Kirurgi for at fjerne adenoider: typer, komplikationer, postoperativ periode

Influenza

Adenoider er hypertrofierede nasopharyngeal mandler, der forårsager åndedrætsbesvær og høretab. Patologiske ændringer i organet opstår på grund af lymfoidvævets hyperplasi. For at korrigere patientens tilstand bruges lægemiddelterapi eller adenotomi-operation.

Indikationer for fjernelse af adenoider

Abnormaliteter i udviklingen af ​​den nasopharyngeal mandel er ikke en uafhængig indikation for operation, hvis det tilgroede lymfoide væv ikke forstyrrer vejrtrækningen og ikke provokerer udviklingen af ​​kronisk inflammation. I nærvær af ubehagelige symptomer foretrækker læger altid konservative metoder, hvis det er muligt at undgå fjernelse af adenoider.

Indikationer for operation:

  • alvorlig grad af adenoider (3. grad);
  • søvnapnøsyndrom og nedsat åndedrætsfunktion;
  • ansigtsdeformiteter og dannelsen af ​​specifikke træk, der er forbundet med patienter med adenoider;
  • tilbagevendende otitis media, kronisk otitis media og høretab
  • aktiv udvikling af adenoiditis efter at have haft åndedrætssygdomme;
  • regelmæssige luftvejsinfektioner, der er vanskelige at behandle med medicin;
  • degeneration af lymfoid væv til en ondartet tumor (meget sjælden).

Essensen af ​​operationen adenotomi

Adenotomi er en af ​​de enkleste kirurgiske ENT-manipulationer. Operationen udføres på en planlagt måde. Lægen resekterer de hypertrofierede mandler gennem oral adgang. Fjernelse af adenoiderne finder sted under generel anæstesi, hvis patienten er under 7 år, og under lokalbedøvelse, hvis patienten er ældre..

Adenotomi udføres om morgenen. Proceduren varer ikke mere end 10 minutter. Efter 5-6 timer udskrives patienten fra hospitalet.

Forberedelse til operation

Operationen for at fjerne adenoiderne udføres på en planlagt måde, og patienten har mulighed for at gennemgå en fuldstændig undersøgelse og udelukke tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der vil føre til udvikling af komplikationer (purulente former for bihulebetændelse, otitis media, tonsillitis og bihulebetændelse).

Den optimale alder for adenotomi er 3 til 7 år. Den unge patient skal have alle rutinemæssige vaccinationer.

Liste over krævede analyser:

  • generel analyse af blod og urin
  • blodprøve for koagulationsindeks;
  • blod kemi;
  • tomogram eller røntgen af ​​paranasale bihuler.

Patienten har brug for at blive undersøgt af en terapeut og otorinolaryngolog. Eksperter bekræfter eller benægter sikkerheden ved den planlagte operation.

Hvis patienten får vist generel anæstesi, er det nødvendigt at bestå prøver for at bestemme blodets gruppe og rhesus.

Selvforberedelse inkluderer mad og væskebegrænsninger. På tærsklen til operationen skal du ikke spise (især hvis der er indikation for generel anæstesi), og det sidste måltid er tilladt senest 12 timer før proceduren. Du kan drikke lidt væske inden interventionen.

OPMÆRKSOMHED! Kvindelige patienter kan blive nødt til at annullere eller omlægge operation på grund af deres periode (da risikoen for omfattende blødning øges).

Klassisk kirurgi for at fjerne adenoider

Til operationen i henhold til den klassiske teknik anvendes Beckmanns adenote.

Patienten sidder i en medicinsk stol. Den bløde gane er fastgjort med et guttural spejl. Derefter indsættes et instrument gennem mundhulen, adenoiderne fanges med en ring og skæres ud med en præcis bevægelse.

De fjernede adenoider fjernes gennem mundhulen, og blødningen stoppes ved hjælp af koagulation eller hæmostatisk. I nogle tilfælde er blødning mild og stopper af sig selv uden indgriben fra en læge. Operationen udføres blind.

Operationen tager flere minutter og kræver lokalbedøvelse.

Proceduren udføres poliklinisk. For at forhindre chok får patienten et beroligende middel. I mangel af komplikationer udskrives patienten på operationsdagen.

OPMÆRKSOMHED! Under manipulationerne kan barnet opleve svær smerte. Derfor anbefales det at forberede den lille patient på forhånd til den kommende operation. Dette hjælper med at undgå psykologisk traume og udvikling af neuroser..

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk adenotomi er en af ​​de moderne metoder til kirurgisk behandling af patologi..

Patienten er i lokalbedøvelse.

Endoskopet ledes gennem næsehulen, svælgvæggen undersøges, og adenoiderne udskæres ved hjælp af pincet, et laserapparat, et adenotom eller mikrodebrider.

For mere præcis kontrol af operationen kan kirurgen indsætte et spejl i strubehovedet. Det udskårne væv fjernes gennem munden eller næsepassagen.

Operationen tager længere tid end den klassiske type adenotomi. Procedurens varighed er 10 - 20 minutter. Men den endoskopiske teknik giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme vækstområdet af lymfoidvæv og dets lokalisering på svælget..

Barbermaskine teknik

Shaver-teknik er en type endoskopisk kirurgi for at fjerne adenoider. I dette tilfælde bruger kirurgen en barbermaskine.

Enheden er en miniatyrfræser med et roterende hoved fastgjort inde i et hulrør. Fræseren fjerner og knuser dannelsesvævet, som derefter fjernes ved hjælp af en aspirator.

Postoperativ periode

Efter operationen skal barnet være under tilsyn af læger i nogen tid..

Han sendes til afdelingen sammen med en af ​​forældrene. Et par timer efter operationen kan patienten spise. Maden skal være let varm, glat og fri for krydderier. Bruges fortrinsvis til den første bid af puré.

Derhjemme får barnet vist sengeleje. Det er nødvendigt at skabe behagelige psykologiske forhold, så barnet kan flygte fra den traumatiske operation. Den postoperative periode varer flere uger, hvor barnet bør undgå fysisk aktivitet og deltagelse i udendørs spil.

Varme bade, saunaer og bade er forbudt i en måned. Kontakter med mulige luftvejsinfektionsbærere er farlige for barnet, derfor anbefaler læger i 2 uger at nægte at besøge overfyldte steder, inkl. skoler, børnehave og kreative kredse.

For at forhindre bakteriologisk infektion ordineres barnet antibakterielle lægemidler.

Mulige komplikationer

Komplikationer, der kan udvikles efter fjernelse af adenoiderne:

  • tilbagefald (i tilfælde af ufuldstændig fjernelse af hypertrofieret væv)
  • blødning (ikke farlig og midlertidig)
  • hovedpine
  • ondt i halsen;
  • ødem (otitis media med ødem);
  • infektion;
  • generel svaghed og stigning i kropstemperatur.

For at eliminere blødning kan du kontakte din læge og få en recept på dråber, der indsnævrer blodkar.

Hvad er adenotomi, og hvilke typer af det findes?

Hej kære læsere! I dag vil vi tale om, hvad en adenotomi er, og hvilke nye typer adenoidfjerning der findes i kirurgi. Dette hjælper dig med at forstå procedurens detaljer, vælge den mest behagelige og sikre måde for dit barn..

I dag vil vi tale om, hvad adenotomi er, og hvilke nye typer adenoidfjerning der findes i kirurgi.

  1. Hvad er adenotomi?
  2. Typer af adenotomi
  3. Klassisk
  4. Endoskopisk
  5. Laser
  6. Barbermaskine
  7. Koldt plasma
  8. Radiobølge

Hvad er adenotomi?

Forstørrelse af mandlerne, mere almindeligt kendt som "adenoider", forekommer hos hvert andet lille barn. Disse er hypertrofierede væv i nasopharynx, som under indflydelse af forskellige faktorer begynder at stige i volumen og blokerer barnets strubehoved. Hvis sygdommen bliver farlig, og babyens fysiske udvikling forstyrres, rejses spørgsmålet om en operation.

Adenotomi er en kirurgisk procedure, der fjerner forstørrede adenoider. Det betragtes som det mest almindelige i praksis med øre-hals-halslæger. Oftest udføres det hos babyer i alderen 2 til 7 år. Moderne teknikker gør det muligt at udføre det på få minutter, hvilket hjælper med at undgå komplikationer. Som regel sendes den lille patient hjem med standardadfærd samme dag for bedring..

Adenotomi er en kirurgisk procedure, der fjerner forstørrede adenoider.

Valget af smertelindringsmetode afhænger af barnets alder. Børn kan ikke sidde længe på ét sted, de kan gå i panik og være lunefulde ved synet af kirurgiske instrumenter, fremmede i hvide frakker. Derfor anvendes generel anæstesi aktivt under 7 år. For børn over 8 år foretrækker læger at bruge lokal behandling af stedet med lidokain eller novokain.

Typer af adenotomi

Før proceduren forklarer kirurgen forældrene, hvad adenotomi er, beskriver operationens funktioner. Valget af teknik afhænger af mange faktorer: klinikkens evner, specialistens dygtighed, patientens alder, risikoen for komplikationer. Mange hospitaler har simpelthen ikke moderne laser- eller kolde plasmaudskæringsmaskiner. Når man vælger en metode, tager lægen hensyn til sygdomsstadiet, tilstedeværelsen af ​​vækst i næsepassagerne eller strubehovedet.

Klassisk

En almindelig procedure hos børn over 6-7 år er den klassiske adenotomi. Det udføres med et specielt værktøj med en løkke i slutningen. En sådan adenote med en skarp kant indsættes i mundhulen og skærer forsigtigt de hypertrofierede områder af. Generel anæstesi bruges til operationen, så barnet er helt immobiliseret. Efter udskæring udføres en antiseptisk behandling af såret. Men der er flere kontroversielle punkter, der alarmerende forældre:

  • højere risiko for reproduktion af adenoider
  • såret kan bløde, slim udskilles;
  • vanskelig genopretning fra anæstesi, kvalme og svimmelhed.

Blandt fordelene ved en klassisk operation har lægen evnen til samtidigt at undersøge hele strubehovedet og nasopharynx. Det anbefales ofte, hvis der er behov for samtidig at fjerne nasal vækst.

Endoskopisk

En mere moderne og sikrere mulighed for at fjerne vækst i munden er endoskopisk kirurgi. Det anbefales til forstørrede adenoider på strubehovedets laterale overflade, som er vanskelige at skære med en skalpel. Til proceduren bruger lægen et stort sæt instrumenter, men endoskopet bliver det vigtigste. Blandt de positive aspekter:

  • postoperativ rehabiliteringstid tager flere dage;
  • proceduren tager ikke mere end 15-20 minutter;
  • adenoider kan fjernes gennem næsepassagen.
En mere moderne og sikrere mulighed for at fjerne vækst i munden er endoskopisk kirurgi.

Voksne patienter tåler let endoskopi under lokalbedøvelse. Ved hjælp af et endoskop kan en specialist desuden foretage en undersøgelse af enhver del af nasopharynx, finde ud af årsagen til kronisk rhinitis eller bihulebetændelse.

Laser

Laseradenotomi betragtes som mere moderne og sikker for patienten. Den tyndeste bjælke afskærer tydeligt områder af enhver tykkelse, samtidig med at såret såres. Dette eliminerer blødning, fremskynder heling. Patogene bakterier, der er til stede i store mængder i mundhulen, kommer ikke ind i snittet. Positive funktioner ved operationen:

  • fjernelse af adenoider med 99-100%;
  • høj grad af sterilitet
  • mangel på ar
  • muligheden for at bruge lokalbedøvelse.

I fase 1 af sygdommen bruges metoden til kuldioxidlaser oftere. Det ætser forsigtigt væksten uden at beskadige sunde områder af slimhinden. Med store adenoider udføres en mere kompleks interstitiel koagulation: laseren virker ikke kun på den forstørrede amygdala, men også på dens base. Lagene fjernes uden snit ved at ødelægge cellerne i lymfoide væv. På trods af de høje omkostninger vælger forældre i stigende grad denne adenotomi-teknik..

Barbermaskine

Shaver-adenotomi skiller sig ud blandt underarterne ved endoskopisk intervention. Fremgangsmåden bruger et lille instrument med en roterende fræser i stedet for en spids. Det ser ud til at male de fremspringende dele af slimhinden, fjerne vækst. En speciel aspirator absorberer hurtigt partikler, hvilket helt eliminerer deres indtrængen i de øvre luftveje. Denne metode bruges sjældent, da den kræver en højt kvalificeret kirurg og dyrt udstyr..

Shaver adenotomi skiller sig ud blandt underarterne af endoskopisk intervention..

Koldt plasma

En af de nyeste innovationer er kold plasmakobulation. Dette er en type lasermetode til fjernelse af adenoider, som har en række fordele:

  • mangel på blod og åbne sår
  • skære nøjagtighed, eksklusive skader på sund slimhinde;
  • minimal risiko for komplikationer og tilbagefald
  • ingen smerter under operationen.

Til udskæring af vækster anvendes en kobulator med en plasmadyse, der let passerer ind i næsepassagen og undgår snit. Enheden fungerer som en elektrisk kniv, samtidig kauteriserer og desinficerer det opererede område. Men blandt ulemperne ved proceduren er de høje omkostninger ved tjenesten. Det er kun tilgængeligt i større medicinske centre.

Radiobølge

Indikationer for adenotomi ved radiobølgemetode er trin 3 adenoider. De kan blokere næsepusten, fremkalde hyppig otitis media og smerter i ørerne. Til operationen bruger kirurgen Surgitron-enheden, som udsender radiobølger, når den berører væksten. Det virker på moxibustion-princippet og afskærer overskydende væv uden smerte. Sår kræver ikke koagulationsbehandling, og ar er næsten usynlige efter heling.

I dag i artiklen fortalte vi dig, hvad en adenotomi er. Vi har listet de klassiske og moderne typer af adenoidfjernelse, der er lige så effektive til behandling af børn og voksne. Mange procedurer kræver ikke generel anæstesi, er minimalt invasive og behagelige for patienten. Hvilken type operation har otolaryngologer anbefalet til dig? Abonner på vores webstedsopdateringer, og del din egen erfaring med denne kirurgiske procedure.

Når der er behov for adetonomi, dens typer og funktioner

Når et barn diagnosticeres med adenoider, og lægen anbefaler fjernelse (adenotomi), går forældre ofte tabt, tvivler på nødvendigheden, ved ikke, hvilken form for operation det er, hvordan man forbereder sig på det, og hvilken type man skal vælge. Lad os se på disse problemer.

Hvorfor fjerne adenoider hos børn?

Adenoider er en hypertrofieret svælget mandel. Dette er ikke en byld, ikke en ophobning af væv, ikke en tumor, men en variant af udviklingen af ​​et organ. Hos nogle børn vokser adenoiderne til en stor størrelse, hos andre babyer kan svælget mandlen forblive lille indtil det øjeblik, hvor det er atrofi. Der er intet mønster i væksten af ​​adenoider, selvom forældrene havde dem i barndommen, er det slet ikke nødvendigt, at barnet får dem.

Det skal huskes, at tilstedeværelsen af ​​adenoider ikke nødvendigvis fører til fjernelse eller behandling af dem. Selv en høj grad af hypertrofi kan være en variant af den fysiologiske norm, hvis denne tilstand ikke generer barnet. På den anden side er adenoider små i størrelse, men placeret på en bestemt måde, kan forårsage forskellige sygdomme.

Hvis barnet ikke trækker vejret gennem næsen, ofte lider af otitis media, har dårlig hørelse i det ene eller begge ører - adenoiderne skal behandles. Hvis konservativ behandling med folkemedicin eller medicin ikke hjælper, skal adenotomi udføres.

Sådan forbereder du dig på en adenotomi?

Før adenotomi skal du gennemgå en ambulant undersøgelse. Listen over undersøgelser kan variere afhængigt af klinikken og den valgte type anæstesi. Barnet på operationstidspunktet skal være helt sundt, selv på grund af en mindre løbende næse eller hoste, fjernes adenoiderne indtil fuldstændig bedring. Ud over somatisk helbred skal den lille patient have alle vaccinationer efter alder. Indlæggelse af børn uden vaccination er tilladt, hvis der af en eller anden grund er en medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationen.

Hvilke tests skal tages inden operationen?

  • Komplet blodtal (leukocytantal, blodplader, ESR).
  • Generel urinanalyse (standard - fysiske egenskaber og sedimentmikroskopi).
  • Fingertip blodkoagulation og / eller koagulogram.
  • Biokemisk blodprøve (total protein, urinstof, kreatinin, elektrolytter, ALT, ASAT).
  • Røntgen- eller computertomografi af paranasale bihuler.

Hvis det er planlagt at fjerne adenoider under generel anæstesi, kan det være nødvendigt med yderligere undersøgelser: biokemi, blodprøve for blodgruppe og Rh-faktor.

Adenotomi udføres normalt dagen efter indlæggelse. Du kan ikke spise noget foran hende, du kan drikke noget væske om morgenen. En særlig streng diæt skal følges inden operation under generel anæstesi.

Sorter

For at fjerne adenoider hos børn anvendes i øjeblikket to typer intervention:

  • Klassisk adenotomi.
  • Endoskopisk adenotomi.

Klassisk adenotomi

Klassisk adenotomi udføres ved hjælp af et Beckmann-adenotom. Beckmans adenote er en bestemt buet kniv, nogle gange er den udstyret med en kasse (kasseformet adenote), hvori det resekterede væv falder. Operationen udføres med patienten, der sidder i en speciel stol eller ligger på operationsbordet. Adenotomet opvikles gennem barnets mund bag den bløde gane, rettet opad mod nasopharynx's hvælving. I en klar bevægelse forskydes adenoiderne, og det resekterede væv fjernes gennem munden.

Klassisk adenotomi udføres under lokal og generel anæstesi. Begge typer smertelindring har deres fordele og ulemper..

Til lokalbedøvelse anvendes novokain, lidokain, ultrakain i form af en spray eller dråber. 20-30 minutter før operationen er børn præmedicineret - beroligende midler administreres, så barnet gennemgår operationen godt og ikke er bange. Lokalbedøvelsesmidler anvendes lige før fjernelsen af ​​adenoiderne. Anmeldelser om fjernelse af hypertrofieret svælget mandel under lokalbedøvelse indikerer, at børn tåler operationen godt. Efter operationen under lokalbedøvelse er der ingen "postanæstetisk periode".

Stresset for barnets krop fra generel anæstesi er større end smerten under selve indgrebet, fordi adenotomi udføres i løbet af få minutter.

Fordele ved lokalbedøvelse:

  • Ingen "vej ud" fra anæstesi.
  • Ingen toksisk virkning af narkotiske stoffer.
  • Hurtig indgriben.
  • Ingen aspirationsfare.

Ulemper ved lokalbedøvelse:

  • Effekten af ​​"tilstedeværelse" på din egen operation.
  • Frygt for operationsstuen og fremmede.
  • Mindre smerter vedvarer.

Klassisk adenotomi udføres undertiden under generel anæstesi. Hvilken anæstesi der foretrækkes for et bestemt barn bestemmes af lægen under hensyntagen til forældrenes ønsker.

For små børn (3-4 år) er generel anæstesi virkelig bedre. Barnet kan være bange for et ukendt rum, fremmede og vil ikke følge instruktionerne fra personalet. Børn i grundskole- og ungdomsskolealder opereres ofte under lokalbedøvelse. Generel anæstesi bruges også, hvis det er nødvendigt at udføre adenotonsillotomi - for at fjerne adenoiderne og trimme mandlerne.

I de fleste tilfælde anvendes intravenøs anæstesi, det er ideelt til kortvarige indgreb, mens der anvendes medicin som propofol, natriumthiopental, ketamin. Om nødvendigt "udvides anæstesi", inhalationsanæstesi (maske eller endotrakeal) tilsættes til intravenøs anæstesi.

Fordele ved generel anæstesi:

  • Komplet smertelindring.
  • Ingen frygt for indblanding.

Ulemper ved generel anæstesi:

  • Faren for aspiration af maveindholdet (det er grunden til, at alle indgreb udføres på tom mave).
  • Ofte en lang og smertefuld bedring fra anæstesi (især hos små børn). I den postoperative periode kan der være opkastning, svaghed, svimmelhed.
  • Den toksiske virkning af bedøvelsesmidler - efter inhalationsanæstesi lider mange børn af mareridt, søvnforstyrrelser.

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk adenotomi bruges i stigende grad i dag. Denne type intervention får på grund af sin større nøjagtighed og mindre invasivitet kun positiv feedback fra forældre til børnepatienter..

Nogle børn har brug for gentagen fjernelse af adenoidvegetationer, da svælg mandlen har tendens til at vokse efter adenotomi. Endoskopisk kirurgi er uundværlig for readenotomi. Desværre har ikke alle institutioner, der leverer indlæggelse af ENT-pleje til børn, endoskopisk udstyr..

Endoskopisk adenotomi er meget effektiv i tilfælde, hvor adenoiderne ikke vokser ind i luftvejens lumen, men spredes langs slimhindevæggen. Med denne struktur forstyrrer de ikke vejrtrækningen, men forstyrrer ventilationen af ​​hørselsrøret. Permanent dysfunktion i hørselsrøret fører til otitis media og erhvervet ledende høretab.

Hvordan udføres endoskopisk fjernelse af adenoider??

Endoskopisk adenotomi udføres i generel anæstesi i 99% af tilfældene. På grund af det faktum, at dette er en mindre invasiv og mere nøjagtig intervention, beregnes driftstiden i titusinder af minutter (og ikke flere minutter, som ved en konventionel adenotomi). Fjernelse af adenoider ved den endoskopiske metode under lokalbedøvelse er mulig hos ældre børn, der kan sidde i 10-20 minutter roligt og uden at bevæge sig.

Efter anemisering af næseslimhinden og indførelsen af ​​et bedøvelsesmiddel indsættes et endoskop i næsehulen langs den nedre næsepassage. Først undersøger lægen adenoiderne og fortsætter derefter med at afskære dem. Til resektion af en hypertroferet svælget mandel kan forskellige endoskopiske instrumenter bruges: resektionstang, en elektrisk kniv, en resektionsløjfe. Valget af instrument afhænger af udstyret til den endoskopiske installation og de strukturelle træk ved svælg mandlen. Mulig endoskopisk fjernelse af adenoider gennem munden.

En type endoskopisk adenotomi er shaver-adenotomi. I denne type endoskopisk intervention anvendes en barbermaskine som skæreinstrument. Barbermaskine er en borelignende mikroskærer inde i et hulrør. Der er et hul på siden af ​​røret, hvorigennem den roterende fræser griber og skærer stoffer. Barbermaskinen er tilsluttet en sugning (sugning), så intet fjernet væv kommer ind i luftvejens lumen, risikoen for aspiration reduceres.

Efter interventionen

Den postoperative periode efter en hvilken som helst adenotomi er næsten den samme. Ifølge anmeldelserne fra forældre og unge patienter selv afhænger sværhedsgraden af ​​den postoperative periode af typen af ​​anæstesi og ikke metoden til fjernelse. Nogle gange kommer børn ud af anæstesi i lang tid, skriger, græder. I den postoperative periode kan der være opkastning (ofte med slugt blod), kvalme, svimmelhed. Hvis barnet blev opereret under generel anæstesi, overføres det efter interventionen til intensivafdelingen til observation, hvis det er under lokalbedøvelse - straks til afdelingen. 2-3 dage efter operationen udskrives små patienter hjem.

For et gunstigt forløb af den postoperative periode derhjemme skal du følge den rigtige diæt. På trods af at adenoiderne var placeret "i næsen" og ikke i munden, spiller ernæring en stor rolle i et hurtigt opsving. I de første postoperative dage kan du kun give barnet blød, pureret mad: Mos kartofler, baby korn. Efter 5-7 dage kan du sprede menuen med “bløde” retter: pasta, almindelig grød, soufflé, omelet osv. I løbet af den postoperative periode kan du ikke give:

  • Varme og kolde fødevarer, selvom nogle læger anbefaler is til afkøling og smertelindrende effekt.
  • Kulsyreholdige drikkevarer, koncentreret kompott og juice.
  • Fast mad: kiks, chips, småkager.
  • Salt og krydret retter.

Alle disse produkter, undtagen kiks og kiks, forårsager blodgennemstrømning til mundslimhinden og nasopharynx, som kan forårsage senere postoperativ blødning. Cookies, chips og kiks skader oropharyngeal slimhinde.

Ud over diæt skal barnet i den postoperative periode overholde et blidt fysisk regime. Det er forbudt at besøge poolen, badehuset, saunaen; du kan ikke sidde i et bad eller under et varmt brusebad i lang tid. Fysisk aktivitet skal være moderat - det er ikke nødvendigt at tvinge babyen til at sidde eller ligge hele dagen, lad ham bevæge sig i overensstemmelse med sin sundhedstilstand.

For korrekt vævsregenerering efter adenotomi er der normalt ikke behov for medicin. Du behøver ikke at skylle næsen eller på en eller anden måde prøve at komme ind i nasopharynx. Såroverfladen er dækket af fibrinplaque, der dannes nyt væv under det, plaque afvises gradvist, umærkeligt for barnet selv. Med svær smerte kan du give barnet paracetamol eller ibuprofen (der er stadig gode anmeldelser om Panadol og Ibuclin).

Hvis en lille patient pludselig har feber eller en ubehagelig lugt fra munden eller næsen, skal du helt sikkert konsultere en læge.

Før du konsulterer en læge, kan du kun skylle næsehulen forsigtigt (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Det er uønsket at skylle næsen med en sprøjte, sprøjte eller andre "voldelige" metoder. En stærk væskestråle kan beskadige fibrinlaget og forårsage blødning.

Adenotomi er en nødvendig intervention for kompliceret adenoid hypertrofi. Komplikationer af adenoid hypertrofi indbefatter: hyppig otitis media, nedsat hørelse og næsedannelse, ændringer i ansigtsskallen og okklusion. Hvilken type adenotomi skal man vælge, og hvilken slags anæstesi man skal bruge - valget forbliver hos forældrene og den behandlende læge. Lægernes kommentarer til endoskopisk kirurgi indikerer fordelene ved denne metode til “flade” adenoider eller readenotomi. Den tidlige postoperative periode er sværere hos børn, der har gennemgået generel anæstesi, den sene postoperative periode fortsætter det samme med enhver form for anæstesi. Rettigt udført adenotomi er en direkte vej til opsving og effektiv forebyggelse af komplikationer.

Adenomotomi: hvordan udføres adenoidkirurgi hos børn

Betændelse i adenoiderne er en patologisk proces, der påvirker den nasopharyngeal mandel. Sygdommen diagnosticeres hovedsageligt hos børn. Behandlingsprocessen kan finde sted på to måder - konservativ og kirurgisk. Den første metode anvendes, når sygdommen er på et tidligt stadium. Hvis der er risiko for komplikationer, beslutter lægen operationen.

Essensen af ​​operationen

Adenotomi er en operativ behandlingsmetode, hvis essens koger ned til fjernelse af grad 2 og 3 adenoider hos et barn. Kirurger henviser ofte til det som "streaming". Denne procedure betragtes som den nemmeste i ENT-kirurgi. Adenotomi er ikke en akut og presserende operation. Som regel forbereder de sig på det på et planlagt grundlag, og inden det ordineres patienten den nødvendige diagnostik. Operationens varighed overstiger ikke 10 minutter, og den udføres om morgenen.

Efter adenotomi er patienten stadig til rådighed for lægerne i 5 timer, og om aftenen kan han gå hjem. Der er sjældne tilfælde, hvor han er tilbage til at overnatte på hospitalet. Dette sker, når der er komplikationer såsom blødning eller bivirkninger efter anæstesi..

Indikationer

Er det nødvendigt at fjerne adenoider hos et barn? Det er nødvendigt at udføre operationen i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke gav den ønskede effekt, eller der er risiko for komplikationer. For en adenotomi skal patienten have følgende symptomer:

  1. Vanskeligheder med nasal vejrtrækning. Babyen trækker i stigende grad luft gennem munden, hvilket resulterer i, at slimhinderne tørrer ud, mere og mere akutte luftvejsinfektioner og komplikationer efter dem opstår. Derudover fører manglende evne til at trække vejret gennem næsen til en krænkelse af nattesøvn, barnet er irritabel og træt hele tiden.
  2. Hold vejret under søvn. Dette symptom er en fare for babyens liv. Det opstår på grund af iltmangel i hjernen..
  3. Kronisk otitis media. Da adenoiderne forstørres, blokerer de ikke hørselsrøret, hvilket fører til betændelse i mellemøret. I løbet af året lider babyen af ​​otitis media 4 gange, og hørelsen forværres.
  4. Patologiske ændringer i ansigtsskelettet. I medicinsk terminologi er der sådan noget som "adenoid ansigt". Den øgede størrelse af adenoiderne fører til unormale ændringer i knoglerne i kæben og ansigtet.
  5. Ondartede tumorer. Situationer, hvor adenoidvæv udviklede sig til ondartede var ekstremt sjældne..

Om video-adenotomi hos børn:

Hvordan er

Processen med at fjerne adenoider hos børn kan forekomme ved hjælp af to typer adenotomi: klassisk og endoskopisk.

Klassisk

For at udføre manipulationen bruger lægen et specifikt værktøj, der præsenteres i form af en kniv. Nogle gange kan den udstyres med en kasse. Det fjernede væv vil ikke blive foldet. Manipulationen udføres, mens patienten sidder. Instrumentet indsættes gennem babyens mund bag den bløde gane, og derefter er det rettet opad til nasopharynx fornix. Med denne nøjagtige bevægelse fjerner specialisten det berørte væv gennem munden.

For at udføre den klassiske operation anvendes lokal eller generel anæstesi. Hver type smertestillende har sine egne fordele og ulemper..

Hvis der anvendes lokalbedøvelse, administreres Novocaine, Lipocaine i form af en spray eller dråber. Dette skal gøres en halv time før proceduren. Beroligende midler administreres også, så barnet gennemgår operationen normalt..

I videoen, en klassisk adenotomi hos børn:

Lokalbedøvelse påføres lige før adenoid excision. Denne metode til smertelindring betragtes som den mest optimale for børn, da der ikke er nogen periode efter bedøvelse efter operationen..

Hvad man skal gøre, når et barn har adenoider, og næsen ikke trækker vejret, er beskrevet detaljeret i denne artikel..

Hvordan kronisk adenoiditis behandles, og hvilke lægemidler der er bedst, er beskrevet detaljeret i denne artikel..

Hvilke symptomer på allergisk adenoiditis hos børn er mest almindelige, kan du finde ud af i denne artikel: https://prolor.ru/n/bolezni-n/adenoidit/u-detej-simptomy.html

Men hvordan behandlingen af ​​akut adenoiditis opstår, og hvordan du hurtigt kan klare dette problem, er beskrevet i denne artikel.

Endoskopisk kirurgi

I dag bruges denne metode oftest til at fjerne adenoider. En sådan operation giver dig mulighed for at fjerne det berørte væv med stor nøjagtighed og fører heller ikke til invasivitet. Der er situationer, hvor børn har brug for gentagen manipulation for at fjerne adenoid vækst, fordi svælg mandlen kan vokse efter adenotomi.

Det tilrådes at udføre endoskopisk adenotomi i tilfælde, hvor adenoiderne øges i størrelse og er koncentreret langs slimhindevæggen. I dette tilfælde forhindrer de barnet i at trække vejret normalt og forstyrrer ventilationen af ​​hørselsrøret. Alt dette kan i sidste ende føre til otitis media og erhvervet ledende høretab..

Om endoskopisk video-adenotomi hos børn:

Endoskopisk kirurgi udføres under generel anæstesi. Det er således muligt at gøre interventionen mere invasiv og mere præcis. Varigheden af ​​manipulationen er ca. 10-20 minutter. Efter introduktionen af ​​bedøvelsesmedicinen indsættes et endoskop i næsehulen langs den nedre næsepassage. Først og fremmest undersøger specialisten adenoiderne og afskærer dem først. Til disse formål bruger han endoskopiske enheder. Valget af et bestemt instrument afhænger af udstyret til den endoskopiske installation og anatomi af svælg mandlen. Adenoider kan også fjernes gennem mundhulen.

Rehabiliteringsperiode

Efter operationen vil barnet blive indlagt på hospitalet i de første timer. Hvis der ikke er komplikationer, sendes han samme dag om aftenen hjem. Efter et par timer kan babyen få et måltid. I dette tilfælde skal maden være puré, varm og ikke indeholde krydderier..

Derhjemme skal barnet overholde sengeleje. Det varer et par dage. Og i flere uger kan du ikke dyrke sport, udendørs spil og nogen intens fysisk aktivitet. For at forhindre forekomsten af ​​bakteriologiske komplikationer efter operationen ordinerer lægen antibakterielle lægemidler til unge patienter.

Ved videogendannelse efter adenotomi hos børn:

Mulige komplikationer

Efter operation for at fjerne adenoider kan små accenter have nogle komplikationer:

  1. Tilbagefald. Denne komplikation er en af ​​de mest almindelige. Efter manipulation, efter et stykke tid, vokser mandlernes væv, hvilket resulterer i, at operationen skal gentages.
  2. Blødende. De kan vare op til 3 måneder, mens de overhovedet ikke bærer nogen fare. For at afhjælpe situationen ordinerer lægen vasokonstriktordråber og et lægemiddel for at eliminere forkølelse.
  3. Smerter i hovedet. I de første dage efter operationen kan barnet føle hovedpine, generel svaghed og svimmelhed..
  4. Puffiness. Kroppen skal tilpasse sig og lære at trække vejret uafhængigt gennem næsen. Dette fører til udvikling af otitis media og ødem..
  5. Stigningen i temperatur. Denne komplikation skyldes, at der under operationen er en risiko for at udvikle andre verdenskendte infektioner.

Men hvordan er behandlingen af ​​adenoider hos børn uden operation, og hvilke stoffer der er de bedste og mest effektive, denne artikel hjælper dig med at forstå.

Det vil også være interessant at lære om, hvordan man drypper thujaolie til adenoider, og hvor effektiv dette middel er..

Men hvilket folkemiddel mod adenoider bruges oftest, og hvordan man hurtigt helbreder en sådan problematisk sygdom, er beskrevet detaljeret i denne artikel.

Du kan også være interesseret i at lære om, hvordan du skyller næsen med adenoider hos børn..

Anmeldelser

  • Marina, 35 år gammel: ”Da mit barns adenoider blev betændte, sendte lægen os først ikke til operation. Hun ordinerede os en specifik liste over stoffer. Vi fulgte alle anbefalingerne, men vi kunne ikke overvinde de ubehagelige symptomer og selve sygdommen. Derefter fik vi tildelt en operation. Det blev udført på den klassiske måde ved hjælp af generel anæstesi. Efter proceduren var barnet på hospitalet indtil aftenen, og så tog jeg ham hjem. Alt gik godt, der var ingen komplikationer, som vi er meget glade for ".
  • Anna, 26 år gammel: ”Min datter blev opereret for at fjerne hendes adenoider for 2 år siden. Det blev udført under lokalbedøvelse, men efter manipulationen var der en komplikation som blødning. Jeg var nødt til at blive på hospitalet en dag mere. Derefter blev vi udskrevet, men lægen insisterede på, at barnet holdt sig til sengeleje, tog antibiotika og vasokonstriktordråber. Efter ca. 3 måneder vendte barnets tilstand tilbage til normal ".
  • Irina, 48 år gammel: ”I en alder af 9 år gennemgik min barnebarn endoskopisk fjernelse af adenoider. Vægten gik meget hurtigt og nemt. I alt varede operationen i 15 minutter. Om aftenen var barnebarnet hjemme. Der var ingen komplikationer. Bortset fra en let temperaturstigning. Men lægen tillod os at tage et antipyretisk lægemiddel, og flere sådanne fænomener opstod ikke ".

Adenotomi er en effektiv og nem måde at fjerne adenoider på børn. Denne operation kan udføres under generel eller lokalbedøvelse, og patienten kan gå hjem om aftenen. Selvfølgelig er komplikationer ikke udelukket, men hvis du følger alle lægens recept, kan du slippe af med dem meget hurtigt..

Hvordan udføres adenotomi - fjernelse af adenoider hos børn

Indikationer for adenotomi

Adenoider kaldes patologisk spredning af nasopharyngeal mandel. De klassificeres efter forstørrelsesgraden og den kliniske præsentation..

Med første graders adenoider er barnets vejrtrækning kun vanskelig om natten. Resten af ​​tiden er negative symptomer fraværende..

Med 2 og 3 graders forstørrelse af svælget mandlen er det svært for et barn at trække vejret gennem næsen døgnet rundt. I sådanne tilfælde er adenotomi obligatorisk.

Andre manifestationer af adenoider inkluderer:

  • regelmæssig snorken
  • kroniske øreproblemer
  • stoppe vejrtrækningen under søvn
  • malokklusion
  • udviklingsforsinkelse.

Sådanne symptomer kan ikke ignoreres, da astma ofte udvikler sig på baggrund af deres hørelse, og der opstår irreversible ændringer i ansigtsskelettets struktur..

Meget ofte kombineres spredning af væv i svælget mandlen med tonsillitis - betændelse i mandlerne. Denne patologi forværrer den lille patients tilstand. Han begynder at gøre ondt oftere og trækker vejret endnu værre gennem næsen. Pus, der akkumuleres i lakunerne, fører til kronisk betændelse i forskellige dele af de øvre luftveje og kan fremkalde reumatisme og autoimmune lidelser. Tonsillitis behandles med konservative metoder eller ved hjælp af en operation - tonsillotomi. Samtidig fjernelse af svælg og palatin mandler kaldes adenotonsillotomi.

I hvilke tilfælde er adenotomi kontraindiceret?

Adenotomi begynder efter 2 år. Dette skyldes den langsomme spredning af lymfoid væv. I en tidligere alder er diagnosen "adenoider" yderst sjælden.

Andre kontraindikationer for kirurgisk indgreb:

  • onkologiske processer af enhver lokalisering;
  • infektiøse sygdomme - ARVI, influenza, skoldkopper osv.;
  • forværring af kronisk patologi;
  • anomalier i svælgkarene;
  • problemer med blodkoagulation
  • nylig vaccination.

Adenotomi i næsen udføres 2-3 måneder efter vaccination, ellers er der en høj risiko for komplikationer. En lignende situation observeres med akutte luftvejsinfektioner. Operationen udføres tidligst 3-6 måneder efter bedring og i nogle tilfælde (med viral hepatitis, meningitis) - efter 1-2 år.

Typer af adenotomi

For små børn kan lymfoidvæv fjernes under generel eller lokalbedøvelse. I sidstnævnte tilfælde introduceres også beroligende midler, da babyen under operationen skal sidde stille, ellers er der en høj risiko for skade.

Teknikken vælges afhængigt af situationen. Forældrenes budget skal tages i betragtning, da omkostningerne ved operationen afhænger af metode og klinik. Fjernelse af adenoider udføres ved hjælp af:

  • Adenotom. Dette er navnet på et medicinsk instrument med en kant med en løkke til udskæring af tilgroet væv. Ulempen ved denne metode er fjernelse af blinde, som er kendetegnet ved hyppige tilbagefald og høj risiko for komplikationer. Den største fordel er lave omkostninger.
  • Endoskop. Denne enhed er en tynd sonde udstyret med et videokamera og en metalsløjfe, der fungerer som en skalpel. Sandsynligheden for gentagelse eller komplikationer efter endoskopisk manipulation er minimal, da kirurgen styrer fjernelsesprocessen på en skærm. Ud over de højere omkostninger har metoden ingen ulemper.
  • Laser stråle. Den tilgroede svælget mandel fjernes ved udsættelse for høje temperaturer. Denne teknik bruges med lidt tilvækst. Den største fordel er fraværet af blødningsrisiko..
  • Elektrode. Denne operation kaldes koldt plasma. Velegnet til udskæring af en tilgroet svælget mandel af enhver grad. Den største fordel ved metoden er blodløshed, men ved utilsigtet brug af elektroden er der mulighed for beskadigelse af det omgivende væv.

Barberingsteknikken involverer delvis fjernelse af det tilgroede væv under kontrol af endoskopi. Denne metode hjælper med at gendanne nasal vejrtrækning og opretholde funktionen af ​​svælget mandlen.

Forberedelse til operation

Før en planlagt adenotomi udføres, skal en lille patient testes. Denne liste inkluderer:

  • generel analyse af blod og urin
  • biokemi;
  • koagulogram;
  • blod til HIV, RW, hepatitis C og B;
  • hals og næse vatpind.

Et elektrokardiogram er en obligatorisk undersøgelse. Det er også nødvendigt at konsultere en børnelæge og en konklusion om fraværet af kontakt med infektiøse patienter.

Om aftenen anbefales det at nægte at spise. Du kan ikke engang drikke vand før operationen.

Mulige komplikationer

Negative konsekvenser kan være forbundet med selve operationen eller anæstesi. Den første gruppe inkluderer:

  • Blødende. Hvis der udføres laseroperationer, er der ingen risiko.
  • Skader på tilstødende væv. Forekommer hos patienter, der har gennemgået klassisk eller kold plasmakirurgi.
  • Infektion. Opstår, når du vælger en hvilken som helst kirurgisk teknik.
  • Allergiske reaktioner på lokalbedøvelse.

På baggrund af brugen af ​​generel anæstesi kan der opstå komplikationer fra kardiovaskulære, respiratoriske, nervesystemer eller fordøjelsesorganer..

Disse inkluderer:

  • hjerterytmeforstyrrelser
  • stigning eller fald i blodtrykket
  • laryngo- og bronkospasme;
  • krænkelse af tarmmotilitet.

Alvorlige komplikationer opstår på grund af forkert forberedelse til operationen, fejl hos kirurger eller anæstesiologer, funktionsfejl i medicinsk udstyr. Endoskopisk kirurgi fører til negative konsekvenser meget sjældnere.

Rehabiliteringsperiode

Efter en vellykket operation får barnet lov til at gå hjem om en dag eller efter 3 timer, hvis lokalbedøvelse blev administreret, og der ikke var nogen blødning. I de første dage efter udskrivning kan du opleve følgende symptomer:

  • svimmelhed - opstår på grund af brugen af ​​anæstesi;
  • opkastning med brune eller sorte blodpropper - en konsekvens af, at blod kommer ind i svælget under udskæring af svælget mandlen;
  • stigning i kropstemperatur - immunsystemets reaktion på kirurgi;
  • næsestop og vanskeligheder med at trække vejret i næsen - en konsekvens af ødem i vævene, der omgiver svælget mandlen.

Blødning, purulent udledning fra næse eller hals, kropstemperatur 39-40 grader - dette er tegn på inflammatoriske komplikationer. En læge skal straks konsulteres. I praksis er de negative konsekvenser af adenotomi sjældne. For at minimere risikoen er det nødvendigt at følge lægens anvisninger efter udskrivning, nemlig:

  • give barnet revet eller flydende mad
  • udelukke tung fysisk aktivitet
  • bad din baby i varmt vand;
  • undgå at besøge offentlige steder, hvor der er mulighed for at få ARVI og andre infektioner.

Efter operationen forbliver vanen med at trække vejret gennem munden hos mange børn. Forældre er nødt til at kontrollere denne proces, da luften i dette tilfælde ikke passerer rensning og opvarmning, hvilket betyder, at den kan forårsage faryngitis, tonsillitis og tonsillitis, tracheobronchitis og lungebetændelse. Derfor anbefales vejrtrækningsøvelser i løbet af rehabiliteringsperioden..

Tilbagefald

Hos 4-5% af de opererede børn vokser svælget mandlen igen. Der kan være flere grunde:

  • lav kvalifikation af en kirurg;
  • barnets svage immunitet
  • regelmæssig eksponering for irriterende stoffer - tør luft, støv, kæledyrshår.

Gentagen operation er ofte ikke påkrævet. Kirurger forklarer dette ved barnets krops egenskaber:

  • fjernede adenoider vokser kun 7-12 måneder efter excision;
  • i løbet af denne tid genoprettes hørelse og næsedannelse hos børn;
  • nasopharynxens lumen øges, når babyen vokser, derfor udgør den tilgroede svælget mandel ikke længere en sådan trussel mod barnets krop.

Ifølge statistikker har 1-2 ud af tusind patienter behov for genoperation. I de fleste tilfælde udføres konservativ behandling ved hjælp af lokale lægemidler..

Efter brug af shaver-teknikken er sandsynligheden for tilbagefald lavere.

Kan patologi forsvinde af sig selv?

Det tilgroede lymfoide væv i svælget mandel har en tendens til gradvist at falde i størrelse, men dette sker i en alder af 18-20. Hvis adenoiderne ikke fjernes i en tidlig alder, udvikler barnet defekter i det maxillofaciale system, neuropsykiatriske lidelser. Af denne grund bør forældre ikke håbe på en uafhængig kur, det er bedre at have en operation i barndommen.

Alternativ til kirurgisk behandling af adenoider

I de tidlige stadier kan og bør behandles adenoider med konservative metoder. Med rettidig påvisning og streng implementering af lægens instruktioner kan kirurgi undgås.

Lægemiddelregimen til behandling af adenoider:

  • vandige opløsninger med antiinflammatoriske, antibakterielle og antihistamin virkninger;
  • vitaminer og mineraler;
  • immunstimulerende midler;
  • antibiotika og antivirale midler.

Fysioterapimetoder viser en vis effektivitet. Disse inkluderer:

  • laserterapi;
  • magnetoterapi;
  • indånding.

Denne taktik er velegnet til patienter med 1 graders forstørrelse af adenoiderne, men mange læger anerkender den lave effektivitet af konservativ terapi. Hvis barnet allerede har udviklet komplikationer forbundet med spredning af lymfoid væv, skal operationen udføres uanset størrelsen på adenoiderne.

Forebyggelse

De nøjagtige årsager til spredning af lymfoidvæv er ukendte, derfor er det ret vanskeligt at forhindre udseendet af adenoider hos et barn.

Forebyggelsesforanstaltninger, der påvirker risikofaktorer:

  • tidlig behandling af luftvejsinfektioner og inflammatoriske processer i munden, svælget, næsen;
  • begrænsning af kontakt med infektiøse patienter
  • afbalanceret kost
  • moderat fysisk aktivitet - træning, swimmingpool, klasser i sportssektionen;
  • styrke immunitet - hærdning, tage vitamintilskud
  • fald i psyko-følelsesmæssig stress
  • normalisering af mikroklimaet i rummet - regelmæssig rengøring, ventilation, luftbefugtning.

Når de første tegn på adenoider vises, skal du lave en aftale med en pædiatrisk otolaryngolog, der vælger den optimale behandlingsregime.

Hvis du følger alle lægens anbefalinger, er sandsynligheden for komplikationer ekstremt lille. Oftest observeres de med grove overtrædelser af reglerne for at forberede en operation eller ignorere rehabiliteringsforanstaltninger. Generel anæstesi forårsager mange flere komplikationer, så det er bedre at forberede barnet til lokalbedøvelse.

Fjernelse af adenoider (adenotomi operation): indikationer, metoder, adfærd, postoperativ periode

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Adenotomi er en af ​​de hyppigste kirurgiske indgreb i ØNH-praksis, som ikke mister sin relevans, selv med udseendet af en masse andre metoder til behandling af patologi. Operationen eliminerer symptomerne på adenoiditis, forhindrer de farlige konsekvenser af sygdommen og forbedrer patienternes livskvalitet betydeligt.

Ofte udføres adenotomi i barndommen, den overvejende alder hos patienter er børn fra 3 år og førskolebørn. Det er i denne alder, at adenoiditis er mest udbredt, fordi barnet aktivt er i kontakt med det ydre miljø og andre mennesker, møder nye infektioner og udvikler immunitet over for dem..

Svelget mandlen er en del af Valdeyer-Pirogov lymfoide ring, som er designet til at indeholde infektionen under svælget. Den beskyttende funktion kan blive til en alvorlig patologi, når lymfevævet begynder at vokse uforholdsmæssigt mere, end der kræves for lokal immunitet.

En forstørret amygdala skaber en mekanisk forhindring i svælget, som manifesteres ved åndedrætssvigt, og fungerer også som et hotbed for konstant reproduktion af alle slags mikrober. De indledende grader af adenoiditis behandles konservativt, selvom symptomerne på sygdommen allerede er til stede. Manglen på effekt fra terapi og progression af patologi fører patienter til en kirurg.

Indikationer for fjernelse af adenoider

I sig selv er en stigning i svælget mandlen ikke en grund til operation. Specialister vil gøre alt for at hjælpe patienten på en konservativ måde, fordi operationen er en skade og en vis risiko. Det sker dog, at du ikke kan undvære det, så ENT vejer alle fordele og ulemper, taler med forældrene, hvis vi taler om en lille patient og indstiller datoen for interventionen.

Mange forældre ved, at den lymfoide svælgring er den vigtigste barriere mod infektion, så de er bange for, at barnet efter operationen mister denne beskyttelse og bliver syg oftere. Læger forklarer dem, at det unormalt tilgroede lymfoide væv ikke kun opfylder sin direkte rolle, men også understøtter kronisk inflammation, forhindrer barnet i at vokse og udvikle sig korrekt, skaber risikoen for farlige komplikationer, derfor er det i disse tilfælde umuligt at tøve eller tøve, og den eneste måde er at spare barnet fra lidelse vil være kirurgi.

Indikationerne for adenotomi er:

  • Grad 3 adenoider;
  • Hyppige tilbagevendende luftvejsinfektioner, der ikke reagerer godt på konservativ behandling og forårsager progression af adenoiditis;
  • Tilbagevendende otitis media og høretab i det ene eller begge ører;
  • Overtrædelser af tale og fysisk udvikling hos et barn;
  • Vejrtrækningsbesvær med søvnapnø
  • Ændring af bid og dannelse af et specifikt "adenoid" ansigt.

Hovedårsagen til interventionen betragtes som den tredje grad af adenoiditis, som medfører vejrtrækningsbesvær gennem næsen og konstant forværrer infektioner i de øvre luftveje og ENT-organer. Hos et lille barn forstyrres den korrekte fysiske udvikling, ansigtet får karakteristiske træk, som det vil være næsten umuligt at korrigere senere. Ud over fysisk lidelse oplever patienten psyko-følelsesmæssig angst, mangler søvn på grund af umuligheden af ​​normal vejrtrækning, og den intellektuelle udvikling lider.

Vanskelighedsnæse og ofte hyppige infektioner i de øvre luftveje betragtes som de vigtigste symptomer på svær adenoiditis. Barnet trækker vejret gennem munden, hvilket gør læbernes hud tør og revnet, og ansigtet bliver oppustet og strakt. Den konstant åbne mund tiltrækker opmærksomhed, og om natten hører forældre med bekymring, hvor svært det er for barnet at trække vejret. Der kan være episoder med nattestop i vejrtrækningen, når amygdalaen helt blokerer luftvejene med sit volumen.

Det er vigtigt, at operationen for at fjerne adenoiderne udføres, før der er irreversible ændringer og alvorlige komplikationer af et tilsyneladende lille problem begrænset til svælget. Utidig behandling og desuden dens fravær kan forårsage handicap, derfor er det uacceptabelt at ignorere patologien.

Den bedste alder for adenotomi hos børn er 3-7 år. Urimelig udsættelse af operationen fører til alvorlige konsekvenser:

  1. Vedvarende høretab
  2. Kronisk otitis media;
  3. Ændringer i ansigtsskelettet
  4. Tandproblemer - malokklusion, karies, krænkelse af udbruddet af permanente tænder;
  5. Bronchial astma;
  6. Glomerulopatier.

Adenotomi udføres, selvom det er meget mindre almindeligt, også hos voksne patienter. Årsagen kan være:

  • Natlig snorken og vejrtrækningsbesvær under søvn
  • Hyppige luftvejsinfektioner med diagnosticeret adenoiditis;
  • Tilbagevendende bihulebetændelse, otitis media.

Kontraindikationer til fjernelse af adenoider er også blevet identificeret. Blandt dem:

  1. Alder op til to år
  2. Akut infektiøs patologi (influenza, skoldkopper, tarminfektioner osv.), Indtil den er helbredt
  3. Medfødte misdannelser i ansigtsskelettet og anomalier i blodkarstrukturen;
  4. Vaccination for mindre end en måned siden
  5. Ondartede tumorer;
  6. Alvorlige blødningsforstyrrelser.

Forberedelse til operation

Når spørgsmålet om behovet for operation er løst, begynder patienten eller hans forældre at søge efter et passende hospital. Vanskeligheder ved valg opstår normalt ikke, fordi kirurgisk fjernelse af mandler udføres i alle ENT-afdelinger på offentlige hospitaler. Interventionen er ikke særlig vanskelig, men kirurgen skal være tilstrækkelig kvalificeret og erfaren, især når han arbejder med små børn.

Forberedelse til kirurgi til fjernelse af adenoider inkluderer standard laboratorietests - generelle og biokemiske til blod, koagulationsundersøgelser, bestemmelse af gruppe- og Rh-tilknytning, urinanalyse, blod mod HIV, syfilis og hepatitis. Voksne patienter tildeles et EKG, børn undersøges af en børnelæge, der sammen med en otorhinolaryngolog beslutter sikkerheden ved operationen.

Adenotomi kan udføres på ambulant eller indlæggende basis, men oftest er hospitalsindlæggelse ikke påkrævet. På tærsklen til operationen har patienten lov til at spise middag mindst 12 timer før interventionen, hvorefter mad og drikke er helt udelukket, fordi anæstesi kan være generel, og barnet kan kaste op på baggrund af anæstesi. Hos kvindelige patienter ordineres ikke kirurgi under menstruation på grund af risikoen for blødning.

Funktioner af anæstesi

Anæstesimetoden er et af de vigtigste og mest afgørende behandlingsstadier, det bestemmes af patientens alder. Hvis vi taler om et barn under syv år, er generel anæstesi indikeret, for ældre børn og voksne udføres adenotomi under lokalbedøvelse, selvom lægen i hvert tilfælde er egnet individuelt.

En operation under generel anæstesi for et lille barn har en vigtig fordel: der er ingen operationel stress, som i tilfældet når et barn ser alt, hvad der sker i operationsstuen uden at føle smerte. Anæstesiologen vælger lægemidler til anæstesi individuelt, men de fleste moderne lægemidler er sikre, lavtoksiske, og anæstesi svarer til normal søvn. I øjeblikket anvendes esmeron, dormikum, diprivan osv. I pædiatri..

Andre fordele ved generel anæstesi kan betragtes som en lavere risiko for blødning, mere nøjagtige handlinger fra en læge, der ikke forstyrres af en rastløs baby, muligheden for en grundig undersøgelse af den bageste svælgvægg før og efter fjernelse af mandlen.

Generel anæstesi foretrækkes hos børn 3-4 år, hvor virkningen af ​​at være til stede ved operationen kan forårsage alvorlig frygt og angst. Det er lettere at forhandle, forklare og berolige ældre patienter, der ikke engang har fyldt syv år, så førskolebørn kan også få lokalbedøvelse.

Hvis lokalbedøvelse er planlagt, injiceres beroligende middel foreløbigt, og nasopharynx overrisles med en opløsning af lidokain, så yderligere injektion af bedøvelsesmidlet ikke er smertefuldt. For at opnå et godt niveau af smertelindring skal du bruge lidokain eller novokain, der injiceres direkte i mandelområdet. Fordelen ved en sådan bedøvelse er fraværet af en periode med "restitution" fra anæstesi og den toksiske virkning af lægemidler.

I tilfælde af lokalbedøvelse er patienten ved bevidsthed, han ser og hører alt, så frygt og angst er ikke ualmindeligt, selv hos voksne. For at minimere stress fortæller lægen før adenotomi patienten detaljeret om den kommende operation og forsøger at berolige ham så meget som muligt, især hvis sidstnævnte er barn. Fra forældrenes side er psykologisk støtte og opmærksomhed også af stor betydning, hvilket vil hjælpe med at overføre operationen så roligt som muligt..

Til dato er der ud over den klassiske adenotomi også udviklet andre metoder til fjernelse af svælget mandlen ved hjælp af fysiske faktorer - laser, kobulation, radiobølgekoagulation. Endoskopisk teknik gør behandlingen mere effektiv og sikrere.

Klassisk kirurgi for at fjerne adenoider

Klassisk adenotomi udføres ved hjælp af et specielt instrument - Beckmanns adenotom. Patienten sidder som regel, og adenotomet indsættes i mundhulen til mandlen bag den bløde gane, som hæves af strubehovedet. Adenoiderne skal komme helt ind i adenotomringen, hvorefter de udskæres med en hurtig bevægelse af kirurgens hånd og trækkes ud gennem munden. Blødningen stopper af sig selv, eller skibene koagulerer. Ved svær blødning behandles operationsområdet med hæmostatika.

Operationen udføres normalt under lokalbedøvelse og tager flere minutter. Børn, der har fået et beroligende middel, og som er forberedt på proceduren af ​​deres forældre og en læge tolererer det godt, så mange specialister foretrækker lokalbedøvelse.

Efter fjernelse af mandlen sendes barnet til afdelingen med en af ​​forældrene, og hvis den postoperative periode er gunstig, kan den samme dag sendes hjem.

Fordelen ved metoden er muligheden for anvendelse på ambulant basis og under lokalbedøvelse. En væsentlig ulempe er, at kirurgen handler blindt, hvis det ikke er muligt at bruge endoskopet, på grund af dette er der stor sandsynlighed for at forlade lymfevævet med efterfølgende tilbagefald..

Andre ulemper betragtes som mulig ømhed under manipulation såvel som en højere risiko for farlige komplikationer - indtagelse af fjernet væv i luftvejene, infektiøse komplikationer (lungebetændelse, meningitis), skader i underkæben, patologi i høreorganerne. Det psykologiske traume, der kan påføres et barn, kan heller ikke ignoreres. Det er blevet fastslået, at angstniveauet kan stige hos børn, neurose kan udvikle sig, derfor er de fleste læger alligevel enige om tilrådelighed ved generel anæstesi.

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk fjernelse af adenoider er en af ​​de mest moderne og lovende metoder til behandling af patologi. Brug af endoskopisk teknologi giver dig mulighed for nøje at undersøge svælgområdet, sikkert og radikalt fjerne svælget mandlen.

Operationen udføres under generel anæstesi. Endoskopet indsættes gennem en af ​​næsepassagerne, kirurgen undersøger svælgvæggen, hvorefter han udskærer adenoidvævet med et adenotom, pincet, mikrodebrider og laser. Nogle specialister supplerer endoskopisk kontrol med visuel indføring af strubehovedet gennem mundhulen.

Endoskopi gør det muligt mest fuldstændigt at fjerne det tilgroede lymfoide væv, og i tilfælde af tilbagefald er det simpelthen uerstatteligt. Endoskopisk fjernelse af adenoiderne er især indiceret, når spredning ikke sker i svælgets lumen, men langs overfladen. Operationen er længere end den klassiske adenotomi, men den er også mere præcis, fordi kirurgen handler målrettet. Det udskårne væv fjernes oftere gennem næsepassagen, frit fra endoskopet, men muligvis gennem mundhulen.

En variant af endoskopisk fjernelse af adenoider er shaverteknikken, når vævet udskæres med en speciel enhed - en shaver (microdebrider). Denne enhed er en roterende hovedmikroskærer anbragt i et hulrør. Knivbladet afskærer hypertrofierede væv, knuser dem, og derefter suges amygdalaen ned i en speciel beholder, hvilket eliminerer risikoen for at få det ind i luftvejene.

Fordelen ved barbermaskine-teknikken er lavt traume, det vil sige, at det sunde væv i svælget ikke beskadiges, risikoen for blødning er minimal, og der er ingen ar, mens endoskopisk kontrol gør det muligt at fuldstændigt afskære amygdalaen og forhindre tilbagefald. Metoden betragtes som en af ​​de mest moderne og effektive.

For smalle næsepassager i et lille barn, hvorigennem det er umuligt at indføre instrumenter, kan blive en begrænsning for fjernelse af mandlen med en mikrodebrider. Derudover har ikke alle hospitaler råd til det nødvendige dyre udstyr, så oftere tilbydes denne metode af private klinikker..

Video: endoskopisk adenotomi

Brug af fysisk energi til behandling af adenoiditis

De mest almindelige metoder til udskæring af svælget mandlen ved hjælp af fysisk energi er brugen af ​​en laser, radiobølger, elektrokauteri.

Fjernelse af adenoider med en laser består i virkningen af ​​stråling på vævet, hvilket forårsager en lokal stigning i temperatur, fordampning af vand fra celler (fordampning) og ødelæggelse af hypertrofiske vækster. Metoden ledsages ikke af blødning, dette er dens plus, men der er også betydelige ulemper:

  • Manglende evne til at kontrollere eksponeringsdybden, på grund af hvilken der er risiko for skade på sundt væv;
  • Operationen er lang;
  • Behovet for passende udstyr og højt kvalificeret personale.

Radiobølgebehandling udføres med Surgitron-apparatet. Faryngeal mandel fjernes med en dyse, der genererer radiobølger, mens karene er koaguleret. Den utvivlsomt fordel ved metoden er den lave sandsynlighed for blødning og lavt blodtab under operationen..

Plasmakoagulatorer og koblationssystemer bruges også af nogle klinikker. Disse metoder kan reducere den smerte, der opstår i den postoperative periode betydeligt, og er også praktisk taget blodfri, derfor er de indiceret til patienter med blodkoagulationsforstyrrelser.

Kobulation er udsættelse for "koldt" plasma, når væv ødelægges eller koaguleres uden forbrændinger. Fordele - høj nøjagtighed og effektivitet, sikkerhed, kort genopretningsperiode. Blandt ulemperne er de høje omkostninger ved udstyr og træning af kirurger, gentagelse af adenoiditis, sandsynligheden for cikatricial ændringer i svælgets væv.

Som du kan se, er der mange måder at slippe af med svælget mandlen, og det er ikke en let opgave at vælge en bestemt. Hver patient har brug for en individuel tilgang under hensyntagen til alder, anatomiske træk ved svælget og næsen, psyko-følelsesmæssig baggrund, samtidig patologi.

Postoperativ periode

Som regel er den postoperative periode let, komplikationer kan betragtes som en sjældenhed med en korrekt valgt driftsteknik. Den første dag er en temperaturstigning mulig, som væltes af almindelige antipyretiske lægemidler - paracetamol, ibufen.

Nogle børn klager over ondt i halsen og åndedrætsbesvær gennem næsen, som skyldes hævelse af slimhinderne og traumer under operationen. Disse symptomer kræver ikke specifik behandling (undtagen næsedråber) og forsvinder inden for de første par dage..

Patienten spiser ikke de første 2 timer, og i de næste 7-10 dage overholder han en diæt, da ernæring spiller en væsentlig rolle i genoprettelsen af ​​væv i nasopharynx. Et par dage efter operationen anbefales blød, mashed mad, kartoffelmos, korn. Barnet kan få speciel babymad til babyer, som ikke vil skade svælgslimhinden. I slutningen af ​​den første uge udvides menuen, du kan tilføje pasta, omelet, soufflé fra kød og fisk. Det er vigtigt, at maden ikke er hård, for varm eller kold eller store stykker.

I den postoperative periode frarådes kraftigt kulsyreholdige drikkevarer, koncentreret juice eller kompot, kiks, hårde kiks, krydderier, salte og krydrede retter, hvilket forbedrer lokal blodcirkulation med risiko for blødning og kan skade slimhinden i svælget.

Der er anbefalinger om det regime, som forældre skal følge i tilfælde af behandling af børn:

  1. bad, sauna, varmt bad er ekskluderet i hele genopretningsperioden (op til en måned);
  2. sport - ikke tidligere end en måned senere, mens den sædvanlige aktivitet forbliver på det sædvanlige niveau;
  3. det tilrådes at beskytte den opererede person mod kontakt med potentielle bærere af luftvejsinfektion, barnet føres ikke i børnehave eller skole i cirka 2 uger.

Medicinsk behandling i den postoperative periode er ikke nødvendig, kun næsedråber vises, indsnævring af blodkar og tilvejebringelse af en lokal desinfektionseffekt (protargol, xylin), men altid under tilsyn af en læge.

Mange forældre står over for det faktum, at barnet fortsætter med at trække vejret gennem munden ud af vane, fordi intet forstyrrer næsepusten. Dette problem bekæmpes med specielle åndedrætsøvelser..

Komplikationer inkluderer blødning, purulente processer i svælget, akut betændelse i øret, gentagelse af adenoiditis. Tilstrækkelig anæstesi, endoskopisk kontrol, antibiotikabeskyttelse kan reducere risikoen for komplikationer til et minimum i nogen af ​​operationens muligheder.

Anmeldelser af patienter eller forældre til babyer, der har gennemgået kirurgisk behandling af adenoiditis, er for det meste positive, fordi der allerede på den første dag efter operationen er en signifikant forbedring i næsens vejrtrækning, og bedring sker ret hurtigt.

Negative indtryk kan være forbundet ikke så meget med selve operationen som med metoden til smertelindring. Efter generel anæstesi kan børn opleve angst, opkastning, svimmelhed og andre ubehagelige manifestationer af "at komme ud" af anæstesi er ikke udelukket. Imidlertid forsvinder disse symptomer om aftenen den første postoperative dag, og derefter kommer barnet lige så hurtigt som efter lokalbedøvelse..

De fleste patienter får gratis behandling på offentlige hospitaler, som har både specialister og behandlingsudstyr. Kommerciel operation tilbydes af mange private klinikker, hvis valg kun afhænger af patientens betalingsevne. Prisen på behandling afhænger ikke kun af kirurgens kvalifikationer, men også af komforten ved opholdet på klinikken.

Omkostningerne ved en betalt adenotomi varierer meget - i gennemsnit fra 15-30 til 150-200 tusind rubler i nogle klinikker. Samtidig skal forældre og voksne patienter være opmærksomme på, at betalt behandling ikke altid er den bedste. Hovedbetingelsen for operationens succes er en erfaren kirurg, der vælger den optimale type.

En korrekt valgt metode til operation er nøglen til vellykket helbredelse og et gunstigt forløb af den postoperative periode, derfor er patientens (eller hans forældres) hovedopgave at overlade hans helbred til en kompetent læge, der ikke vil forfølge personlige økonomiske interesser, når han vælger en dyr metode til operation, men foretrækker den vej, der er mest sikkert for patienten.