pneumokok mikroflora. Et kompromis mellem effektivitet og sikkerhed opnås ved brug af antibiotika, der inkluderer clavulansyre.
  2. Moderne cephalosporiner - Ceftriaxon, Cefazolin og Cefixime ordineres i de tidlige stadier af lungebetændelse.
  3. Makrolider anvendes i kombinationsbehandling. Blandt de populære fonde er Azithromycin, Erythromycin, Clarithromycin og Sumamed.
  4. Aminoglykosider - vil kun være gavnligt, hvis pneumokokker er følsomme over for virkningerne af gentamicinsulfat.
  5. Metronidazol og dets derivater - Metrogyl kan hjælpe med svær lungebetændelse.
  6. Fluoroquinoloner - antibiotika fra denne kategori gives til børn over 12 år for at eliminere komplikationer fremkaldt af patologier i luftvejene.

Konservativ terapi startes normalt med beta-lactamer og makrolider. Augmentin introduceres ofte i den generelle ordning. Dette lægemiddel har en god effekt på den inflammatoriske proces lokaliseret i lungerne..

Til lungebetændelse anvendes antibiotika parallelt med traditionelle metoder og fysioterapiprocedurer. Sidstnævnte inkluderer åndedrætsøvelser og fysioterapiøvelser. Standardregimen inkluderer symptomatiske lægemidler, antibakterielle midler og elektroforese. Blandt forudsætningerne er masser af drikke og streng sengeleje..

Applikationsfunktioner

I de indledende faser af lungebetændelse ordineres antibiotika, der sælges i form af en suspension og tabletter. Ved svær lungebetændelse injiceres lægemiddelformuleringer intravenøst ​​eller intramuskulært. Proceduren for indtagelse, en enkelt dosis og varigheden af ​​forløbet bestemmes ud fra sygdommens alder, vægt og sværhedsgrad. Kun den behandlende læge kan ændre det terapeutiske regime.

Standardvarigheden af ​​antibiotikabehandling er 10-14 dage. Timingen øges i tilfælde af bivirkninger og komplikationer. Ved behandling styres de af lægens anbefalinger og brugsanvisningen knyttet til den specifikke medicin. Med avanceret lungebetændelse fortsættes behandlingen, indtil patologiske ændringer i funktionelt væv forsvinder. Behovet for at erstatte antibiotika opstår, hvis der er fundet nye infiltrationsfoci.

For at opnå en kombineret effekt tages antibiotika mod lungebetændelse hos børn sammen med sekretoriske, antitussive, resorptive og proteolytiske lægemidler.

Forholdsregler

Barnet anbefales ikke at give antipyretisk medicin uden lægens recept. De kan sløre det kliniske billede. Når man vælger antibiotika af den nyeste generation, udvikles resistens over for lægemidler, der er frigivet tidligere.

Gennem en afbalanceret diæt kompenserer de for manglen på vitaminer, mineraler, mikro- og makroelementer. Ved hjælp af hærdning styrker de immunforsvaret, øger åndedrætssystemets funktionalitet. Metoder til specifik forebyggelse inkluderer vaccination mod kighoste, pneumokokinfektion og mæslinger.

Takket være det kombinerede kompleks bliver barnets krop mere beskyttet. Barnet skal øve god personlig hygiejne. I det rum, hvor han bor, skal du regelmæssigt rengøre og lufte vådt.

Antibiotika til lungebetændelse hos børn

  • Hvad er det?
  • Hvordan man genkender?
  • Hvornår skal jeg se en læge?
  • Behandling
  • Antibiotika
  • Hvad man ikke skal gøre under behandlingen?

Medicin og farmakologi udvikler sig og udvikler sig. Men nogle farlige sygdomme hænger ikke bagefter. De udvikler sig også og får fart. Sådan sker det især med lungebetændelse. Forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn er stigende på trods af en generel forbedring af livskvaliteten. Dette fremgår af upartisk statistik: lungebetændelse er den ubestridte leder inden for spædbarnsdødelighed (18% af alle dødsfald hos babyer i alderen 1-5 år).

Næsten halvanden million børn dør hvert år af lungebetændelse. Dette er mere end aids og mæslinger tilsammen. Hos hvert tredje barn, der bliver syg, forveksles symptomerne på lungebetændelse med andre symptomer, og lungebetændelse bliver vedvarende. Og det tristeste er efter min mening, at med al den moderne udvikling inden for lægemiddelvirksomheden og de mange forskellige lægemidler, modtager kun en tredjedel af de unge patienter de nødvendige og korrekte antibiotika til behandling..

Børns lungebetændelse og dens antibakterielle behandling... Hvad forældre har brug for at vide om sygdommen, og hvilke antibiotika læger kan ordinere til vores babyer, hvis lungebetændelse pludselig skete med dem?

Hvad er det?

Faktisk er lungebetændelse en meget farlig og ubehagelig sygdom. Ikke underligt, at bedstemødrene var så bange for hende. Den største snigende lungebetændelse ligger i det faktum, at symptomerne på sygdommen dygtigt er skjult bag symptomerne på forkølelse. Det er vanskeligt at genkende det. Og det tilrådes at gøre dette til tiden for at helbrede lungebetændelse i de tidlige stadier..

Lungebetændelse hos børn er typisk og atypisk. Læger opdeler også sygdomstyperne på hospitaler og erhverves af samfundet. Forskellen mellem arten er i navnet på mikroorganismen - sygdommens forårsagende middel. Ofte forårsager pneumokokker lungebetændelse. Disse er stænger, der lever i næsepassagerne og hulrummene. De er bange for antibiotika, og lungebetændelse forårsaget af frække pneumokokker er normalt let at behandle.

I krummer under 6 år kan årsagen til sygdommen være en hæmofil bacillus, og hos skolebørn er mycoplasma og chlamydia af lungebetændelse ofte skyldige.

Der er også aspirations lungebetændelse - lungebetændelse hos et barn forekommer af "mekaniske" årsager - vand, mad eller et fremmedlegeme er kommet ind i lungerne.

Hvordan man genkender?

Jeg vil med det samme sige, at det næsten er umuligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse hos et barn derhjemme, fordi den vigtigste metode til diagnosticering af denne lidelse er røntgen. Først efter at barnet har taget et billede og taget blod og sputum til analyse, er det muligt at tale med tillid om diagnosen.

Hvornår skal jeg se en læge?

Symptomerne på lungebetændelse, som allerede nævnt, ligner meget de fleste forkølelser og virussygdomme. Men der er nuancer. Så du kan mistanke om lungebetændelse hos et barn, hvis:

  • Babyens kropstemperatur er steget over 38 grader og varer mere end tre dage,
  • Barnet har ingen appetit,
  • Barnet ønsker at sove hele tiden og klager over træthed,
  • Han har åndenød, åndenød,
  • Babyens læber og hud bliver blå (såkaldt "cyanose" observeres),
  • Antallet af vejrtrækninger pr. Minut er mere end 40,
  • Barnet sveder meget, klager over brystsmerter,
  • Fra patientens lunge "trækkes" huden ind i interkostalrummet, når den trækker vejret.

Hvorfor er det så vigtigt at diagnosticere lungebetændelse rettidigt? Fordi lungebetændelse er fyldt med alvorlige komplikationer for barnet: hjertesygdomme og andre organer. Pleurisy kan udvikle sig, hvor der dannes hulrum med pus i lungerne. Vi ved allerede om det dødelige resultat af lungebetændelse.

Behandling

Behandling af lungebetændelse hos børn ordineres altid i kombination: vitaminer, antihistaminer og antibiotika. Selvom antibiotika bør sættes først på listen, da behandling faktisk vil være baseret på dem.

Spørgsmålet om indlæggelse skal afgøres af lægen. Nu er mange læger ret loyale overfor behandlingen af ​​lungebetændelse derhjemme. Selvfølgelig, hvis lægen ikke frygter for den unge patients liv.

Børn under 1 år skal indlægges på et hospital for at undgå uforudsete komplikationer af lungebetændelse. Og du bør ikke diskutere med lægen her - det er et spørgsmål om liv og død for dit barn..

I tilfælde med ældre børn vil lægen vurdere graden af ​​sygdommens udvikling og form. Den udbredte tro på, at behandling af lungebetændelse nødvendigvis vil kræve et stort antal injektioner, er grundlæggende forkert. Mange læger, herunder den velkendte læge Komarovsky, hævder, at lungebetændelse kan behandles perfekt med piller, hvis sygdommen ikke forlænges, ikke startes og fortsætter uden komplikationer. Det er i sådanne situationer, at lægen kan tillade dig at behandle dit barn derhjemme..

For frigivelse af Dr. Komarovskys program om lungebetændelse, se nedenfor:

For småbørn er hjemmebehandling bestemt bedre. I et velkendt miljø omgivet af mennesker tæt på ham og forståeligt for ham, kommer bedring hurtigere. Forudsat at du kan give barnet god ernæring og grundig pleje.

Antibiotika

Antibakterielle lægemidler har længe vist sig at være yderst effektive mod lungebetændelsespatogener. Hvis sygdommen opdages på et tidligt tidspunkt, vil lægen sandsynligvis ordinere et lægemiddel fra penicillin-gruppen til barnet. Hvis sygdommen ikke er alvorlig - lægemidlet kan tages i tabletter eller suspensioner, hvis lægen insisterer på intramuskulær eller intravenøs administration, skal du ikke argumentere - lægen ved bedre. Her er de navne, som forældre vil vide:

Meslocillin er et antibiotikum af penicillinfamilien af ​​halvsyntetisk oprindelse. Hans børn injiceres kun, fordi formen af ​​antibiotikumet er et tørt stof til injektion. På apoteker kan du finde flasker på 0,5 g, 1 g, 2,5 g og 10 g. Små babyer (hvis vægt er mindre end tre kg) og for tidlige babyer får lægemidlet i en dosis på 75 mg pr. 1 kg kropsvægt to gange dagligt. Babyer, der vejer mere end 3 kg, samt børn under 14 år beregnes på samme måde - 75 mg pr. 1 kg vægt, men allerede tre gange om dagen.

Amoxicillin er et bredspektret antibiotikum, der ikke kan ordineres til injektioner, fordi det ikke findes i denne form. Dette lægemiddel kan tages af børn fra fødslen. Antibiotikumet på hylderne på apoteker findes i form af kapsler og granulater til selvforberedelse af en suspension. Det er let at forberede - køligt kogt vand tilsættes til flaskens mærke. Efter grundig blanding og omrystning får du en masse behagelig for et barn med en jordbær eller hindbær aroma og smag..

Små patienter under 2 år kan få en suspension med en hastighed på 20 mg af lægemidlet pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag. Glem ikke at opdele den resulterende dosis i tre lige store doser. Børn fra 3 år kan tage en halv måleske af suspensionen tre gange om dagen, og børn efter 5 år bliver nødt til at opdele en hel måleske i tre daglige doser. Husk at en flaske med en færdiglavet suspension kun kan opbevares i 14 dage..

Flemoxin er en semisyntetisk penicillin, en forbedret version af Amoxicillin. Dette lægemiddel er ikke tilgængeligt i suspension. Børns mulighed - tabletter i en dosis på 125 og 150 mg. Men disse tabletter er nemme at tage for børn - de opløses i munden, eller de kan fortyndes med lidt vand og drikkes. Lægen skal beregne dosis til behandling af dit barn..

Hvis form for lungebetændelse ikke er alvorlig, og scenen ikke er fremskreden, kan lægen ordinere antibiotika - makrolider:

Erythromycin er den mest berømte af Macrolide-antibiotika. Fås i tabletter. Lægemidlet anbefales ikke til børn under 4 måneder. Med lungebetændelse beregnes dosis af antibiotika til babyer baseret på formlen - 50 mg af lægemidlet pr. 1 kg af barnets vægt, den opnåede mængde er opdelt i fire lige store doser om dagen. Gennemsnitligt behandlingsforløb - 21 dage.

Clarithromycin er et mikrolidantibiotikum, der findes i tabletter og kapsler på apoteker. Lægemidlet ordineres til babyer, der er fyldt 6 måneder. Dosering og antal doser om dagen ordineres af lægen. Børn over 12 år kan drikke 250 mg antibiotikum to gange dagligt.

Hvis lægen finder ud af, at form for lungebetændelse hos et barn er kompleks, blev sygdommen ikke diagnosticeret med det samme, så kan han ordinere antibiotika - cefalosporiner:

Ceftriaxon er et bredspektret antibiotikum med den mest potente antibakterielle virkning. Det produceres kun som en tør blanding til injektion. Krummer fra fødslen til to uger skal modtage stoffet på et hospital og under opsyn af en læge. Resten af ​​børnene under 12 år - en injektion om dagen (20-80 mg af lægemidlet pr. Kg af barnets vægt). For børn, hvis vægt har oversteget 50 kg, ordinerer lægen en voksen dosis af et antibiotikum. Ceftizoxime - Dette antibiotikum fås også kun i pulverform til injektion.

Hvis et barn vejer mindre end 50 kg, har det lov til at injicere fra 50 til 180 mg medicin pr. 1 kg vægt fra 2 til 6 gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes af lægen.

Hvad man ikke skal gøre under behandlingen?

  • Giv dit barn antipyretiske lægemidler. Lægen er i stand til at vurdere effektiviteten af ​​det ordinerede antibiotikum, når det naturlige temperaturfald begynder. Antipyretiske lægemidler kan fordreje billedet af behandlingen.
  • Begræns dit barns drikke. Ved behandling af lungebetændelse er det vigtigt at forhindre forgiftning af kroppen, for dette skal barnet drikke meget og rigeligt - vand, te, vitaminpræparater, kompotter.
  • Stop pludselig antibiotika efter forbedring.

Og endelig må du ikke "jage" efter antibiotikatendensen. Værktøjet fra den sidste generation vil naturligvis hurtigt sætte sig på benene og klare infektionen, men barnets krop bliver ufølsom over for tidligere generations antibiotika.

For oplysninger om, hvornår et barn skal få antibiotika, og hvad der skal overvejes, se Dr. Komarovskys program.

  • Symptomer og behandling
  • Læge Komarovsky
  • Antibiotika
  • Pode
  • Hos nyfødte
  • For tidlige babyer

medicinsk anmelder, specialist i psykosomatik, mor til 4 børn

Hvilke antibiotika ordineres til behandling af lungebetændelse hos børn?

Åndedrætsbetændelse er en ret kompleks sygdom, der kan forekomme uanset patientens alder. Antibiotika til lungebetændelse hos børn betragtes som det vigtigste effektive middel, som selv den mest avancerede type lidelse kan helbredes med. Takket være antibakteriel terapi er den effektiv i næsten alle situationer. De forårsagende stoffer til en alvorlig sygdom inkluderer pneumokokker. I dag kan det observeres, at et stort antal af deres bakterier har en vedvarende overfølsomhed over for antibiotika..

Hvordan bliver et barn syg?

Den inflammatoriske proces i åndedrætsorganerne hos børn i forskellig aldersrække udvikler sig og passerer på forskellige måder. Derfor ordineres behandling afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, patientens alder.

Hvis barnet er under et år gammelt, får han vist akut indlæggelse, da en sådan sygdom kan føre til alvorlige konsekvenser for spædbarnets immunsystem. Hos børn under 6 år er sygdommen forårsaget af Haemophilus influenzae. I skolealderen er infektion med mycoplasma og chlamydia iboende. Imidlertid er oftest det vigtigste patogen pneumokok. Dette er en pind, der er placeret i næsen, orgelpassager.

For at eliminere sygdommen ordinerer den behandlende læge laboratorietest, røntgenstråler, som gør det muligt at ordinere effektive lægemidler korrekt. Radiografi betragtes i dette tilfælde som materialet til et nøjagtigt resultat i behandlingen af ​​betændelse i luftvejene.

Hos børn med sygdom vises følgende symptomer:

  • en stigning i temperaturen til høje værdier og ikke aftager i 3 dage eller mere;
  • vejrtrækning er vanskelig, hurtig;
  • åndenød, som er kendetegnet ved en åndedrætsfrekvens på mere end 40 gange i minuttet;
  • cyanose i huden og læberne
  • uvillighed til at spise mad
  • konstant søvnig tilstand
  • træthed.

Der er separate typer lungebetændelse, der oprindeligt manifesterer sig med symptomer, der ligner forkølelse, ledsaget af:

  • løbende næse;
  • nysen
  • tør hoste;
  • angst;
  • sløvhed;
  • tårevåd.

Det er muligt at erkende, at bronkial skade på lungerne udvikler sig, hvis feber og hyppigere åndenød føjes til symptomerne på forkølelse..

Desuden genkendes sygdommen, når barnet under vejrtrækning trækker i huden mellem ribbenene, hvor organet gør ondt. En specialist vil være i stand til at bestemme dette tegn ved at observere ændringer i lindring af huden i de interkostale rum under indånding. Det er også vigtigt at estimere antallet af vejrtrækninger pr. Minut for at beslutte, hvordan man skal kurere sygdommen..

Generelle punkter

I dag ordineres antibiotika i stigende grad til børn med lungebetændelse. Behovet ligger i, at de undersøgelsesteknikker, der er tilgængelige for en specialist, ikke hurtigt og nøjagtigt identificerer årsagen til sygdommens udvikling.

Med udviklingen af ​​candidal infektionstyper i lungevæv anvendes midler og injektioner, der hører til gruppen af ​​aminoglykosider. Disse komponenter gør det muligt at lette helingsprocessen på grund af det faktum, at de fleste af svampevarianterne stimuleres..

I løbet af den virale udvikling af sygdommen anvendes medicin på en indsnævret måde. Dette er nødvendigt for at forhindre vedhæftning af følgende patogene floraarter i området med forværret alveolært væv. Effektiviteten vil være meget stærkere på baggrund af et fald i korrespondancen mellem kroppens forsvar og lungesystemet.

Når organskader opstår af bakterier, ordineres antibiotika baseret på undersøgelsen af ​​slim for at detektere mikrobers følsomhed.

Helbredelse af børn kræver akut indlæggelse på intensivafdelingen eller terapi baseret på sygdommens udviklingsgrad. Patienten har brug for sengeleje, ernæring rig på vitaminer, drikker rigeligt med væsker.

På grund af det faktum, at den inflammatoriske proces i lungen ofte forekommer fra specifikke mikroorganismer, vil den korrekte metode til bekæmpelse af infektion derfor være introduktionen af ​​antibakterielle midler i muskelen eller venen. Denne indgivelsesmetode vil gøre det muligt at holde en høj mætning af lægemidlet i blodet, hvilket fører til kampen mod bakterier.

Lægemidler med en lang række effekter ordineres ofte, da det er umuligt hurtigt at opdage en infektion, og en lille forsinkelse kan koste livet.

Til helbredelse ordineres de hovedsageligt:

  • makrolider - midecamycin, spiramycin, azithromycin, clarithromycin;
  • antibiotika fra frothinolongruppen - moxifloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin.

For at øge effektiviteten af ​​behandlingen udføres brugen af ​​stoffer i henhold til en særlig plan.

  1. Antibiotikumet administreres intramuskulært eller intravenøst.
  2. Ordinere en tabletform for administration.

Bekæmpelse af lungebetændelse med antibiotika

Af ikke ringe betydning er de midler, der kan få barnet til at føle sig bedre. Symptomatiske lægemidler inkluderer:

  • varmeaflastende midler;
  • slimløsende
  • beroligende smerter.

For at eliminere sygdommen ordineres ny generation af antibiotika. Dette er ofte en af ​​de stærkeste og nyeste lægemidler..

Når man ordinerer sådanne lægemidler til børn, er det værd at overveje, at mange lægemidler er allergener og kan forårsage en stærk reaktion under behandlingen. Derefter erstattes medicinen med en anden.

Hvis behandlingen blev ordineret korrekt, føler barnet sig bedre allerede den 4. dag fra starten af ​​medicinen. Hvis antibiotikumet mod lungebetændelse ikke giver positiv dynamik, skal det ændres. Det er også værd at være opmærksom på, om doseringen og behandlingen af ​​medicin følges korrekt. Derudover kan effekten være fraværende, hvis infektionen er viral. Derefter er antibakteriel behandling kun forebyggelse af bakteriel tilknytning, og hovedterapien skal omfatte lægemidler mod virussen.

Påkrævet medicin

I tilfælde af lungeskader kræves forbedret konservativ behandling. Lægen skal vælge det bedste lægemiddel til barnet.

Tilstedeværelsen af ​​pneumokok og gram-negativ flora i de øvre luftveje hos en patient indikerer indtagelse af semisyntetiske penicilliner. Læger anbefaler at bruge beskyttende medicin, der indeholder clavulansyre. I det indledende udviklingsstadie behandles lungebetændelse med cephalosporiner, der tilhører gruppe 3-4.

  1. Cefazolin.
  2. Cefixime.
  3. Ceftriaxon.

Den kombinerede terapeutiske virkning overføres af makrolider.

  1. Azithromycin.
  2. Sumamed.

Hvis sygdommen bliver alvorlig, ordineres metronidazolanaloger (metrogil). I tilfælde af komplikationer af sygdommen kan en gruppe fluoroquinoloner navngives, hvis barnet er over 12 år. Hvis der ikke er nogen følsomhed af pneumokokker over for ampicilliner, anvendes aminoglykosider fra 3 generationer såvel som gentamicinsulfat.

I mangel af viden om sygdommens forårsagende middel vil empirisk behandling være speciel. Barnet ordineres makrolider, beta-lactamer, der indeholder clavulansyre. Positive resultater kan opnås, hvis barnet har en mild eller medium fase af sygdommens udvikling ved hjælp af Augmentin. I dette tilfælde forekommer der følsomhed over for de aktive stoffer i lægemidlet fra visse typer af kokker. Derfor erstattes lægemidlet i sådanne situationer med ordination:

  • suprax;
  • ceftriaxon.

Ceftriaxone har et bredt spektrum af handlinger. Takket være stoffet kan du klare alveolær ekssudation hos et barn.

Det er umuligt at vilkårligt ændre terapi, dette kan føre til fremkomsten af ​​mikrobiel resistens over for visse typer midler. Som et resultat vil helbredelsen være ineffektiv..

Kombination af stoffer

Kombinationer af antibakterielle midler kan lægen navngive individuelle, skærpende kliniske manifestationer af sygdommen. Generelt tillader ikke brugen af ​​2 eller flere stoffer, da der er stor belastning på kroppen. Patientens nyrer og lever er ude af stand til at overvinde denne mængde toksiner. Derfor udføres terapi i praksis ved hjælp af et antibiotikum, som stærkt påvirker den patogene flora..

Antibiotika kombineres under følgende omstændigheder:

  • alvorlig lungebetændelse, udviklingen af ​​sygdommen for anden gang;
  • blandet infektion
  • tilstedeværelsen af ​​infektioner med undertrykt kropsforsvar (kræft, lymfogranulomatose, anvendelse af cytostatika);
  • trussel eller udvikling af resistens over for det valgte lægemiddel.

I sådanne situationer vælges en kurplan, der er baseret på administration af antibiotika, der påvirker gram-positive og gram-negative mikroorganismer..

  1. Penicilliner.
  2. Aminoglykosider eller cephalosporiner.
  3. Aminoglykosider.

For at forbedre den patogene virkning på bakterier tilsættes sulfanilamidpræparater.

  1. Sulfalen.
  2. Cotrimoxazol.
  3. Biseptol.
  4. Metronidazol.
  5. Trichopolus.

Denne kur mod børn bliver også relevant i tilfælde af frygt for penetration i mikrofloraen af ​​Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma.

Forebyggelse

For at terapien skal have en 100% effekt, bør man ikke glemme gennemførelsen af ​​de krævede forebyggende foranstaltninger. Når skaderne på åndedrætssystemet allerede er blevet undertrykt, er det nødvendigt at påtage sig den integrerede styrkelse af immunsystemet.

  1. Forbruger den maksimale mængde naturlige vitaminer.
  2. Gå ture, men kun når det er varmt.

Der kræves immunisering, hvilket indebærer brug af midler og multivitaminer, der danner et beskyttende immunlag. Overholdelse af alle regler og afvisning af afhængighed vil hjælpe barnet med at opnå fuld sundhed.

Ved hjælp af antibiotika kan du overvinde sygdommen. Medicin giver dig mulighed for at opnå den ønskede effekt, hvis du får den rigtige behandling.

Injektioner af lungebetændelse hos børn - antibiotika: Sumamed, Augmentin

Mest lungebetændelse er forårsaget af bakterier. Antibakterielle lægemidler kan bekæmpe disse patogene organismer. Derfor er denne gruppe lægemidler så nødvendige til behandling af lungebetændelse..

Lungebetændelse er livstruende for et barn, hvis den tidlige behandling ikke påbegyndes. Det vil tage lang tid at præcist bestemme typen af ​​patogen. Derfor ordineres ofte antibakterielle lægemidler, selv før resultaterne af bakteriologiske undersøgelser opnås..

Lungebetændelse hos et barn - definition af sygdommen

Lungebetændelse er en infektiøs inflammatorisk sygdom, hvor lungelappen, dens segment eller gruppe af alveoler såvel som det interalveolære rum påvirkes.

Inflammation i lungerne er en af ​​de farligste sygdomme, især for børn, da det kan forårsage alvorlige komplikationer, handicap og død..

Hvert år rundt om i verden udvikler cirka hundrede og halvtreds millioner børn lungebetændelse. Næsten to millioner af dem dør.

I barndommen udvikler lungebetændelse oftest på baggrund af en virusinfektion, for eksempel influenza, adenovirus eller luftvejsinfektion eller på baggrund af en bakteriel infektion. De forårsagende bakterier er streptokokker, pneumokokker, stafylokokker og haemophilus influenzae.

Faktorer, der påvirker udviklingen og forløbet af lungebetændelse hos børn:

  • Sygdomme af smitsom karakter hos moderen under graviditet og fødsel.
  • Fosterhypoxi og kvælning under fødslen.
  • Opkast ind i luftvejene.
  • Hyppige akutte luftvejsinfektioner hos spædbørn og småbørn.
  • Gentagen purulent otitis media.
  • Medfødte hjerte- og lungedefekter.
  • Onkologi, blodsygdomme.
  • Primær og sekundær immundefekt.

Børn er i fare i følgende tilfælde:

  1. Med et svækket immunsystem, som kan være forårsaget af utilstrækkelig eller forkert ernæring.
  2. Med sygdomme forud for lungebetændelse (bronkitis, ARVI, otitis media).
  3. Hvis det er negativt påvirket af miljøfaktorer (overbefolkning, luftforurening, rygning fra forældre).

Symptomerne på lungebetændelse varierer afhængigt af typen af ​​patogen. Hvis lungebetændelse er udviklet på baggrund af akutte luftvejssygdomme, er følgende symptomer karakteristiske:

  • Temperaturen stiger over otteogtredive grader. Hun aftager ikke i mere end tre dage.
  • Hoste, gryntende ånde, åndenød
  • Kuldegysninger.
  • Tilbagetrækning af mellemrummene.
  • Blå hud og læber.
  • Mistet appetiten.
  • Søvnighed eller rastløshed.

Det skal bemærkes, at i barndommen kan læger ikke altid diagnosticere lungebetændelse nøjagtigt, da vejrtrækning ikke altid høres, og ændringer over overfladen af ​​lungerne ikke altid opdages.

Diagnose af lungebetændelse inkluderer: at tage anamnese, beskrivelse af kliniske symptomer, røntgen og laboratorieundersøgelser. Røntgenundersøgelse er den mest pålidelige.

Behandling af lungebetændelse kan kun være effektiv og vellykket, hvis den er rettidig. Det udføres normalt under stationære forhold. Behandling derhjemme er kun mulig, hvis alle reglerne for indlæggelsesregimen og terapi overholdes.

Når der er brug for antibiotika til lungebetændelse

Anvendelsen af ​​antibiotika til lungebetændelse hos børn har sine egne egenskaber. Det skal huskes, at stoffer som fluoroquinoloner ikke ordineres i barndommen. Spektret af patogener af lungebetændelse ændres med barnets alder:

  1. Hos nyfødte er disse gruppe B streptokokker, listeria, Escherichia coli, Klebsiella.
  2. Hos børn fra en til tre måneder er det pneumokokker, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae.
  3. Hos børn fra tre måneder til fem år er disse pneumokokker og Haemophilus influenzae.
  4. Hos børn over fem år er det pneumokokker, mycoplasma, klamydia.

Hvis det viser sig, at en af ​​disse mikroorganismer er sygdomsfremkaldende middel, ordineres antibiotika.

Typer af antibiotika

De vigtigste grupper af antibiotika:

  • Penicilliner. De hæmmer syntesen af ​​bakterier, har et minimum af bivirkninger, men bekæmper ikke alle mikroorganismer.
  • Macrolides. De hæmmer vækst og reproduktion af bakterier, bruges til behandling af akutte og kroniske former for sygdommen.
  • Cephalosporiner. Anvendes til svær betændelse.

Tabletter

Tabletter er den mest bekvemme form for frigivelse af lægemiddel.

Antibiotika i pilleform:

  1. Augmentin. Det er en tredje generation af polysyntetisk penicillin. Receptionen varer ikke mere end to uger. Bivirkninger: kvalme, opkastning, dysbiose.
  2. Sumamed. Det tilhører makrolidgruppen. Anvendes til behandling i maksimalt fem dage.
  3. Amoxiclav. Det er et bredspektret lægemiddel fra gruppen af ​​polysyntetiske penicilliner.

Dråber, sprayer

Polydex med phenylephrin. Denne medicin er i form af en spray, der indeholder neomycin og polymyxin. Behandlingen varer i syv dage.

Injektioner

Det skal huskes, at antibiotika i form af injektioner kun bruges med høj forgiftning.

  1. Cefazolin. Det er et halvsyntetisk cephalosporin. Det absorberes hurtigt i blodet, koncentrationen opretholdes i tolv timer. Bivirkninger: allergier, fordøjelsesbesvær.
  2. Ceftriaxon. Det tilhører den tredje generation af penicilliner. Det kan ikke bruges under graviditet.

Generel råd om, hvordan man tager antibiotika

Antibiotika til behandling af lungebetændelse hos børn skal ordineres af en læge. Specialisten vælger et lægemiddel baseret på sygdomsforløbet og farven på det ekspektorerede sputum. Dernæst udføres en bakteriologisk analyse af slim for at identificere patogenet, hvorefter en prøve placeres for at bestemme bakteriens følsomhed over for antibiotika. Herefter ordineres et behandlingsregime. Du skal også overveje sværhedsgraden af ​​lungebetændelse, ydeevne, sandsynligheden for komplikationer eller allergier..

Ofte ordineres to antibakterielle lægemidler fra gruppen fluoroquinoloner og cephalosporiner til behandling af lungebetændelse..

Antibiotikabehandling:

  1. I den indledende fase udføres behandlingen med potente antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger (Sumamed, Cefazolin, Augmentin, Ceftriaxone), selv før der tages test..

Lægen skal sørge for, at barnet ikke er allergisk over for de anvendte lægemidler. Hvis antibiotikumet er valgt korrekt, vil resultatet af behandlingen være positivt. I dette tilfælde skal du konstant og omhyggeligt overvåge barnets tilstand..

  1. Hvis lungebetændelsen er svær, skal behandlingsforløbet vare mindst ti dage. I dette tilfælde ordineres antibiotika parenteralt (til behandling af sygdommen vil hjælpe: Cefazolin, Ceftriaxone, Suprax) eller oralt (Sumamed, Augmentin).

Efter at symptomerne på sygdommen forsvinder, udføres en røntgenbillede, der lytter til lungerne.

At tage to eller flere lægemidler mod lungebetændelse kan medføre en større byrde for barnets lever og nyrer. Derfor anvendes normalt kun et antibiotikum, som har en stærk effekt på patogenet. Hvad der er farlig temperatur i lungebetændelse hos børn er beskrevet i artiklen.

Hvis der ikke er nogen forbedring inden for to dage efter start af behandlingen, så:

  1. Antibiotika udveksles med blandede typer antibiotikabehandling.
  2. Sulfanilamid-komponenter introduceres i løbet.
  3. Cephalosporin-antibiotika anvendes.

Tips til valg af medicin til behandling

Lægemidler skal vælges ud fra sygdommens alder, vægt og sværhedsgrad. I intet tilfælde bør du uafhængigt vælge dosis af antibiotika til barnet. Dette er inden for lægens kompetence, der er baseret på information om sundhedstilstanden og tidlig behandling..

Standarderne for specialbehandling i de indledende stadier af lungebetændelse hos børn inkluderer halvsyntetiske penicilliner, der er ordineret til pneumokokinfektion. Det anbefales at bruge beskyttede antibiotika med clavulansyretype. De fremskynder helingsprocessen.

Du har også brug for tredje og fjerde generation af cephalosporiner (Cefriaxone, Cefisim, Cefazolin). De er meget effektive i de tidlige stadier af sygdommen..

Følgende antibiotika er tilladt:

  • Makrolider - i kombineret behandling af lungebetændelse (Sumamed, Azithromycin).
  • Aminoglykosider af første og tredje generation - i mangel af pneumokok følsomhed over for amicilliner.
  • Narkotika forbundet med metronidazol - til komplicerede former for lungebetændelse (Metrogyl).
  • Fluorinoloner - i nærvær af komplikationer (kun børn over tolv år).

Retsmidler mod næsestop hos børn er beskrevet her.

Video

Denne video fortæller dig, hvordan du tager antibiotika korrekt mod lungebetændelse.

konklusioner

Lungebetændelse er en meget farlig sygdom. Antibiotika kan kun tages, hvis den bakterielle oprindelse er klart etableret. I alle andre tilfælde vil disse lægemidler være ineffektive, de kan skade barnets helbred. Du kan finde ud af om symptomerne på viral lungebetændelse hos voksne her.

Antibiotika til lungebetændelse hos børn: hvilke der skal tages

Medicin og farmakologi udvikler sig dagligt, videnskabelige resultater står ikke stille. På trods af al den mangfoldighed af eksisterende stoffer dør et stort antal børn i verden hvert år af lungebetændelse. Dette sker ikke kun i dårligt stillede familier, men også blandt forældre, hvis børn kan have adgang til sundhedsydelser af høj kvalitet..

En af grundene til sådanne triste statistikker er forsinkelsen i starten af ​​lægemiddelterapi, fordi symptomerne på lungebetændelse ofte forveksles med andre sygdomme. Og følgelig begynder handlinger kun, når det er for sent, og sygdommen er blevet en alvorlig form..

—Anemia — kan også være en faktor, der forværrer sygdomsforløbet. Men det er ikke kun det. Først og fremmest skal du forstå, hvilken slags medicin du har brug for for at udføre terapi. Lad os derfor finde ud af, hvilke antibiotika der skal bruges til lungebetændelse hos børn..

Hvad er lungebetændelse. Typer af lungebetændelse

Lungebetændelse refererer til betændelse i lungevævet, som regel forårsaget af en infektiøs sygdom. Det skal imidlertid forstås, at dette udtryk snarere er et sammensat og kombinerer en gruppe sygdomme, der har en anden oprindelse og forløb, og derfor kræver forskellige tilgange til behandling.

Den største fare er forbundet med det faktum, at symptomerne på denne sygdom kan være forklædt som forkølelse, og detektering forekommer derfor for sent. Afhængigt af det forårsagende middel til den patologiske tilstand vælges den passende terapi.

Typer af lungebetændelse efter oprindelse

  • Viral - ifølge læger passerer den i den mildeste form og kræver ikke seriøs behandling. Terapi er oftest symptomatisk og har til formål at ødelægge virussen.
  • Bakteriel - forårsaget af forskellige bakterier kan være resultatet af manglende behandling af andre sygdomme. Denne type behandles med antibakterielle midler..
  • Svampe - opstår på grund af skader på lungevævet af forskellige svampe. Det er meget farligt på grund af diagnosens sjældenhed. Forværres ved behandling med antivirale og antibakterielle midler.

Efter typen af ​​skade på lungevævet

  • Fokaltype - når der udføres røntgendiagnostik, observeres kun individuelle inflammationsfoci, som ikke overstiger 10 mm i størrelse.
  • Afløbstype - læsioner smelter sammen i grupper og danner større berørte områder.
  • Segmentlæsion - involverer at finde området med betændelse i kun et lungesegment.
  • Croupous - hele lap er udsat for betændelse.
  • Venstre sidet - læsionen er lokaliseret på venstre side.
  • Højre sidevisning - højre side viser tegn på betændelse.
  • Bronkial betændelse er en konsekvens af bronkitis og er kendetegnet ved yderligere beskadigelse af bronkialslimhinden. Derfor er brugen af ​​antibiotika til bronkitis absolut berettiget. Det giver dig mulighed for at undgå komplikationer af sygdommen og stopper den i starten.

Børns lungebetændelse: er der brug for antibiotika??

Desværre er mange forældre meget kategoriske over brugen af ​​antimikrobielle midler til behandling af deres afkom. Dette skyldes det store antal misforståelser, der findes i øjeblikket. Selvfølgelig er det upassende at bruge et antibiotikum til den mindste forkølelse. Imidlertid skal sygdommens sværhedsgrad og behovet for behandling såvel som dens art bestemmes af lægen. Uautoriseret til at annullere visse lægemidler - for at skade dit eget barns helbred.

Behandling af lungebetændelse hos børn med antibiotika er berettiget, når sygdomsfremkaldende middel identificeres. Bakterietypen af ​​lungevævsskader tegner sig for det største antal syge patienter. Men antimikrobielle lægemidler adskiller sig også i deres handlingsspektrum, og det er derfor nødvendigt med en detaljeret undersøgelse..

Hvilke antibiotika ordineres til børn med lungebetændelse

Lungebetændelse hos børn behandles oftest på et hospital. Dette skyldes, at børn er meget tilbøjelige til hurtig forringelse. Og det er bedre at være under konstant opsyn af medicinsk personale. Valget af behandlingsmetode forbliver dog altid hos børnelægen..

Der er et stort antal antimikrobielle stoffer, der virker på inflammatoriske processer i luftvejene. Og afhængigt af typen af ​​patogen bruges forskellige lægemidler..

De fleste læger følger et bestemt mønster. På hospitaler anvendes antibiotika fra cephalosporiner og fluoroquinoloner, og i ambulant indstilling - penicilliner, makrolider og cephalosporiner. Derfor er det værd at finde ud af, hvilke antibiotika til lungebetændelse hos børn, der anbefales at bruge, og deres direkte navne.

Penicillin-gruppe

Et antibakterielt middel, der har en ekstremt høj grad af virkning samt en lav toksicitet under brug. Dette er især vigtigt i tilfælde af behandling hos børn. Et bredspektret lægemiddel og er især aktivt i forhold til pneumokokker.

I de fleste tilfælde anvendes Amoxycycline alene eller i kombination med Clavulansyre. Den sidstnævnte mulighed bruges oftest med den foreløbige anvendelse af antimikrobielle midler for at forbedre effekten. Penicilliner dræber bakterier.

Bivirkninger inkluderer allergier og fordøjelsesforstyrrelser. Deres brug er tilladt på børn fra fødslen..

Macrolide gruppe

En gruppe antibakterielle lægemidler med lav toksicitet og en meget bred vifte af effekter. I modsætning til den tidligere gruppe dræber lægemidlet ikke bakterier, men forhindrer dem i at reproducere. Børnenes form er tilgængelig i form af en suspension. Afslører dens effektivitet selv mod atypisk lungebetændelse.

Oftest ordineres azithromycin (kontraindiceret ved leversygdomme) og Clarithromycin (ordineret til børn fra seks måneder).

Af bivirkningerne er det værd at bemærke: afføringsforstyrrelser og kvalme samt stomatitis og gingivitis. Allergier er sjældne. Modstand mod lægemidlet udvikler sig ret hurtigt og bruges derfor ikke i mere end 10 dage.

Cephalosporin-gruppe

I sin handling ligner gruppen penicillin, men handlingsspektret er meget bredere. Lægemidlet produceres både til oral brug og i form af injektioner. Diarré er i de fleste tilfælde en bivirkning. Cephalosporiner kan forårsage anfald og blodpropper.

Til ambulant behandling anvendes følgende: Cefixime og Ceftibuten - oral form. På hospitaler anvendes antibiotika til lungebetændelse hos børn som injektioner: Cefuroxim, Ceftriaxone og Cefotaxime. Bruges også til —noti hos børn—.

Fluoroquinalones gruppe

Antibiotikum af syntetisk oprindelse med den mest udtalt effekt. Brug af sidstnævnte er kun mulig som ordineret af en læge. Anvendes i særligt alvorlige tilfælde.

De mest anvendte er: Ciprofloxacin og Ofloxacin. Fås i oral og injicerbar form.

Bivirkninger: kvalme, opkastning, kramper, forværret blodpropper, hovedpine og ledsmerter.

Hvad skal man tage med antibiotika

Parallelt med at tage antimikrobielle stoffer er det værd at give barnet yoghurt eller præparater med lactobaciller. Dette hjælper med at minimere virkningen af ​​at tage medicinen på mave-tarmkanalen..

Vitaminkomplekset vil også være nyttigt. Barnets immunitet er svækket af sygdommen, og derfor vil støtte ikke skade. Lægen ordinerer multivitaminer uden fejl.

Grundlæggende regler for behandling af lungebetændelse med antibiotika

Hvilke antibiotika til lungebetændelse der skal tages hos børn, beslutter lægen. Men der er en række specifikke regler, hvis overholdelse vil forbedre deres virkning samt undgå de negative konsekvenser af deres anvendelse..

  • Det er værd at drikke et antibiotikum med vand, ikke juice eller mælk. Væsketemperaturen skal være behagelig. Selvom barnet kan tage suspensionen uden yderligere vandindtag, forstyrrer det stadig ikke.
  • Spise skal være så let som muligt og ikke medføre yderligere stress på leveren. Dette skyldes det faktum, at det er leveren, der deltager i nedbrydningen af ​​lægemidlets henfaldsprodukter og dermed reducerer den toksiske virkning.
  • Du bør ikke vilkårligt ændre doseringen eller reducere antallet af dage for optagelse. Selvom symptomerne på sygdommen begyndte at forsvinde. Dette kan føre til udvikling af lægemiddelresistens og derfor en meget høj risiko for tilbagefald.
  • Lægemidlet skal tages med jævne mellemrum og bedre efter et måltid. I dette tilfælde vil stoffets koncentration være konstant i blodet, og derfor vil effekten være kontinuerlig.

Genopretning fra antibiotika

Antibiotika til lungebetændelse hos børn er essentielt. Men det skal forstås, at de ud over at ødelægge patogen mikroflora påvirker de mikroorganismer, der lever i babyens tarme, negativt. Og derfor, hvis den korrekte funktion af mave-tarmkanalen ikke gendannes, vil forekomsten af ​​en anden forkølelse ikke længe om at komme..

Først og fremmest skal du indtage gode bakterier, mens du tager antibiotika. Du kan give dit barn yoghurt med bifidobakterier eller specielle præparater.

Barnet har brug for en særlig diæt, der udelukker:

  • bagværk, især varer fremstillet med gær;
  • fede, herunder gærede mejeriprodukter med en høj procentdel af fedt
  • stegt mad;
  • konserves og fastfood;
  • alle former for kulsyreholdigt vand og unaturlige juice.

Fødevarer skal være så sunde og varierede som muligt. Fokuser ikke på en enkelt type produkt. Vitamin- og mineralsammensætning kommer først, når du vælger en menu.

Generelt har et barn brug for god hvile, sund ernæring og en rolig psykologisk atmosfære. Udendørsture skal udføres selv i koldt vejr. Den eneste begrænsning er meget svær frost eller kraftig nedbør. Du bør ikke pakke dit barn unødigt, mens du går, tøj skal være passende for vejret.

Video om behandling af lungebetændelse hos børn med antibiotika

I den præsenterede video taler Dr. Komarovsky om de farer, der venter på behandling af lungebetændelse hos børn. Der gives information om diagnose, behandling og naturligvis forebyggelse af en sådan farlig tilstand. Det forhandles om, hvorvidt man skal tage antimikrobielle lægemidler som ordineret af børnelægen.