Moderne tilgange til behandling af Epstein-Barr-virusinfektion hos voksne

Bihulebetændelse

Et af de presserende problemer med moderne medicin er befolkningens høje infektionsrate af en af ​​repræsentanterne for opportunistiske patogener - Epstein-Barr-viruset (EBV).

Et af de presserende problemer med moderne medicin er befolkningens høje infektionsrate af en af ​​repræsentanterne for opportunistiske patogener - Epstein-Barr-viruset (EBV). Praktiserende læger i deres daglige praksis står oftere over for klinisk manifesterede former for primær Epstein-Barr-virusinfektion (EBVI) i form af en akut, normalt ubekræftet luftvejsinfektion (mere end 40% af tilfældene) eller infektiøs mononukleose (ca. 18% af alle sygdomme) [ 12]. I de fleste tilfælde er disse sygdomme godartede og ender i bedring, men med livslang vedvarende EBV i patientens krop [1, 3–5].

I 10-25% af tilfældene kan primær EBV-infektion, som er asymptomatisk, og akut EBVI have negative konsekvenser [6-9] med dannelsen af ​​lymfoproliferative og onkologiske sygdomme, kronisk træthedssyndrom, EBV-associeret hæmofagocytisk syndrom osv. [7, 9, 11-14].

Til dato er der ingen klare kriterier til at forudsige resultatet af primær EBV-infektion. Lægen, der henvendes til en patient med akut EBVI, står altid over for spørgsmålet: hvad der skal gøres i hvert enkelt tilfælde for at minimere risikoen for at udvikle kronisk EBVI og EBVI-relaterede patologiske tilstande. Dette spørgsmål er ikke inaktiv, og det er virkelig meget vanskeligt at besvare det, fordi. fordi der stadig ikke er nogen klar patogenetisk underbygget behandlingsregime for patienter, og de tilgængelige anbefalinger ofte modsiger hinanden.

Ifølge mange forskere kræver behandling af EBVI-mononukleose (EBVIM) ikke udnævnelse af specifik terapi [15-17]. Patienter behandles normalt poliklinisk; patientisolering er ikke påkrævet. Indikationer for indlæggelse på hospitalet bør betragtes som langvarig feber, svær tonsillitis syndrom og / eller ondt i halsen, polylymphadenopati, gulsot, anæmi, luftvejsobstruktion, mavesmerter og udvikling af komplikationer (kirurgisk, neurologisk, hæmatologisk, fra det kardiovaskulære og respiratoriske system, syndrom Reye).

I tilfælde af mild og moderat EBV MI anbefales det, at patienter anbefaler en afdeling eller et generelt regime med tilbagevenden til normale aktiviteter på et fysisk og energiniveau, der er passende for hver enkelt patient. En multicenterundersøgelse har vist, at en urimelig anbefalet streng sengeleje forlænger restitutionsperioden og ledsages af forlænget astenisk syndrom, som ofte kræver lægemiddelbehandling [18].

Ved et mildt forløb af EBV MI er behandlingen af ​​patienter begrænset til understøttende terapi, herunder tilstrækkelig hydrering, skylning af oropharynx med en antiseptisk opløsning (med tilsætning af 2% lidocain (xylocain) opløsning til svær faryngeal ubehag), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom paracetamol (Acetaminophen, Tylenol). Ifølge en række forfattere er udnævnelsen af ​​H2-receptorblokkere, vitaminer, hepatoprotektorer og lokal behandling af mandler med forskellige antiseptika ineffektive og uberettigede behandlingsmetoder [19, 20]. Af de eksotiske behandlingsmetoder skal nævnes den, der anbefales af FG Bokov et al. (2006) brugen af ​​megadoser af bifidobakterier til behandling af patienter med akut mononukleose [21].

Udtalelser om tilrådelighed ved ordination af antibakterielle lægemidler til behandling af EBVIM er meget modstridende. Ifølge Gershburg E. (2005) er tonsillitis i MI ofte aseptisk, og antibiotikabehandling er ikke berettiget. Der er heller ingen mening i at bruge antibakterielle midler til catarrhal angina [4]. Indikationen for udnævnelse af antibakterielle lægemidler er tilføjelsen af ​​en sekundær bakteriel infektion (udviklingen af ​​en patient med lacunar eller nekrotiserende ondt i halsen, komplikationer såsom lungebetændelse, pleurisy osv.) Som det fremgår af de udtrykte inflammatoriske ændringer i blodtal og feberfeber, der varer i mere end tre dage. Valget af lægemiddel afhænger af følsomheden af ​​mikrofloraen på patientens mandler over for antibiotika og mulige bivirkninger fra organer og systemer.

Ifølge H. Fota-Markowcka et al. (2002) hos patienter oftere isolerer hæmofil bacillus, stafylokokker og pyogen streptokokker, sjældnere - svampe af slægten Candida [22]; terapeutiske doser i 5-7 dage (sjældnere - 10 dage) [4]. Nogle forfattere, i nærværelse af nekrotisk tonsillitis og rodet ånde, sandsynligvis forårsaget af associeret anaerob flora, anbefaler brugen af ​​metronidazol 0,75 g / dag, opdelt i 3 doser, i 7-10 dage.

Lægemidler fra aminopenicillin-gruppen er kontraindiceret (ampicillin, amoxicillin (Flemoxin Solutab, Hikontsil), amoxicillin med clavulanat (Amoxiclav, Moxiclav, Augmentin)) på grund af muligheden for en allergisk reaktion i form af eksanthem. Udseendet af udslæt på aminopenicilliner er ikke en IgE-afhængig reaktion, derfor har brugen af ​​histamin H1-receptorblokkere hverken en forebyggende eller en terapeutisk virkning [19].

Ifølge en række forfattere er en empirisk tilgang til udnævnelsen af ​​glukokortikosteroider til patienter med EBVI bevaret til dato [23]. Glukokortikosteroider (prednisolon, prednison (Deltazone, Meticorten, Orazon, Liquid Pred), Solu Cortef (hydrocortison), dexamethason) anbefales til patienter med svær EBVIM, med luftvejsobstruktion, neurologiske og hæmatologiske komplikationer, anæmi (svær trombocytosæmi) [4 24]. Den daglige dosis prednisolon er 60-80 mg i 3-5 dage (mindst 7 dage) efterfulgt af en hurtig tilbagetrækning af lægemidlet. Der er intet identisk synspunkt på udnævnelsen af ​​glukokortikosteroider hos disse patienter med udvikling af myokarditis, perikarditis og CNS-læsioner..

I alvorlige tilfælde af EBVIM er intravenøs afgiftningsterapi indiceret i tilfælde af brud på milten - kirurgisk behandling.

Det mest kontroversielle spørgsmål er udnævnelsen af ​​antiviral terapi til patienter med EBVI. I øjeblikket er der en stor liste over lægemidler, der hæmmer EBV-replikation i cellekultur [4, 25-27].

Ifølge E. Gershburg, J. S. Pagano (2005), kan alle moderne "kandidater" til behandling af EBVI opdeles i to grupper:

I. Undertrykkende aktivitet af EBV DNA-polymerase:

  1. acykliske nukleosidanaloger (acyclovir, ganciclovir, penciclovir, valacyclovir, valganciclovir, famciclovir);
  2. acykliske nukleotidanaloger (cidofovir, adefovir);
  3. pyrofosfatanaloger (Foscarnet (foscavir), phosphonoacetylsyre);
  4. 4 oxo-dihydroquinoliner (muligvis).

II. Forskellige forbindelser, der ikke hæmmer viral DNA-polymerase (mekanisme undersøges): maribavir, beta-L-5 uracil iododioxolan, indolocarbazol.

En metaanalyse af fem randomiserede kontrollerede forsøg med 339 EBVIM-patienter, der tog acyclovir (Zovirax), viste imidlertid, at lægemidlet var ineffektivt [28, 29].

En af de mulige årsager ligger i EBV's udviklingscyklus, hvor virus-DNA'et har en lineær eller cirkulær (episom) struktur og formere sig i kernen i værtscellen. Aktiv replikation af virussen finder sted under den produktive (lytiske) fase af den infektiøse proces (lineær EBV-DNA). Med akut EBVI og aktivering af kronisk EBVI forekommer den cytolytiske cyklus af virusudviklingen, hvor den udløser ekspressionen af ​​sine egne tidlige antigener og aktiverer nogle gener af cellerne i makroorganismen, hvis produkter er involveret i EBV-replikation. Med latent EBVI har virusets DNA form af et episom (cirkulært supercoiled genom) placeret i kernen. Det cirkulerende EBV-DNA-genom er karakteristisk for CD21 + -lymfocytter, hvori selv med primær infektion med virussen praktisk talt ikke observeres noget lytisk trin i den infektiøse proces, og DNA reproduceres i form af et episom synkront med celledelingen af ​​inficerede celler. Døden af ​​EBV-berørte B-lymfocytter er ikke forbundet med virusmedieret cytolyse, men med virkningen af ​​cytotoksiske lymfocytter [4].

Ved ordinering af antivirale lægemidler til EBVI skal lægen huske, at deres kliniske effektivitet afhænger af den korrekte fortolkning af de kliniske manifestationer af sygdommen, stadiet i den infektiøse proces og virusudviklingens cyklus på dette stadium. Ikke mindre vigtigt er imidlertid det faktum, at de fleste EBVI-symptomer ikke er forbundet med den direkte cytopatiske virkning af virussen i inficerede væv, men med den medierede immunopatologiske respons af EBV-inficerede B-lymfocytter, der cirkulerer i blodet og er placeret i cellerne i de berørte organer. Derfor har nukleosidanaloger (acyclovir, ganciclovir osv.) Og polymerasehæmmere (Foscarnet), som undertrykker EBV-replikation og reducerer virusindholdet i spyt (men ikke renser det fuldstændigt [4]) ikke en klinisk effekt på sværhedsgraden og varigheden af ​​EBVIM-symptomer..

Indikationer til behandling af EBVIM med antivirale lægemidler er: alvorlig, kompliceret sygdomsforløb, behovet for at forhindre EBV-associeret B-celle lymfoproliferation hos immunkompromitterede patienter, EBV-associeret leukoplakia. Bannett N. J., Domachowske J. (2010) anbefaler at bruge acyclovir (Zovirax) oralt i en dosis på 800 mg oralt 5 gange om dagen i 10 dage (eller 10 mg / kg hver 8. time i 7-10 dage). Ved læsioner i nervesystemet foretrækkes intravenøs administration af lægemidlet i en dosis på 30 mg / kg / dag 3 gange dagligt i 7-10 dage.

Ifølge E. Gershburg, JS Pagano (2005), hvis det er påvirket af nogen faktorer (for eksempel immunmodulatorer, i EBV-associerede maligne tumorer - brug af strålebehandling, gemcitabin, doxorubicin, argininbutyrat osv.) Er det muligt at overføre EBV DNA fra episomer i en aktiv replikativ form, dvs. aktivere virusets lytiske cyklus, så i dette tilfælde kan en klinisk effekt af antiviral terapi forventes.

I kompleks terapi anbefales intravenøs administration af immunglobuliner (Gammar-P, Polygam, Sandoglobulin, Alphaglobin osv.) 400 mg / kg / dag, nr. 4-5.

I de senere år er rekombinante alfa-interferoner (Intron A, Roferon-A, Reaferon-EC), 1 million IE / m i 5-7 dage eller hver anden dag, blevet brugt i stigende grad til behandling af EBVI; med kronisk aktiv EBVI - 3 millioner IE / m 3 gange om ugen, kursus 12-36 uger.

Som interferoninduktor ved svær EBVI anbefales det at bruge Cycloferon 250 mg (12,5% 2,0 ml) IM, 1 gang om dagen, nr. 10 (de første to dage hver dag, derefter hver anden dag) eller ifølge ordningen: 250 mg / dag, i / m den 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14., 17., 20., 23., 26. og 29. dag i kombination med etiotropisk terapi. Oralt ordineres cycloferon med 0,6 g / dag, kursusdosis (6-12 g, det vil sige 20-40 tabletter).

Medicinsk korrektion af asthenisk syndrom i kronisk EBVI inkluderer udnævnelse af adaptogener, høje doser B-vitaminer, nootropiske lægemidler, antidepressiva, psykostimulerende midler, medikamenter med en procholinerg virkningsmekanisme og korrektioner af cellemetabolisme [30-32].

Nøglen til vellykket behandling af en patient med EBVI er kompleks terapi og strengt individuel styringstaktik både på hospitalet og under apoteksobservation..

Litteratur

  1. Li Z. Y., Lou J. G., Chen J. Analyse af primære symptomer og sygdomsspektrum hos Epstein-Barr-virusinficerede børn // Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2004. bind. 42. Nr. 1. s. 20-22.
  2. Grotto I., Mimouni D., Huerta M., Mimouni M., Cohen D., Robin G., Pitlik S., Green M. S. Klinisk og laboratoriepræsentation af EBV-positiv infektiøs mononukleose hos unge voksne // Epidemiol-infektion. 2003, august; 131 (1): 683-689.
  3. Polyakov V.E., Lyalina V.N., Vorobieva M.L. Infektiøs mononukleose (Filatovs sygdom) hos børn og unge // Epidemiologi og infektionssygdomme. 1998. Nr. 6. s. 50-54.
  4. Gershburg E., Pagano J. S. Epstein-Barr infektioner: udsigter til behandling // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2005. bind. 56. Nr. 2. s. 277–281.
  5. Nelson lærebog om pædiatri, 17. udgave / [redigeret af] R. E. Behrman, R. M. Kliegman, H. B. Jenson. 2004. s. 2615-2619.
  6. Cohen JI, Kimura H., Nakamura S., Ko Y.-H., Jaffe ES Epstein-Barr-virusassocieret lymfoproliferativ sygdom i ikke-immunkompromitterede værter: en statusrapport og resumé af et internationalt møde, 8.-9. September 2008 / / Ann Oncol. 2009 september; 20 (9): 1472-1482.
  7. Cohen J. I. Epstein-Barr-virusinfektion // The New Engl. J. fra Med. 2000. V. 343, nr. 7. s. 481–491.
  8. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski og Dorothy H. Crawford A Ins og outs af EBV-infektion // Trends in Microbiology. 2000, 8: 185-189.
  9. Simovanyan EN, Denisenko VB, Bovtalo LF, Grigoryan AV Epstein - Barr-virusinfektion hos børn: moderne tilgange til diagnose og behandling // Behandlende læge. 2007; Nr. 7: s. 36–41.
  10. Foerster J. Infektiøs mononukleose. I: Lee. Wintrobe's kliniske hæmatologi. 10. udgave 1999: 1926-1955.
  11. Okano M. Epstein-Barr-virusinfektion og dens rolle i det voksende spektrum af menneskelige sygdomme // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87 (1): 11-18.
  12. Pagano J. S. Vira og lymfomer // N. Eng. J. Med. 2002. bind. 347. Nr. 2. s. 78–79.
  13. Lande M. B. et al. Immunkompleks sygdom forbundet med Epstein - Barr-virus infektiøs mononukleose // Pediatr. Nephrol. 1998. bind. 12. Nr. 8. s. 651–653.
  14. Thracker E. L., Mirzaei F., Ascherio A. Infektiøs mononukleose og risiko for multipel sklerose: en metaanalyse // Ann. Neurol. 2006. bind. 59. Nr. 3. s. 499-503.
  15. Krasnov V.V. infektiøs mononukleose. Klinik, diagnostik, moderne behandlingsprincipper. SPb: N. Novgorod, 2003.
  16. Mark H. Ebell Epstein-Barr Virus Infektiøs Mononukleose Fam // Læge. 2004 okt. 1; 70 (7): 1279-1287.
  17. Okano M., Gross G. Avancerede terapeutiske og profylaktiske strategier til Epstein-Barr-virusinfektion hos immunkompromitterede patienter // Ekspert. Rev. Anti. Inficere. Ther. 2007. bind. 5. Nr. 3. s. 403–413.
  18. Dalrymple W. Infektiøs mononukleose. Forholdet mellem sengeleje og aktivitet til prognosen. Postgrad Med. 1964; 35: 345-349.
  19. Kudin A. P. Denne "harmløse" Epstein-Barr-virusinfektion. Del 2. Akut EBV-infektion: epidemiologi, klinik, diagnose, behandling // Medical News. 2006; Nr. 8. bind 1: s. 25–31.
  20. Vendelbo J. L, Lildholdt T., Bende M., Toft A., Brahe Pedersen C., Danielsson GP Infektiøs mononukleose behandlet med et antihistamin: en sammenligning af effekten af ​​ranitidin (Zantac) versus placebo til behandling af infektiøs mononukleose / / Clin Otolaryngol. 1997; 22: 123-125.
  21. Lateral F. G., Lykova E. A., Degtyareva V. A. et al. Behandling af akutte former for infektiøs mononukleose hos børn på et hospital // Epidemiologi og infektionssygdomme. 2007. Nr. 1. s. 53-56.
  22. Fota-Markowcka H. et al. Profil af mikroorganismer isoleret i nasopharyngeal vatpind fra patienter med akut infektiøs mononukleose // Wiad. Lek. 2002. bind. 55. Nr. 3-4. S. 150-157.
  23. Tynell E., Aurelius E., Brandell A. et al. Acyclovir- og prednisolonbehandling af akut infektiøs mononukleose: en multicenter, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse // J Infect Dis. 1996; 174: 324-331.
  24. Roy M., Bailey B., Amre D. K. et al. Dexamethason til behandling af ondt i halsen hos børn med mistanke om infektiøs mononukleose: et randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret, klinisk forsøg // Archiv Pediatric Adolescent Med. 2004; 158: 250-254.
  25. Furman P. A., de Miranda P., St. Clair M. H. et al. Metabolisme af acyclovir i virusinficerede og uinficerede celler. Antimikrob // Agenter kemoter. 1981; 20: 518-524.
  26. St Clair M. H., Furman P. A., Lubbers C. M. et al. Inhibering af cellulære alfa- og viralinducerede deoxyribonukleinsyrepolymeraser med triphosphatet af acyclovir // Antimikrobielle agenser kemoter. 1980; 18: 741-745.
  27. Meerbach A. et al. Hæmmende virkninger af hidtil ukendte nukleosid- og nukleotidanaloger på Epstein-Barr-virusreplikation // Antivir. Chem. Kemoter. 1998. bind. 9.Nr. 3. s. 275–282.
  28. Torre D., Tambini R. Acyclovir til behandling af infektiøs mononukleose: en metaanalyse // Scand J Infect Dis. 1999; 31: 543-547.
  29. Van der Horst C., Joncas J., Ahronheim G. et al. Manglende virkning af peroral acyclovir til behandling af akut infektiøs mononukleose // J Infect Dis. 1991; 164: 788-792.
  30. Demidenko TD, Ermakova NG Grundlæggende om rehabilitering af neurologiske patienter. SPb.: OOO "FOLIANT Publishing House", 2004.304 s..
  31. Mohort T.V.Muligheder for korrektion og forebyggelse af kronisk træthedssyndrom // Medical News. 2003. Nr. 2. s. 71–78.
  32. Albrecht F. Kronisk træthedssyndrom // J. Am. Acad. Barn. Ungdom Psykiatri. 2000. V. 39, nr. 7. s. 808–809.

Acyclovir, isoprinosin, Valtrex, Viferon og Cycloferon fra Epstein-Barr

Den høje infektionsrate for befolkningen med Epstein-Barr-virus er et vigtigt problem i moderne medicin. Ofte passerer sygdommen uden synlige symptomer og er kendetegnet ved en uafhængig genopretning af kroppen, hvilket forårsager mange en useriøs holdning til EBV. Børn kan blive smittet gennem legetøj farvet med spyt fra en virusbærer. Sygdommen overføres fra samtidig brug af syge og sunde mennesker af husholdningsartikler, linned eller gennem et kys. Infektion i latent form under et langt ophold i den menneskelige krop fører til udryddelse af immunitet og forårsager en række sygdomme, såsom hepatitis, multipel sklerose, herpetiske hudlæsioner og mange andre. Kronisk træthedssyndrom er karakteristisk for dem, der er ramt af EBV. Når kroppen ikke kan klare infektionen alene, ordineres moderne medicin, som er designet til at ødelægge mikrober i blodet, lindre symptomerne på den infektiøse proces.

Antiviralt lægemiddel Acyclovir

I tilfælde af et kompliceret forløb af EBV-sygdom anbefales det antivirale lægemiddel Acyclovir. I sin kemiske sammensætning betragtes det som en acyklisk analog af deoxyguanosin, en naturlig komponent af DNA, hvor sukkerringstrukturen erstattes af en acyklisk sidekæde. Det antivirale middel har betydelige fordele, som inkluderer høj selektivitet og lav toksicitet. Ordination af Acyclovir til Epstein-Barr er berettiget ved et fald i niveauet af viral replikation, en forbedret sygdomsprognose. På grund af virusens specielle struktur har medicinen til akut infektiøs mononukleose ikke en effektiv virkning. Gravide, ældre og ammende kvinder anbefales at afvise modtagelse. Under behandlingen kan Acyclovir anvendes oralt, ved intravenøs injektion eller som en salve på infektionsstedet. Der må kun anvendes frisklavede opløsninger..

Virocidal medicin Isoprinosin

Isoprinosin betragtes som en af ​​de effektive lægemidler til behandling af Epstein-virussen. Det undertrykker perfekt syntesen af ​​virale proteiner deoxyribonukleinsyre. Den største fordel ved lægemidlet er den vellykkede kombination af antivirale og immunmodulatoriske funktioner. Det er klinisk bevist, at det er effektivt i placebokontrollerede forsøg med flyvende farver. Isoprinosin kan tages sikkert fra det første leveår, desuden giver det følgende resultater:

  • Nedsat viral belastning
  • Kortere eftergivelsesperiode
  • Ingen risiko for reinfektion og komplikationer
  • Hurtig udvikling af omvendte inflammatoriske processer
  • Høj sikkerhedsprofil
  • Fremskyndet genopretning af sund kropsfunktion efter sygdom.

Indikatorer indikerer, at stoffet er et ret effektivt testet lægemiddel, men også har sine egne bivirkninger i form af hovedpine, svimmelhed, kvalme, døsighed.

For at ødelægge Epstein-virussen bruges en etiotropisk tidsplan i vid udstrækning i form af et sådant program:

  1. Første trin: indledende behandling med isoprinosin, der varer ti dage. Lægemidlet hæmmer replikationen af ​​virale proteiner og stopper syntesen af ​​virussen. Det anbefales at tage op til 100 mg pr. Kg kropsvægt gennem munden. Den daglige diæt er fire doser.
  2. Anden fase: vedligeholdelsesbehandling med gentagen brug af medicinen.
  3. Den tredje fase: rehabiliteringsbehandling ved hjælp af en forlænget tidsplan, hvor cellemembranerne er stabiliseret. Under opsyn af en læge.

Et effektivt og sikkert resultat vises ved en kombination af et lægemiddel med rekombinant Viferon. En mere signifikant positiv dynamik vises, og serologiske markører for en infektiøs sygdom forsvinder. Patienter med EBV kræver langvarig fikseringsbehandling med streng observation af kliniske og laboratorieindikatorer for intensiteten af ​​den infektiøse proces. Det anbefales at udføre 3 handlingsforløb i 10 dage med et interval på 10 dage.

Meget effektivt lægemiddel Valtrex

Antiviralt lægemiddel Valtrex bruges til at undertrykke multiplikationen af ​​virussen i cellen. Det modvirker syntesen og udviklingen af ​​viralt DNA. Effektiviteten af ​​at bruge Valtrex afspejles i forbedringen af ​​indikatorer for cellulær og humoral immunitet, forhindrer indtrængen af ​​autoaggressive antistoffer i kroppen. Lægemidlet kan tages af et barn fra to år, men den behandlende læge skal ordinere dosis og forløb. Valtrex har praktisk talt ingen bivirkninger, og hvis de optræder, passerer de let og hurtigt. En gang i kroppen omdannes det fuldstændigt til Acyclovir, hvormed det har lignende farmakokinetiske parametre. Valtrex er en ret ny medicin, der ikke er undersøgt fuldt ud, så den bør udelukkende tages efter anbefaling fra en specialist..

Viferon med EBV

Som en immunkorrektiv behandling til moderat og svær form anbefales det at tage Viferon. Medicinsk forskning har identificeret følgende kliniske effekter:

  • Antiviral funktion
  • Reducerer tiden for forgiftningens forsvinden
  • Gendannelse af kroppens aktivitet
  • Immunsubstitution og immunmodulatoriske aktiviteter.

Ingen bivirkninger er observeret. Viferon kan tages i den komplekse behandling af EBV til børn fra de første levedage og til nyfødte såvel som til gravide og ammende kvinder under lægeligt tilsyn. Kontraindikation er ordineret til dem, der ikke tåler sammensætningen af ​​lægemidlet.

Interferon-stimulerende cycloferon

Et veletableret lægemiddel, undersøgt i kliniske felter, anvendes til alle former for infektiøs mononukleose forårsaget af EBV. Lægemidlets effektivitet er forårsaget af en bred vifte af biologiske handlinger:

  • Antiproliferativ
  • Antiviral
  • Anti-klamydial
  • Forhindrer dannelsen af ​​tumorprocesser
  • Immunmodulatorisk.

Lægemidlet kan bruges af børn i alderen 4 år og derover. Før brug skal du gøre dig bekendt med indholdet af kontraindikationer og bivirkninger.

Detaljerede instruktioner er tilgængelige på linket: Dosering og administration af Cycloferon i ampuller, tabletter og liniment

Acyclovir til børn

Lægemidlet kan let kaldes forfader til antivirale lægemidler, som stadig bruges aktivt. Populariteten af ​​Acyclovir kommer fra det faktum, at det sælges uden recept. Dette understreger dets tilgængelighed og sikkerhed. Acyclovir nedsætter processen med viral DNA-dannelse og hjælper med at bekæmpe bakteriel infektion. Brug af lægemidlet til babyer er ganske tilrådeligt, men dette bør kun ske med tilladelse fra den behandlende læge, da der kan være bivirkninger. Urteimmunmodulatoren er strengt forbudt at bruge, hvis der er autoimmune sygdomme.

Der er ikke mange medikamenter til rådighed til behandling af infektionen. De fleste vira overvåges af immunsystemet. Valget af det passende lægemiddel afhænger af kroppens følsomhed over for dem, og børn bør ikke få de fleste af de OTC-lægemidler, der anbefales til voksne..

Sådan behandles Epstein-Barr-virus hos voksne - ordning og medicin

I 40% af tilfældene bliver voksne og børn syge med herpesinfektion. Denne patogenfamilie har imidlertid mange variationer. Denne infektion inkluderer Epstein-Barr-virus. Patogener er i kroppen i en hvilende stilling i lang tid, og så snart immuniteten falder, begynder deres aktivitet. I dette tilfælde skal patienten vide, hvilken læge han skal kontakte, og hvordan Epstein-Barr-behandlingen udføres. Rettidig behandling vil forhindre sygdommens udvikling og vil ikke føre til komplikationer.

Hvilken læge behandler?

Hvis der vises symptomer på EBV (Epstein-Barr-virus), skal du kontakte en specialist i infektiøs sygdom eller immunolog. Da tumorlignende formationer begyndte at dukke op, er en onkolog engageret i behandlingen af ​​Epstein-Barr-viruset. Patienten diagnosticeres med en passende specialist. For at bestemme hvilket kompleks af behandling der skal ordineres, skal lægen gøre sig bekendt med resultaterne af historien, laboratorietest og undersøgelse af patienten.

For at bestemme Epstein-Barr-infektionen skelnes der mellem en generel tilstand:

  • beruselse af kroppen
  • temperaturstigning
  • feber;
  • lymfeknuderne forstørres;
  • vejrtrækningsbesvær.

I laboratorieundersøgelser observeres en stigning i lever og milt i nærværelse af en virus. I resultaterne af en generel blodprøve bemærkes ændringer i en stigning i niveauet af lymfocytter og monocytter. I løbet af infektionen falder antallet af segmenterede neutrofiler. ESR-indikatoren er i stand til at forblive på samme niveau. Hvis resultatet ændres, påvirker dette ikke den generelle tilstand væsentligt. Når leveren er inficeret, bemærkes en stigning i bilirubin.

Hvordan behandles Epstein-Barr-virus??

Epstein-Barr-virus (EBV) behandling hos børn og voksne.

Der er ingen specifikke omfattende interventioner til behandling af Epstein-Barr-virus. Hvis immunsystemet ikke er svækket, sker genoprettelsen af ​​kroppen uden brug af terapi. Dette kræver at give patienten en konstant genopfyldning af vandbalancen. For at eliminere de kliniske manifestationer af Epstein-Barr-sygdommen hos en voksen ordineres antipyretika. Ellers hjælper smertestillende. Dette er inkluderet i de generelle genopretningsforanstaltninger..

Generelt behandlingsregime

Hvis EBV manifesterer sig som infektiøs mononukleose, udføres der ingen speciel terapi. I dette tilfælde har lægemidler, der indeholder acyclovir, ingen fordel. I tilfælde af alvorlig manifestation af patogeners aktivitet er det generelle regime til behandling af Epstein-Barr-virus hos voksne at tage medicin, vitaminkomplekser og opretholde immunitet.

I et kronisk eller akut sygdomsforløb ordineres brugen af ​​glukokortikosteroider. Til behandling af Epstein-Barr-infektion ordineres lægemidlet Prednisolon. Dosis for svære infektioner er 0,001 g / kg pr. Dag. Gendannelseskurset varer 1 uge. Derudover anbefales stoffet at bruge medicin til at eliminere andre symptomer på sygdommen..

Hvis en sekundær infektion slutter sig til sygdommen, er det nødvendigt med behandling af Epstein-Barr-virus hos voksne ved brug af antibiotika. Samtidig observeres doseringen af ​​medicin. Lægemidler indeholdende aminopenicillin falder ind under undtagelsen. Acyclovir eller Ganciclovir anvendes som etiotropiske midler. På samme tid bemærkes det, at disse midler ikke giver et positivt resultat i det latente forløb af infektionen..

"Prednisolon" og "Ganciclovir".

Når den kroniske form for sygdommen af ​​Epstein-Barr-viruset forekommer hos voksne, består behandlingen af ​​brugen af ​​"Alpha Interferon". Samtidig er doseringen af ​​lægemidlet 1 million IE pr. 1 m af patientens kropsareal. Midlet administreres 2 gange dagligt hver 12. time. Behandlingsforløbet er 7 dage. Derefter administreres medicinen 3 gange om ugen hver dag. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 180 dage.

I tilfælde af Epstein-Barr-infektion hos voksne ordineres "Acyclovir", desuden er lægemidlet indiceret til brug i herpes zoster. For at eliminere nogle af symptomerne påføres salven på de betændte områder. Læger anbefaler at gnide medicinen op til 5 gange om dagen.

Ud over medicin inkluderer generel terapi vitamin- og mineralkomplekser for at opretholde immunsystemets tilstand. Læger anbefaler, at patienten gennemgår sin diæt og tilføjer flere grøntsager og frugter til kosten..

Hvilke lægemidler til behandling af Epstein-Barr-virus?

Sygdommen har ubehagelige kliniske manifestationer. Derfor er brugen af ​​lægemidler til behandling af Epstein-Barr-virus hos voksne symptomatisk. Ud over generelle lægemidler ordineres de med terapeutiske foranstaltninger:

  1. Ganciclovir;
  2. Alpha Interferon;
  3. "Prednisolon".

Ved behandling af EBV anvendes lægemidlet "Ganciclovir", som administreres intravenøst. Doseringen er op til 0,015 g / kg 3 gange dagligt. Behandlingsforløbet er 2 uger. I individuelle tilfælde bruges stoffet i op til 20 dage. Hvis infektionen er kronisk, er dosis 0,005 g / kg. Dette gøres under et profylaktisk forløb for at undgå gentagelse af infektionen. I dette tilfælde fortsætter injektionen i lang tid. Derudover anvendes Ganciclovir aktivt i tabletter..

Til en alvorlig form for Epstein-Barr-infektion hos voksne anvendes potente medikamenter, som inkluderer immunglobulin. Lægemidlet bruges til intern administration. Doseringen er 4 ml / kg i løbet af dagen. I løbet af behandlingen må du ikke overstige 2 g / kg af mængden af ​​medicin pr. Dag.

Uanset om virussen behandles derhjemme eller traditionel medicin?

Hjemmeterapi for Epstein-Barr-virus hos voksne adskiller sig ikke fra indlæggelsesindstillinger. Samtidig har læger lov til at tage nogle lægemidler derhjemme. Selvmedicinering er dog ikke tilladt. For at få et positivt resultat skal du interagere med kvalificerede specialister.

Det vil tage meget længere tid at helbrede Epstein-Barr-virussen ved hjælp af traditionel medicin end på et hospital. Derudover skal du konsultere din læge for at bruge naturlægemidler. Traditionel medicin bruges som en supplerende terapi til at konsolidere de positive resultater af behandlingen.

Nogle symptomer på sygdommen begynder at dukke op efter infektion med Epstein-Barr-virussen. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på sundhedstilstanden i stedet for at vente på alvorlige tegn på infektion. Terapeutiske tiltag for Epstein-Barr-sygdommen er mere effektive, hvis patienten kommer sig på et hospital. I dette tilfælde er den generelle behandlingsplan at tage medicin og vitaminkomplekser. Nogle stoffer bruges ved injektion. Selvbehandling og introduktion af lægemidler i den forkerte dosis vil føre til ubehagelige konsekvenser..

Symptomer og behandling af Epstein-Barr-virus (EBV)

Epstein-Barr-virussen er i stand til at være i dvale i mange år og vises, når kroppens immunforsvar er svækket. Hvis de cervikale eller aksillære lymfeknuder forstørres, er der ondt i halsen, der er hyppige tilbagefald af faryngitis, og alt dette kombineres med impotens, det er værd at lære mere om symptomerne og behandlingen af ​​herpes forårsaget af type 4-virus.

Epstein-Barr-virus - hvad er det??

Epstein-Barr-virus - kort sagt EBV, eller som det også kaldes Epstein Barr-virus, human herpesvirus type 4 (EBV, HHV-4) er en repræsentant for herpesinfektion. Ifølge WHO betragtes denne type virus som almindelig, 9 ud af 10 personer er dens bærere. Virusinfektion af 4 stammer er dårligt forstået, det blev undersøgt for ikke så længe siden, omkring 40 år siden.

Form og struktur

Formen på den virale partikel er specifik; i en radius er den 90 nm (nanometer). Virussen består af en indre og ydre kappe, et kapsid og en kerne. På dens overflade er glykoproteiner.

Selv "forsømte" herpes kan helbredes derhjemme. Husk bare at drikke en gang om dagen..

Epstein-Barr-viruspartiklen inkluderer antigener (kapsidprotein, tidligt, nukleart antigen eller kerner og membran).

Strukturen af ​​herpesviruspartikel type 4

Årsager til udseendet af Epstein Barr-virus

Herpes type 4 er en så almindelig sygdom, at mange mennesker støder på den i barndommen..

Bærere af vira og infektionskilder anses for at være:

  • en person med en aktiv form for sygdommen i de sidste dage efter indtrængen af ​​et mikrobielt middel i kroppen, før manifestationen af ​​udtalt symptomer og derefter;
  • seks måneder efter infektion
  • 1 ud af 5 personer, der engang havde sygdommen, er fortsat bærer af virussen resten af ​​deres liv.

Sådan overføres Epstein-Barr-virus:

  1. Kontakt-husstands måde. Deling af redskaber og genstande til pleje af krop, hår og tænder er mindre almindelig end kysse eller oralsex.
  2. Luftbårne dråber. Opstår, når du taler med en bærer af virussen, hoster eller nyser.
  3. Infektion gennem blod. Blodtransfusion kan være en kilde til infektion for en sund person. Hos stofmisbrugere opstår infektion gennem en sprøjte.
  4. Infektion fra mor til barn. Farlige perioder er graviditet, amning og fødsel i sig selv..

Der er en fordøjelsesvej for transmission af herpesvirus (gennem mad og vand), men denne teori spiller ikke en særlig rolle i spredningen.

Risikogruppen inkluderer:

  • børn fra 2 til 10 år (et barn under et år er mindre tilbøjelige til at blive inficeret på grund af de modtagne maternale antistoffer);
  • mennesker med hiv og aids;
  • kvinder under graviditet
  • med immundefekt.

Udviklingen af ​​virussen i kroppen

Aktiv reproduktion af EBV begynder, når den kommer ind i slimhinderne i mundhulen og strubehovedet (mandler og adenoider). Gennem kapillærerne kommer viruspartiklen ind i blodbanen og spredes gennem hele menneskekroppen. Alle eksisterende berørte immunceller ødelægges, hvilket får lymfeknuderne til at svulme op.

Hvis kroppens forsvar er svagt, kan det ikke blokere forplantningen af ​​herpesinfektion, og sygdommen bliver kronisk. Med høj immunitet kan sygdommen undgås.

EBV kommer ind i blodbanen gennem kapillærerne

Hvorfor EBV er farligt for mennesker

Den mest almindelige fare forbundet med Epstein-Barr-virus er infektiøs mononukleose (Filatovs sygdom). Med stærk immunitet kan sygdommen muligvis ikke diagnosticeres. Men hvis du identificerer sygdommen i tide, gennemgår den korrekte behandling, kan du ikke kun forvente opsving, men også udviklingen af ​​livslang immunitet på dette stadium.

Hvis virusudviklingen er tilladt, og EBV ikke detekteres i tide:

  • inflammatoriske processer i leveren (toksisk hepatitis);
  • tiltrædelsen af ​​en bakteriel infektion og udviklingen af ​​purulent;
  • betændelse i hjernen og rygmarven
  • krænkelse af miltens integritet (dens brud)
  • hypokoagulation
  • lungebetændelse (viral, bakteriel).

Andre konsekvenser er registreret, der er forårsaget af infektion med herpesvirus type 4:

  • kronisk træthedssyndrom (CFS) opstår, når det autonome nervesystem påvirkes;
  • generaliserede former for EBV;
  • onkologiske sygdomme (lymfom, Burkitts lymfom, kræft i nasopharynx, mandler, adenoider, spiserør, mave og tyndtarm;
  • ændringer i immunitet
  • blodsygdomme
  • fremkomsten af ​​autoimmune sygdomme.
Infektion med herpes simplex type 4 fører til hepatitis og infektiøs mononukleose

Epstein Barr-virussymptomer

De kliniske manifestationer af sygdommen adskiller sig fra hinanden afhængigt af klimaet. I tempererede klimaer er mange af komplikationerne asymptomatiske (subkliniske), såsom mononukleose.

Hvordan infektiøs mononukleose manifesterer sig:

  1. Tegn, der er karakteristiske for akutte luftvejsinfektioner. Forringelse af generel trivsel, tab af styrke, feber, løbende næse og næsestop, betændelse i lymfeknuder.
  2. Symptomer, der ledsager hepatitis. Smerter i hypokondrium på venstre side af dem på grund af forstørrelse af milt og lever, gulsot er mulig.
  3. Tegn på angina. Halsen bliver rød, smerter vises, de cervikale lymfeknuder forstørres.
  4. Symptomer er karakteristiske for forgiftning. Øget svedtendens, svaghed, muskelsmerter og led.

Andre symptomer på EBV bemærkes også:

  • vejrtrækningsproblemer
  • en person plages af hoste;
  • bekymret for hyppig hovedpine og svimmelhed
  • det bliver svært at falde i søvn, og selve søvnen er rastløs;
  • distraheret opmærksomhed
  • hukommelsessvækkelse
  • aggression;
  • irritabilitet.
Ondt i halsen, betændelse i lymfeknuder, feber kan indikere infektion

De kliniske manifestationer af de akutte og kroniske stadier er forskellige.

Symptomer på en kronisk virusinfektion:

  • antallet af erytrocytter og hæmoglobin falder i blodet, hvilket fører til anæmi;
  • der er øget træthed, som ikke forsvinder selv efter lang hvile, i medicin kaldes det kronisk træthedssyndrom;
  • huden og slimhinderne er meget modtagelige for skader på svampe, bakterier og vira meget oftere end hos raske mennesker - dette skyldes en svækkelse af kroppens immunforsvar;
  • risikoen for udseende og udvikling af godartede og ondartede formationer bliver højere - onkologi;
  • kroniske virusbærere har autoimmune sygdomme - reumatoid arthritis (en sygdom i bindevæv med beskadigelse af små led), lupus erythematosus (en patologi, hvor både bindevæv og blodkar påvirkes), "tørt syndrom" eller Sjogrens sygdom (betændelse og tørhed) slimhinder i øjne og mund).

Funktioner ved manifestation hos børn

Hos førskolebørn såvel som under 12 år er sygdommen ofte asymptomatisk. Efter infektion er der ingen feber, betændelse og andre karakteristiske tegn. Dette skyldes stærkere immunitet..

I forbindelse med aldersegenskaber svækkes immunsystemet efter 12 års alder hos unge. Dette sker på baggrund af hormonelle lidelser. Derfor er symptomerne på sygdommen levende: temperaturen stiger, lymfeknuder og milt stiger, halsen er meget øm.

Hvis virussen kom ind i kroppen gennem nasopharynx eller mundslimhinden, bliver inkubationsperioden kortere (fra 10 til 20 dage). Men opsvinget hos børn er normalt hurtigere end i den ældre generation..

I ungdomsårene er sygdommen mere kompliceret.

Hvilken læge du skal kontakte?

Hvis du finder de fleste af ovenstående symptomer i dig selv, skal du konsultere en læge.

En specialist i infektionssygdomme og immunolog hjælper dig med at håndtere problemet. Hvis der ikke er sådanne specialister på hospitalet, kan de samle anamnese, sende dem til yderligere undersøgelse og gennemføre en undersøgelse:

  • børnelæge - hos børn;
  • terapeut - hos voksne.

Du kan også få råd fra en ØNH-specialist, hæmatolog og onkolog..

Rettidig adgang til en læge eliminerer muligheden for alvorlige komplikationer

Diagnose af sygdommen

Det er umuligt at bestemme den 4. type herpesinfektion udelukkende efter undersøgelse og opsamling af anamnese, da den svarer til cytomegalovirus (herpes stamme 6). For at få den korrekte behandling tages der flere tests, som hjælper med at identificere ikke kun typen, men hjælper også med at skelne mellem det akutte stadium og det kroniske.

  1. Generel blodanalyse. Tilstedeværelsen af ​​EBV er indikeret ved øgede leukocytter, lymfocytter, monocytter og erytrocytsedimenteringshastighed, påvisning af virocytter (hvide blodlegemer). Afvigelser fra normen for blodplader og hæmoglobin er ikke udelukket.
  2. Blodkemi. Tilstedeværelsen af ​​en virus er indikeret ved en stigning i enzymer fra gruppen af ​​transferaser (AST og ALT), lactadehydrogenase (LDH), tilstedeværelsen af ​​c-reaktivt protein og fibrinogen, en stigning i bilirubin.
  3. Immunogram. Denne forskningsmetode giver dig mulighed for at vurdere immunsystemets tilstand.
  4. Serologiske reaktioner (enzymbundet immunosorbent assay, ELISA). Bestem mængden og klassen af ​​immunglobuliner. I det akutte stadium dominerer IgM, efter ca. 3 måneder bliver det højere end IgG.
  5. PCR-diagnostik. Ultrasensitiv laboratorietestmetode til påvisning af DNA og RNA. Næsten ethvert biomateriale kan anvendes: spyt, cerebrospinalvæske, øvre luftvejspind, biopsi af indre organer.
Ethvert materiale bruges til PCR-undersøgelser

Epstein-Barr-virusbehandling

Specielt udvalgte lægemidler vil reducere risikoen for at udvikle virussen og eliminere ubehagelige manifestationer af sygdommen.

Narkotikabehandling

Til behandling af EBV med farmaceutiske lægemidler ordineres følgende:

  1. Antivirale lægemidler - til at blokere DNA-syntese, en multiplicerende virus. Valtrex, Famvir, Tsimeven, Foscarnet - behandlingsvarighed op til 2 uger.
  2. Immunstimulerende og immunmodulerende midler fra interferongruppen (Interferon-alfa, Reaferon, Imunofan).
  3. Kortikosteroider - meget effektive antiinflammatoriske lægemidler, hormoner (Prednisolon).
  4. Immunoglobuliner - for evnen til at øge kroppens forsvar, styrke immunforsvaret. Lægemidlet administreres intravenøst.
  5. Thymus hormoner - hjælper med at forhindre mulige infektiøse komplikationer.

Effektiviteten af ​​behandlingen med det antivirale lægemiddel Acyclovir er ikke bevist. Brug af andre lægemidler i denne gruppe er måske ikke altid nyttigt på grund af tilstedeværelsen af ​​et stort antal bivirkninger..

Behandling af herpesvirus type 4 med folkemedicin

Det vil være effektivt, hvis behandling med medicin kombineres i kombination med alternative medicinske metoder. Traditionel terapi er primært rettet mod at øge immuniteten..

Echinacea tinktur

Det vil hjælpe med at forbedre metaboliske processer i kroppen, øge effektiviteten, lindre træthed, fungere som et immunstimulerende middel og øge modstandsdygtigheden over for alle mulige forkølelser.

Lægemiddelekstrakten kan købes billigt på et apotek (det koster ca. 40 rubler), eller du kan forberede det selv derhjemme:

  • 50 g hakket græs hæld 1 liter vodka;
  • læg et mørkt sted i 3 uger og lad det brygge, ryste løsningen med jævne mellemrum;
  • stamme efter 3 uger.

Tinkturen tages 25 dråber tre gange om dagen en halv time før måltiderne..

Tinkturen er kontraindiceret til at tage i tilfælde af hypertension, søvnløshed og AIDS.

Ginseng tinktur

For at undgå diarré, søvnløshed, opkastning, næseblod bør dosis overholdes nøje. Det anbefales ikke at bruge recept til EBV-behandling til personer med hypertension, øget ophidselse og individuel intolerance over for ginseng. Tinkturen er også kontraindiceret til gravide og børn under 12 år..

Du kan købe en færdiglavet apotekspakke med et lægemiddel til en pris på 50 rubler eller bruge en recept til fremstilling derhjemme:

  • male tør ginsengrod til pulver;
  • Hæld 30 g af det resulterende pulver i 1 liter vodka;
  • lad produktet brygge i 4 uger og periodisk ryste beholderen med indholdet;
  • efter 4 uger sil det færdige produkt.

Ginseng medicin, tag 5-10 dråber to gange om dagen 30 minutter før måltider.

Roden af ​​planten bruges tørt

Fir æterisk olie

Designet til ekstern behandling. Firolie smører huden over de betændte lymfeknuder.

Te for at øge kroppens forsvar

For at brygge sund te skal du bruge yderligere komponenter med medicinske egenskaber og indeholdende vitaminer.

  1. Grøn te, honning, ingefær og citron. I 1 tsk. te tilsæt 7 gram skrællet og skåret ingefær, hæld alt 250 kogende vand, tilsæt et stykke citron efter 10 minutter og lad det brygge i 5 minutter og læg derefter kun 1 tsk. honning.
  2. Te med Mahonia rod og Oregon druer. 1 tsk. tilføj tørre råvarer til drikken.
Dagligt teindtag styrker og heler kroppen

Den berømte læge Komarovsky trækker en parallel mellem herpesvirus 4 stammer og skoldkopper - begge sygdomme er lettere at tolerere i barndommen. Jo senere infektionen opstår, jo mere sandsynligt er risikoen for alvorlige komplikationer..

Forebyggelse

Det vil ikke være muligt at slippe af med virussen for evigt, den forbliver i B-lymfocytter hele livet, dette er uden for kraften fra selv de bedste moderne midler. Herpesivrus vil altid være i stand til at minde om sig selv med et fald i immunitet. For at forhindre, at dette sker, kan du støtte din krop:

  • overholdelse af den daglige rutine
  • opretholde en sund livsstil
  • justering af din diæt
  • vitaminindtag.

Undgå afslappet samleje, begræns kommunikationen med syge mennesker og omgiv dig med positive følelser.

I sygdomsperioden skal patienten holde sig til sengeleje, begrænse fysisk aktivitet, spise i små portioner, men ofte udelukke tung for mave, lever, krydret, salt og sød mad fra menuen. Berig din krop med et kompleks af vitaminer og næringsstoffer. Overholdelse af alle anbefalinger bidrager til en hurtig bedring.

Epstein-Barr-virus

Hej! Barnet er 8 år, det er meget ofte syg, hans hals er konstant betændt. Vi tog en blodprøve for Epstein-Barr-virus, testresultaterne kom:
Ab til kapsidproteinet fra Epstein-barr-virus IgG (EBV VCA IgG) - 509,00
Ab til kapsidproteinet fra Epstein-barr-virus IgM (EBV VCAIgM) - 600,00
Epstein Barr Virus (EBV) DNA - ikke detekteret
Forklar venligst, er dette en allerede overført sygdom eller en aktiv form? Er behandling påkrævet?

På AskDoctor-tjenesten er der en online konsultation af en specialist i infektionssygdomme tilgængelig om ethvert problem, der vedrører dig. Medicinske eksperter holder konsultationer døgnet rundt og gratis. Stil dit spørgsmål og få svar med det samme!

EBV: acyclovir og vaccine

For næsten et år siden skrev jeg et indlæg om infektiøs mononukleose, men i det sagde jeg næsten intet om acyclovirs rolle i behandlingen og muligheden for vaccineforebyggelse. I denne artikel udviklede jeg dette emne lidt..

Infektiøs mononukleose (MI) er et syndrom, der kan udvikle sig som reaktion på human infektion med Epstein-Barr-virus (EBV eller EBV). EBV er et DNA-holdigt herpesvirus. Under naturlige forhold inficerer EBV kun mennesker, og der dannes stærk livslang immunitet over for det..

Epidemiologiske undersøgelser viser, at mere end 95% af alle voksne er inficeret med denne virus. I industrialiserede lande forekommer primær infektion i halvdelen af ​​tilfældene i den tidlige barndom fra 1 til 5 år. Den anden halvdel falder i det andet årti af livet.

EBV overføres med spyt, derfor afhænger den dominerende infektionsalder i en befolkning af hygiejniske og hygiejniske forhold og niveauet for kulturel udvikling. I USA skifter denne alder gradvist til 15-24 år og ældre, når kysningen begynder. Blandt amerikanske førsteårsstuderende har 30% til 75% ikke antistoffer mod EBV, dvs. er ikke inficeret. Infektionen afhænger ikke af sæsonen. Nå, måske kun oftere om foråret. Bare for sjov.

Inkubationsperioden er 30 til 50 dage.

For det kliniske billede og diagnosen, læs artiklen Infektiøs mononukleose.

I de fleste tilfælde vender det kliniske billede og laboratorieparametrene tilbage til normale, forstørrede cervikale lymfeknuder og svaghed i en måned vedvarende - normalt 2-3 måneder, men det sker således, at op til seks måneder.

På trods af at infektionen i de fleste tilfælde er asymptomatisk, har en fuldgyldig MI et ret levende billede med høj feber, der varer flere dage, svær tonsillitis, meget udtalt svaghed osv. Derfor vil vi ud over den anbefalede vedligeholdelsesbehandling gerne have muligheden for specifik profylakse og antiviral behandling..

Da EBV tilhører herpesgruppen, er acyclovir af rimelig interesse. Har dette lægemiddel bevist effekt for fuldt udbygget infektiøs mononukleose syndrom??

Vil acyclovir hjælpe?

Forskellige kilder indikerer fem kliniske studier med acyclovir hos patienter med infektiøs mononukleose. I alle fem undersøgelser ændrede acyclovir ikke signifikant mængden af ​​virus i blodet, og det påvirkede heller ikke varigheden og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og antallet af dage, der var gået glip af skole og arbejde..

Den seneste offentliggørelse stammer fra 1996 - en artikel i The Journal of Infectious Diseases (174: 324-331). Denne artikel beskriver resultaterne af en dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse udført fra 1988 til 1991 på to centre - den smitsomme sygdomsafdeling på Dandcryd og Roslagstull Hospital i Sverige og Birmingham Heartlands Hospital i Storbritannien..

Undersøgelsen rekrutterede 94 patienter i alderen 14 til 30 år med mistanke om infektiøs mononukleose. De, der underskrev samtykke, blev kontrolleret for tilstedeværelsen af ​​sygdomskriterier:

  • Det kliniske billede af MI
  • Varigheden af ​​processen er ikke mere end 7 dage
  • Temperatur i munden> 37,5 0 С
  • Atypiske mononukleære celler i blodet
  • Positiv heterofil antistoftest

De, der matchede, blev randomiseret til acyclovir plus prednison eller placebo plus placebo. Acyclovir blev givet som 800 mg tabletter 5 gange dagligt eller som en intravenøs infusion på 5 mg pr. Kg legemsvægt hver 8. time. Placebo blev administreret på lignende måde.

Under undersøgelsen fik patienter ikke lov til at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til at lindre symptomer. Deltagernes tilstand blev vurderet på 3., 4., 7., 9. og 10. dag fra behandlingsstart og derefter en gang om ugen, indtil alle parametre vendte tilbage til det normale..

I løbet af de tre år, som denne undersøgelse varede, blev 86 patienter randomiseret til den. De resterende otte bestod ikke inklusionskriterierne. De randomiserede patienter blev halveret - 43 for acyclovir og 43 for placebo.

Resultaterne viste, at der ikke var nogen signifikant forskel i tidspunktet for opsving med hensyn til det kliniske billede og antallet af ubesvarede dage fra undersøgelse og arbejde mellem grupperne..

Procentdel af patienter, der stadig har ondt i halsen; acyclovir (fast linje) versus placebo (stiplet linje). Der er ingen pålidelig forskel.

Procentdel af sygefraværspatienter - acyclovir (fast linje) versus placebo (stiplet linje). Der er heller ingen pålidelig forskel.

Det eneste, acyclovir gjorde, var at reducere mængden af ​​virus, der udskilles i spyt. Men denne tendens vedvarede kun i løbet af indtagelsen af ​​lægemidlet, og så snart behandlingen var afsluttet, vendte sekretionen af ​​virussen med spyt straks tilbage til sine tidligere værdier og falmede derefter væk ligesom i placebogruppen..

Denne effekt har ingen klinisk betydning, det vil sige, den påvirker ikke genopretningen på nogen måde..

Indtil videre er dette den seneste kliniske undersøgelse, der undersøger effektiviteten af ​​acyclovir hos patienter med infektiøs mononukleose. Indtil i dag anbefales acyclovir ikke til behandling af patienter med MI.

Hvad med vacciner?

Genomet af Epstein-Barr-virus koder for flere virale glycoproteiner placeret på overfladen af ​​dets virion: Gp350, gB, gH, gL, gp42 og BMRF2. Den mest undersøgt af dem er gp350, den er mest på virionens overflade såvel som på membranerne i inficerede celler.

Gp350 binder til CD21-molekylet (aka CR2 eller C3d) på B-lymfocytmembranen, hvilket får virionen til at endocytose ind i cellen. EBV inde i B-lymfocytter bliver et reservoir af virussen i kroppen og forudbestemmer dannelsen af ​​et T-celleimmunrespons.

Selv EBV's pioner, Anthony Epstein, opdagede i 1985, at vaccination af aber med fragmenter af membraner fra inficerede celler og oprenset gp350 skjult inde i liposomer kan beskytte dyr mod EBV-induceret lymfom..

Det mest citerede kliniske forsøg med vacciner er et randomiseret, placebokontrolleret, dobbeltblindet fase II-studie, der undersøger effekten af ​​GlaxoSmithKline gp350 / AS04 hos raske frivillige..

Undersøgelsen rekrutterede studerende, der ikke havde antistoffer mod EBV, dvs. de var ikke tidligere inficeret. I alt 181 personer deltog - 90 i vaccinegruppen og 91 i placebogruppen. Lægemidlet og placebo blev injiceret intramuskulært i deltaet efter 0, 1 og 5 måneder. Derefter blev vaccinationens effektivitet inden for 19 måneder vurderet ved hjælp af en kombination af kliniske og serologiske kriterier, der indikerer tilstedeværelse eller fravær af infektiøs mononukleose..

Det viste sig som dette billede -

På den lodrette akse, antallet af ikke-syge deltagere. Pile angiver vaccine- eller placebo-injektionspunkter.

Ud af 181 deltagere blev 10 mennesker syge med bekræftet infektiøs mononukleose i løbet af 19 måneders observation:

  • To fra gruppen af ​​vaccinerede og
  • Otte fra placebogruppen

Der synes at være en vis tendens, og det ser godt ud på diagrammet, men undersøgelsen viste ikke en statistisk signifikant forskel. Måske fungerede vaccinen ikke som den skulle, eller måske var der for få bekræftede tilfælde, og der var ikke nok opfølgning.

Vaccinen havde heller ingen virkning på infektionens asymptomatiske forløb. Et sådant forløb blev registreret ved en stigning i IgM- og IgG-titere mod "vilde" (ikke vaccine) antigener af virussen, som ikke var ledsaget af nogen symptomer. Der var 11 asymptomatiske patienter i vaccinegruppen og 9 i placebogruppen, forskellen er ikke signifikant.

Tilsyneladende inspirerede disse resultater ikke GSK til at fortsætte, for på clinicaltrials.gov er der ingen fase III-undersøgelse med denne vaccine og har ikke været det. Jeg fik kigget på GSK-webstedet, produktrørledningen, og fandt ud af, at der ikke var nogen EBV-vaccine der. Gik sandsynligvis ud af vejen, eller GSK solgte det til nogen.

Så der vil ikke være nogen vaccine i den nærmeste fremtid. Der er imidlertid håb om oprettelse af en speciel variant af virussen, som vil være en viruslignende partikel med alle antigener, der er nødvendige for stabil immunitet, men samtidig blottet for evnen til at replikere.

Prækliniske undersøgelser med sådanne viruslignende partikler har vist, at de danner et stærkt B- og T-celleimmunrespons mod EBV i in vitro-eksperimenter. Hvis der udvikles sådanne vacciner, vender vi tilbage til dem senere..

Det syntes interessant eller nyttigt - abonner på meddelelserne om nye artikler i vores VKontakte- og Facebook-publikum.