Adenoidektomi - alt hvad du behøver at vide om denne operation

Bihulebetændelse

Kirurgi for at fjerne en forstørret svælget mandel - adenoidektomi - er en af ​​de hyppigst udførte operationer inden for pædiatrisk otolaryngologi. Hovedindikationen for dette kirurgiske indgreb er vanskeligheder med nasal vejrtrækning forbundet med overdreven vækst af mandelvæv.

Adenoider: en udsigt indefra

Naturen har forsynet mennesker med specielle organer, der består af et specielt lymfoide væv, hvis opgave er at effektivt "opfange" og ødelægge mikroorganismer og vira, der potentielt er farlige for kroppen (organer i lymfesystemet). Faryngeal og palatin mandler - en del af lymfesystemet - er placeret på grænsen mellem kroppens indre miljø og miljøet. De tager det første hit af patogener og er derfor især i risiko for betændelse. Som et resultat af kronisk betændelse i svælg mandlen (adenoiditis) opstår dens vækst. Amygdalas størrelse øges, hvilket er beskrevet af udtrykket "adenoider".

I barndommen er konsekvenserne af adenoiditis mere alvorlige end i voksenalderen på grund af den store relative størrelse af svælg mandlen hos børn, selv i fravær af betændelse. Den betændte mandel på grund af ødem øges yderligere i størrelse, hvilket fører til en krænkelse af åbenhed i de øvre luftveje og vanskeligheder med nasal vejrtrækning.

Andre komplikationer af adenoider inkluderer hyppige forkølelser (på grund af en overtrædelse af aerodynamik i de øvre luftveje og et fald i beskyttelsesfunktionen i mandlenes lymfevæv), en tendens til allergier (på grund af en overtrædelse af immunresponset), nedsat hørelse (på grund af placeringen af ​​adenoiderne og den eksterne åbninger i Eustachian-røret), ændringer i ansigtsskelettet (nedsat udvikling af næsens kæber og knogler) og endda nedsat mental udvikling (forbundet med nedsat beluftning af de øvre luftveje, nedsat iltindhold i blodet).

Adenoidernes sværhedsgrad

Ved vurdering af en patients tilstand med adenoider skal lægen tage højde for mange faktorer. Formelt er der 3 grader adenoider:

  • hvis nasal vejrtrækning kun forstyrres under søvn, diagnosticerer lægen "adenoider af 1. grad";
  • hvis barnet ånder primært gennem munden og snorker under søvn, er diagnosen "adenoider af 2. grad";
  • i fuldstændigt fravær af nasal vejrtrækning stilles diagnosen "adenoider af 3. grad".

En særlig undersøgelse hjælper med at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen for en pædiatrisk ØNH-læge, hvor størrelsen af ​​adenoiderne og deres position i forhold til nogle formationer (choanal og vomer) i de øvre luftveje bestemmes.

Er det muligt at helbrede adenoider uden operation?

I den indledende fase af sygdommen (adenoider i 1. og undertiden 2. grad) klarer otolaryngologer undertiden at klare sygdommen ved hjælp af konservative behandlingsmetoder.

I dette tilfælde udføres kompleks behandling ved hjælp af antibiotika, antiinflammatoriske, immunmodulerende, decongestanter, antiallergiske lægemidler, vitaminer og adaptogener i kombination med fysioterapi og anbefalinger til ændring af livsstil.

Adenoidektomi - kirurgisk behandling af adenoider

Desværre giver konservativ behandling af adenoider meget ofte enten en midlertidig virkning eller er generelt ineffektiv. I disse tilfælde bliver adenoidektomi den eneste måde at fjerne den forstørrede svælg mandel og slippe af med de risici og komplikationer, der er forbundet med dette fænomen. Sådanne operationer er meget almindelige og udføres ofte samtidig med tonsillektomi, en operation for at fjerne palatin mandler..

Metoden til anæstesi af operationen vælges individuelt under hensyntagen til barnets alder, operationens volumen (kun adenoider eller adenoider sammen med palatin mandler), patientens mentale og somatiske tilstand såvel som klinikens evner.

Operationen for at fjerne adenoiderne kræver høj dygtighed fra kirurgen, da der i tilfælde af ufuldstændig udskæring af det tilgroede lymfoide væv kan opstå et tilbagefald over tid - adenoiderne vil dukke op igen, som et resultat af hvilket en ny operation vil være påkrævet.

Ud over metoderne til klassisk kirurgi, hvor læger bruger en skalpel og en speciel trådsløjfe, anvendes i dag i stigende grad elektrokoagulations- og kobulationsmetoder til at fjerne adenoider. Ved elektrokoagulation ødelægges det tilgroede lymfoide væv i svælget mandlen ved høj temperatur, og med kobulation anvendes en snævert rettet strøm af koldt plasma.

Begge metoder reducerer blodtab under operationen, reducerer risikoen for postoperativ blødning og reducerer smerter de første dage efter operationen..

Patienter efter adenoidektomi (selv børn) får i stigende grad lov til at gå hjem på operationsdagen. Hjemme i de første dage skal de fysiske aktiviteter hos de opererede babyer minimeres. Ernæring i den postoperative periode skal være komplet, men blid - varm og fast mad bør undgås, hvilket kan fremkalde blødning på operationsstedet.

Spørgsmålet om indlæggelse af den postoperative periode bestemmes af den behandlende læge - hvis operationen fandt sted uden komplikationer, så fra et psykologisk synspunkt ville det være bedre for barnet at tilbringe den postoperative periode derhjemme.

Forfatter: otolaryngologist, Ph.D. Bozhko Natalia Viktorovna

Fjernelse af adenoider (adenotomi operation): indikationer, metoder, adfærd, postoperativ periode

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Adenotomi er en af ​​de hyppigste kirurgiske indgreb i ØNH-praksis, som ikke mister sin relevans, selv med udseendet af en masse andre metoder til behandling af patologi. Operationen eliminerer symptomerne på adenoiditis, forhindrer de farlige konsekvenser af sygdommen og forbedrer patienternes livskvalitet betydeligt.

Ofte udføres adenotomi i barndommen, den overvejende alder hos patienter er børn fra 3 år og førskolebørn. Det er i denne alder, at adenoiditis er mest udbredt, fordi barnet aktivt er i kontakt med det ydre miljø og andre mennesker, møder nye infektioner og udvikler immunitet over for dem..

Svelget mandlen er en del af Valdeyer-Pirogov lymfoide ring, som er designet til at indeholde infektionen under svælget. Den beskyttende funktion kan blive til en alvorlig patologi, når lymfevævet begynder at vokse uforholdsmæssigt mere, end der kræves for lokal immunitet.

En forstørret amygdala skaber en mekanisk forhindring i svælget, som manifesteres ved åndedrætssvigt, og fungerer også som et hotbed for konstant reproduktion af alle slags mikrober. De indledende grader af adenoiditis behandles konservativt, selvom symptomerne på sygdommen allerede er til stede. Manglen på effekt fra terapi og progression af patologi fører patienter til en kirurg.

Indikationer for fjernelse af adenoider

I sig selv er en stigning i svælget mandlen ikke en grund til operation. Specialister vil gøre alt for at hjælpe patienten på en konservativ måde, fordi operationen er en skade og en vis risiko. Det sker dog, at du ikke kan undvære det, så ENT vejer alle fordele og ulemper, taler med forældrene, hvis vi taler om en lille patient og indstiller datoen for interventionen.

Mange forældre ved, at den lymfoide svælgring er den vigtigste barriere mod infektion, så de er bange for, at barnet efter operationen mister denne beskyttelse og bliver syg oftere. Læger forklarer dem, at det unormalt tilgroede lymfoide væv ikke kun opfylder sin direkte rolle, men også understøtter kronisk inflammation, forhindrer barnet i at vokse og udvikle sig korrekt, skaber risikoen for farlige komplikationer, derfor er det i disse tilfælde umuligt at tøve eller tøve, og den eneste måde er at spare barnet fra lidelse vil være kirurgi.

Indikationerne for adenotomi er:

  • Grad 3 adenoider;
  • Hyppige tilbagevendende luftvejsinfektioner, der ikke reagerer godt på konservativ behandling og forårsager progression af adenoiditis;
  • Tilbagevendende otitis media og høretab i det ene eller begge ører;
  • Overtrædelser af tale og fysisk udvikling hos et barn;
  • Vejrtrækningsbesvær med søvnapnø
  • Ændring af bid og dannelse af et specifikt "adenoid" ansigt.

Hovedårsagen til interventionen betragtes som den tredje grad af adenoiditis, som medfører vejrtrækningsbesvær gennem næsen og konstant forværrer infektioner i de øvre luftveje og ENT-organer. Hos et lille barn forstyrres den korrekte fysiske udvikling, ansigtet får karakteristiske træk, som det vil være næsten umuligt at korrigere senere. Ud over fysisk lidelse oplever patienten psyko-følelsesmæssig angst, mangler søvn på grund af umuligheden af ​​normal vejrtrækning, og den intellektuelle udvikling lider.

Vanskelighedsnæse og ofte hyppige infektioner i de øvre luftveje betragtes som de vigtigste symptomer på svær adenoiditis. Barnet trækker vejret gennem munden, hvilket gør læbernes hud tør og revnet, og ansigtet bliver oppustet og strakt. Den konstant åbne mund tiltrækker opmærksomhed, og om natten hører forældre med bekymring, hvor svært det er for barnet at trække vejret. Der kan være episoder med nattestop i vejrtrækningen, når amygdalaen helt blokerer luftvejene med sit volumen.

Det er vigtigt, at operationen for at fjerne adenoiderne udføres, før der er irreversible ændringer og alvorlige komplikationer af et tilsyneladende lille problem begrænset til svælget. Utidig behandling og desuden dens fravær kan forårsage handicap, derfor er det uacceptabelt at ignorere patologien.

Den bedste alder for adenotomi hos børn er 3-7 år. Urimelig udsættelse af operationen fører til alvorlige konsekvenser:

  1. Vedvarende høretab
  2. Kronisk otitis media;
  3. Ændringer i ansigtsskelettet
  4. Tandproblemer - malokklusion, karies, krænkelse af udbruddet af permanente tænder;
  5. Bronchial astma;
  6. Glomerulopatier.

Adenotomi udføres, selvom det er meget mindre almindeligt, også hos voksne patienter. Årsagen kan være:

  • Natlig snorken og vejrtrækningsbesvær under søvn
  • Hyppige luftvejsinfektioner med diagnosticeret adenoiditis;
  • Tilbagevendende bihulebetændelse, otitis media.

Kontraindikationer til fjernelse af adenoider er også blevet identificeret. Blandt dem:

  1. Alder op til to år
  2. Akut infektiøs patologi (influenza, skoldkopper, tarminfektioner osv.), Indtil den er helbredt
  3. Medfødte misdannelser i ansigtsskelettet og anomalier i blodkarstrukturen;
  4. Vaccination for mindre end en måned siden
  5. Ondartede tumorer;
  6. Alvorlige blødningsforstyrrelser.

Forberedelse til operation

Når spørgsmålet om behovet for operation er løst, begynder patienten eller hans forældre at søge efter et passende hospital. Vanskeligheder ved valg opstår normalt ikke, fordi kirurgisk fjernelse af mandler udføres i alle ENT-afdelinger på offentlige hospitaler. Interventionen er ikke særlig vanskelig, men kirurgen skal være tilstrækkelig kvalificeret og erfaren, især når han arbejder med små børn.

Forberedelse til kirurgi til fjernelse af adenoider inkluderer standard laboratorietests - generelle og biokemiske til blod, koagulationsundersøgelser, bestemmelse af gruppe- og Rh-tilknytning, urinanalyse, blod mod HIV, syfilis og hepatitis. Voksne patienter tildeles et EKG, børn undersøges af en børnelæge, der sammen med en otorhinolaryngolog beslutter sikkerheden ved operationen.

Adenotomi kan udføres på ambulant eller indlæggende basis, men oftest er hospitalsindlæggelse ikke påkrævet. På tærsklen til operationen har patienten lov til at spise middag mindst 12 timer før interventionen, hvorefter mad og drikke er helt udelukket, fordi anæstesi kan være generel, og barnet kan kaste op på baggrund af anæstesi. Hos kvindelige patienter ordineres ikke kirurgi under menstruation på grund af risikoen for blødning.

Funktioner af anæstesi

Anæstesimetoden er et af de vigtigste og mest afgørende behandlingsstadier, det bestemmes af patientens alder. Hvis vi taler om et barn under syv år, er generel anæstesi indikeret, for ældre børn og voksne udføres adenotomi under lokalbedøvelse, selvom lægen i hvert tilfælde er egnet individuelt.

En operation under generel anæstesi for et lille barn har en vigtig fordel: der er ingen operationel stress, som i tilfældet når et barn ser alt, hvad der sker i operationsstuen uden at føle smerte. Anæstesiologen vælger lægemidler til anæstesi individuelt, men de fleste moderne lægemidler er sikre, lavtoksiske, og anæstesi svarer til normal søvn. I øjeblikket anvendes esmeron, dormikum, diprivan osv. I pædiatri..

Andre fordele ved generel anæstesi kan betragtes som en lavere risiko for blødning, mere nøjagtige handlinger fra en læge, der ikke forstyrres af en rastløs baby, muligheden for en grundig undersøgelse af den bageste svælgvægg før og efter fjernelse af mandlen.

Generel anæstesi foretrækkes hos børn 3-4 år, hvor virkningen af ​​at være til stede ved operationen kan forårsage alvorlig frygt og angst. Det er lettere at forhandle, forklare og berolige ældre patienter, der ikke engang har fyldt syv år, så førskolebørn kan også få lokalbedøvelse.

Hvis lokalbedøvelse er planlagt, injiceres beroligende middel foreløbigt, og nasopharynx overrisles med en opløsning af lidokain, så yderligere injektion af bedøvelsesmidlet ikke er smertefuldt. For at opnå et godt niveau af smertelindring skal du bruge lidokain eller novokain, der injiceres direkte i mandelområdet. Fordelen ved en sådan bedøvelse er fraværet af en periode med "restitution" fra anæstesi og den toksiske virkning af lægemidler.

I tilfælde af lokalbedøvelse er patienten ved bevidsthed, han ser og hører alt, så frygt og angst er ikke ualmindeligt, selv hos voksne. For at minimere stress fortæller lægen før adenotomi patienten detaljeret om den kommende operation og forsøger at berolige ham så meget som muligt, især hvis sidstnævnte er barn. Fra forældrenes side er psykologisk støtte og opmærksomhed også af stor betydning, hvilket vil hjælpe med at overføre operationen så roligt som muligt..

Til dato er der ud over den klassiske adenotomi også udviklet andre metoder til fjernelse af svælget mandlen ved hjælp af fysiske faktorer - laser, kobulation, radiobølgekoagulation. Endoskopisk teknik gør behandlingen mere effektiv og sikrere.

Klassisk kirurgi for at fjerne adenoider

Klassisk adenotomi udføres ved hjælp af et specielt instrument - Beckmanns adenotom. Patienten sidder som regel, og adenotomet indsættes i mundhulen til mandlen bag den bløde gane, som hæves af strubehovedet. Adenoiderne skal komme helt ind i adenotomringen, hvorefter de udskæres med en hurtig bevægelse af kirurgens hånd og trækkes ud gennem munden. Blødningen stopper af sig selv, eller skibene koagulerer. Ved svær blødning behandles operationsområdet med hæmostatika.

Operationen udføres normalt under lokalbedøvelse og tager flere minutter. Børn, der har fået et beroligende middel, og som er forberedt på proceduren af ​​deres forældre og en læge tolererer det godt, så mange specialister foretrækker lokalbedøvelse.

Efter fjernelse af mandlen sendes barnet til afdelingen med en af ​​forældrene, og hvis den postoperative periode er gunstig, kan den samme dag sendes hjem.

Fordelen ved metoden er muligheden for anvendelse på ambulant basis og under lokalbedøvelse. En væsentlig ulempe er, at kirurgen handler blindt, hvis det ikke er muligt at bruge endoskopet, på grund af dette er der stor sandsynlighed for at forlade lymfevævet med efterfølgende tilbagefald..

Andre ulemper betragtes som mulig ømhed under manipulation såvel som en højere risiko for farlige komplikationer - indtagelse af fjernet væv i luftvejene, infektiøse komplikationer (lungebetændelse, meningitis), skader i underkæben, patologi i høreorganerne. Det psykologiske traume, der kan påføres et barn, kan heller ikke ignoreres. Det er blevet fastslået, at angstniveauet kan stige hos børn, neurose kan udvikle sig, derfor er de fleste læger alligevel enige om tilrådelighed ved generel anæstesi.

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk fjernelse af adenoider er en af ​​de mest moderne og lovende metoder til behandling af patologi. Brug af endoskopisk teknologi giver dig mulighed for nøje at undersøge svælgområdet, sikkert og radikalt fjerne svælget mandlen.

Operationen udføres under generel anæstesi. Endoskopet indsættes gennem en af ​​næsepassagerne, kirurgen undersøger svælgvæggen, hvorefter han udskærer adenoidvævet med et adenotom, pincet, mikrodebrider og laser. Nogle specialister supplerer endoskopisk kontrol med visuel indføring af strubehovedet gennem mundhulen.

Endoskopi gør det muligt mest fuldstændigt at fjerne det tilgroede lymfoide væv, og i tilfælde af tilbagefald er det simpelthen uerstatteligt. Endoskopisk fjernelse af adenoiderne er især indiceret, når spredning ikke sker i svælgets lumen, men langs overfladen. Operationen er længere end den klassiske adenotomi, men den er også mere præcis, fordi kirurgen handler målrettet. Det udskårne væv fjernes oftere gennem næsepassagen, frit fra endoskopet, men muligvis gennem mundhulen.

En variant af endoskopisk fjernelse af adenoider er shaverteknikken, når vævet udskæres med en speciel enhed - en shaver (microdebrider). Denne enhed er en roterende hovedmikroskærer anbragt i et hulrør. Knivbladet afskærer hypertrofierede væv, knuser dem, og derefter suges amygdalaen ned i en speciel beholder, hvilket eliminerer risikoen for at få det ind i luftvejene.

Fordelen ved barbermaskine-teknikken er lavt traume, det vil sige, at det sunde væv i svælget ikke beskadiges, risikoen for blødning er minimal, og der er ingen ar, mens endoskopisk kontrol gør det muligt at fuldstændigt afskære amygdalaen og forhindre tilbagefald. Metoden betragtes som en af ​​de mest moderne og effektive.

For smalle næsepassager i et lille barn, hvorigennem det er umuligt at indføre instrumenter, kan blive en begrænsning for fjernelse af mandlen med en mikrodebrider. Derudover har ikke alle hospitaler råd til det nødvendige dyre udstyr, så oftere tilbydes denne metode af private klinikker..

Video: endoskopisk adenotomi

Brug af fysisk energi til behandling af adenoiditis

De mest almindelige metoder til udskæring af svælget mandlen ved hjælp af fysisk energi er brugen af ​​en laser, radiobølger, elektrokauteri.

Fjernelse af adenoider med en laser består i virkningen af ​​stråling på vævet, hvilket forårsager en lokal stigning i temperatur, fordampning af vand fra celler (fordampning) og ødelæggelse af hypertrofiske vækster. Metoden ledsages ikke af blødning, dette er dens plus, men der er også betydelige ulemper:

  • Manglende evne til at kontrollere eksponeringsdybden, på grund af hvilken der er risiko for skade på sundt væv;
  • Operationen er lang;
  • Behovet for passende udstyr og højt kvalificeret personale.

Radiobølgebehandling udføres med Surgitron-apparatet. Faryngeal mandel fjernes med en dyse, der genererer radiobølger, mens karene er koaguleret. Den utvivlsomt fordel ved metoden er den lave sandsynlighed for blødning og lavt blodtab under operationen..

Plasmakoagulatorer og koblationssystemer bruges også af nogle klinikker. Disse metoder kan reducere den smerte, der opstår i den postoperative periode betydeligt, og er også praktisk taget blodfri, derfor er de indiceret til patienter med blodkoagulationsforstyrrelser.

Kobulation er udsættelse for "koldt" plasma, når væv ødelægges eller koaguleres uden forbrændinger. Fordele - høj nøjagtighed og effektivitet, sikkerhed, kort genopretningsperiode. Blandt ulemperne er de høje omkostninger ved udstyr og træning af kirurger, gentagelse af adenoiditis, sandsynligheden for cikatricial ændringer i svælgets væv.

Som du kan se, er der mange måder at slippe af med svælget mandlen, og det er ikke en let opgave at vælge en bestemt. Hver patient har brug for en individuel tilgang under hensyntagen til alder, anatomiske træk ved svælget og næsen, psyko-følelsesmæssig baggrund, samtidig patologi.

Postoperativ periode

Som regel er den postoperative periode let, komplikationer kan betragtes som en sjældenhed med en korrekt valgt driftsteknik. Den første dag er en temperaturstigning mulig, som væltes af almindelige antipyretiske lægemidler - paracetamol, ibufen.

Nogle børn klager over ondt i halsen og åndedrætsbesvær gennem næsen, som skyldes hævelse af slimhinderne og traumer under operationen. Disse symptomer kræver ikke specifik behandling (undtagen næsedråber) og forsvinder inden for de første par dage..

Patienten spiser ikke de første 2 timer, og i de næste 7-10 dage overholder han en diæt, da ernæring spiller en væsentlig rolle i genoprettelsen af ​​væv i nasopharynx. Et par dage efter operationen anbefales blød, mashed mad, kartoffelmos, korn. Barnet kan få speciel babymad til babyer, som ikke vil skade svælgslimhinden. I slutningen af ​​den første uge udvides menuen, du kan tilføje pasta, omelet, soufflé fra kød og fisk. Det er vigtigt, at maden ikke er hård, for varm eller kold eller store stykker.

I den postoperative periode frarådes kraftigt kulsyreholdige drikkevarer, koncentreret juice eller kompot, kiks, hårde kiks, krydderier, salte og krydrede retter, hvilket forbedrer lokal blodcirkulation med risiko for blødning og kan skade slimhinden i svælget.

Der er anbefalinger om det regime, som forældre skal følge i tilfælde af behandling af børn:

  1. bad, sauna, varmt bad er ekskluderet i hele genopretningsperioden (op til en måned);
  2. sport - ikke tidligere end en måned senere, mens den sædvanlige aktivitet forbliver på det sædvanlige niveau;
  3. det tilrådes at beskytte den opererede person mod kontakt med potentielle bærere af luftvejsinfektion, barnet føres ikke i børnehave eller skole i cirka 2 uger.

Medicinsk behandling i den postoperative periode er ikke nødvendig, kun næsedråber vises, indsnævring af blodkar og tilvejebringelse af en lokal desinfektionseffekt (protargol, xylin), men altid under tilsyn af en læge.

Mange forældre står over for det faktum, at barnet fortsætter med at trække vejret gennem munden ud af vane, fordi intet forstyrrer næsepusten. Dette problem bekæmpes med specielle åndedrætsøvelser..

Komplikationer inkluderer blødning, purulente processer i svælget, akut betændelse i øret, gentagelse af adenoiditis. Tilstrækkelig anæstesi, endoskopisk kontrol, antibiotikabeskyttelse kan reducere risikoen for komplikationer til et minimum i nogen af ​​operationens muligheder.

Anmeldelser af patienter eller forældre til babyer, der har gennemgået kirurgisk behandling af adenoiditis, er for det meste positive, fordi der allerede på den første dag efter operationen er en signifikant forbedring i næsens vejrtrækning, og bedring sker ret hurtigt.

Negative indtryk kan være forbundet ikke så meget med selve operationen som med metoden til smertelindring. Efter generel anæstesi kan børn opleve angst, opkastning, svimmelhed og andre ubehagelige manifestationer af "at komme ud" af anæstesi er ikke udelukket. Imidlertid forsvinder disse symptomer om aftenen den første postoperative dag, og derefter kommer barnet lige så hurtigt som efter lokalbedøvelse..

De fleste patienter får gratis behandling på offentlige hospitaler, som har både specialister og behandlingsudstyr. Kommerciel operation tilbydes af mange private klinikker, hvis valg kun afhænger af patientens betalingsevne. Prisen på behandling afhænger ikke kun af kirurgens kvalifikationer, men også af komforten ved opholdet på klinikken.

Omkostningerne ved en betalt adenotomi varierer meget - i gennemsnit fra 15-30 til 150-200 tusind rubler i nogle klinikker. Samtidig skal forældre og voksne patienter være opmærksomme på, at betalt behandling ikke altid er den bedste. Hovedbetingelsen for operationens succes er en erfaren kirurg, der vælger den optimale type.

En korrekt valgt metode til operation er nøglen til vellykket helbredelse og et gunstigt forløb af den postoperative periode, derfor er patientens (eller hans forældres) hovedopgave at overlade hans helbred til en kompetent læge, der ikke vil forfølge personlige økonomiske interesser, når han vælger en dyr metode til operation, men foretrækker den vej, der er mest sikkert for patienten.

Hvordan udføres adenotomi - fjernelse af adenoider hos børn

Indikationer for adenotomi

Adenoider kaldes patologisk spredning af nasopharyngeal mandel. De klassificeres efter forstørrelsesgraden og den kliniske præsentation..

Med første graders adenoider er barnets vejrtrækning kun vanskelig om natten. Resten af ​​tiden er negative symptomer fraværende..

Med 2 og 3 graders forstørrelse af svælget mandlen er det svært for et barn at trække vejret gennem næsen døgnet rundt. I sådanne tilfælde er adenotomi obligatorisk.

Andre manifestationer af adenoider inkluderer:

  • regelmæssig snorken
  • kroniske øreproblemer
  • stoppe vejrtrækningen under søvn
  • malokklusion
  • udviklingsforsinkelse.

Sådanne symptomer kan ikke ignoreres, da astma ofte udvikler sig på baggrund af deres hørelse, og der opstår irreversible ændringer i ansigtsskelettets struktur..

Meget ofte kombineres spredning af væv i svælget mandlen med tonsillitis - betændelse i mandlerne. Denne patologi forværrer den lille patients tilstand. Han begynder at gøre ondt oftere og trækker vejret endnu værre gennem næsen. Pus, der akkumuleres i lakunerne, fører til kronisk betændelse i forskellige dele af de øvre luftveje og kan fremkalde reumatisme og autoimmune lidelser. Tonsillitis behandles med konservative metoder eller ved hjælp af en operation - tonsillotomi. Samtidig fjernelse af svælg og palatin mandler kaldes adenotonsillotomi.

I hvilke tilfælde er adenotomi kontraindiceret?

Adenotomi begynder efter 2 år. Dette skyldes den langsomme spredning af lymfoid væv. I en tidligere alder er diagnosen "adenoider" yderst sjælden.

Andre kontraindikationer for kirurgisk indgreb:

  • onkologiske processer af enhver lokalisering;
  • infektiøse sygdomme - ARVI, influenza, skoldkopper osv.;
  • forværring af kronisk patologi;
  • anomalier i svælgkarene;
  • problemer med blodkoagulation
  • nylig vaccination.

Adenotomi i næsen udføres 2-3 måneder efter vaccination, ellers er der en høj risiko for komplikationer. En lignende situation observeres med akutte luftvejsinfektioner. Operationen udføres tidligst 3-6 måneder efter bedring og i nogle tilfælde (med viral hepatitis, meningitis) - efter 1-2 år.

Typer af adenotomi

For små børn kan lymfoidvæv fjernes under generel eller lokalbedøvelse. I sidstnævnte tilfælde introduceres også beroligende midler, da babyen under operationen skal sidde stille, ellers er der en høj risiko for skade.

Teknikken vælges afhængigt af situationen. Forældrenes budget skal tages i betragtning, da omkostningerne ved operationen afhænger af metode og klinik. Fjernelse af adenoider udføres ved hjælp af:

  • Adenotom. Dette er navnet på et medicinsk instrument med en kant med en løkke til udskæring af tilgroet væv. Ulempen ved denne metode er fjernelse af blinde, som er kendetegnet ved hyppige tilbagefald og høj risiko for komplikationer. Den største fordel er lave omkostninger.
  • Endoskop. Denne enhed er en tynd sonde udstyret med et videokamera og en metalsløjfe, der fungerer som en skalpel. Sandsynligheden for gentagelse eller komplikationer efter endoskopisk manipulation er minimal, da kirurgen styrer fjernelsesprocessen på en skærm. Ud over de højere omkostninger har metoden ingen ulemper.
  • Laser stråle. Den tilgroede svælget mandel fjernes ved udsættelse for høje temperaturer. Denne teknik bruges med lidt tilvækst. Den største fordel er fraværet af blødningsrisiko..
  • Elektrode. Denne operation kaldes koldt plasma. Velegnet til udskæring af en tilgroet svælget mandel af enhver grad. Den største fordel ved metoden er blodløshed, men ved utilsigtet brug af elektroden er der mulighed for beskadigelse af det omgivende væv.

Barberingsteknikken involverer delvis fjernelse af det tilgroede væv under kontrol af endoskopi. Denne metode hjælper med at gendanne nasal vejrtrækning og opretholde funktionen af ​​svælget mandlen.

Forberedelse til operation

Før en planlagt adenotomi udføres, skal en lille patient testes. Denne liste inkluderer:

  • generel analyse af blod og urin
  • biokemi;
  • koagulogram;
  • blod til HIV, RW, hepatitis C og B;
  • hals og næse vatpind.

Et elektrokardiogram er en obligatorisk undersøgelse. Det er også nødvendigt at konsultere en børnelæge og en konklusion om fraværet af kontakt med infektiøse patienter.

Om aftenen anbefales det at nægte at spise. Du kan ikke engang drikke vand før operationen.

Mulige komplikationer

Negative konsekvenser kan være forbundet med selve operationen eller anæstesi. Den første gruppe inkluderer:

  • Blødende. Hvis der udføres laseroperationer, er der ingen risiko.
  • Skader på tilstødende væv. Forekommer hos patienter, der har gennemgået klassisk eller kold plasmakirurgi.
  • Infektion. Opstår, når du vælger en hvilken som helst kirurgisk teknik.
  • Allergiske reaktioner på lokalbedøvelse.

På baggrund af brugen af ​​generel anæstesi kan der opstå komplikationer fra kardiovaskulære, respiratoriske, nervesystemer eller fordøjelsesorganer..

Disse inkluderer:

  • hjerterytmeforstyrrelser
  • stigning eller fald i blodtrykket
  • laryngo- og bronkospasme;
  • krænkelse af tarmmotilitet.

Alvorlige komplikationer opstår på grund af forkert forberedelse til operationen, fejl hos kirurger eller anæstesiologer, funktionsfejl i medicinsk udstyr. Endoskopisk kirurgi fører til negative konsekvenser meget sjældnere.

Rehabiliteringsperiode

Efter en vellykket operation får barnet lov til at gå hjem om en dag eller efter 3 timer, hvis lokalbedøvelse blev administreret, og der ikke var nogen blødning. I de første dage efter udskrivning kan du opleve følgende symptomer:

  • svimmelhed - opstår på grund af brugen af ​​anæstesi;
  • opkastning med brune eller sorte blodpropper - en konsekvens af, at blod kommer ind i svælget under udskæring af svælget mandlen;
  • stigning i kropstemperatur - immunsystemets reaktion på kirurgi;
  • næsestop og vanskeligheder med at trække vejret i næsen - en konsekvens af ødem i vævene, der omgiver svælget mandlen.

Blødning, purulent udledning fra næse eller hals, kropstemperatur 39-40 grader - dette er tegn på inflammatoriske komplikationer. En læge skal straks konsulteres. I praksis er de negative konsekvenser af adenotomi sjældne. For at minimere risikoen er det nødvendigt at følge lægens anvisninger efter udskrivning, nemlig:

  • give barnet revet eller flydende mad
  • udelukke tung fysisk aktivitet
  • bad din baby i varmt vand;
  • undgå at besøge offentlige steder, hvor der er mulighed for at få ARVI og andre infektioner.

Efter operationen forbliver vanen med at trække vejret gennem munden hos mange børn. Forældre er nødt til at kontrollere denne proces, da luften i dette tilfælde ikke passerer rensning og opvarmning, hvilket betyder, at den kan forårsage faryngitis, tonsillitis og tonsillitis, tracheobronchitis og lungebetændelse. Derfor anbefales vejrtrækningsøvelser i løbet af rehabiliteringsperioden..

Tilbagefald

Hos 4-5% af de opererede børn vokser svælget mandlen igen. Der kan være flere grunde:

  • lav kvalifikation af en kirurg;
  • barnets svage immunitet
  • regelmæssig eksponering for irriterende stoffer - tør luft, støv, kæledyrshår.

Gentagen operation er ofte ikke påkrævet. Kirurger forklarer dette ved barnets krops egenskaber:

  • fjernede adenoider vokser kun 7-12 måneder efter excision;
  • i løbet af denne tid genoprettes hørelse og næsedannelse hos børn;
  • nasopharynxens lumen øges, når babyen vokser, derfor udgør den tilgroede svælget mandel ikke længere en sådan trussel mod barnets krop.

Ifølge statistikker har 1-2 ud af tusind patienter behov for genoperation. I de fleste tilfælde udføres konservativ behandling ved hjælp af lokale lægemidler..

Efter brug af shaver-teknikken er sandsynligheden for tilbagefald lavere.

Kan patologi forsvinde af sig selv?

Det tilgroede lymfoide væv i svælget mandel har en tendens til gradvist at falde i størrelse, men dette sker i en alder af 18-20. Hvis adenoiderne ikke fjernes i en tidlig alder, udvikler barnet defekter i det maxillofaciale system, neuropsykiatriske lidelser. Af denne grund bør forældre ikke håbe på en uafhængig kur, det er bedre at have en operation i barndommen.

Alternativ til kirurgisk behandling af adenoider

I de tidlige stadier kan og bør behandles adenoider med konservative metoder. Med rettidig påvisning og streng implementering af lægens instruktioner kan kirurgi undgås.

Lægemiddelregimen til behandling af adenoider:

  • vandige opløsninger med antiinflammatoriske, antibakterielle og antihistamin virkninger;
  • vitaminer og mineraler;
  • immunstimulerende midler;
  • antibiotika og antivirale midler.

Fysioterapimetoder viser en vis effektivitet. Disse inkluderer:

  • laserterapi;
  • magnetoterapi;
  • indånding.

Denne taktik er velegnet til patienter med 1 graders forstørrelse af adenoiderne, men mange læger anerkender den lave effektivitet af konservativ terapi. Hvis barnet allerede har udviklet komplikationer forbundet med spredning af lymfoid væv, skal operationen udføres uanset størrelsen på adenoiderne.

Forebyggelse

De nøjagtige årsager til spredning af lymfoidvæv er ukendte, derfor er det ret vanskeligt at forhindre udseendet af adenoider hos et barn.

Forebyggelsesforanstaltninger, der påvirker risikofaktorer:

  • tidlig behandling af luftvejsinfektioner og inflammatoriske processer i munden, svælget, næsen;
  • begrænsning af kontakt med infektiøse patienter
  • afbalanceret kost
  • moderat fysisk aktivitet - træning, swimmingpool, klasser i sportssektionen;
  • styrke immunitet - hærdning, tage vitamintilskud
  • fald i psyko-følelsesmæssig stress
  • normalisering af mikroklimaet i rummet - regelmæssig rengøring, ventilation, luftbefugtning.

Når de første tegn på adenoider vises, skal du lave en aftale med en pædiatrisk otolaryngolog, der vælger den optimale behandlingsregime.

Hvis du følger alle lægens anbefalinger, er sandsynligheden for komplikationer ekstremt lille. Oftest observeres de med grove overtrædelser af reglerne for at forberede en operation eller ignorere rehabiliteringsforanstaltninger. Generel anæstesi forårsager mange flere komplikationer, så det er bedre at forberede barnet til lokalbedøvelse.

Hvordan er operationen for at fjerne adenoiderne hos børn, er det smertefuldt?

Et stort antal forældre har at gøre med adenoid vækst hos et barn. Fjernelse af adenoider hos børn giver anledning til bekymring, da enhver operation i denne alder er fyldt med komplikationer, men i nogle tilfælde er der ingen anden udvej.

Hvad er adenoider og årsagerne til deres forekomst hos børn

I mundhulen og nasopharynx er der 6 mandler, som hver udfører en beskyttende funktion, der forhindrer infektiøse stoffer i at komme ind i kroppen. Hyppige forkølelser kan føre til et fald i denne funktion og samtidig spredning af mandlen. Adenoider er væksten af ​​en enkelt mandel placeret i nasopharynx.

Det er ikke muligt at genkende denne patologi uden at bruge specielle spejle, men den har specifikke manifestationer, takket være hvilken sygdommen er vanskelig at gå glip af..

Sygdomsymptomer

For at identificere væksten af ​​svælget mandlen er det nok at være opmærksom på barnets helbred.

Blandt de vigtigste symptomer er følgende:

  1. Stemmeskift. Barnet begynder at blive næse, stemmen bliver usund.
  2. Overbelastning i næsen. På grund af tonsillens udvidelse hæmmes luftstrømmen, det bliver svært for barnet at trække vejret gennem næsen.
  3. Løbende næse. En af de komplikationer, der fører til rhinitis og bihulebetændelse.
  4. Nedsat hørelse. Når lymfevævet vokser, kan det delvist overlappe hørselsrøret og forårsage tegn på otitis media..
  5. Søvnforstyrrelser. Barnet sover dårligt og ængstelig, bliver om morgenen usædvanlig lunefuld og irriteret. Mulige angreb af kvælning og snorken forårsaget af tilbagetrækning af tungenes rod.
  6. Kronisk hypoxi. Barnet selv genkender muligvis ikke dette symptom, men en konstant mangel på ilt vil være synlig udefra, hvilket fører til problemer med appetit og undertiden anæmi.
  7. Ansigtsskift. Hvis den patologiske proces varer i lang tid, kan der være en krænkelse i udviklingen af ​​ansigtets knoglevæv, bidet ændres. Hvis behandlingen startes til tiden, er disse ændringer reversible, men i avancerede tilfælde forbliver konsekvenserne for livet..
  8. Adenoiditis. Hvis kroppen under vækst af væv udsættes for infektion, kan adenoiditis udvikle sig. Kropstemperaturen stiger, lymfeknuderne stiger i størrelse.

Metoder til fjernelse af adenoider

Behovet for kirurgisk indgreb afhænger af graden af ​​forsømmelse af sygdommen og individuelle indikatorer, der kan vurderes af en specialist. Hvis problemet bemærkes til tiden, er det muligt at ordinere konservativ behandling ved hjælp af medicin.

Medicin

Hvis adenoiderne kun dækker en lille del af åbneren, og barnet har lette åndedrætsbesvær, er en konservativ behandling ofte tilstrækkelig. På anbefaling af en læge tages immunmodulatorer, skylles og gurgles med saltopløsninger. Hvis disse tiltag ikke er nok, ordineres antibiotika (cephalosporiner, makrolider).

Parallelt med at tage medicin udføres skylning med havvand, sodavand eller "Furacilin".

Kirurgisk

Hvis sygdommen har en anden eller tredje sværhedsgrad, griber de til kirurgisk indgreb. Mulighederne for metoder vil blive diskuteret nedenfor, valget afhænger af sygdomsgraden, den valgte klinik og den individuelle situation..

Traditionelle metoder

Den bedste traditionelle måde at bekæmpe adenoider i de tidlige stadier af sygdommen er at skylle med saltopløsninger, som er lette at forberede dig selv. Til 1 glas varmt kogt vand tages 1 tsk. bordsalt eller 0,5 tsk. havsalt. Opløsningen blandes grundigt, så saltkrystallerne ikke beskadiger slimhinden i halsen. Til vask kan du bruge en aspirator, pipette eller sprøjte.

En anden gennemprøvet metode er at indgyde friskpresset aloe- eller kalanchoejuice i næsen. For at gøre det nemmere at bruge kan du fugte bomuldsturbaner i juice og injicere dem i næsepassagerne i 10-15 minutter.

Når kirurgi er indikeret

Behovet for en operation afhænger af sygdomsgraden, derfor er det vigtigt at identificere patologien i tide. Umiddelbart efter påvisning af spredning af adenoider er det bydende nødvendigt at konsultere en læge, der med sikkerhed kan sige, om de skal fjernes, og i hvilken alder en eller anden metode kan anvendes. Måske vil en specialist anbefale laserintervention, hvor barnet ikke har smerter, og sandsynligheden for at genudvikle sygdommen vil være lav..

Hvis vi taler om anden grad af sygdommen (adenoider overlapper 2/3 af åbneren), træffes beslutningen om behovet for kirurgisk indgreb afhængigt af patientens tilstand. I tredje grad skal adenoiderne fjernes, da de lukker åbneren næsten helt og ikke tillader barnet at trække vejret normalt gennem næsen. I dette tilfælde trækker han konstant vejret gennem munden, hvilket er let at se fra tørre og revnede læber..

Vigtig! Hvis der opdages en overvækst af adenoider hos et barn, er det bydende nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt og finde ud af, om de skal fjernes.

Hvis forældre er bekymrede for, i hvilken alder en sådan operation kan udføres, og om det gør ondt, hjælper en specialist dig med at finde ud af det. Nu udføres denne operation selv for de mindste børn, herunder brug af moderne laserudstyr..

Det er vigtigt at præcisere, hvordan adenoider fjernes i den valgte klinik, da den klassiske interventionsmetode betragtes som forældet i dag. I tilfælde af løbende næse forvaskes næsepassagerne, så proceduren finder sted med minimalt ubehag for barnet.

Forberedelse til operation

Før operationen udføres en fuldstændig undersøgelse, herunder en børnelægeundersøgelse, blod- og urinprøver, et koagulogram og et EKG. På tærsklen til operationen skal du nægte at spise fra kl. 18, om morgenen kan du ikke engang drikke vand.

Der er 3 absolutte kontraindikationer for kirurgi:

  • pharyngeal vaskulære anomalier;
  • onkologisk sygdom
  • blødningsforstyrrelser.

Operationen udføres ikke inden for en måned efter vaccinationen og i perioden med akutte infektionssygdomme, uanset om sygdommen opstår om sommeren eller vinteren. Valget af typen anæstesi afhænger af, hvor lang tid operationen tager.

Anæstesitypen afhænger ikke kun af det individuelle billede af sygdommen, men også af patientens alder. Operationen udføres under generel anæstesi hos børn under 7 år. Moderne lægemidler af høj sikkerhedsklasse er ikke-giftige og giver ikke komplikationer selv i barndommen.

Typen af ​​generel anæstesi er endotrakeal anæstesi, hvori der indsættes et endotrakealt rør, som giver sikker og fuld adgang til adenoiderne. Den største ulempe ved denne metode er, at barnet efter bedøvelse kommer sig længere og føler sig lidt værre.

Operationen udføres under lokalbedøvelse hos børn over 7 år. En bedøvelsesopløsning sprøjtes ind i nasopharynx, et beroligende lægemiddel injiceres intramuskulært, og en svag koncentration af bedøvelsesopløsning injiceres direkte i adenoidvævet. Under operationen er barnet ved bevidsthed, så proceduren er hurtigere.

Metoder til kirurgisk fjernelse af adenoider

I alt er der 5 måder at fjerne adenoider på:

  1. Den klassiske kirurgiske metode. Adenoider fjernes med en skalpel ved hjælp af lokal eller generel anæstesi. I dag bruges sådan underbud sjældent, da det er en af ​​de mest traumatiske og smertefulde.
  2. Radiobølgemetode. I dette tilfælde anvendes en speciel enhed, der virker på adenoiderne med radiobølger og udskærer de betændte vækster med minimal risiko for blodtab..
  3. Laserterapi. Denne metode er en af ​​de mest moderne og effektive, derfor foretrækker mange klinikker det. I dette tilfælde udskiftes skalpellen med en laserstråle, og operationen er så skånsom som muligt uden at skade barnets psyke..
  4. Endoskopi. Fjernelse af adenoider ved endoskopi eller adenoidektomi med en barbermaskine er den sikreste og mest pålidelige. Denne operation udføres under fuld bedøvelse med minimalt blodtab. Metoden kombineres ofte med laserterapi og radiobølgebehandling. Denne kombination muliggør den mest grundige behandling af det opererede område, hvilket praktisk taget udelukker sandsynligheden for tilbagefald..
  5. Kold plasmametode. Det betragtes som den mest progressive måde at bekæmpe adenoider på. De fjernes ved kauterisering med koldt plasma, proceduren er praktisk talt smertefri, og det tager ikke mere end 10 minutter.

Klassisk betjening

Den traditionelle metode til at skære adenoider ud er en kort operation, hvor adenoiderne fjernes ved hjælp af en speciel skalpel, der ikke tager mere end 2-5 minutter. Dens største ulempe er, at lægen ikke ser det behandlede område, så det ved et uheld kan beskadige sunde væv eller ikke fjerne de tilgroede adenoider fuldstændigt, hvilket vil føre til tilbagefald..

Kold plasma adenotomi

Metoden til fjernelse af kold plasma er blevet brugt i Rusland i lidt over 15 år. Hvis det gøres korrekt, forårsager det ikke komplikationer og blodtab, det giver dig mulighed for at fjerne selv adenoider, der er vokset ind i næsen. Når du vælger denne interventionsmetode, skal du nøje overveje lægenes professionalisme, da utugelige handlinger kan føre til skade på sundt væv og komplikationer.

Endoskopisk adenomektomi

Endoskopisk udstyr giver dig mulighed for at undgå medicinsk fejl, hvilket sandsynligvis er med den klassiske excision af adenoiderne. Endoskopet indsættes i næsepassagen og giver dig mulighed for at kontrollere operationen.

Hvordan fjernes adenoider hos børn: alt om operationen

En tilstoppet næse, høretab, nattesnorken hos et barn er de mest almindelige klager ved en øre-hals-halsudnævnelse. Hvis symptomerne vedvarer i lang tid, vil sandsynligvis ØNH-lægen sige, at barnet har et andet eller tredje trin af adenoider. I øjeblikket er de fleste specialisters mening entydig: du skal have en operation.

Fra denne artikel vil du lære

Graden af ​​forstørrelse af adenoiderne

For at få en idé om, hvor farlig sygdommen er, bør strukturen i nasopharynx overvejes. På sidevæggene af kanalen, hvorigennem luft trænger ind, er der mundingerne på de Eustachiske rør, der forbinder til mellemøret.

På bagvæggen af ​​hulrummet er den nasopharyngeal mandel. Det er en del af immunsystemet, dets funktion er produktionen af ​​leukocytter, der påtager sig angrebene af patogen mikroflora. I tilfælde af hyppig betændelse udløst af infektion, allergier eller andre faktorer, begynder lymfevævet at stige og blokerer gradvist hørselsrørene og begrænser lufttilgangen.

Hos en sund baby lukker adenoiderne normalt op til en fjerdedel af lumen i nasopharyngeal kanalen. Afhængigt af forsømmelsen af ​​sygdommen skelnes der mellem tre grader af patologisk vækst:

  • For det første er op til 33% af lumen i nasopharyngeal kanal blokeret i området af vomer - en del af næsens knogleskille. I dette tilfælde oplever barnet lettere vejrtrækningsbesvær gennem næsen; om natten kan det forværres på grund af ødem. Adenotomi - kirurgi for at fjerne adenoider - er normalt ude af spørgsmålet, helst konservativ behandling.
  • Lukket fra 33 til 66% af lumen.

Dette er II grad af forstørrelse af adenoiderne, hvor barnet kan snorke om natten, hans hørelse er svækket. I løbet af dagen er babyens vejrtrækning vanskelig på grund af næsestop, hans mund er konstant åben (den såkaldte adenoid type ansigt). Anbefalingen fra en ENT-specialist inden for kirurgisk indgreb er mulig. Hvis de ikke behandles, kan adenoider gradvist vokse.

  • For det tredje er der en næsten fuldstændig overlapning af næsekanalen i luftvejene med bindevæv. Åndedræt gennem næsen er næsten helt fraværende, øjeblikkelig medicinsk indgriben er påkrævet, da der kan være konsekvenser i form af forkert dannelse af ansigtsafsnittet i kraniet, nedsat hørelse. Med den tredje grad af adenoider oplever babyen konstant pine, hovedpine, feber er mulig.
  • Bemærk til forældre. Ifølge statistikker lider omkring 3% af førskolebørn af patologi. Det betyder noget i hvilken alder adenoiderne begyndte at vokse. Som regel opererer babyer under 2 år ikke, da der er stor sandsynlighed for tilbagefald - en gentagen stigning i lymfoide vævsceller.

    Mulige konsekvenser af adenoid hypertrofi

    Faren ved sygdommen er, at forældrene til en baby, der lider af en konstant tilstoppet næse, ikke lægger meget vægt på dette og bemærker ændringer, når konsekvenserne bliver tydelige.

    Typiske ansigtsudtryk med et adenoid ansigt: forskydning af hagen, konstant let åben mund - fører til irreversible konsekvenser. Kæbernes struktur deformeres gradvist, hvilket ikke altid er muligt at korrigere selv kirurgisk.

    Overgroede adenoider komplicerer barnets liv i høj grad, der kan forekomme psykosomatiske sygdomme: nervøse tics, enuresis, krampagtige tilstande. Lillebarnet bliver sløvt eller ophidset. På grund af det nye næse- og høretab forværres verbal kommunikation; under en samtale beder han ofte om at gentage, hvad han fik at vide.

    Hypertrofierede nasopharyngeal mandler under påvirkning af negative faktorer bliver ofte betændte, hvilket er årsagen til adenoiditis, en sygdom præget af høj feber, kronisk rhinitis og hovedpine.

    Adenoider forstyrrer udstrømningen af ​​slim, hvilket fratager kroppen sin beskyttende funktion. Inflammatoriske processer kan fremkalde otitis media, pharyngitis, tracheitis.

    Har jeg brug for en operation

    Hovedspørgsmålet, som forældre stiller til en aftale med en øre-hals-halslæge, er, om det er nødvendigt med kirurgisk fjernelse af adenoider hos børn, og hvad konsekvenserne bliver, hvis medicinsk indgreb opgives. Indikationer for adenotomi er ændringer forårsaget af hypertrofi af pharyngeal tonsil II og III grader:

    • adenoiditis, otitis media, kroniske sygdomme i åndedrætsorganerne;
    • lidelser forbundet med neurologiske lidelser;
    • dannelsen af ​​en forkert bid
    • adenoid hoste
    • apnø eller afbrydelse af vejrtrækningen under søvn.

    Indikationen for operation er en tilstand, hvor mandlerne vokser sammen med adenoiderne. Barnet taler dårligt, han har ofte hovedpine, der er en forsinkelse i den psykofysiologiske udvikling. Beslut kun behovet for operation, hvis der ikke er nogen alternativ behandling.

    Den tid på året, hvor fjernelsen af ​​adenoider udføres, betyder også noget. Vinter foretrækkes frem for sommer.

    Råd. Ofte træffer øre-hals-halsdommen en afgørelse om behovet for operation efter undersøgelse og røntgen. Men sådan en diagnostisk metode er ikke altid sikker og objektiv: akkumuleret slim eller betændte tubal mandler, angiofibromer eller andre tumorer kan lukke lumen i billedet. En nøjagtig og informativ måde at etablere en diagnose på er endoskopi: introduktion af et rør med et videokamera i næsehulen.

    Kontraindikationer

    I nogle tilfælde udsættes operationen for at fjerne adenoider hos børn i en bestemt periode:

    • i 1 måned - med akutte luftvejsinfektioner og angina;
    • i 2 måneder - efter restitution fra influenza og efter vaccination
    • i 3 måneder - efter skoldkopper;
    • i 4 måneder - efter skarlagensfeber og røde hunde;
    • i seks måneder - efter mæslinger, fåresyge, kighoste.

    Svaret på spørgsmålet, hvorfor det er umuligt at fjerne adenoider efter infektion, er indlysende: der er et fald i immunitet, komplikationer er mulige. Før operationen undersøges det, om barnet for nylig har været i kontakt med infektiøse patienter. Hvis denne kendsgerning afsløres, udsættes adenotomi i en periode af sygdommens inkubationsperiode.

    Kontraindikationer for adenotomi er:

    • kroniske infektionssygdomme eller akutte luftvejsinfektioner, ARVI;
    • nogle sygdomme i kredsløbssygdomme og hjerte-kar-system;
    • patologisk udvikling af ganen;
    • alder op til 2 år
    • ubehandlet tandkaries;
    • nogle sygdomme i de indre organer;
    • thymomegali.

    Under de ovennævnte betingelser vælges en ikke-kirurgisk behandlingsmetode..

    Råd. Hvis operationen er kontraindiceret, da babyen er allergisk, eller forældrene ikke ønsker at sætte ham i fare, kan du ty til Buteyko-metoden. Dette er et behandlingsprogram rettet mod at reducere effekten af ​​hyperventilation i lungerne. Dens formål er at lære en lille patient at trække vejret gennem næsen efter en bestemt metode, hvilket resulterer i, at væksten af ​​adenoidvæv sænkes..

    Forberedelse til operation

    Adenotomi er en kirurgisk procedure, der bærer en vis risiko. Det nødvendige præparat hjælper med at undgå risikoen for blødning, komplikationer, infektion. Til dette udføres et antal laboratorietest før operationen: for følsomhed over for bedøvelsesmiddel, blodprøver - generelle og biokemiske. De afslører også, om barnet er syg med hepatitis, AIDS, bestemmer hans blodgruppe og Rh-faktor.

    Før operationen undersøges barnet af en børnelæge og fører en samtale med forældrene. For at udelukke muligheden for at udvikle smitsomme sygdomme ordineres undertiden et antibiotikakur.

    At spise mindre end 12 timer før adenotomi er udelukket, ellers kan babyen kaste op. Slimudslip fjernes ved hjælp af "gøgemetoden".

    Råd. Før barnet går til fjernelse af adenoiderne, skal barnet være sikker på at forklare, hvad han skal gøre, fortælle, hvorfor operationen er ordineret, og hvordan den skal udføres. Det er ikke værd at beskrive i alle detaljer, hvad han bliver nødt til at gennemgå.

    Anæstesi

    Forældre kan tvivle på behovet for operation på grund af barnets risiko og mulige lidelse.

    Særligt bekymrede er de, som adenoider i barndommen blev fjernet uden anæstesi. Nu udskæres adenoiderne under generel anæstesi for patienter under 7 år eller for lokale mere voksne børn, da det er lettere for dem at forklare situationen.

    Under lokalbedøvelse påføres et bedøvelsesmiddel, lidokain eller novokain først ved sprøjtning eller smøring og injiceres derefter direkte i mandlen. Barnet ser og er opmærksom på alt, hvad der sker, og synet af værktøjer og hans eget blod kan forårsage psykologisk traume. Derfor foretrækkes generel anæstesi. Hvis barnet er alt for ophidset og bange, injiceres et ekstra beroligende middel.

    Lægemidlet til smertelindring vælges individuelt af anæstesilægen, for små patienter bruger de lavtoksiske og relativt sikre lægemidler: "Diprivan", "Esmeron", "Dormikum".

    Fordelene ved generel anæstesi inkluderer en lav risiko for psykisk og fysisk traume, evnen til roligt at fjerne adenoider og omhyggeligt undersøge halsen efter operationen.

    Moderne specialister bruger endotrakeal anæstesi, hvor bedøvelsesmidler kommer ind i både blodet og luftvejene.

    Gør det ondt at slette

    Hvorvidt barnet oplever pine eller ej, afhænger af operationens metode og typen af ​​anæstesi. I moderne klinikker anvendes følgende metoder til fjernelse af adenoider: klassisk (med en Beckmann-kniv), koblationsmetode, laser, shaver-adenotomi.

    De sidste tre metoder betragtes som den sikreste og mindst traumatiske, risikoen for infektion og blødning er praktisk taget udelukket, da karene bliver kauteriseret under operationen. Alle typer operationer er hurtige. Hvor lang tid operationen tager, afhænger af metoden, normalt ikke mere end ti minutter.

    Ved lokalbedøvelse vil barnet føle smerte og ubehag; under generel anæstesi er ubehagelige fornemmelser udelukket, da babyen sover. Men under fuldbedøvelse er der mulighed for pludselige komplikationer forbundet med indgivelse af bedøvelsesmiddel. Derfor bliver forældrene nødt til at vælge mellem kortvarigt ubehag, børnesmerter og faren for at udvikle anafylaktisk chok. Du skal alligevel tage risici.

    Der er en opfattelse af, at det ikke er nødvendigt at fjerne adenoiderne, da svælget mandlen kan falde i størrelse, når barnet vokser op. Ifølge Dr. Komarovsky er det uacceptabelt at udsætte behandlingen til ungdomsårene, da der er en høj risiko for at få en kronisk sygdom og komplikationer. Overgroede adenoider kan fjernes i henhold til indikationer og i voksenalderen.

    Se hvad den berømte telelæge siger om fjernelsen af ​​adenoiderne:

    Kirurgiske metoder til fjernelse af adenoider

    Hvornår og hvordan adenoider fjernes hos børn afhænger af anbefalingerne fra den praktiserende specialist, den valgte klinik, tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr og graden af ​​patologi.

      Klassikeren er metoden, hvor den tilgroede svælget mandel fjernes med Beckmanns adenotom - en ringformet kirurgisk skalpel. Med en sikker bevægelse afskærer lægen det tilgroede lymfoide væv ved hjælp af et strube spejl til undersøgelse.

    Ulemperne ved denne metode inkluderer øget blødning, for at stoppe, hvor du skal bruge specielle midler, og vanskeligheder ved undersøgelse, hvilket øger risikoen for skade. På grund af den begrænsede opfattelse er ufuldstændig vævsfjerning mulig, hvilket fører til gentagen spredning af adenoiderne.

  • I moderne kirurgi anvendes radiobølge-adenotomer ("Surgitron" -enheden), som er i stand til samtidig at fjerne mandlen og kauterisere det beskadigede område. Fordelen ved metoden er, at risikoen for blodtab ved denne metode minimeres, og restitutionsperioden er kort. Gennemgangen udføres ved hjælp af et endoskop - et miniaturekamera.
  • Laseradenotomi udføres på to måder. Hvis den patologiske matrix er stor, anvendes koagulation, hvis den er ubetydelig, vælges fordampning - lag-for-lag-excision. Da operationen udføres uden brug af instrumenter, reduceres risikoen for vævsinfektion, blodkarrene cauteriseres med en laser, hvilket gør interventionen mindre traumatisk og sikker. Mulig let opvarmning af væv placeret i nærheden af ​​adenoidmassen.
  • At skære adenoiderne ud ved hjælp af den kolde plasmametode eller ved koblationsmetoden betyder at anvende en næsten smertefri type intervention. Destruktion og fjernelse af patologiske formationer med koldt plasma sker uden at beskadige de tilstødende væv. Den endoskopiske metode giver dig mulighed for at overvåge det beskadigede område.
  • Under adenotomi med et barberinstrument med introduktion af bedøvelsesmiddel er adenoiderne trimmet med en buet skalpel, der indsættes gennem næsepassagerne.

    Gendannelse med denne metode kommer hurtigt.

    Postoperativ periode

    Som regel er barnet på klinikken omkring tre timer efter operationen under tilsyn af personalet. Efter denne tid, i mangel af blødning og andre komplikationer, får barnet lov til at gå hjem, hvis han har det godt. I en privat klinik er der mulighed for daglig hospitalsophold. Hvor mange dage rehabiliteringsperioden vil tage afhænger af operationens metode.

    Ubehagelige manifestationer af konsekvenserne af operationen er mulige: temperaturstigning op til 38 grader, opkastning, hvis barnet har slugt blod, svaghed, en følelse af smerte i halsen. For at træffe rettidige foranstaltninger i tilfælde af komplikationer kontrolleres kropstemperaturen to gange: om morgenen og om aftenen inden for fem dage efter adenotomi. For at lindre hypertermi får barnet et febernedsættende middel. Aspirin er strengt forbudt, da dets anvendelse kan fremkalde blødning.

    En temperaturstigning inden for tre til fire dage indikerer en mulig infektion i såret. For at undgå dette kan lægen ordinere et antiseptisk middel til skylning eller skylning af halsen: Miramistin, Rotokan, Iodinol - listen over løsninger er god. Smertestillende medicin bruges til at lindre smerter i det opererede område.

    Pleje af en baby efter adenotomi

    Det er ret let at passe på en baby, der er blevet opereret. Hjemmegendannelsesregimet efter fjernelse af adenoider hos et barn består i at korrigere ernæring, begrænse fysisk aktivitet og overholde hygiejneregler. Her er generelle retningslinjer:

    For et barn, der er blevet opereret for at fjerne adenoider, er varm mad og drikke forbudt: du skal skåne det beskadigede område. Du kan ikke også spise mad, der kan skade halsen: kiks, chips, varme krydderier, eddike dressinger, fodre med retter indeholdende hvidløg, løg osv. Diætens varighed er cirka to uger.

  • På grund af risikoen for blødning anbefales det at undgå overbelastning og langvarig udsættelse for solen, i et varmt vandbad eller en sauna. Hals og hals skal holdes afkølet. Anbefalet hvile i halv seng.
  • Begræns kontakter for at undgå risikoen for at blive syg.
  • Udfør åndedrætsøvelser - for at studere teknikken kan du se en video med dit barn. Det er også vigtigt at lære din baby at trække vejret gennem næsen hele tiden..
  • Følg alle råd fra din læge.
  • Der er ingen grund til at ligge hjemme hele tiden, du kan gå på steder, hvor der ikke er folkemængder.

    Kan adenoider vokse tilbage

    Tilfælde, hvor adenoiderne vokser igen, er ikke ualmindelige. Dette skyldes primært delvis eller ufuldstændig fjernelse af væv under operationen. Det er nok at forblive bogstaveligt talt en millimeter, så palatin mandlen begynder at komme sig. Andre grunde til, at adenoider kan vokse efter fjernelse, inkluderer:

    • tendens til allergi;
    • kirurgi under 2 år
    • en tendens til patologi på grund af arvelighed.

    Mulige konsekvenser af operationen

    I de fleste tilfælde fortsætter operationen uden komplikationer. De negative virkninger af kirurgisk indgreb inkluderer:

    • Udbruddet af otitis media. Hævelse af beskadiget væv kan blokere dine øregange og forårsage midlertidige høreproblemer.
    • Snorken, åndenød. Barnet kan snuse, grynte og hoste. Dette fænomen er forbundet med hævelse af nasopharynx efter fjernelse af adenoiderne. Sådanne symptomer forsvinder normalt alene efter syv til ti dage. Hvis der ikke sker forbedring, skal du konsultere ENT.
    • Nedsat immunitet. Muligvis som efter ethvert kirurgisk indgreb, herunder under stress.
    • Sårinfektion. For at undgå sekundær infektion tilrådes det at begrænse kommunikationen med andre mennesker og følge lægens anvisninger.

    Omtrentlige priser for operationer

    Hvor meget operationen koster afhænger af mange faktorer: bosættelsens størrelse, hospitalets status, den valgte behandlingsmetode. Ifølge indikationer udføres en sådan intervention gratis i en offentlig medicinsk institution, men det er muligt, at en bestemt type service mangler i den. I private klinikker kan der opkræves et gebyr for operationen i det beløb, der er angivet i tabellen: