ANTIANGINALE LÆGEMIDLER

Kold

ANTIANGINALE AGENTER - forbindelser, der har den egenskab at forhindre eller lindre angreb af angina pectoris (angina pectoris).

Ifølge mekanismen for terapeutisk virkning er antianginal midler opdelt i to grupper. Den første inkluderer stoffer, der øger blodgennemstrømningen til myokardiet - amylnitrit (se), nitroglycerin (se), erinit (se), papaverin (se), aminophyllin (se), prenylamin (se Difril), carbochromen (se), dipyridamol (curantil), veraiamil (isoptin), chloracizin (se), validol (se) osv. til det andet - forbindelser, der reducerer energiforbruget i hjertet - propranolol (se) osv. Denne opdeling er vilkårlig, da et antal stoffer i den første gruppe (chloracizin, verapamil, nitrater) også har den egenskab at reducere hjertets behov for ilt.

Næsten alle antianginale lægemidler, der øger blodtilførslen til myokardiet (undtagen validol og nitrater) forårsager denne effekt på grund af myotropisk vasodilaterende virkning. Validol eliminerer spasmer i koronarkarrene refleksivt og stimulerer receptorer i mundslimhinden. Nitroglycerin og andre nitrater har sammen med myotropic også en neurotrop spasmolytisk virkning på koronarbeholdere og blokerer reflekskonstriktiv virkning på dem ved at virke på vasomotoriske centre.

Mekanismen for den terapeutiske virkning af nitrater i angina pectoris er ikke klar. På trods af den høje terapeutiske virkning af nitroglycerin er dens vasodilaterende virkning meget svagere end for andre koronaekspanderende midler (papaverin, dipyridamol, prenylamin). Denne uoverensstemmelse kan sandsynligvis forklares ved, at nitroglycerin kun udvider hjertets kar, når de kramper. Eliminering af den neurogene tone, der understøtter denne krampe, fører til normalisering af koronar blodgennemstrømning. Den terapeutiske virkning af nitroglycerin i angina pectoris kan også forklares ved et hurtigt blodtryksfald med en enkel, overkommelig måde at administrere lægemidlet til patienten, hvilket fører til et fald i hjertets energiforbrug i det mest kritiske øjeblik..

Koronar dilatatorer øger tilførslen af ​​ilt til hjertet ved at øge blodgennemstrømningen. Nogle af dem (aminophyllin, papaverin) øger samtidig myokardie-iltbehovet. I denne henseende er der en opfattelse af, at disse stoffer forårsager "ondartet" vasodilatation i hjertet og i tilfælde af koronar insufficiens kun kan øge iltmangel i myokardiet. Men med en særlig undersøgelse af aminophyllin og papaverin i klinikken og i eksperimentet er deres effektivitet i koronarinsufficiens blevet bevist. Det er klart, at den terapeutiske virkning af disse midler manifesteres hovedsageligt i tilfælde, hvor koronarkarrene bevarer evnen til at ekspandere som reaktion på en stigning i energibehovet i myokardiet..

En forøgelse af blodtilførslen til området med myokardisk iskæmi ved hjælp af koronare fortyndingsmidler kan opnås ved at forbedre sikkerhedscirkulationen på grund af udvidelsen af ​​allerede eksisterende anastomoser mellem koronararterierne eller ved at stimulere udviklingen af ​​kollaterale stoffer i myokardiet (ved hjælp af papaverin, chloracizin, dipyrndamol).

At reducere hjertets iltbehov kan opnås ved at reducere dets belastning. I denne henseende begyndte de at bruge stoffer, der undertrykker skjoldbruskkirtlens funktion, da hormonerne thyroxin og triiodothyronin øger frekvensen og styrken af ​​hjertesammentrækninger og øger absorptionen af ​​ilt fra myokardiet. Udnævnelsen af ​​sådanne stoffer i koronar hjertesygdom er imidlertid upraktisk, da en nedsat skjoldbruskkirtelfunktion kan bidrage til udviklingen af ​​åreforkalkning, den proces, der ligger til grund for patogenesen af ​​koronar sygdom. Et vigtigt skridt i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom var brugen af ​​β-blokkere. Ved at reducere indflydelsen af ​​sympatiske nerver på hjertet reducerer de hyppigheden og styrken af ​​myokardiale sammentrækninger, reducerer hjertevolumen og reducerer dermed energiforbruget. Effektiviteten af ​​propranolol og andre β-blokkere i koronar hjertesygdom er blevet fastslået som et resultat af mange undersøgelser. På grund af et fald i optagelsen af ​​ilt fra hjertet under indflydelse af propranolol falder også koronarblodgennemstrømningen, da den koronarcirkulations volumenstrøm svarer til energibehovet i myokardiet.

At reducere hjertets behov for ilt kan også opnås ved at øge effektiviteten af ​​energimetabolisme i myokardiet. Denne effekt udøves f.eks. Af chloracizin. Dette lægemiddel aktiverer oxidativ fosforylering, hvilket resulterer i, at absorptionen af ​​ilt fra hjertet reduceres, mens niveauet for dannelse af højenergiske fosforforbindelser forbliver uændret. Resultatet af sådanne ændringer er en stigning i hjertets effektivitet under indflydelse af chloracizin: på trods af et fald i forbruget af ilt og oxidationssubstrater, falder ikke blodtryk, hjertevolumen og hjertefrekvens med brugen af ​​dette stof.

Bibliografi: Gatsura VV Farmakologisk regulering af kollateral koronar cirkulation, M., 1969, bibliogr.; Kaverina NV Pharmacology of coronary circulation, M., 1963, bibliogr.; Gregg D. E. Koronar cirkulation i sundhed og sygdom, Philadelphia, 1950, bibliogr. Parratt J. R. Nogle aspekter af farmakologien af ​​potentielle antianginal medicin, Acta cardiol. (Brux.), Suppl. 13, s. 191, 1969, bibliogr.; Russek H. I. Er xanthinerne effektive i angina pectoris? Amer. J. med. Sci., V. 239, s. 187, 1960, bibliogr.

Antianginal medicin

jeg

Antianginoghør onsedstva (antianginalia; græsk anti- versus + latinsk angina [pectoris] angina pectoris)

medicin, der anvendes til lindring og forebyggelse af angina-anfald og til behandling af andre manifestationer af koronarinsufficiens ved iskæmisk hjertesygdom, inklusive den smertefri form. Den terapeutiske virkning af disse lægemidler skyldes deres anti-iskæmiske snarere end smertestillende virkning..

I henhold til den fremherskende mekanisme for anti-iskæmisk handling A. side. konventionelt opdelt i medikamenter, der reducerer myokardie-iltbehovet og samtidig øger dets levering til hjertet; lægemidler, der reducerer myokardie-iltforbruget; medikamenter, der øger ilttilførslen til myokardiet.

Lægemidler, der reducerer myokardie-iltbehovet og øger dets levering til hjertet

Til denne gruppe A. s. inkluderer organiske nitrater - nitroglycerin og dets præparater med forlænget frigivelse (sustak, nitrong, trinitrolong osv.), pentaerythrityltetranitrat (erinit), isosorbidmono- og dinitrat; nogle calciumkanalblokkere (nifedipin, verapamil, diltiazem); molsidomin; amiodaron.

Organiske nitrater. Nitroglycerin og andre organiske nitrater har en kompleks virkningsmekanisme, der ikke er godt forstået. Udvidelse af venerne og venerne i den systemiske cirkulation, A. s. af denne gruppe forårsager aflejring af blod i venøs seng, reducerer venøs tilbagevenden til hjertet, slutdiastolisk tryk, ventrikulær vægspænding og reducerer som følge heraf forbelastningen på hjertet. Derudover sænker organiske nitrater, der udvider arteriolerne i den systemiske cirkulation, den samlede perifere modstand, blodtryk og modstand mod blodgennemstrømning, hvilket fører til et fald i efterbelastningen på hjertet. Som et resultat af et fald i for- og efterbelastning på hjertet falder myokardielt iltbehov, hvilket betragtes som hovedkomponenten i mekanismen for den antianginale virkning af organiske nitrater. Samtidig øger de leveringen af ​​ilt til hjertet ved at udvide koronar (koronar) kar. Organiske nitrater virker hovedsageligt på store koronararterier og mellemkaliberarterier, øger koronarblodgennemstrømning, fremmer kollateral åbning og omfordeling af koronarblodgennemstrømning til fordel for iskæmiske områder af myokardiet og blokerer også centrum for koronarreflekser. Kontraindikationer for udnævnelsen af ​​organiske nitrater: hjerneblødning, øget intrakranielt tryk, svær arteriel hypotension, vinkellukningsglaukom med højt intraokulært tryk. Bivirkninger: forbigående hovedpine, svimmelhed, nedsat blodtryk, især i oprejst stilling, med en overdosis - ortostatisk kollaps. I løbet af behandlingsperioden er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​alkohol..

De vigtigste organiske nitrater (deres doser, påføringsmetoder, former for frigivelse) er angivet nedenfor.

Isosorbiddinitrat (APO-ISDN, aerosonit, nitrosorbid, sedocard, sorbidin osv.) - doseret aerosol til sublingual anvendelse (1 dosis - 1,25 mg); tabletter på 5; ti; 20; tredive; 40 mg; 0,1% opløsning til infusion i 10 ml ampuller (1 mg i 1 ml); forlængede former - retardtabletter (cardiket, cardonite) 20 hver; 40; 60 og 80 mg og retard kapsler (cardix, cardiogard SR, iso mac retard, isosorb retard, mikor retard) 20 hver; 40; 60 og 120 mg; salve (100 mg i 1 g); polymer medicinsk film indeholdende 20 og 40 mg af lægemidlet til påføring på tandkødslimhinden (dinitrosorbilong).

Orale former for lægemidlet (tabletter, kapsler) anvendes til forebyggelse og lindring af anginaanfald, rehabiliteringsbehandling efter myokardieinfarkt, med kronisk hjertesvigt, nogle former for pulmonal hypertension. Aerosolpræparater anvendes sublingualt som førstehjælp til akut myokardieinfarkt og akut venstre ventrikulær svigt på præhospitalstadiet. Intravenøs isosorbiddinitrat administreres ved akut myokardieinfarkt, akut venstre ventrikulær svigt, ustabil angina pectoris, lungeødem. Lægemidlet påføres huden til forebyggelse af angina-angreb.

Doser af lægemidlet vælges individuelt. For at stoppe et angreb af angina pectoris anbefales det at tygge en 5 eller 10 mg tablet og holde den under tungen. Til forebyggelse af angreb af angina pectoris ordineres den orale indgivelse oprindeligt 10 mg 4-5 gange om dagen med utilstrækkelig virkning fra den 3-5. Dag øges dosis til 60-120 mg / dag. Ved kronisk hjertesvigt udpeger 10-20 mg af lægemidlet 3-4 gange om dagen. Tabletter og kapsler med langvarig virkning tages med intervaller på 8-12 timer. En aerosol af isosorbiddinitrat injiceres i mundhulen mod baggrunden for at holde vejret, 1-3 doser med et interval på 30 sekunder. Hvis der ikke er nogen virkning, kan injektionen gentages under 5 minutter under kontrol af blodtryk og puls. Dinitrosorbilong påføres overkæbets tyggegummi. Virkningen af ​​lægemidlet - 5 minutter efter påføring, varighed - op til 8 timer, brugsfrekvens - 1-3 gange om dagen. Salven påføres huden om natten i en startdosis på 1 g, hvis det påføres om morgenen. Lægemidlet injiceres i en vene (1-10 mg i timen), den maksimale daglige dosis er 100-120 mg.

Isosorbit mononitrat (isomonit hexal, monizol, mono valmue, mononit, monosan, monocinque, pentacard, plodin, efoks osv.) - tabletter på 10; 20 og 40 mg; 1% opløsning i 1 ml ampuller; orale former for langvarig handling - retard tabletter (isomonit hexal retard, monomac depot, efoks long) 50 hver; 60 og 100 mg og retard kapsler (cardix mono, monocinque retard, olicard) 20 hver; 40; 50 og 60 mg. Indikationer for oral administration er grundlæggende de samme som for orale former for isosorbiddinitrat, men bruges ikke til at lindre angina-angreb. Den antianginale virkning af lægemidler med en gennemsnitlig virkningsvarighed forekommer inden for 30-45 minutter efter indtagelse og varer 8-10 timer. Virkningsvarigheden af ​​tabletter og kapsler med langvarig virkning er 24 timer. Lægemidler med en gennemsnitlig virkningstid ordineres 10-20 mg 2 gange om dagen, langvarig handling - 40-50 mg / dag. Fra den 3-5. behandlingsdag kan dosis af lægemidler af middel varighed øges til 20-40 mg 2 gange dagligt, forlænget - op til 80-100 mg pr. Dag. Ved behandling med isosorbidmononitrat er det muligt at reducere evnen til hurtige mentale og motoriske reaktioner. Ved svær angina pectoris, anginal status, hypertension i lungecirkulationen, injiceres 1-5 ml 1% opløsning om dagen i en vene (langsomt eller dryp).

Nitroglycerin - 0,25 og 0,5 mg sublinguale tabletter; 1% alkoholopløsning i 5 ml flasker; 1% olieopløsning i kapsler på 0,5 og 1 mg; doserede aerosoler til sublingual anvendelse (større nitrospray, niskonitrin, nitromint, nitrolingval aerosol osv.) indeholdende 0,4 mg nitroglycerin i 1 dosis; infusionsformer - 0,1% opløsning til infusioner (nitro pol infusion, perlinganit osv.) i ampuller på 5; 10 og 25 ml; koncentrat til infusioner (nirmin, nitro, nitroject osv.) i ampuller på 1,6 ml (5 mg i 1 ampul), 2 og 5 ml (5 mg i 1 ml). 1% alkoholopløsning af nitroglycerin er en del af Votchals dråber.

Lægemidler med langvarig frigivelse: 1) orale former (tabletter og kapsler med polymerbærere med inklusion af nitroglycerin i mikrokapsler, granuler) - tabletter (nit-ret, nitrogranulong, nitrong, sustak-mit, sustak-forte, sustonit osv.) 2 hver, fem; 2,9; 5.2; 6,4 og 15 mg; kapsler (niskonitrin, nitrovalmue osv.) 2,5 hver; 5 og 6,5 mg; 2) polymerplader (film) til påføring på tandkødets slimhinde (trinitrolong) indeholdende 1 og 2 mg nitroglycerin; 3) former til hudanvendelse - transdermale terapeutiske systemer (TTS), som er skiver eller plaster, der er fastgjort på huden og frigiver forskellige doser af nitroglycerin om dagen - 4,8; fem; 7,5; 9,6, 10 eller 15 mg; salver (nitro osv.).

Nitroglycerin (i form af sublinguale tabletter, 1% alkohol og olieopløsninger og kapsler indeholdende 1% olieopløsning) anvendes under tungen. På grund af den hurtige udvikling af den antianginale virkning ordineres lægemidlet hovedsageligt til lindring af angina-angreb (1 /2- 1 tablet, 1 kapsel eller 1-2 dråber 1% opløsning). Den højeste enkeltdosis er 0,75 mg, den daglige dosis er 3 mg (til henholdsvis 1% opløsning, 4 og 16 dråber). Aerosolpræparater af nitroglycerin til lindring af angina pectoris injiceres sublingualt, normalt i 1-2 doser (ikke mere end 3 doser på 15 minutter) med akut venstre ventrikulær svigt, der udvikler lungeødem, 4 eller flere doser er tilladt på kort tid under lægeligt tilsyn. For at forhindre træningsrelaterede angina-angreb anbefales det at administrere 1 dosis aerosol 5-10 minutter før træning.

Infusionsformer af nitroglycerin anvendes til ustabil angina pectoris og udvikling af myokardieinfarkt. Opløsninger til infusion administreres intravenøst ​​dryp, koncentratet fortyndes med isoton natriumchloridopløsning umiddelbart før administration for at opnå 0,01% opløsning (100 μg i 1 ml). Den indledende indgivelseshastighed for opløsninger er 20-30 μg / min, hvert 5. minut øges det med 20 μg / min afhængigt af patientens respons. Effekten opnås typisk ved en injektionshastighed på 50-100 μg / min. Den maksimale injektionshastighed er 400 mcg / min. Administrationens varighed - fra flere timer til 3 dage.

Langtidsvirkende nitroglycerinpræparater bruges primært til at forhindre angina-angreb, fordi den antianginale effekt udvikler sig relativt langsomt og varer flere timer. Undtagelsen er trinitrolong, dens virkning manifesteres inden for 1-2 minutter efter påføring og varer 3-5 timer, hvilket gør det muligt at bruge dette lægemiddel både til forebyggelse og til lindring af angina-angreb. En enkelt dosis af langtidsvirkende nitroglycerinpræparater beregnet til intern brug er normalt 5-5,2-6,4-6,5 mg (op til 13 mg), hyppigheden af ​​indgivelse er 2-3 gange / dag. Den maksimale daglige dosis er 39 mg. Når du bruger trinitrolong for at forhindre angreb af angina pectoris, vælger lægen først en individuel dosis af lægemidlet. For at gøre dette er en bærerplade, der ikke indeholder nitroglycerin, fikseret på tyggegummislimhinden i overkæben, og hastigheden af ​​dens resorption bestemmes. Det skal tages i betragtning, at en plade med en dosis på 1 mg nitroglycerin er designet til 1-1 1 /2 h resorption med 2 mg - i 2-3 timer.

TTS er fastgjort på huden på brystets anterolaterale overflade til venstre eller på venstre underarm. Dette sikrer strømmen af ​​nitroglycerin i blodet i løbet af dagen, den maksimale koncentration er nået i de første 6 timer. Salver indeholdende nitroglycerin påføres forskellige hudområder, oftere i hjertets område, på underarmen. En vandtæt bandage påføres på toppen. Effekten finder sted i 30-40 minutter og varer 2-5 timer. Dosering udføres ved at måle salvepinden, der er klemt ud af røret ved hjælp af den medfølgende lineal..

Pentaerythrityltetranitrat (erinit osv.) - tabletter på 10 og 20 mg. Virkningen, når den tages oralt, forekommer efter 30-45 minutter og varer 4-5 timer. Den hypotensive effekt er mindre udtalt end nitroglycerin. Det bruges hovedsageligt til kronisk koronarinsufficiens. Til lindring af angreb af angina pectoris er det kun ringe brug (effekten af ​​sublingual anvendelse udvikler sig først efter 15-20 minutter). Tages oralt ved 10-20 mg efter 4-6 timer Behandlingsforløbet er normalt 2-4 uger. Yderligere bivirkning: diarré.

Calciumkanalblokkere. Fra denne gruppe medikamenter som A. med. de mest anvendte er nifedipin (fenigidin, adalat, corinfar) og verapamil (isoptin). Den generelle mekanisme for deres handling er blokaden af ​​calciumkanaler i cellemembraner og krænkelse som et resultat af strømmen af ​​calciumioner til kardiomyocytter eller vaskulære glatte muskelceller, hvilket reducerer deres kontraktilitet. Imidlertid er effekten af ​​disse lægemidler på hjertet og blodkarrene forskellig. Verapamil har en større effekt på det hjerteledende system og myokardial kontraktilitet, hvilket reducerer dets iltbehov og i mindre grad - på den koronære blodgennemstrømning; perifer vaskulær tone og blodtryk ændrer sig lidt. Nifedipin, der sænker koncentrationen af ​​calciumioner overvejende i de glatte muskelceller i arterierne, forårsager ekspansion af koronarkarrene og et fald i total perifer modstand og blodtryk, hvilket reducerer efterbelastningen på hjertet og dets iltbehov. I doser, der øger koronar blodgennemstrømning, ændrer nifedipin praktisk talt ikke ledningsfunktionen og myokardial kontraktilitet; pulsen stiger under dens indflydelse, i modsætning til verapamil. Calciumkanalblokkere som A. c. anvendes til forebyggelse af angina angreb.

Amiodaron, molsidomin. Et samtidigt fald i myokardie-iltbehovet og en stigning i ilttilførslen til myokardiet forårsager amiodaron, som oftere bruges som et antiarytmisk lægemiddel (se Antiarytmika) og molsidomin.

Molsidomin (Korvaton) fås i tabletter på 2 og 4 mg, det er en aktiv perifer vasodilator ifølge handlingsmekanismen tæt på nitroglycerin. Forbedrer sikkerhedscirkulationen og reducerer blodpladeaggregation. Det bruges hovedsageligt til forebyggelse af angina angreb. I disse tilfælde ordineres det oralt 1-2 mg 2-4 gange om dagen. Sublingual (1-2 mg) ordineres for at lindre angina-angreb med dårlig tolerance over for nitroglycerin. Den antianginale virkning, når den tages oralt, forekommer efter 20 minutter med sublingual - efter 5-10 minutter. Bivirkninger: hovedpine, et let fald i blodtrykket. Kontraindikationer: kardiogent shock, svær arteriel hypotension, de første 3 måneder. graviditet.

Lægemidler, der reducerer myokardie-iltforbruget

Til denne gruppe A. s. inkluderer β-blokkere: propranolol (anaprilin, obzidan, inderal), pindolol, nadolol osv. (se adrenerge blokeringsmidler). Blokering af β1-adrenerge receptorer i hjertet, reducerer de hyppigheden og styrken af ​​hjertesammentrækninger og normaliserer forholdet mellem myokardie iltbehov og dets levering. Sammen med den antianginale virkning har β-blokkere antiarytmiske og hypotensive virkninger. De ordineres til forebyggelse af angina angreb..

Lægemidler, der øger ilttilførslen til myokardiet

I denne gruppe A. s. inkluderer koronar myotrope lægemidler, medikamenter med β-adrenomimetisk aktivitet såvel som medikamenter med refleksvirkning (validol). Midler til myotropisk handling, som inkluderer dipyridamol, carbocromen, lidoflazin, papaverin osv., Virker direkte på de glatte muskler i vaskulærvæggen, udvider koronarkarrene og eliminerer koronar angiospasme. Dipyridamol har også antiplatelet egenskaber (se antiplatelet agenter), hvilket har en positiv effekt på myocardial mikrocirkulation. Dette lægemiddel og carbocromen med langvarig brug bidrager også til udviklingen af ​​sikkerhedsstillelser i hjertet. Effektiviteten af ​​koronar dilatatorer af myotropisk virkning er derfor relativt lav som A. s. de bruges sjældent. A. med., Virkningsmekanismen, der er forbundet med β-adrenomimetisk aktivitet (nonahlazin, oxyfedrin), anvendes også i begrænset omfang. Ved at øge koronarblodgennemstrømning øger de samtidig myokardisk kontraktilitet og iltbehov, hvilket kan forværre iskæmi i tilfælde af stenoserende koronar aterosklerose.

Validol - 25% mentholopløsning i isovalerinsyre-menthylether i 5 ml hætteglas og 0,05 og 0,1 g kapsler; tabletter indeholdende validol 0,06 g og sukker. Det komplekse præparat "Validol med glucose" indeholder 0,06 mg validol. Det bruges til at lindre mindre angreb af angina pectoris af angiospastisk karakter, hovedsageligt i de indledende faser af koronar hjertesygdom, med neuroser, og også som et antiemetikum mod hav- og luftsyge. Det menes, at validol, der irriterer mundslimhinden, refleksivt forbedrer koronar cirkulation. Imidlertid er de vasoaktive egenskaber af validol ikke undersøgt tilstrækkeligt. VÆRE. Votchal et al (1973) bemærkede den korrigerende virkning af menthol på cerebrale hæmodynamiske lidelser forårsaget af nitroglycerin.

Tildel sublingualt 4-5 dråber (på et stykke sukker), 1-2 tabletter eller kapsler. Den daglige dosis overstiger normalt ikke 0,2 g. Bivirkninger: kvalme, rindende øjne, svimmelhed.

Anvendelsestaktik. Antianginal medicin er indiceret til koronar insufficiens (Coronary insufficiency) - akut (inklusive myokardieinfarkt (myokardieinfarkt)) og kronisk, manifesteret af angina pectoris (Angina pectoris) eller dets ækvivalenter (dyspnøanfald, hjertearytmier osv.) Eller detekteret ved elektrokardiografi ( Elektrokardiografi). Taktikken ved at bruge A. med. inkluderer valg af et lægemiddel (eller en kombination af lægemidler), bestemmelse af dets optimale enkeltdosis og intervaller mellem doser såvel som varigheden af ​​brugen, overvågning af effektiviteten og manifestationer af bivirkninger.

Valget af lægemidlet afhænger af dets formål med at stoppe eller forebygge angina-angreb, den funktionelle klasse af angina pectoris, fasen af ​​forløbet af koronar hjertesygdom (iskæmisk hjertesygdom), egenskaberne ved dets manifestationer, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (som bestemmer præferencen for brugen af ​​nogle og kontraindikationer til andre..), komparative data om effektiviteten af ​​A. s. og information om patientens individuelle reaktion på visse lægemidler, herunder deres intolerance.

For at stoppe et angreb af angina pectoris er udvælgelseskriteriet hastigheden for at opnå en antianginal effekt, derfor er det valgte lægemiddel normalt nitroglycerin i former til sublingual brug (tabletter, kapsler, aerosol, dråber) eller til påføring på slimhinden i det øvre tyggegummi (trinitrolong plader). Effekten opnås på 1-3 minutter. Hvis disse doseringsformer i en nødsituation ikke blev fundet, kan du ty til tabletter af langvarige former for nitroglycerin til oral indgivelse (sustak, nitrong osv.), Idet du dog overvejer, at for meget nitroglycerin efter tygning af tabletten straks kommer ind i mundslimhinden og absorberes... Isosorbiddinitrat-tabletter, hvis de tages sublingualt, kan have en virkning, men ikke tidligere end efter 5 minutter. Med dårlig tolerance over for nitrater (hovedpine) kan du bruge sublingual molsidomin eller lavere doser af nitroglycerin end i officielle former, ordinere det for eksempel i form af Votchal dråber. En let hovedpine efter de første doser af nitroglycerin er ikke en hindring for dets anvendelse, og patienten skal informeres om, at sådanne smerte fornemmelser normalt falder eller endda forsvinder efter 1-2 uger. regelmæssig indtagelse af nitrater. I nogle tilfælde, for eksempel med hypertensive kriser (hypertensive kriser), kan angina pectoris med succes stoppes ved sublingual administration af nifedipinlægemidler (tabletter, kapsler). Imidlertid er denne metode til anvendelse, især hos mennesker med oprindeligt normalt blodtryk, mulig med en akut udvikling af arteriel hypotension, som hos patienter med stenoserende koronar aterosklerose kan føre til en kraftig forværring af blodtilførslen til myokardiet. Den sublinguale indgivelse af nifedipin er særlig farlig efter den indledende administration af nitroglycerin (opsummering af den hypotensive virkning). Hvis angina af angina pectoris ikke blev stoppet af det første indtag af nitroglycerin, anbefales dets gentagne indtag ikke tidligst efter 5 minutter. I mangel af en effekt er det nødvendigt at straks indgive narkotiske analgetika til patienten (se analgetika), hvorefter patienten i tilfælde af udvikling af en anginal status, som er mulig med progressiv ustabil angina pectoris og udvikling af akut hjerteinfarkt, hurtigst muligt skal indlægges på intensivafdelingen, hvor patienten sammen med brugen af ​​analgetika og trombolytiske midler, øjeblikkelig intravenøs administration af specielle færdige opløsninger af nitroglycerin eller isosorbiddinitrat er mulig.

Et af de primære kriterier for valget af A. med. med stabil angina pectoris er den funktionelle klasse af angina pectoris. Til funktionel klasse I, A. med. forskellige grupper, herunder myotrope midler (carbocromen, dipyridamol osv.), som fremmer udviklingen af ​​kollaterale stoffer. Med angina pectoris II - IV funktionel klasse, effektiviteten af ​​individuelle grupper A. p. adskiller sig markant og er ikke altid enig med eksperimentelle data. Organiske nitrater, calciumkanalblokkere og β-blokkere er af største betydning i den moderne praksis med behandling af disse klasser af angina pectoris. Organiske nitrater er effektive hos de fleste patienter, men kun hos 1 /4 de er de mest effektive hos patienter med anstrengelsesangina i II-III funktionel klasse. U 1 /fem af patienter med disse funktionelle klasser er β-blokkere mest effektive, og i 1 /fem - calciumantagonister. Lige effektivitet af to af disse tre grupper A. c. observeret i omkring 1 /3 patienter og lægemidler i alle tre grupper - hos ca. 5-7% af patienterne. Med stabil anstrengelsesangina i II-III funktionel klasse foretrækkes monoterapi med en af ​​A. s. (kun i 3% af tilfældene er en kombination af lægemidler fra to eller tre grupper af A. s. nødvendig). Den antianginale virkning vurderes af et fald i hyppigheden af ​​angreb og af graden af ​​stigning i fysisk aktivitet udført af patienten, hvilket fremkalder et angreb eller fremkomsten af ​​tegn på myokardieiskæmi på EKG. En stigning i træningstolerance kan modificeres ved hjælp af en cykelergometrisk test eller enklere træningstest (gå på trapper, huk osv.), Udført med en EKG-registrering før og efter at have taget (i perioden med den forventede maksimale effekt) en enkelt dosis af det valgte lægemiddel eller med et interval om få dage på baggrund af regelmæssig brug. Med angina pectoris af IV funktionel klasse er monoterapi sjældent tilstrækkelig, derfor anbefales det at vælge den mest effektive kombination af lægemidler fra forskellige grupper af A. c. For eksempel fra gruppen af ​​nitrater og gruppen af ​​β-blokkere. Ved kombination A. med. tage højde for, at samtidig administration af store doser propranolol og verapamil ikke anbefales til patienter med tegn på selv latent hjertesvigt (hjertesvigt) på grund af risikoen for sammenlægning af en negativ inotrop virkning, og kombinationen af ​​nitrater og nifedipin er ikke altid mulig på grund af opsummeringen af ​​deres hypotensive virkning.

Med progressiv (ustabil) og med den første forekomst af angina pectoris (sygdommens varighed fra starten af ​​det første angreb til 2-3 måneder) er det også nødvendigt at ordinere en kombination af A. s. af to eller tre grupper, hvor langtidsvirkende nitrater med god biotilgængelighed foretrækkes (isosorbiddinitrat inde, trinitrolong - applikationer på tandkødet) i kombination med propranolol. Samtidig anvendes antiblodpladestoffer (acetylsalicylsyre) eller heparin. Med variant angina pectoris i hvile (som Prinzmetal) foretrækkes nifedipin og nitrater.

Samtidige sygdomme kan i væsentlig grad påvirke valget af A. s. For eksempel, hvis patienten, bortset fra koronar hjertesygdom, har sygdomme ledsaget af bronkospasme (kronisk obstruktiv bronkitis, bronkial astma) eller intermitterende claudicationssyndrom (endarteritis), kan β-blokkere ikke anvendes; med atrioventrikulær blok (især II-III grad) er både β-blokkere og verapamil kontraindiceret (nitrater og nifedipin kan anvendes); med svær arteriel hypotension, skal nitrater, nifedipin anvendes med forsigtighed, og med bradykardi bør β-blokkere også anvendes. Med samtidig supraventrikulær ekstrasystol, takykardi har verapamil en fordel; med hypertension - nifedipin og β-blokkere (især pindolol, oxprenolol), og når de kombineres med ventrikulær ekstrasystol - propranolol; med det samtidige syndrom af intermitterende claudicering - calciumantagonister og nitrater; i nærvær af hjertesvigt - nitrater, nifedipin.

Dosering A. med. - bestemmelse af en enkelt og daglig dosis (afhængigt af administrationshyppigheden) er altid individuel. Valget af dosis har til formål at opnå den maksimale terapeutiske effekt i fravær af uønskede lægemiddelhandlinger. Behandlingen startes med den mindste anbefalede dosis, hvis det øges, øges den, undertiden væsentligt over den anbefalede dosis. Så nitrater med lav biotilgængelighed (for eksempel sustak, nitrong, nitro mac) giver ofte kun den maksimale terapeutiske effekt i doser af forte (6,4-6,5 mg) og undertiden dobbelt så stor; en enkelt dosis nifedipin kan nå 30 mg, og verapamil - 120 mg (indtrykket af verapamil som en ineffektiv A. side er forbundet med dets anvendelse i en dosis på mindre end 80 mg). Hyppigheden af ​​at tage lægemidlet (intervallet mellem doser) bestemmes på den ene side af frekvensen af ​​angina-angreb på den anden side af varigheden af ​​virkningen af ​​en enkelt dosis; ved anvendelse af nitrater og nifedipin tages der også hensyn til udviklingen af ​​tolerance over for dem (reduceret effekt), når det tages regelmæssigt. Varigheden af ​​den antianginale virkning af en enkelt dosis medikamenter med en gennemsnitlig virkningsvarighed varierer individuelt (inden for 3-6 timer), men overstiger ikke 6 timer. Disse lægemidler inkluderer sustak, nitrong, nitro mac, nitroglycerinsalve, isosorbitoldinitrat, propranolol (i en dosis på op til 40 mg ), pindolol, oxprenolol, nifedipin. Virkningen af ​​en enkelt anvendelse af trinitrolong varer ikke mere end 4 timer. Langtidsvirkende lægemidler (8 timer eller mere) inkluderer især præparater med langvarig frigivelse af isosorbiddinitrat (8-10 timer), β-blokkere: propranolol i en dosis på 80 mg (skabt og forlænget) i en dosis på 160 mg med en virkning på op til 24 timer), metoprolol (8-10 timer), atenolol (op til 12 timer), nadolol (op til 24 timer). Ved hyppige daglige angreb af angina pectoris vælges et regime for lægemiddelbrug, så intervallerne mellem doserne ikke overstiger virkningen af ​​en enkelt dosis (for eksempel propranolol 40 mg 4-6 gange om dagen og 80 mg 3-4 gange om dagen; nifedipin - 4 —6 gange om dagen). Modtagelse A. s. det tilrådes at forbinde sig med madindtag, ordinere nitrater og nifedipin 30 minutter før måltider, β-blokkere - efter måltider. Med sjældne angreb af angina pectoris, der især forekommer på bestemte tidspunkter af dagen (for eksempel kun om morgenen, når man forlader huset eller kun om dagen på arbejde osv.) A. c. kan kun bruges 30-60 minutter før situationen, hvor et angreb forventes. For at forhindre udvikling af tolerance over for nitrater tilrådes det at give mindst et 10-12 timers interval mellem at tage disse lægemidler om dagen (for eksempel om natten) og ordinere dem ikke mere end 4 gange om dagen. Dinitrosorbilong bør helst administreres en gang dagligt. I tilfælde af udvikling af tolerance over for nitrater med hyppige angreb af angina pectoris, skal lægemidlet annulleres i 3-5 dage og ordinere nifedipin til denne tid.

Varighed af A. s. bestemmes af sværhedsgraden af ​​angina pectoris. For I og II funktionsklasse A. c. ordineret i perioder med forværring af sygdommen, når der udføres øget fysisk aktivitet. Med angina pectoris IV funktionel klasse A. side. anvendes konstant (hele livet, hvis ikke kirurgisk behandling). Med angina pectoris III funktionsklasse A. side. bruges til lange (mange måneder) kurser, kun annullering af stoffer i perioder med vedvarende remission af sygdommen. Det tilrådes at afskaffe nitrater og β-blokkere ved først at erstatte dem med nifedipin og gradvist reducere dosis. Så efter regelmæssig indtagelse af β-blokkere, selv i 2 uger. deres dosis reduceres gradvist med ca. 2 gange hver 3-5 dage, så der sker en fuldstændig annullering efter 10-15 dage (med en skarp annullering af selv små doser propranolol kan en forværring af sygdommen forekomme indtil udviklingen af ​​hjerteinfarkt).

I forbindelse med udviklingen af ​​tolerance over for nitrater opstår behovet for midlertidig annullering af langvarige nitroglycerinpræparater efter flere uger og nitrosorbid - efter 2-4 måneder. regelmæssig genanvendelig (pr. dag) deres optagelse. Aflysning kombineres med samtidig aftale med A. med. andre grupper (nifedipin, β-blokkere). Du kan genoptage at tage nitrater inden for 3-4 dage efter annulleringen. Verapamil skal bruges i lang tid; det antages, at på grund af ophobning af verapamil i kroppen ved regelmæssig brug, øges den antianginale virkning med den 3. måned af behandlingen.

Overvågning af effektiviteten af ​​A. s. er nødvendigt fra de første dage af deres udnævnelse og skal vare hele ansøgningsperioden. I de første dage hjælper dette med at bekræfte tilstrækkeligheden af ​​valget af lægemidlet (eller behovet for at udskifte det) for at korrigere enkeltdosis og hyppighed af indgivelse. Derefter er et af de vigtigste mål for kontrol stabiliteten af ​​den antianginale effekt. Det vurderes af hyppigheden af ​​angina-angreb, af dynamikken i deres forhold til fysisk aktivitet såvel som af ændringer i EKG, herunder dem, der er observeret under gentagne (kontrol) stresstest, som anbefales at udføre først efter 2-3 uger og derefter efter 3-6 måned Udviklingen af ​​tolerance over for lægemidlet kræver en analyse af årsagerne - en forbindelse med regelmæssigheden og varigheden af ​​brugen (for nitrater, nifedipin) eller med en forværring af sygdommen (progressiv angina pectoris) eller med en ændring i patientens levevilkår. Overvågning er også nødvendig for at identificere bivirkninger. For eksempel bemærkes dynamikken i cerebrale klager ved behandling af patienter med discirkulatorisk encefalopati med nitrater; under behandling med verapamil overvåges varigheden af ​​P - Q intervallet på EKG.

II

Antianginoghør onsedstva (antianginalia; Anti- + angina pectoris)

medicin, der øger blodgennemstrømningen til hjertet eller reducerer dets iltforbrug, der bruges til at forhindre eller lindre angina-angreb (nitroglycerin, propranolol osv.).

Hvad er antianginal medicin og deres virkning

Hver dag bliver mange mennesker angrebet af angina-angreb. De opstår på baggrund af iskæmi, hvilket resulterer i, at myokardiet udsættes for ilt sult. De vigtigste tegn på denne tilstand er tyngde i brystet, en følelse af at klemme, brændende smerter i hjertet. Alt dette ledsages af frygt for døden.

Disse tilstande er farlige ved udviklingen af ​​hjerteinfarkt og kan føre til døden. Under sådanne angreb skal du straks ringe til en ambulance, men hvad skal du gøre, før den ankommer og yder hjælp? Antianginal medicin giver dig mulighed for at holde angrebet under kontrol, indtil lægerne ankommer.

Hvad er antianginal handling?

Antianginal medicin er stoffer, hvis hovedfunktion er at lindre og reducere sandsynligheden for angina angreb.

"Mod angina pectoris" - sådan oversættes begrebet "antianginal" bogstaveligt fra latin og græsk. Den vigtigste gavnlige virkning af disse lægemidler opnås på grund af evnen til at give iltadgang til det berørte område på grund af midlertidig vasodilatation. Som et resultat af at tage disse stoffer forbedres hjertets funktioner også, dets iltbehov reduceres betydeligt..

Den medicinske virkning er ikke smertestillende (smertelindrende), men direkte anti-iskæmisk. Takket være dette er stofferne også anvendelige til smertefri angreb af koronar hjertesygdom. Men det er værd at huske, at de kun stopper angrebet eller forhindrer dets forekomst, men ikke eliminerer den underliggende sygdom..

Indikationer for brug

Den mest almindelige anvendelse af disse lægemidler er rettet mod at eliminere alvorlige anginaanfald med pludseligt indtræden. Meget sjældnere kan bruges som forebyggelse af disse forhold. Således er antianginal medicin indiceret til alle former for angina pectoris:

  • stabil;
  • Prinzmetal;
  • insufficiens i koronararterien ved iskæmisk hjertesygdom;
  • akut angreb.

Hver patient har brug for en individuel tilgang. Under hensyntagen til nuancerne og karakteristikaene i hvert enkelt tilfælde er det kun en læge, der er i stand til at bestemme, hvilket lægemiddel der er bedst egnet i en bestemt tilstand.

Klassifikation og mekanisme for deres handling

Antianginal medicin inkluderer en enorm liste over lægemidler, der adskiller sig i sammensætning, metode til at arrestere et angreb og den samlede effekt på kroppen. Farmakologi udvikler og forbedrer hurtigt og frigiver nye former for midler hver dag. Afhængigt af disse karakteristiske træk kombineres de i grupper:

Organiske nitrater. Den mest udbredte og populære gruppe blandt læger og patienter. Handlingsmekanismen er flertrins og kompleks. Den myotrope virkning af nitrater sigter mod at forbedre blodkarernes tilstand, deres åbenhed.

De normaliserer hurtigt og effektivt blodtrykket, slapper af i et spændt hjerte, så det ikke længere kræver en stor mængde ilt for normal funktion. Nitrater forhindrer forekomsten af ​​spasmer i store og små kar, der udvider dem og derved øger transporten af ​​ilt til hjertet.

Nitrater er i stand til hurtigt at stoppe et angreb med en enkelt dosis og beskytte kroppen mod forekomsten af ​​farlige forhold ved langvarig brug. På grund af sublingual administration (under tungen) absorberes stofferne straks af de små blodkar i kredsløbssystemet og træder i kraft. Langsomme nitrater er rettet mod at forhindre et angreb og tages i henhold til ordningen, der er ordineret af lægen.

Betablokkere. Undertryk hjertets kontraktile funktion. De hjælper den normale funktion af hjertemusklen med en begrænset tilførsel af ilt. De fremmer ikke vasodilatation, i nogle tilfælde kan de forårsage krampe.

De normaliserer højt blodtryk, eliminerer arytmi. På grund af dets langsigtede virkning bruges det ofte som profylakse. Calciumkanalblokkere bruges til spasmodiske eller tilstoppede aterosklerosekar, udvider dem, forbedrer myokardieernæring og reducerer hjertets behov for ilt. De har antiarytmiske og hypotensive virkninger.

Koronar dilatationsmedicin. De er anvendelige til eliminering af akut angina pectoris, hvis årsag er en pludselig vasospasme. Arbejd ikke ved anfald forårsaget af åreforkalkning. Til gengæld er de opdelt i stoffer:

  • refleks virkningsmekanisme;
  • myotropisk virkningsmekanisme;
  • aktivering af β-adrenerge receptorer.

Disse stoffer er for det meste ineffektive og har en meget kort handling. Langvarig brug af dem er uhensigtsmæssig, da denne lægemiddelgruppes hovedfunktion er hjælpeterapi.

Liste over antianginal medicin

Blandt nitraterne, der er brugt i mange år, har følgende stoffer en fremragende terapeutisk virkning:

  • Nitroglycerin er det mest anvendte lægemiddel i denne gruppe. I mange år er det blevet brugt både uafhængigt af patienter og af ambulanceteamets læger. Det produceres i form af en 1% alkohol- eller olieopløsning eller i form af tabletter, hjælper med at sænke trykket, mætter hjertet med ilt på grund af evnen til at udvide store kar.
  • Isosorbiddinitrat - den aktive ingrediens er den samme som i den tidligere medicin, tilgængelig i form af en bekvem aerosol.
  • Nitrong - i stand til at opretholde en positiv effekt i 8 timer.
  • Trinitrolong er et præparat i form af en tynd polymerfilm, der limes på tyggegummiet. Fordelen ved dette lægemiddel er dets hurtige handling efter 2-3 minutter, der varer op til 3 timer..

Populære og effektive lægemidler fra gruppen af ​​betablokkere:

  1. Metoprolol - reducerer hurtigt den accelererede puls, sænker niveauet af tryk. Hjælper med at reducere risikoen for død i hjerteinfarkt.
  2. Bisoprolol - normaliserer hjertefrekvensen og reducerer mængden af ​​ilt, der kræves af myokardiet på grund af undertrykkelse af hjertefunktionen.
  3. Atenolol - eliminerer arytmogene faktorer, reducerer myokardielt iltbehov.

Effektive og almindeligt anvendte blokkere er:

  • Nifedipin - hæmmer hjertets kontraktile arbejde ved at blokere strømmen af ​​Ca-ioner. Fremmer udvidelsen af ​​koronararterierne, normaliserer højt blodtryk og derved lindrer stress fra hjertet og reducerer øget iltforbrug.
  • Molsidomin - forbedrer blodcirkulationen ved at reducere blodpladeklumpning og forbedre blodets egenskaber. Det ordineres primært som et profylaktisk middel..

De mest almindelige og velkendte blandt mennesker medikamenter med koronar dilaterende virkning anses for at være:

  1. Papaverine og No-shpu har en myotropisk virkning. Forbedrer tilstanden af ​​muskelvæv. På grund af den antispasmodiske virkning forbedrer de transporten af ​​ilt til myokardiet gennem karene.
  2. Nonahlazin - beta-adrenerg receptor er involveret i hjertets sammentrækning. Stimulerer udvidelsen af ​​store skibe.
  3. Validol - har en irriterende virkning. Menthol i rollen som et aktivt aktivt stof, taget sublingualt, virker som et irriterende for slimhinden i tungen og derved forårsager en refleksudvidelse af store kar.

Kontraindikationer og bivirkninger

Antianginal medicin inkluderer en enorm liste over medicin med forskellige effekter, terapeutisk virkning og sammensætning. Forskellige lægemidler fra samme gruppe kan forårsage stærke bivirkninger og have radikalt forskellige kontraindikationer.

For eksempel forårsager nitroglycerin på grund af dets evne til at udvide blodkar ofte hedeture, rødmen i ansigtet og undertiden en meget alvorlig hovedpine. Dette lægemiddel bør ikke bruges med en historie med øget intrakranielt tryk. Overdosering forårsager livstruende forhold.

Kontraindikationer til brug

Calciumkanalblokkere anvendes med forsigtighed ved lavt blodtryk og kardiogent shock på grund af deres hypotensive virkning. Af bivirkningerne:

  • hovedpine,
  • kvalme,
  • lavt blodtryk.

Betablokkere bør ikke ordineres til patienter med angina pectoris af vasospastisk karakter, de er kontraindiceret hos patienter med bronkialastma, bradykardi, syg sinussyndrom. Af de negative virkninger er mulige:

  • forkølelse i lemmerne
  • dyspnø
  • fald i puls og tryk;
  • hovedpine;
  • døsighed
  • føler sig ængstelig.

Disse negative virkninger er ikke de eneste. Når du vælger et lægemiddel, er det nødvendigt at tage højde for patientens tilstand, ledsagende sygdomme, allergiske reaktioner, særegenhederne ved angrebet. Men selv denne fremgangsmåde garanterer ikke, at der ikke er nogen bivirkninger..

Den hurtige og effektive handling af antianginal medicin hjælper læger med at stoppe livstruende tilstande. Med alle de forskellige årsager til sygdomme og tilstande, der kan føre til et angreb, en bred vifte af kliniske symptomer, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier, gør denne gruppe lægemidler det muligt at vælge et passende middel til hver patient.

Det skal huskes, at uanset hvor godt lægemidlet hjælper en patient, kan det dræbe en anden, hvis anfald er forårsaget af helt andre grunde. For at opnå den mest positive effekt af at tage antianginal medicin er det bydende nødvendigt at konsultere en læge, der vælger den mest optimale behandlingstaktik.

Hvorfor der udføres antianginal terapi for angina pectoris

Antianginal terapi bruges til at behandle hjertesmerter forårsaget af utilstrækkelig myokardieernæring. Det inkluderer betablokkere, calciumantagonister og nitrater. De udgør den første behandlingslinie for angina pectoris, og sammen med et lægemiddel, der forbedrer stofskiftet i myokardiet (trimetazidin), bruges til at forbedre livskvaliteten for patienter.

Hvad betyder antianginal terapi?

Narkotika kaldes antianginal på grund af det latinske navn for smerter i hjertet. Angina pectoris betyder bogstaveligt "angina pectoris", sådan kaldte lægen angina pectoris, som var den første til at beskrive et kvælningsangreb med pressende smerter i brystet. Denne gruppe lægemidler forhindrer angreb, forbedrer træningstolerancen i myokardieiskæmi..

Når du vælger et lægemiddel, styres lægerne af den anbefalede rækkefølge af ordinerende lægemidler. Dette skyldes det faktum, at den mest effektive til forebyggelse af hjerteinfarkt og død fra koronarinsufficiens i øjeblikket er blevet bevist for såkaldte førstelinjemedicin. Disse inkluderer følgende lægemidler:

  • forbedring af ilttilførsel til myokardiet - nitrater med kort, moderat og langvarig virkning
  • reduktion af iltbehov - betablokkere og calciumantagonister;
  • kardiobeskyttere til beskyttelse mod iskæmi - trimetazidin.

De bruges i første omgang kombineret med hinanden, og i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet, kontraindikationer eller udvikling af stabilitet skifter de til andenlinjemetoder. For at forbedre livsprognosen hos patienter med angina pectoris, antiplatelet-midler (blodfortynding) og lipidsænkende lægemidler, der sænker kolesterol, vises også.

Og her er mere om calciumkanalblokkere.

Udfører terapi

De grundlæggende principper for ordination af antianginal medicin inkluderer:

  • lang bane;
  • kontinuitet i behandlingen
  • effektivitetsvurdering - EKG med træningstest og daglig overvågning ifølge Holter;
  • terapi med et lægemiddel i den mest effektive dosis;
  • brugen af ​​midler under hensyntagen til den funktionelle klasse af angina pectoris og samtidig sygdomme
  • fuld undersøgelse for at opdage kontraindikationer og tage højde for risikoen for bivirkninger;
  • rettidig påvisning af resistens over for terapi, lægemiddelændring, veksling af lægemidler fra forskellige grupper;
  • evnen til at erstatte med billigere analoger til patienter med lav indkomst.

Behandling af forskellige former for myokardisk iskæmi

Angina pectoris har flere varianter af det kliniske forløb. De adskiller sig i udviklingsmekanismerne, terapi udføres under hensyntagen til bestemmelsen af ​​den vigtigste faktor i begyndelsen af ​​smerter i hjertet.

Prinzmetal, variant

Det vises med en krampe i koronarkarrene, det er mere almindeligt hos middelaldrende mennesker, der ikke har udtalt manifestationer af åreforkalkning. Langsomme calciumkanalblokkere og nitrater er nødvendige til terapi. Betablokkere, især ikke-selektive, er kontraindiceret. Dette skyldes det faktum, at alle lægemidler i denne gruppe har en koronar constrictor-effekt..

Denne effekt kan forklares ved tilstedeværelsen af ​​beta 2 adrenalinreceptorer i myokardiet. Med deres blokade opstår der en stigning i tonen i kranspulsårerne..

Spændingsstabil

Den mest almindelige variant af koronararteriesygdom. Det forekommer i alderdommen på baggrund af åreforkalkning. Smerteangreb er forbundet med fysisk og følelsesmæssig stress, da behovet for yderligere iltforsyning til myokardiet på dette tidspunkt øges. På grund af blokering af koronararterierne med kolesterolaflejringer øges blodforsyningen ikke, hvilket fører til et angreb af brystsmerter.

For disse patienter er der brug for lægemidler, der reducerer behovet for ilt. Denne effekt er mest udtalt i betablokkere. I dette tilfælde er det faktum, at de kan forhindre koronar blodgennemstrømning en fordel - med et fald i lumen i normale arterier passerer mere blod gennem de indsnævrede segmenter..

Og medicin, der slapper af arterievæggene, har ofte den modsatte virkning - blod fordeles igen til sunde dele af hjertet, hvilket forværrer tilstanden af ​​de iskæmiske. Dette kaldes stjælesyndrom..

Blokering af koronarbeholdere

Sovende, ustabil

Har et alvorligt forløb, betragtes som en tilstand før infarkt. Ofte er der med denne form for angina pectoris en trombe i kranspulsårens lumen. Det blokerer ikke blodbevægelsen endnu fuldstændigt, men det kan styrkes af fibrinfilamenter, hvilket forårsager en komplet blokering - myokardieinfarkt.

Til behandling er det bydende nødvendigt at bruge Aspirin eller / og Clopidogrel, direkte (Fraxiparin, Clexane) og derefter indirekte antikoagulantia (Warfarin) med øget blodkoagulationsaktivitet.

Første linje funktioner

Antianginal terapi for angina pectoris udføres af tre hovedgrupper af lægemidler - betablokkere, calciumantagonister og nitrater. Den første linje inkluderer også et metabolisk middel - trimetazidin.

Betablokkere

Med dem skal du starte behandlingen af ​​angina pectoris. Den antianginale virkning forklares ved tilstedeværelsen af ​​sådanne egenskaber:

  • nedsat hjerterytme
  • fald i belastningen på myokardiet på grund af et fald i perifer vaskulær modstand;
  • hypotensiv virkning
  • forlængelse af diastol (ernæring af iskæmiske zoner forbedres);
  • behovet for iltforsyning under træning bliver mindre.

Betablokkere kan være ikke-selektive (Anaprilin, Sotalol) og kardioselektiv (selektiv handling). Sidstnævnte er mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger, de ordineres meget oftere til angina pectoris. De mest populære selektive stoffer inkluderer:

Behandlingen betragtes som effektiv, hvis hvilepulsen er under 60 og under belastning - mindre end 110 slag i minuttet. Ud over direkte analgetiske virkninger reducerer betablokkere risikoen for pludselig koronar død og hjerteanfald (primær og sekundær).

Negative konsekvenser af anvendelse:

  • bradykardi;
  • nedsat blodgennemstrømning i underekstremiteterne
  • svækkelse af styrken
  • forværring af forløbet af bronkialastma og obstruktiv lungesygdom
  • alvorlig svaghed.

Calciumantagonister

De er opdelt i to undergrupper - med en fremherskende effekt på hjertet (Verapamil, Isoptin, Diakordin) og på karene (Amlodipine, Corinfar, Lazpil, Lerkamen). Selvom de har forskellige virkningsmekanismer, kan alle lægemidler bruges til at behandle myokardieiskæmi..

I dette tilfælde er det bydende nødvendigt at vælge langvarige former, der tages en gang om dagen. "Hjerte" calciumkanalblokkere tages alene, og "vaskulær" kan drikkes med betablokkere eller i stedet for dem.

Bivirkninger af calciumantagonister er:

  • hævelse af benene
  • overdreven langsommere puls
  • forstoppelse;
  • rødme i huden.

Nitrater

Der anvendes tre aktive ingredienser - nitroglycerin, isosorbiddinitrat og mononitrat. De er også opdelt efter varighed af effekten - kort, moderat langvarig og langtidsvirkende. Afhængig af funktionsklassen (FC) af angina pectoris ordineres følgende:

Brug af nitrater ledsages af hovedpine, et fald i blodtrykket, hedeture og en refleksforøgelse i aktiviteten af ​​den sympatiske del af det autonome system. De resulterende hjertebanken kan forårsage et angreb af angina pectoris. Med intolerance over for nitrater eller udvikling af resistens over for denne gruppe lægemidler overføres patienter til Sydnopharm, som har lignende farmakologiske virkninger, men en anden kemisk struktur.

Trimetazidin

Indtil videre er det den eneste medicin, for hvilken egenskaben ved at forbedre stofskiftet i hjertemusklen på baggrund af iskæmi er bevist. Det fremmer brugen af ​​glukose til energi (som det er normalt) og nedsætter oxidationen af ​​fedtsyrer, der opstår, når blodgennemstrømningen er utilstrækkelig.

Det ordineres med en svag effekt af anlægsaktiver i første linje eller deres intolerance. Kan forværre forløbet af Parkinsons sygdom og nyresvigt. Præparater indeholdende trimetazidin:

  • Fradrag,
  • Predizin,
  • Deprenorm,
  • Angiosil retard.

Kriterier for effektiviteten af ​​antianginal terapi

Lægemiddelterapi mod angina pectoris betragtes som vellykket, hvis det var muligt at gøre angina angreb sjældne, reducere den funktionelle klasse af angina pectoris og ideelt overføre patienten til den første FC. Samtidig bør behandlingen ikke ledsages af alvorlige bivirkninger, dvs. patienten skal være i stand til at opretholde en god livskvalitet.

For at bekræfte klinisk effekt udføres et EKG-studie med stress og overvågning, blodprøver, ultralyd.

Effektiviteten af ​​konservativ terapi påvirkes i høj grad af risikofaktorer - rygning, fedme, arteriel hypertension, diabetes mellitus, lav fysisk aktivitet, mad med et overskud af animalsk fedt og sukker. De er ofte årsagen til den svage virkning af medicin. Hvis det på baggrund af en normal livsstil ikke er muligt at reducere antallet af smerter i hjertet, er kirurgisk behandling indiceret.

Og her er mere om nitroglycerin til angina pectoris.

Til behandling af angina pectoris anvendes antianginal medicin. De reducerer myokardialt iltbehov, aktiverer koronar blodgennemstrømning og forbedrer metaboliske processer i hjertemusklen. Førstelinjemedicin bruges til alle typer angina pectoris, men de skal ordineres på en differentieret måde.

Hovedgrupperne af lægemidler er betablokkere, calciumantagonister, nitrater og trimetazidin. Succesen med behandlingen vurderes ud fra patientens trivsel og de data, der er opnået under EKG-undersøgelsen.

Nyttig video

Se videoen om den nye oplevelse inden for antianginal terapi:

Calciumkanalblokkere bruges til at normalisere blodtrykket, men deres virkningsmekanisme kan endda undertrykke allergier. Dybest set ordineres medicin 3 generationer, antianginal og selektiv. Der er kontraindikationer og bivirkninger.

Når man læser en recept fra en læge, tænker patienter ofte på, hvad Sydnopharm hjælper med, hvis anvendelse ordineres til dem. Indikationer er angina pectoris ved koronar hjertesygdom. Der er også analoger af stoffet.

Lægemidlet nitroglycerin til angina pectoris er ved at blive valget af mange læger. Hvordan man tager nitroglycerin? Hvad er lægemidlets virkningsmekanisme såvel som hvordan man vælger den optimale dosis? Hvordan man udskifter, hvordan man vælger analoger, hvis nitroglycerin ikke er egnet?

Lægemidlet Pectrol, hvis anvendelse er mulig med myokardisk iskæmi for at lindre angina-angreb, har ret omfattende indikationer. Der er også analoger til tabletter, så hvis du ikke kan købe det, kan du hente erstatninger med de samme indikationer, hvorfra stoffet hjælper.

Hvis der stilles en diagnose af anstrengende angina, vil behandlingen først være rettet mod den underliggende årsag til problemet, såsom koronar hjertesygdom. Medicinsk behandling af stabil angina pectoris finder sted på hospitalet.

Lægemidlet "Amiodaron" bruges til arytmier. Men der er andre indikationer for ham. Frigørelsesform - tabletter og opløsning. Der er også effektive analoger, for eksempel Kordaron. Glem ikke bivirkningerne..

Nitroglycerin, som har billigere og dyrere analoger, sigter mod at normalisere hjertefunktionen. Hvilke stoffer kan erstatte det?

I tilfælde af hjertesygdomme, herunder angina pectoris og andre, ordineres Isoket, hvis anvendelse er tilladt i form af en spray og dråber. Hjerteiskæmi betragtes også som en indikation, men der er mange kontraindikationer.

For at reducere blodtrykket i visse patologier ordineres lægemidler, der inkluderer reninhæmmere. En direkte hæmmer af det angiotensive system som monokomponent præsenteres i lægemidlet Rasilez.