Hvad er Epstein-Barr-virus, hvad er dets symptomer hos børn, og hvordan udføres behandling, hvad er faren for sygdommen?

Immunitet

Epstein-Barr-virus er en smitsom sygdom af herpetisk oprindelse, opkaldt efter to forskere - forskere, der opdagede det i 1964, nemlig - canadisk professor og virolog Michael Epstein og Yvona Barr, som var hans kandidatstuderende. EBV kaldes af sin art også herpes type 4. For nylig er dets udbredelse (især hos børn) steget markant og udgør 90% af den samlede befolkning på planeten..

Epstein-Barr-virus hos børn - hvad det er, og hvordan det er farligt?

Epstein-Barr-virussen er i stand til at være til stede i kroppen i flere år og manifesterer sig ikke på nogen måde. Hos 25% af mennesker, der er bærere, kan det findes gennem hele deres liv. Et svækket immunsystem kan provokere dets aktivering. Efter infektion udvikler en person efterfølgende permanent immunitet over for sygdommen for evigt. Samtidig fortsætter virussen med at eksistere i kroppen, ligesom dens herpes-kolleger..

Ifølge statistikker er børn fra et år og ældre mest modtagelige for det, da det er i denne periode, at babyer begynder at aktivt interagere med andre børn. Indtil en alder af tre år går sygdomsforløbet ofte uden udtalte symptomer og har meget til fælles med forkølelse i en mild form. De karakteristiske tegn på sygdommen begynder at dukke op hos skolebørn og unge..

Antallet af inficerede efter 35 år er minimalt, og i tilfælde, hvor der opstår infektion, ledsages patologien ikke af dens karakteristiske symptomer. Dette skyldes det faktum, at voksne allerede har immunitet over for herpesvira.

Som et resultat af penetration af virussen i kroppen udvikles normalt akut infektiøs mononukleose. Dette er dog ikke den eneste patologi, som denne type patogen kan provokere. Epstein-Barr-virus er farligt ved udvikling:

  • luftvejsinfektionssygdomme i luftvejene;
  • nasopharyngeal carcinom, som er en ondartet sygdom i nasopharynx;
  • Burkitt's lymfomer;
  • multipel sclerose;
  • herpes;
  • systemisk hepatitis;
  • lymfomer
  • tumorer i spytkirtlerne og mave-tarmkanalen;
  • immunmangel;
  • Hodgkins sygdom eller lymfogranulomatose;
  • polyadentopati;
  • behåret leukoplakia i mundhulen;
  • kronisk træthedssyndrom.

Nedenstående tabel viser den betingede klassificering af VEB i henhold til visse kriterier:

KlassificeringskriteriumBred vifte
Periode med infektion
  • medfødt;
  • erhvervet.
Formen
  • typisk, manifesterer sig som infektiøs mononukleose;
  • atypisk, opdelt i slettet, asymptomatisk eller involverer indre organer.
Alvorlighed
  • let;
  • midt;
  • tung.
Varighed
  • spids;
  • langvarig
  • kronisk.
Aktivitetsfase
  • aktiv;
  • inaktiv.

Virusoverførselsveje og infektionskilder

Hovedvejen, hvormed virale patogener overføres, er kontakt med en inficeret person eller en, der er sund, men som bærer virussen. En person, der har haft EBV, men allerede er helt sund fra et klinisk synspunkt i perioden fra 2 måneder til et og et halvt år efter fuldstændig bedring og symptomernes forsvinden, udskiller stadig patogenet.

Den største ophobning af partikler findes i menneskelig spyt, som folk udveksler, når de kysser hinanden. Det er af denne grund, at Epstein-Barr-virus kaldes "kyssesygdom." Ud over tæt kontakt med en patient eller bærer er der andre måder at blive smittet på:

  • i løbet af blodtransfusion - parenteral metode;
  • under transplantation
  • kontakt-husstands måde, når folk bruger de samme retter eller husholdnings- og personlige hygiejneartikler - denne mulighed er usandsynlig, fordi denne type herpesvirus er ustabil og ikke lever i miljøet i lang tid;
  • luftbårne dråber, som er den mest almindelige;
  • under samleje, hvis det forårsagende middel er til stede på kønsslimhinden.

Hvad angår børn, kan de ikke kun blive inficeret, når de kommunikerer med et barn, der er inficeret med virussen, mens de arbejder med sit legetøj, men også in utero gennem moderkagen. Virussen kan overføres til en baby under fødslen, når den passerer gennem fødselskanalen.

Således er den vigtigste kilde til spredning af Epstein-Barr-virus en inficeret person. Særligt farlige er de mennesker, hvis sygdom er asymptomatisk eller latent. Truslen om infektion fra en patient med EBV bliver reel et par dage inden udløbet af inkubationsperioden.

Symptomer på sygdommen hos et barn

På grund af det faktum, at Epstein-Barr-virussen ofte provokerer udviklingen af ​​akut infektiøs mononukleose, har den også tilsvarende manifestationer, som inkluderer fire hovedtegn på denne sygdom:
(vi anbefaler at læse: hvad er infektiøs mononukleose hos børn, og hvordan behandles det?)

  • træthed;
  • øget kropstemperatur
  • udseendet af ondt i halsen
  • forstørrede lymfeknuder (vi anbefaler at læse: hvad skal jeg gøre, hvis et barn har forstørrede lymfeknuder?).

Inkubationsperioden for EBV kan vare fra 2 dage til 2 måneder. Den aktive periode af sygdommen er 1-2 uger, hvorefter en gradvis genopretning begynder. Forløbet af den patologiske proces sker i etaper. I den indledende fase udvikler en inficeret person en følelse af utilpashed, som kan vare omkring en uge og ondt i halsen. På dette tidspunkt forbliver temperaturaflæsningerne normale..

Symptomer på Epstein-Barr-virus hos børn

På næste trin er der en kraftig stigning i kropstemperatur op til 38-40 grader. Dette symptom er forbundet med forgiftning af kroppen og polyadenopati - en ændring i størrelsen på lymfeknuderne, som når 0,5 - 2 cm. Normalt øges de forreste og bageste cervikale lymfeknuder, men en stigning i lymfeknuderne placeret på bagsiden af ​​hovedet, under kæben, over og under kravebenet er også mulig. armhuler, albuer, lyske og lår. Ved palpering bliver de som dej, der opstår lette smertefulde fornemmelser.

Derudover strækker den patologiske proces sig til mandlerne, der ligner symptomerne på angina. Mandlerne svulmer op, svælget bliver dækket af en purulent blomst, nasal vejrtrækning forstyrres og en nasal stemme vises.

I de senere udviklingsstadier påvirker Epstein-Barr-virussen indre organer som lever og milt. Leverskader ledsages af hepatomegali, dens stigning og sværhedsgrad i den rigtige hypokondrium. Undertiden bliver urinen mørk i farve, og mild gulsot opstår. Milten med EBV øges også i størrelse.

Et andet symptom på Epstein-Barr-virus, der ofte ses hos børn, er udslæt. Udslæt varer normalt op til 10 dage. Graden af ​​deres sværhedsgrad skyldes indtagelse af antibiotika. De kan se ud:

  • pletter;
  • punkter;
  • papler;
  • blødning
  • roseol.

Diagnostiske metoder

Symptomerne på Epstein-Barr-virussen har meget til fælles med forskellige sygdomme, herunder:

  • cytomegalovirus (vi anbefaler at læse: cytomegalovirus hos børn: symptomer og behandling);
  • herpes nr. 6;
  • HIV-infektion og AIDS;
  • anginal form af listeriose;
  • mæslinger;
  • viral hepatitis;
  • lokaliseret pharyngeal difteri;
  • angina;
  • adenovirusinfektion
  • blodsygdomme.

Af denne grund er det vigtigt at udføre differentiel diagnostik for at skelne patologiske processer fra hinanden og ordinere den korrekte behandling. For nøjagtigt at bestemme virusets årsagsmiddel er det nødvendigt at bestå blod-, urin- og spytprøver og udføre deres laboratorietest.

Blodprøver

Undersøgelse af blod for tilstedeværelse af EBV i det kaldes “enzym-bundet immunosorbent assay” (ELISA), hvor de kvalitative og kvantitative indikatorer for antistoffer mod infektion bliver dechifreret, hvilket gør det muligt at finde ud af, om infektionen er primær, og hvor længe siden det skete.

Der findes 2 typer antistoffer i blodet:

  1. Immunglobuliner eller primære antistoffer af type M. Deres dannelse opstår, når virussen kommer ind i kroppen for første gang eller som et resultat af aktivering af en infektion, der er i en "sovende" tilstand.
  2. Immunoglobuliner eller sekundære antistoffer af type G. De er karakteristiske for den kroniske form for patologi.

En generel blodprøve bruges også til at bedømme tilstedeværelsen af ​​mononukleære celler i blodet. Dette er en atypisk form, som 20-40% af lymfocytterne erhverver. Deres tilstedeværelse indikerer infektiøs mononukleose. Mononukleære celler kan fortsætte med at være i blodet i flere år efter bedring..

PCR-metode

Epstein-Barr-virusets DNA påvises ved at undersøge kroppens biologiske væske: spyt, slim fra nasopharynx og mundhulen, cerebrospinalvæske, prostatsekretion eller sekreter fra kønsorganerne ved PCR (polymerasekædereaktion).

PCR er kun kendetegnet ved høj følsomhed i reproduktionsperioden for viruspatogenet. Metoden er imidlertid effektiv til påvisning af herpesinfektioner af type 1, 2 og 3. Følsomheden over for herpes nr. 4 er lavere og er kun 70%. Som et resultat anvendes PCR-metoden til at studere spyt sekretioner som en test, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​en virus i kroppen..

Funktioner i behandlingen af ​​sygdommen hos børn

Epstein-Barr-virus er en ung og ikke fuldt forstået sygdom, og terapierne forbedres fortsat. Hos børn ordineres medicin kun efter omhyggelig undersøgelse og identifikation af alle bivirkninger..

I øjeblikket forbliver antivirale lægemidler, der effektivt vil bekæmpe denne type patologi og er egnede til enhver aldersgruppe af mennesker, på udviklingsstadiet. Børn kan ordineres et kursus af sådanne midler i ekstraordinære situationer, når babyens liv er i fare.

Den første ting, som forældre til et barn, der er inficeret med EBV, skal gøre, er at give sin krop sunde forhold, så barnet kan klare infektionen på egen hånd, for til dette har han ressourcerne og beskyttelsesmekanismerne. Skulle gerne:

  • rense kroppen for toksiner ved hjælp af sorbenter;
  • diversificere kosten, så barnet får god ernæring;
  • yde yderligere støtte til immunsystemet ved at drikke vitaminer, der fungerer som antioxidanter, immunmodulatorer, cytokiner og biostimulanter;
  • eliminere stress og øge mængden af ​​positive følelser.

Den anden ting, som terapi koger til, er symptomatisk behandling. I den akutte form af sygdommen skal krummernes tilstand lindres ved at reducere sværhedsgraden af ​​de symptomer, der er til stede i ham - at give antipyretiske lægemidler, når en høj kropstemperatur stiger, eller at indgyde dråber i næsen, hvis der er problemer med vejrtrækningen. Med tegn på ondt i halsen skal du skylle og behandle halsen, og med hepatitis skal du drikke medicin, der understøtter leveren.

Gendannelsesprognose og mulige komplikationer

Generelt, med passende og rettidig pleje, har den akutte form af Epstein-Barr-virus en god prognose. Personen genopretter og udvikler livslang immunitet over for denne type herpes (eller bliver en asymptomatisk bærer af den). Ellers bestemmes alt af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, dets varighed, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og udviklingen af ​​tumorformationer.

Den største fare for denne virus er, at den spreder sig gennem menneskekroppens kredsløb, hvilket resulterer i, at det efter en vis periode er i stand til at påvirke knoglemarven og ethvert andet indre organ..

Epstein-Barr-virussen kan forårsage udvikling af så alvorlige og farlige patologier som:

  • onkologiske sygdomme i forskellige organer;
  • lungebetændelse;
  • immundefekt;
  • skader på nervesystemet, der ikke kan helbredes
  • hjertefejl;
  • otitis
  • paratonsillitis;
  • åndedrætssvigt, hvilket fører til udseende af hævelse af mandlerne og blødt væv i oropharynx;
  • hepatitis
  • brudt milt;
  • hæmolytisk anæmi;
  • thrombocytopenisk purpura;
  • leversvigt;
  • pancreatitis;
  • myokarditis.

En anden mulig konsekvens af infektion med herpes af den fjerde type er hæmofagocytisk syndrom. Det er forårsaget af en infektion af T-lymfocytter, der ødelægger blodlegemer, nemlig røde blodlegemer, blodplader og leukocytter. Kendte symptomer inkluderer anæmi, hæmoragisk udslæt og problemer med blodkoagulation, hvilket igen kan være dødelig.

Epstein-Barr-virusen påvirker også funktionen af ​​hele immunsystemet negativt. Som et resultat af kroppens manglende evne til at genkende sit eget væv begynder forskellige autoimmune patologier at udvikle sig, herunder:

  • SLE;
  • kronisk glomerulonephritis;
  • rheumatoid arthritis;
  • autoimmun hepatitis;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • Sjogrens syndrom.

Blandt onkologiske sygdomme, der er drivkraften for den udvikling, som EBV er i stand til at blive, er der:

  1. Burkitt's lymfom. Tumorer påvirker lymfeknuderne, over- eller underkæben, æggestokke, binyrerne og nyrerne.
  2. Nasopharyngeal carcinom. Stedet for tumorlokalisering er den øvre del af nasopharynx.
  3. Lymfogranulomatose. De vigtigste tegn er en stigning i lymfeknuder i forskellige grupper, herunder retrosternal og intra-abdominal, feber og vægttab.
  4. Lymfoproliferativ sygdom. Dette er en ondartet spredning af lymfoide vævsceller.

Forebyggelse af EBV hos et barn

Til dags dato er der ingen specifikke forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre indtagelse af patogener af Epstein-Barr-virus og deres reproduktion. Dette vedrører primært vaccination. Den udføres ikke, fordi der endnu ikke er udviklet en vaccine. Dens fravær skyldes det faktum, at virusets proteiner varierer meget i deres sammensætning - dette påvirkes af udviklingsstadiet af patologien samt typen af ​​celler, hvor reproduktion af patogene bakterier forekommer.

På trods af at i det overvældende flertal af infektioner med denne type virus er resultatet af korrekt behandling opsving, patologi er farlig for dets komplikationer. I lyset af dette er det stadig nødvendigt at overveje eventuelle forebyggende foranstaltninger. Hovedmetoden til forebyggelse er reduceret til den generelle styrkelse af immuniteten, fordi det er som et resultat af dets fald, at aktivering af sygdommen kan forekomme.

Vedligeholdelse af immunsystemets normale funktion hos en voksen eller et barn kan gøres på den enkleste og mest pålidelige måde ved at følge en sund livsstil, som inkluderer:

  1. God ernæring. Kosten skal varieres og give en person vitaminer og nyttige mineraler.
  2. Hærdning. Intelligente tempereringsbehandlinger er en effektiv måde at øge sundhed og immunitet på.
  3. Fysisk aktivitet. Bevægelse er liv, og for at kroppen kan fungere fuldt ud, skal den regelmæssigt vedligeholdes i god form, træne eller tage regelmæssige gåture i den friske luft. Det er vigtigt ikke at sidde hjemme hele tiden ved computeren eller foran tv'et.
  4. Tager immunmodulatorer af vegetabilsk oprindelse. Eksempler på sådanne lægemidler er Immunal og Immunorm. Ifølge instruktionerne tages de 20 dråber tre gange om dagen. De stimulerer immunreaktioner og aktiverer regenerering af slimhinderne i alle slags organer og hulrum i menneskekroppen. Du kan henvende dig til folkemedicin, nemlig naturlægemidler.

Forebyggelse af Epstein-Barr-virus i barndommen består ikke kun i at styrke immunforsvaret, men også i at minimere muligheden for at blive smittet ved kontakt og kontakt-hverdag, når man kommunikerer med andre børn. For at gøre dette er det nødvendigt fra en tidlig alder at lære barnet at følge grundlæggende regler for personlig hygiejne, herunder vask af hænder efter at have gået og før man spiser og andre sanitære procedurer..

Epstein-Barr-virus

Epstein-Barr-viruset (EBV) er medlem af herpesvirusfamilien. EBV er det almindelige navn, som virussen modtog til ære for den engelske virusforsker og hans assistent, der opdagede og beskrev det tilbage i 1964. Det videnskabelige navn er human herpesvirus type 4. Fungerer som det forårsagende middel til infektiøs mononukleose (EBV-infektion).

EBV er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden. Der er flere måder at få virussen på. Blandt disse er den mest almindelige transmission gennem kropslige sekreter. Virussen lever i spyt, slim og andre sekreter og spredes ofte ved at kysse.

Uden for kroppen dør Epstein-Barr-virus hurtigt nok, men infektion med luftbårne dråber eller gennem almindelige husholdningsartikler er også mulig. Derudover er overførsel af infektion fra en gravid mor til et barn gennem moderkagen mulig..

Fakta: I en alder af to år har 60% af alle børn antistoffer mod Epstein-Barr-virus i deres blod. Fordi infektionen i 85% af tilfældene er asymptomatisk.

ICD-klassificering af skoldkopper →

Forurening under operationen er en mulig, men mindre sandsynlig mulighed. I højere grad, fordi personen på tidspunktet for operationen allerede var inficeret. Cirka 40% af de inficerede er bærere af en latent infektion; EBV manifesteres ikke i deres organismer.

Epstein-virusinfektionsordre - Barr

For at infektion kan begynde, skal virussen komme ind i slimhinden i munden eller nasopharynx. Derfra kommer det ind i lymfesystemets knuder, der ligger i nærheden (under tungen bag svælget, i nakken). I lymfeknuderne formerer virussen sig aktivt, og derfra spreder den sig gennem kroppen gennem kredsløbssystemet.

At være i lymfeknuderne inficerer Epstein-Barr-virussen celler i immunsystemet (B-lymfocytter) og tvinger dem til at opdele og reproducere nye EBV-individer. En anden type immunceller, T-lymfocytter, angriber og ødelægger de berørte B-lymfocytter. Som et resultat af en sådan "kamp" bliver lymfeknuderne betændte. Lymfecirkulationen bærer infektion til de fleste organer i lymfesystemet, herunder mandler, adenoider, milt og lever..

Ofte manifesterer infektionen sig ikke på nogen måde gennem hele patientens liv, men hvis immuniteten på tidspunktet for aktiv reproduktion af virussen blev svækket af andre sygdomme på grund af egenskaberne ved en bestemt persons forfatning eller livsstil, så går infektionen ind i et akut stadium.

Det akutte stadium af EBV-infektion kaldes infektiøs mononukleose. Det er en almindelig tilstand, men kan let forveksles med andre infektioner, herunder bakterielle infektioner. Ofte diagnosticeres ARVI eller ARI, og symptomerne behandles. På grund af det særlige ved forløbet og behandlingen af ​​virusinfektioner er denne tilgang fuldt ud berettiget..

De mest typiske symptomer ↑

I 85% af tilfældene passerer infektion med Epstein-Barr-virus uden nogen manifestationer. Eller symptomatologien er så mild, at manifestationerne ikke tildeles betydning. For eksempel en mild ondt i halsen, der forsvinder den næste dag. EBV-inkubationsperioden varer op til 45 dage og passerer også uden komplikationer.

Hvis immunsystemet ikke kunne stoppe multiplikationen af ​​virussen, udvikler den tidligere nævnte infektiøse mononukleose. Det manifesterer sig som følger:

  1. Kuldegysninger og feber op til 380C.
  2. Hoste.
  3. Løbende næse med klar eller gulgrøn udflåd.
  4. Smertefuld og rødmet hals.
  5. Forstørrede mandler, lymfeknuder, milt og lever.
  6. Mavesmerter.
  7. Svaghed, appetitløshed og hovedpine.

Det akutte stadium af infektiøs mononukleose ledsages også af intens ondt i halsen. Denne tilstand kan vare op til 3 dage, og sygdommens samlede varighed er ikke mere end fire uger..

Fakta: Hvis et barn har alle tegn på infektiøs mononukleose, men ikke har en løbende næse, er dette sandsynligvis en reel ondt i halsen og ikke infektiøs mononukleose.

Efter at kroppen har håndteret de akutte manifestationer af EBV-infektion, begynder en lang restitutionsperiode. Det ledsages af det såkaldte kroniske træthedssyndrom. Fald i aktivitet og øget træthed er mere udtalt hos voksne end hos børn. Det er umuligt at helbrede kronisk træthedssyndrom, og ingen immunmodulatoriske lægemidler hjælper..

Mulige komplikationer ↑

I sig selv forårsager en infektion af Epstein-Barr-virus ikke komplikationer, bortset fra den samme infektiøse mononukleose. Alvorlige sygdomme forekommer kun med overlappende sygdomme.

Muligheden for dannelse af onkologiske sygdomme (leukæmi eller nasopharynx) nævnes ofte. Men i langt de fleste tilfælde forekommer de hos mennesker med malaria, der desuden har fået EBV. Det vil sige, at indbyggerne i SNG sandsynligvis ikke står overfor.

Efter det samme princip er tilstedeværelsen af ​​EBV-infektion farlig under andre forhold forbundet med en betydelig svækkelse af immunsystemet. I sådanne situationer medfører det akutte autoimmune reaktioner, alvorlige allergiske reaktioner og udvikling af generaliseret EBV-infektion (forekommer ofte hos AIDS-patienter).

Diagnostiske tiltag og relaterede analyser ↑

Viruslegemerne er så små, at det er umuligt at opdage dem ved almindelige laboratorietest. Derfor anvendes en blodprøve, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​et immunrespons på infektion - specielle proteiner, immunglobuliner eller antistoffer (IgG til kapsid, nukleart eller tidligt antigen). De produceres i forskellige mængder og konfigurationer afhængigt af infektionsstadiet. En separat type antistof indikerer tilstedeværelsen af ​​stabil immunitet over for EBV.

En erfaren læge vil opdage infektiøs mononukleose uden en blodprøve, men han vil bestemt ordinere undersøgelser for at bekræfte diagnosen. Derfor kræves der kun en blodprøve fra standard laboratorietest, men den skal udføres flere gange, selv efter fuldstændig restitution..

Som en yderligere diagnostisk foranstaltning kan en ordinering af udstrygning af sekret fra spytkirtler eller slimhinder i nasopharynx ordineres. Men hans positive resultat mod herpes simplex-virus af den fjerde type er mindre informativ sammenlignet med andre typer herpes..

EBV-infektionsbehandlingsmetode ↑

Der er ingen enkelt protokol til behandling af EBV-infektion, fordi det er umuligt at fjerne det helt fra kroppen, i det mindste på det nuværende niveau for udvikling af medicin. Infektionen er latent og behøver ikke behandling. I nærvær af stabil immunitet over for virussen og en noget sund livsstil er tilbagevenden af ​​infektiøs mononukleose kun mulig med en signifikant svækkelse af immunsystemet.

I tilfælde af udvikling af infektiøs mononukleose er lægemiddelterapi indiceret. Til behandling af børn og voksne anvendes de samme lægemidler, kun doserne er forskellige.

Vigtigt: Under behandlingen af ​​symptomerne på EBV-infektion er brugen af ​​ampicillinamoxicillin uacceptabel. De fører til udslæt over hele huden, der varer i flere måneder..

Forebyggende foranstaltninger ↑

På den ene side er det umuligt at beskytte et barn fuldstændigt mod EBV-infektion. Der er heller ingen vaccine mod virussen, på den anden side er alvorlige komplikationer af sygdommen (og dens tilbagefald) sjældne. Derfor er anbefalinger til forebyggelse af EBV-infektion reduceret til tre grundlæggende regler:

  1. Sund livsstil med korrekt ernæring og motion.
  2. Grundig og hyppig håndvask og regelmæssig tørring af håndklæder.
  3. Begrænsning af kommunikationen med syge børn og besøg på offentlige steder under infektiøs mononukleose.

Konstant pleje af barnets immunitet og dets fulde styrkelse er det bedste middel til forebyggelse. Og også for voksne.

Symptomer og behandling af Epstein-Barr-virus hos børn

Symptomerne på sygdommen kan variere

Hvad er infektiøs mononukleose

Forsker Michael Epstein og hans kandidatstuderende Yvonne Barr beskrev først virussen i 1964. Det oprindelige videnskabelige navn på Epstein-Barr-virus blev ændret i 1979 til Human herpesvirus 4, og i 2016 igen lyder nu navnet Humant gammaherpesvirus 4.

Denne virus overføres på flere måder:

  • luftbårne;
  • kontakt og husstand;
  • parenteral, omgå fordøjelseskanalen
  • seksuel;
  • lodret, fra mor til foster.

Ofte bemærker hverken læger eller forældre forekomsten af ​​denne virus hos et barn, sygdommen forløber i de fleste tilfælde ganske let. Hos voksne er symptomerne mere alvorlige med typisk infektiøs mononukleose.

Det er børns alder fra 4 til 15 år, der betragtes som den mest truede af infektionsudbruddet. Han kommer til babyer gennem kontakt med forældre, deres kys, og i en ældre alder ser det ud på grund af den fysiologiske udvikling af unge og kys. Det er af denne grund, at denne virus i England blev kaldt "kyssesygdommen".

Diagnostik

Sygdommen er meget forskelligartet. Det kan manifestere sig på forskellige måder, forvrænge det samlede billede af forløbet af samtidige sygdomme. Der kræves blodprøvetagning for at bekræfte virussen.

Hovedårsagerne til tildelingen af ​​en undersøgelse er:

  • tonsillitis;
  • forstørrede lymfeknuder
  • feber;
  • forstørret lever eller milt.

Specifikke antistoffer i blodet hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virussen. Opdaget IgM fortæller dig om tilstedeværelsen af ​​en akut infektion. IgG positiv vil fortælle om den overførte sygdom. En stigning i leukocytter i blodet og ESR, tilstedeværelsen af ​​mononukleære celler i den biokemiske analyse såvel som ultralyd i leveren og milten gør det muligt for en at mistanke om sygdommen. Først og fremmest er det nødvendigt at bestå en klinisk blodprøve.

Symptomer

Sygdommen kan udvikle sig gradvist eller med forekomsten af ​​akutte symptomer:

  • høj temperatur fra 38 grader;
  • feber;
  • kulderystelser eller sved over det normale
  • hovedpine
  • smerter og muskelsmerter
  • ondt i halsen, især ved indtagelse.

Denne tilstand kan ledsage barnet i ganske lang tid, op til en måned, mens temperaturen kan vises og forsvinde. Hævelse af lymfeknuderne, især i bagsiden af ​​hovedet, under kæberne, på bagsiden af ​​nakken, er også et tegn på en mulig manifestation af virussen. De kan være syge i ganske lang tid, op til flere år, hvis den nødvendige behandling ikke overføres, måske endda en stigning i deres antal.

Infektiøs mononukleose kan manifestere sig som:

  • ondt i halsen, der er karakteriseret ved rødme, udseendet af granulær slimhinde, blødninger på overfladen, follikulær hyperplasi;
  • et karakteristisk udslæt af mononukleose
  • forstørret lever eller milt, mere almindelig hos voksne, men også rapporteret hos børn.

Andre sygdomme som tonsillitis, bronkitis eller tracheitis samt lungebetændelse eller gulsot er mulige. Der er ikke noget enkelt billede af udviklingen af ​​en virusinfektion, meget afhænger af alder, immunitet, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme.

Et af symptomerne er udslæt

Epstein-Barr-virus hos børn kan ledsages af søvnløshed, diarré, svimmelhed og mavesmerter. En inkubationsperiode på 7-21 dage er normen for denne sygdom.

Behandling

Der er ingen specifik terapi for den herpes-lignende Epstein-Barr-virus hos børn. Symptomatisk terapi og støttende.

Det er forbudt at bruge acetylsalicylsyre eller aspirin samt medicin, der indeholder paracetamol.

I de fleste tilfælde udføres behandlingen derhjemme, indikationer for indlæggelse:

  • hypertermi 39,5C;
  • forgiftning ledsaget af opkastning, diarré, migræne
  • tilføjelsen af ​​andre sygdomme, udseendet af komplikationer
  • polyadenitis med mulig kvælning.

Epstein-Barr-virussen skal adskilles fra andre sygdomme som difteri eller røde hunde, leukæmi. Det er ordineret at observere sengeleje, det er nødvendigt at sikre maksimal hvile, fraktionerede kostmåltider. At gå i den friske luft er mulig med et mildere forløb af sygdommen, fysisk aktivitet og muligheden for hypotermi bør udelukkes.

Effektiviteten af ​​behandlingen kontrolleres ved udnævnelse af tests, de skal tages efter bedring..

Kan der være komplikationer?

En almindelig komplikation er tilføjelsen af ​​en anden sygdom. Den farligste er miltens brud på grund af dens hævelse og forstørrelse. Sådanne tilfælde registreres hos 0,1% af patienterne, de udgør en trussel mod livet.

En gentagen infektiøs proces kan begynde på grund af tilføjelsen af ​​en sekundær bakteriel infektion. Derudover kan følgende sygdomme udvikle sig:

  • meningoencefalitis;
  • interstitiel lungebetændelse
  • leversvigt;
  • hepatitis
  • anæmi
  • neuritis;
  • hjertesygdomme.

Med rettidig behandling er den samlede prognose ret gunstig. Overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form er mulig, hvis diagnosen er forkert, eller hvis lægens recepter ikke følges.

Det antages, at Epstein-Barr-virussen kan provokere udviklingen af ​​kræft. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at blive syg, det er nok at være bærer af virussen. Det er klinisk bekræftet, at et kraftigt fald i immunitet kan føre til sådanne konsekvenser, men sådanne tilfælde er ret få.

Næsten seks måneder efter behandlingen kan et barn ledsages af høj træthed og behovet for hyppigere hvile. Det er bedre at arrangere en dagtimersøvn for barnet, uanset alder, for at beskytte mod følelsesmæssig stress, for at reducere fysisk aktivitet. I restitutionsperioden efter sygdom er rutinemæssig vaccination suspenderet.

Forebyggelse

Til dato er der ingen specielle midler, der kan beskytte mod sygdommen med Epstein-Barr-virussen. Efter genopretning fortsætter en person med at frigive virussen i miljøet, hvorfor karantæne ikke leveres.

De vigtigste forebyggende handlinger er:

  • en komplet diæt
  • regelmæssig sport, hærdning;
  • vedligeholdelse af den daglige rutine
  • reduktion af stressniveauer
  • brugen af ​​vitaminkomplekser, hvis det er nødvendigt.

Et regelmæssigt besøg hos børnelægen hjælper med at opdage sygdommen rettidigt, ellers kan konsekvenserne være de mest alvorlige. Forebyggende konsultationer af læger med snævre specialiteter vil lindre komplikationer.

Epstein-Barr virusinfektion hos børn: moderne tilgange til diagnose og behandling

Epstein-Barr viral infektion (EBVI) er en af ​​de mest almindelige smitsomme sygdomme hos mennesker. Antistoffer (Ab) til Epstein-Barr-virus (EBV) findes hos 60% af børnene i de første to leveår og hos 80-100% af voksne [3, 13]. Forekomsten af ​​akut EBVI (AEBVI) i forskellige regioner i verden varierer fra 40 til 80 tilfælde pr. 100 tusind befolkning [2]. Den kroniske form for EBVI (CEBVI) udvikler sig hos 15-25% af mennesker efter OEBVI [1, 5, 15]. EBV's rolle i udviklingen af ​​ondartede svulster, autoimmune sygdomme og kronisk træthedssyndrom er blevet fastslået [3, 5, 14, 15]. Alt dette vidner om EBVI-problemets relevans..

EBV, opdaget i 1964 af M. Epstein og Y. Barr, tilhører γ-herpesvira [3]. EBV indeholder 3 antigener: capsid (VCA), tidlig (EA) og nuklear (EBNA). Ejendommen ved den patologiske proces i EBVI bestemmes af EBVs evne til at transformere B-lymfocytter, livslang vedholdenhed i den menneskelige krop, induktion af en sekundær immundefekttilstand (IDS), autoimmune reaktioner, ondartede tumorer [1, 3, 5, 12].

Kilden til EBV-infektion er patienter med manifest og asymptomatiske former. 70–90% af mennesker, der gennemgik OEBVI, udgav virussen i de næste 1–18 måneder. Måder for transmission af EBV: luftbåren, kontakt-husstand, parenteral, seksuel, lodret. OEBVI er karakteriseret ved epidemisk stigning 1 gang i 6-7 år, oftere registreret i alderen 1 til 5 år, i organiserede grupper [4, 7, 9].

Indgangsporten til EBV er slimhinden i de øvre luftveje: virussen kommer ind i lymfoide væv, inficerer B-lymfocytter, polyklonal aktivering af B-lymfocytter udvikler sig, formidling af patogenet i B-lymfocytter, syntese af antistoffer (Ab) som reaktion på antigen stimulering reduceres. EBV påvirker primært lymfoide organer (mandler, lever, milt).

Det næste trin er dannelsen af ​​en klon af sensibiliserede cytotoksiske CD8-celler, den sekventielle syntese af Ab til VCA-, EA- og EBNA-antigener af virussen. På grund af nedsat immunrespons, funktionel aktivitet af medfødte resistensfaktorer (neutrofiler, makrofager, NK-celler, interferonsystem) dannes sekundær IDS [2-4, 12].

Immunstatus hos 109 patienter med AEBVI i alderen 5 til 14 år i vores arbejde afslørede tegn på aktivering af immunsystemets T-celle-link - en stigning i antallet af T-lymfocytter (CD3), cytotoksiske T-lymfocytter (CD8), celler med markører for sen aktivering (HLA- DR); polyklonal aktivering af B-lymfocytter - en stigning i antallet af CD20-celler, immunglobuliner (Ig) IgA, IgM, IgG, cirkulerende immunkomplekser (CIC). Der blev fundet tegn på undertrykkelse af immunsystemet: et normalt indhold af T-hjælpere (CD4), et fald i CD4 / CD8 immunregulerende indeks, antallet af naturlige dræber-NK-celler (CD16), en stigning i beredskab af immunkompetente celler til apoptose (CD95). Aktivering af iltafhængig metabolisme af neutrofiler og en reduktion i dets adaptive kapacitet blev observeret..

Hos en tredjedel af de undersøgte børn (33,9%) fortsatte AEBVI i form af en blandet infektion med cytomegalovirus (CMV), herpes simplex-vira af type 1 og 2 (HSV-1, HSV-2). Bakteriologisk undersøgelse af udstrygninger fra oropharynx afslørede Streptococcus (S.) viridans hos 41,3% af patienterne, Candida albicans hos 11,9%, Staphilococcus (Staph.) Epidermidis hos 8,2%, S. pyogenes, 2,7% - Klebsiella (Kl.) pneumoniae, 41,3% - bakterieforening. Hos 43,1% af patienterne - serologiske markører for den aktive form for klamydial infektion, hos 30,3% - mycoplasmose.

Følgende OEBVI-resultater er mulige: latent infektion, HEBVI, IDS, onkologiske, autoimmune sygdomme, kronisk træthedssyndrom [5, 8, 10, 11]. Overgangen til CHEBVI er forbundet med et kompleks af ugunstige faktorer i de ante-, intra- og postnatale perioder, nedsat neuroimmun-endokrin regulering, genetisk disposition.

Vores undersøgelse af 60 børn i alderen 5 til 14 år med CHEBVI viste, at 86,7% af mødrene i denne gruppe havde en belastet obstetrisk historie; hos 83,3% af børn, perinatal og postnatal patologi i centralnervesystemet, ENT-organer osv..

Immunstatus hos patienter med CHEBVI viste en stigning i indholdet af interleukin-1-antagonisten (IL-1RA), utilstrækkelig aktivering af immunkompetente celler (fald i HLA-DR) og en stigning i deres parathed til apoptose (stigning i CD95). Der var en krænkelse af den funktionelle aktivitet af type 1 T-hjælpere (Th1) (et fald i indholdet af interferon γ (IFN γ)); fald i den samlede pool af T-celler (CD3), antallet af lymfocytter med receptorer for IL-2 (CD25) og NK-celler (CD16); indholdet af cytotoksiske CD8-lymfocytter blev forøget. Retentionen af ​​EBV-replikationsmarkører i lang tid i denne gruppe angav en overtrædelse af viruseliminering; på samme tid var der en stigning i den funktionelle aktivitet af Th2, polyklonal aktivering af B-lymfocytter (CD20), en stigning i indholdet af IgA, IgM, IgG, CEC, et fald i niveauet af kemotaktisk faktor af neutrofiler (IL-8), en ændring i deres metabolisme.

Nedsat immunstatus førte til aktivering af opportunistisk mikroflora, viral og svampeinfektion. S. Viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph blev isoleret i det mikrobielle spektrum af oropharyngeal slimhinde hos patienter med CHEBVI. Epidermidis (25%), S. Pyogenes (20%), Kl. Pneumoniae (8,4%), bakterieforening (41,7%); i 28,3% - serologiske markører af den aktive form for klamydia, i 26,7% - mycoplasmose. Hos 90% af patienterne fortsatte sygdommen i form af en blandet infektion med deltagelse af herpesvira: EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

Klassifikation. Der er ingen generelt accepteret klassificering af sygdommen; Vi anbefaler at bruge EBVI-arbejdsklassifikationen udviklet af os.

  • Efter forekomsten: medfødt, erhvervet.
  • Form: typisk (infektiøs mononukleose), atypisk: slettet, asymptomatisk, visceral.
  • Efter sværhedsgrad: let, medium, tung.
  • Downstream: akut, langvarig, kronisk.
  • Efter fase: aktiv, inaktiv.
  • Komplikationer: hepatitis, miltbrud, meningoencephalitis, polyradiculoneuropati, myocarditis, bihulebetændelse, otitis media, hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, neutropeni, pancreatitis osv..
  • Blandet infektion.

Eksempler på at stille en diagnose:

  1. Hoved: Erhvervet EBVI, typisk svær form (infektiøs mononukleose), akut forløb, aktiv fase. Æsel: Akut hepatitis.
  2. Hoved: Erhvervet EBVI, visceral form (meningoencephalitis, hepatitis, nefritis), svær kronisk forløb, aktiv fase. Æsler: akut nyresvigt. Komp.: respiratorisk klamydia (rhinopharyngitis, bronkitis, lungebetændelse).

Det kliniske billede af akut EBVI blev først beskrevet af N.F. Filatov (1885) og E. Pfeifer (1889). Inkubationsperioden varer fra 4 dage til 7 uger. Et komplet kompleks af symptomer dannes ved 4-10 dages sygdom [4, 7].

Vi undersøgte 109 børn med OEBVI. Hos de fleste patienter begynder sygdommen akut med en stigning i kropstemperatur og indtræden af ​​symptomer på forgiftning; sjældnere er der en gradvis indtræden: i flere dage er der utilpashed, svaghed, sløvhed og nedsat appetit. Kropstemperatur er subfebril eller normal. Ved 2-4 dages sygdom når temperaturen 39-40 ° C; feber og symptomer på forgiftning kan vare i 2-3 uger eller mere.

Generaliseret lymfadenopati refererer til de pathognomoniske symptomer på EBVI og fra de første dage af sygdommen manifesterer sig som en systemisk læsion af 5-6 grupper af lymfeknuder (LN) med en fremherskende stigning på op til 1-3 cm i diameter af den forreste og bageste cervikale, submandibulære LN. LN'er er let smertefulde ved palpering, er ikke svejset til hinanden og det omgivende væv, der er placeret i form af en "kæde", "pakke"; synlig, når hovedet drejes, hvilket giver halsen "skulpterede" konturer. Nogle gange er der et pastaagtigt blødt væv over det forstørrede LN.

Tonsillitis er det mest hyppige og tidlige symptom på OEBVI ledsaget af en stigning i mandlerne op til II-III-graden. Det lakunære mønster understreges på grund af infiltrationen af ​​mandelvævet eller glattes på grund af lymfostase. På mandlerne er der razziaer af en gullig-hvid eller snavset-grå farve i form af øer, striber. De kommer fra huller, har en ru overflade (ligner blonder), kan let fjernes uden blødning, gnides og synker ikke i vand. En uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​plak og graden af ​​stigning i regional LN er karakteristisk. Med raidernes fibrinøse-nekrotiske natur, hvis de spredes ud over mandlerne, er det nødvendigt med en differentieret diagnose med difteri. Plader på mandlerne forsvinder normalt efter 5-10 dage.

Tegn på adenoiditis findes hos langt de fleste patienter. Der er næsestop, vanskeligheder med at trække vejret i næsen, snorke med åben mund, især under søvn. Patientens ansigt får et "adenoid" udseende: hævelser, klistrede øjenlåg, næsebro, vejrtrækning gennem en åben mund, tørre læber.

Hepatomegali kan påvises fra de første dage af sygdommen, men oftere opdages den i den anden uge. Normalisering af leverstørrelse sker inden for seks måneder. 15–20% af patienterne udvikler hepatitis som en komplikation.

Splenomegali refererer til sene symptomer og forekommer hos de fleste patienter. Miltstørrelse normaliseres inden for 1-3 uger.

Exanthema med OEBVI vises på sygdommens 3-14 dage, har en polymorf karakter - plettet, papulær, makulopapulær, roseoløs, præcis, blødende. Der er ingen specifik lokalisering. Udslæt varer 4-10 dage og efterlader nogle gange pigmentering. Børn behandlet med ampicillin eller amoxicillin udvikler oftere udslæt (90-100%).

Hæmatologiske ændringer inkluderer leukocytose (10-30 x 109 / l), neutropeni med et stab skift til venstre, en stigning i antallet af lymfocytter, monocytter, atypiske mononukleære celler op til 50-80%, en stigning i ESR op til 20-30 mm / time. Et karakteristisk hæmatologisk tegn er atypiske mononukleære celler i en mængde på 10-50%: de vises ved udgangen af ​​den første uge af sygdommen, vedvarer i 1-3 uger.

Kronisk EBVI er et resultat af OEBVI eller udvikler sig som en primær kronisk form [2, 5, 8, 10, 11, 15]. Vi undersøgte 60 børn med CHEBVI, hvis klinik omfattede kronisk mononukleoselignende syndrom og multipel organpatologi. Alle patienter havde lymfoproliferativt syndrom (generaliseret lymfadenopati, hypertrofi i palatin og svælg mandler, forstørret lever og milt) og tegn på kronisk forgiftning (langvarig subfebril tilstand, svaghed, appetitløshed osv.). På grund af udviklingen af ​​IDS blev der observeret akutte infektioner i luftvejene og ENT-organer med forværringer op til 6-11 gange om året: rhinopharyngitis (28,3%), pharyngotonsillitis (91,7%), adenoiditis (56,7%), otitis media (11, 7%), bihulebetændelse (20%), laryngotracheitis (18,3%), bronkitis (38,3%), lungebetændelse (25%). Opmærksomhed blev henledt til den høje frekvens af multipel organpatologi på grund af langvarig EBV-replikation, sekundær IDS, autoimmune reaktioner (CNS-patologi; kronisk gastritis, galde dyskinesi; hjertesyndrom, artralgi).

I de senere år er medfødt EBVI blevet beskrevet. Det blev fundet, at risikoen for det med primær EBVI under graviditet er 67% med reaktivering - 22%. Klinikken med medfødt EBVI svarer til CMVI.

EBV's rolle i udviklingen af ​​onkologiske sygdomme og paraneoplastiske processer er blevet etableret - Burketts lymfom, nasopharyngeal carcinom, lymfogranulomatose, tumorer i maven, tarmene, spytkirtlerne, livmoderen, leukoplakia i tungen og mundslimhinden samt en række autoimmune sygdomme - systemisk lupus erythos Sjogren, lymfoid interstitiel pneumonitis, kronisk hepatitis, uveitis osv. [3, 5, 14, 15]. EBV er sammen med humane herpesvira af type 6 og 7 den etiologiske faktor for kronisk træthedssyndrom og den mest almindelige årsag (15%) af udviklingen af ​​langvarig feber af ukendt oprindelse..

Diagnose af EBVI er baseret på hensyntagen til risikogrupper, førende kliniske syndromer og laboratoriedata [8-11]. Risikogrupperne i moderen inkluderer en belastet historie, markører for herpesvirusinfektioner osv. Hos et barn - perinatal skade på centralnervesystemet, en allergisk fænotype, IDS, markører for herpesvirusinfektioner osv. multiple organ patologi syndrom.

Den obligatoriske EBVI-diagnostiske standard inkluderer en klinisk blodprøve, generel urinanalyse, biokemisk blodprøve, bakteriologisk undersøgelse af slim i oropharynx og næse, serologiske markører for EBV, andre herpesvira, klamydia, mycoplasma, ultralyd i abdominale organer, konsultation af en ENT-læge, hvis det er indiceret - Røntgen af ​​paranasale bihuler, brystorganer, EKG. Yderligere diagnostisk standard (i en specialiseret medicinsk og profylaktisk institution): markører for EBV, andre herpesvira, chlamydia, mycoplasma ved polymerasekædereaktion (PCR) -metode, anden niveau immunogram, konsultation med en immunolog, hvis det er indiceret, et koagulogram, morfologisk billede af brystpunktering, konsultation med en hæmatolog, onkolog.

Ved metoden til enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) bestemmes Ab til EBV-antigener, som muliggør laboratoriediagnostik af EBVI og bestemmer perioden for den infektiøse proces.

Anti-VCA IgM-antistoffer vises samtidigt med OEBVI-klinikken, varer i 2-3 måneder og syntetiseres igen ved genaktivering af EBV. Langvarig persistens af høje titere af disse antistoffer er karakteristisk for CHEBVI, EBV-inducerede tumorer, autoimmune sygdomme, IDS.

Anti-EA IgG-antistoffer når en høj titer i den 3-4. Uge af OEBVI, forsvinder efter 2-6 måneder. De vises under reaktivering, er fraværende i den atypiske form af EBVI. Høje titere af Ab i denne klasse påvises i CHEBVI, EBV-induceret onkologiske og autoimmune sygdomme, IDS.

IgG anti-EBNA antistoffer vises 1-6 måneder efter primær infektion. Så falder deres titer og forbliver gennem hele livet. Når EBVI genaktiveres, stiger deres titer igen..

Af stor betydning er undersøgelsen af ​​aviditeten af ​​Ab i IgG-klassen (styrken af ​​binding af antigenet til Ab). Ved primær infektion syntetiseres først Ab med lav aviditet (aviditetsindeks (AI) mindre end 30%). Det sene stadium af den primære infektion er karakteriseret ved Ab med medium aviditet (IA - 30-49%). Meget ivrig Ab (IA - mere end 50%) dannes 1-7 måneder efter infektion med EBV.

Serologiske markører for den aktive fase af EBVI er Ab IgM til VCA og Ab IgG til EA, lav og medium aviditet af Ab IgG til markører for den inaktive fase, Ab IgG til EBNA.

Materialet til PCR er blod, cerebrospinalvæske, spyt, udstrygninger fra slimhinden i oropharynx, organbiopsier osv. PCR-følsomheden i EBVI (70-75%) er lavere end i andre herpesvirusinfektioner (95-100%). Dette skyldes forekomsten af ​​EBV i biologiske væsker kun under immunmedieret lysis af inficerede B-lymfocytter.

Behandling. Principperne for EBVI-terapi er komplekse, brugen af ​​etiotropiske lægemidler, kontinuiteten, varigheden og konsistensen af ​​terapeutiske tiltag i stadierne "hospital → klinik → rehabiliteringscenter", overvågning af kliniske parametre og laboratorieparametre.

Baseret på erfaringerne med behandling af 169 børn med EBVI har vi udviklet en standard for behandling af denne sygdom..

Grundlæggende terapi: beskyttende tilstand; sund mad; antivirale lægemidler: virocide lægemidler - inosin pranobex (Isoprinosin), unormale nukleosider (Valtrex, Acyclovir), Arbidol; IFN-præparater - rekombinant IFN a-2β (Viferon), Kipferon, Reaferon-EC-Lipint, interferoner til intramuskulær administration (Reaferon-EC, Realdiron, Intron A, Roferon A osv.); IFN-inducere - Amiksin, ultralave doser af antistoffer mod γ-IFN (Anaferon), Cycloferon, Neovir. Ifølge indikationer: lokale antibakterielle lægemidler (Bioparox, Lizobakt, Stopangin osv.); systemiske antibakterielle lægemidler (cephalosporiner, makrolider, carbapenemer); immunoglobuliner til intravenøs administration (Immunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin osv.); vitamin- og mineralkomplekser - Multi-faner, Vibovit, Sanasol, Kinder Biovital gel osv..

Intensivering af grundlæggende terapi i henhold til indikationer:

Immunkorrektiv terapi under kontrol af et immunogram - immunmodulatorer (Polyoxidonium, Likopid, Ribomunil, IRS-19, Imudon, Derinat osv.), Cytokiner (Roncoleukin, Leukinferon); probiotika (Bifiform, Acipol osv.); metaboliske rehabiliteringsmedicin (Actovegin, Solcoseryl, Elkar osv.); enterosorbenter (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan osv.); antihistaminer af anden generation (Claritin, Zirtek, Fenistil osv.); hepatoprotektorer (Hofitol, Galstena osv.); glukokortikosteroider (prednison, dexamethason); proteasehæmmere (Contrikal, Gordox); neuro- og angiobeskyttere (Encephabol, Gliatilin, Instenon osv.); "Kardiotropiske" lægemidler (Riboxin, Cocarboxylase, Cytochrom C osv.); homøopatiske og antihomotoksiske midler (Oscillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonsilla compositum osv.); ikke-medikamentelle metoder (laserterapi, magnetisk terapi, akupunktur, massage, fysioterapiøvelser osv.)

Symptomatisk behandling.

Til feber - antipyretiske lægemidler (paracetamol, ibuprofen osv.); med svær vejrtrækning - næsepræparater (Izofra, Polydexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol osv.); med tør hoste - antitussiv medicin (Glauvent, Libeksin), med våd hoste - slimløsende og mucolytiske lægemidler (AmbroGEXAL, bromhexin, acetylcystein osv.).

Figur: 1. Skema for kompleks terapi af Epstein-Barr-virusinfektion hos børn

I flere år til behandling af EBVI har vi med succes anvendt ordningen med kombineret iscenesat etiotropisk terapi, som inkluderer inosin pranobex (Isoprinosin) og rekombinant interferon α-2β (Viferon) (fig. 1, 2). Inosin pranobex (isoprinosin) hæmmer syntesen af ​​virale proteiner og hæmmer replikationen af ​​en lang række DNA- og RNA-vira, herunder EBV [3]. Lægemidlet har immunkorrektiv aktivitet - det modulerer immunresponset af den cellulære type, stimulerer produktionen af ​​Ab, cytokiner, IFN, øger den funktionelle aktivitet af makrofager, neutrofiler og NK-celler; beskytter de berørte celler mod et post-viralt fald i proteinsyntese. Inosin pranobex (isoprinosin) blev ordineret med 50-100 mg / kg / dag gennem munden i 3-4 doser. Tre behandlingsforløb, hver 10 dage, blev udført med et interval på 10 dage. Rekombinant IFN α-2β (Viferon) hæmmer viral replikation ved at aktivere endonuclease og ødelægge viral messenger RNA [6]. Lægemidlet modulerer immunresponset, fremmer differentieringen af ​​B-lymfocytter, stimulerer produktionen af ​​cytokiner, øger den funktionelle aktivitet af makrofager, neutrofiler og NK-celler. Dens naturlige antioxidanter (vitamin E og C) stabiliserer cellemembraner. Lægemidlet blev ordineret i henhold til et forlænget regime (V.V. Malinovskaya et al., 2006) [6].

Effektiviteten af ​​etiotropisk behandling for OEBVI blev vurderet i to patientgrupper. Patienter i gruppe 1 (52 personer) fik inosin pranobex (Isoprinosin) i kombination med rekombinant IFN α-2β (Viferon), patienter i gruppe 2 (57 børn) fik monoterapi med rekombinant IFN α-2β (Viferon). Kliniske og serologiske parametre før behandlingsstart og efter 3 måneders behandling er vist i tabel. 1. Patienter i begge grupper udviste et signifikant fald i symptomer såsom generaliseret lymfadenopati, tonsillitis, adenoiditis, hepatomegali og splenomegali over tid. På samme tid, på baggrund af kombinationsbehandling, var den positive dynamik af kliniske indikatorer mere signifikant; akutte luftvejsinfektioner (ARI) kun hos 19,2% af patienterne i gruppe 1 og hos 40,3% af patienterne i gruppe 2 (p Fig. 2. Mekanismer for den etiopatogenetiske virkning af en kombination af inosin pranobex (Isoprinosin) og rekombinant interferon α-βb ( Viferon) med Epstein-Barr-virusinfektion hos børn

Kombinationsterapi til OEBVI bidrog til moduleringen af ​​immunresponset efter celletypen (en stigning i CD3-, CD4-, CD8-, CD16- og HLA-DRT-lymfocytter). Immunkompetente cellers beredskab til apoptose faldt (CD95). Stimulering af IgA-produktion, skift af Ab-syntese fra IgM til IgG, et fald i CEC-indholdet, forbedrede parametre for neutrofilmetabolisme blev bemærket.

Effektiviteten af ​​etiotropisk behandling blev undersøgt hos 60 patienter med CHEBVI. Patienter i den første gruppe (30 børn) modtog inosin pranobex (Isoprinosin) og rekombinant IFN α-2β (Viferon), den anden gruppe (30 personer) - monoterapi med rekombinant IFN α-2β (Viferon). Uanset behandlingsregimen var der 3 måneder efter behandlingsstart et signifikant fald i forekomsten af ​​generaliseret lymfadenopati, hypertrofi af palatin og svælg mandler, splenomegali, forgiftning, infektiøs og vegetativ-visceral syndrom (tabel 2). Kombinationen af ​​inosin pranobex (Isoprinosin) med rekombinant IFN α-2β (Viferon) bidrog til en mere signifikant dynamik af kliniske indikatorer. Antallet af ARI-episoder faldt fra 6-11 (7,9 ± 1,1) til 4-6 (5,2 ± 1,2) om året under monoterapi med rekombinant IFN α-2β (Viferon) og til 2-4 ( 2,5 ± 1,4) om året på baggrund af kombinationsbehandling (s

E. N. Simovanyan, doktor i medicinske videnskaber, professor
V. B. Denisenko, kandidat til medicinsk videnskab
L. F. Bovtalo, kandidat til medicinsk videnskab
A. V. Grigoryan
Rostov State Medical University, Rostov ved Don